200431上海市寶山區(qū)泗塘社區(qū)衛(wèi)生服務中心，上海

缺血性腦卒中是比較常見的一種腦血管疾病，具有較高死亡率和致殘率，嚴重危害患者健康。臨床上在治療非急性缺血性腦卒中時，主要包括康復訓練、控制血壓、抗凝、調脂及抗血小板聚集等，但是治療節(jié)奏、方案不統(tǒng)一，無法獲得滿意療效。因此，本文研究了中醫(yī)綜合療法運用在非急性缺血性腦卒中患者治療的臨床價值，現報告如下。

資料與方法

2016年8月-2017年8月收治非急性缺血性腦卒中患者200 例，隨機分為兩組，各100 例。對照組女40 例，男60例；平均病程(3.2±1.3)個月；平均年齡(62.5±8.1)歲。觀察組女45 例，男55例；平均病程(3.4±1.1)個月；平均年齡(62.7±8.2)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①年齡40～75 歲；②本社區(qū)常住人口；③發(fā)病時間＜12 個月；④符合WHO臨床標準化專題報告《缺血性腦卒中的命名及診斷標準》。

排除標準：①哺乳及妊娠期；②血小板減少癥或凝血功能障礙；③嚴重肝腎功能損害；④確診為腦腫瘤或惡性腫瘤；⑤出血性腦卒中。

方法：⑴對照組采用常規(guī)針刺治療：運用頭針+體針的方法，選擇CMNS6-1 型電子針療儀，設置頻率，一般為3.3 MHz，運用疏密波，控制好留針時間，通常為30 min，2 次/周，8 次為1 個療程，連續(xù)治療2 個療程。①體針：將患者病變部位作為依據，辨證取穴，對于下肢偏癱者，選擇風市穴、陽陵泉以及環(huán)跳穴；對于上肢偏癱者，選擇合谷穴、手三里以及肩髃穴；對于口角歪斜者，選擇地倉穴、頰車穴，常規(guī)消毒穴位后，運用40 mm×0.30 mm針灸針對穴位進行針刺，針身與皮膚呈15°～20°。②頭針：選擇頂顳后斜線、頂顳前斜線以及對側頂中線，常規(guī)消毒穴位后，進行針刺，頭皮與針身呈15°～20°，快速進入皮下帽狀腱膜下層，捻轉1～2 min。⑵觀察組在針刺基礎上運用棍棒操和中藥湯劑聯合治療，中藥湯劑：①肝腎虧虛證：選擇地黃飲子加減，基本藥方：熟地黃12 g，附子、官桂、白茯苓、菖蒲、麥門冬、遠志、石斛、五味子、肉蓯蓉、山茱萸以及巴戟天各15 g；對于痰火偏盛者，可加入適量膽南星、川貝母及竹瀝等；對于氣虛者，可加入適量的人參、黃芪；②氣虛絡瘀證：選擇補陽還五湯加減，基本藥方為：地龍、紅花各5 g，川芎、桃仁、當歸、赤芍各10 g，黃芪45 g；③風痰瘀阻證：選擇解語丹加減，基本藥方為：甘草、木香、地龍、全蝎以及僵蠶各6 g，膽南星、天麻、羌活各10 g，白附子、石菖蒲以及遠志各12 g；對于陽亢陰虛者，可加入生地黃、鉤藤、枸杞子各15 g；對于血瘀者，可加入丹參、紅花各10 g，運用冷水煎煮上述藥材，取汁300 mL，150 mL/次，2 次/d，30 d 為1 個療程，共治療2 個療程；②棍棒操：根據上海市中醫(yī)適宜技術“棍棒操防止中風后肩關節(jié)活動障礙”中的相關內容，指導患者進行肢體功能鍛煉等，2 次/d，連續(xù)治療2個月。

觀察指標：⑴比較兩組患者均使用改良Rankin量表評分，采用5分法：①5分：大小便失禁，臥床，且嚴重殘疾；②4 分：不能獨立行走，且中重度殘疾；③3 分：可獨立行走，部分生活需要幫助，且中度殘疾；④2分：可自行完成日常事務，但是部分活動受限，且輕度殘疾；⑤1 分：有癥狀，功能障礙不明顯，且不影響正常生活和工作；⑥0分：無癥狀。⑵比較兩組患者腦卒中專門化生存質量量表(SS-QOL)評分：該量表包括12 個方面內容，即工作能力、視力、上肢功能、思想、社會角色、自理、個性、心情、活動能力、語言、家庭角色以及體能等，共49 個小項，每項1～5 分，總分為245 分，患者生活質量與評分呈正比關系。

統(tǒng)計學處理：數據應用SPSS 15.0 軟件處理；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

兩組患者改良Rankin量表和SS-QOL評分比較：觀察組治療前SS-QOL 和改良Rankin 量表評分分別為(130.6±25.7)分、(3.5±0.8)分，而對照組為(132.4±26.1)分、(3.6±0.5)分，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。經過2個療程治療后，觀察組改良Rankin 量表和SS-QOL 評分分別為(165.7±12.4)分、(2.5±0.2)分，顯著優(yōu)于對照組的(150.2±16.5)分、(3.1±0.3)分，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

討 論

中醫(yī)學上將缺血性腦卒中分入“中風”范疇，認為氣血逆亂為主要病機，病理為虛、火、痰、風、瘀，其中瘀和虛是重要因素，所以治療通常堅持通絡化瘀、益氣養(yǎng)血基本原則[1]。針刺是較為常見一種中醫(yī)療法，通過對患者中樞及周圍部位進行刺激，可以直接作用于病變部位，減輕患者癥狀，并且與電針相結合，能夠增強針感，利用局部振動使神經肌肉興奮性提高，對肌肉收縮有促進作用，從而使肢體功能得到改善[2]。同時，運用棍棒操指導患者開展功能訓練，通過簡單手部輔助支具能夠固定患者手部，擴大肩部活動范圍，包括前臂旋后旋前、屈肘、伸肘、外展上肢及腕屈伸等，能夠改善關節(jié)活動度，減輕肢體障礙[3]。此外，根據患者實際病情，辨證施治，不僅可以發(fā)揮滋腎補陰、開竅化痰、通絡化瘀、補血和血等功效，還可以對血管進行擴張，使動脈順應性得到改善，使靜脈張力增強，使腦血管阻力降低，對血流動力學進行調節(jié)，從而改善神經功能[4]。

綜上所述，在非急性缺血性腦卒中患者的臨床治療中，運用社區(qū)中醫(yī)綜合療法，不僅可以改善患者肢體障礙，還能提高生活質量，值得推廣。