路明 張婷

255000淄博市中心醫(yī)院婦科1，山東淄博

255000淄博市中心醫(yī)院查體中心2，山東淄博

子宮內(nèi)膜癌是臨床上一種較為常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤，多發(fā)于絕經(jīng)期前后的婦女，一般癌癥早期無(wú)明顯特征，容易被忽略。但隨著病情的發(fā)展，臨床上多出現(xiàn)腹部包塊、疼痛、陰道不規(guī)則流血等癥狀[1]，待引起重視時(shí)往往處于癌癥的中后期，對(duì)患者的生命安全及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的威脅。臨床上治療該病多選擇手術(shù)治療，以往較為常用的手術(shù)方式為傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，雖然療效顯著，但是創(chuàng)傷較大，不利于患者的術(shù)后康復(fù)。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，腹腔鏡手術(shù)逐漸應(yīng)用于臨床，取得了較好的臨床效果。收治子宮內(nèi)膜癌患者150例，分別實(shí)施腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療，現(xiàn)對(duì)兩種手術(shù)方式的臨床療效進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2018年1-12月收治子宮內(nèi)膜癌患者150例，所有患者均對(duì)此次研究知情，并簽署同意書，且經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，按手術(shù)方式的不同分為兩組，各75例。觀察組Ⅰ期38例，Ⅱ期23例，Ⅲ期14 例；年齡45～65 歲，平均(56.3±4.3) 歲；BMI 18.9～30.9 kg/m2，平均(23.2±7.6)kg/m2；對(duì)照組Ⅰ期37 例，Ⅱ期25 例，Ⅲ期13 例；年齡46～67 歲，平均(57.1±4.5)歲：BMI 19.1～31.1 kg/m2，平均(24.1±7.4)kg/m2。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①對(duì)照組給予傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療：給予患者全麻，取膀胱截石位，留置導(dǎo)尿管后，在腹部正中做切口，對(duì)盆腔及腹腔進(jìn)行探查，保留盆腔積液及腹腔沖洗液并送檢。切斷骨盆漏斗韌帶，對(duì)卵巢靜脈進(jìn)行高位結(jié)扎，進(jìn)行盆腔淋巴結(jié)清掃，切斷雙側(cè)的圓韌帶，打開(kāi)膀胱，反折腹膜，將膀胱下推，對(duì)子宮動(dòng)靜脈、子宮主韌帶、骶韌帶進(jìn)行切除，并對(duì)子宮及其雙側(cè)附件進(jìn)行完全切除，然后縫合陰道斷端，關(guān)閉腹腔，留置引流管。②觀察組給予腹腔鏡手術(shù)治療：患者取膀胱截石位，全麻，留置導(dǎo)尿管，放置舉宮器后，在臍部上緣左右兩邊10 mm 處做一切口，建立人工氣腹，放置腹腔鏡，對(duì)腹腔及盆腔狀況進(jìn)行探查。在下腹部?jī)蓚?cè)的麥?zhǔn)宵c(diǎn)位置，各做一個(gè)5 cm 切口，然后在臍部與恥骨聯(lián)合部位做一個(gè)5 cm 的切口。對(duì)腹腔及盆腔狀況進(jìn)行探查后，留取盆腔積液及腹腔沖洗液送檢。結(jié)扎輸卵管后，采用腹腔鏡打開(kāi)患者雙側(cè)的盆側(cè)腹膜，對(duì)盆腔淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，高位電切雙側(cè)骨盆的圓韌帶和漏斗韌帶、打開(kāi)膀胱，反折腹膜，下推膀胱后，對(duì)子宮動(dòng)靜脈、子宮骶韌帶一一切斷，待徹底清除淋巴結(jié)以及子宮雙附件后，縫合殘端，留置引流管。

觀察指標(biāo)：①觀察記錄患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、排氣時(shí)間、尿管留置時(shí)間與住院時(shí)間。②術(shù)后并發(fā)癥主要包括：傷口感染、腸梗阻、腸瘺、淋巴囊腫、尿潴留等。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者各項(xiàng)手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較：觀察組患者手術(shù)時(shí)間(165.3±25.7)min、術(shù)中出血量(276.9±75.4)mL、排氣時(shí)間(15.4±4.3)h、尿管留置時(shí)間(54.8±8.2)h、住院時(shí)間(9.3±2.6)d；對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)間(238.9±36.4)min、術(shù)中出血量(384.5±97.6)mL、排氣時(shí)間(22.7±6.4)h、尿管留置時(shí)間(78.3±10.5)h、住院時(shí)間(15.9±4.1)d。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較：觀察組術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥8 例，其中傷口感染3 例、腸梗阻1 例、腸瘺1 例、淋巴囊腫1例、尿潴留2例，并發(fā)癥發(fā)生率為10.7%；對(duì)照組術(shù)后共出現(xiàn)并發(fā)癥19例，其中傷口感染7例、腸梗阻3例、腸瘺2 例、淋巴囊腫3 例、尿潴留4 例，并發(fā)癥發(fā)生率為25.3%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

討 論

隨著社會(huì)的發(fā)展與生活方式的轉(zhuǎn)變，子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生率逐年增高，僅次于宮頸癌以及卵巢癌，嚴(yán)重威脅患者的生活質(zhì)量與生命安全。為此尋找積極有效的治療方式，抑制癌癥進(jìn)展是需要重點(diǎn)解決的問(wèn)題。臨床上治療該病有多種方法，如放化療治療、激素治療、手術(shù)治療等[2]。其中，手術(shù)治療是治療該病的首選治療方式，越早進(jìn)行手術(shù)，就越容易抑制癌細(xì)胞的擴(kuò)散與進(jìn)展。傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)雖然具有較好的療效，但是手術(shù)方式，創(chuàng)傷較大，暴露盆腹腔面積較大，增加了感染的概率，也不利于術(shù)后的恢復(fù)，總體療效欠佳。而隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)在子宮內(nèi)膜癌的臨床治療中得到了推廣，與傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，對(duì)患者造成的損傷較小，術(shù)后感染的概率較小且利于患者的恢復(fù)。并且在手術(shù)過(guò)程中建立人工氣腹，擴(kuò)大了手術(shù)視野，不僅可有效暴露病灶、提升淋巴結(jié)清掃率，還減少了對(duì)周圍血管及組織的損傷，并有效減少術(shù)中出血量[3]。

本研究中，觀察組患者手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量均少于對(duì)照組，觀察組排氣時(shí)間、尿管留置時(shí)間與住院時(shí)間均短于對(duì)照組，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。也進(jìn)一步說(shuō)明，腹腔鏡手術(shù)的安全性較高，優(yōu)勢(shì)更加明顯。

綜上所述，對(duì)子宮內(nèi)膜癌患者分別實(shí)施腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)治療，腹腔鏡手術(shù)的療效更佳，可加快恢復(fù)，減輕患者的痛苦，且不良反應(yīng)少，安全性高，可臨床推廣。