陳美美

（福建省大田縣疾病預(yù)防控制中心 福建大田 366100）

1 前言

福建省大田縣曾是碘缺乏病的中輕度流行病區(qū)，通過(guò)食鹽加碘和重點(diǎn)人群普服碘劑的綜合防治措施，于2000 年實(shí)現(xiàn)消除碘缺乏病的目標(biāo)。為掌握轄區(qū)外環(huán)境碘含量及落實(shí)新標(biāo)碘鹽后重點(diǎn)人群碘營(yíng)養(yǎng)狀況，本文對(duì)大田縣碘營(yíng)養(yǎng)調(diào)查等相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 對(duì)象與方法

2.1 調(diào)查對(duì)象與抽樣方法

2.1.1 兒童、孕婦碘營(yíng)養(yǎng)調(diào)查

按照《福建省碘缺乏病監(jiān)測(cè)方案》，對(duì)大田縣東、西、南、北、中5 個(gè)方位各隨機(jī)抽取1 個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)作為檢測(cè)點(diǎn)，在其小學(xué)分別隨機(jī)采集42 名8～10 周歲非寄宿兒童隨機(jī)尿樣、家中鹽樣，各210 份，其中2015 年檢測(cè)點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)各抽取4 個(gè)村居民戶鹽樣共300 份，并抽取檢測(cè)點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)20 名常住孕婦隨機(jī)尿樣、家中鹽樣，各100 份。

2.1.2 生活飲用水水碘調(diào)查

2017 年按照《福建省生活飲用水水碘、水氟含量調(diào)查方案》，將大田縣轄區(qū)內(nèi)每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)按東、西、南、北、中劃分為5 個(gè)片區(qū)，每個(gè)片區(qū)隨機(jī)抽取1 個(gè)行政村，集中供水村采集1 份末梢水，分散供水村按東、西、南、北、中各隨機(jī)抽取1 份水源水，共抽檢90 個(gè)行政村393 份水樣。

2.1.3 居民每日人均食鹽攝入量調(diào)查

2018 年采用多階段分層整群抽樣的方法，隨機(jī)抽取1 800 戶，按照KISH 表方法，各戶抽取1 名18周歲及以上常住居民作為調(diào)查對(duì)象進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查鹽攝入情況。

2.2 檢測(cè)方法

鹽碘采用GB/T 13025.7—2012《制鹽工業(yè)通用試驗(yàn)方法 碘的測(cè)定》[1]直接滴定法，結(jié)果為非碘鹽的再采用氧化還原法復(fù)查；尿碘采用WS/T 107.1—2016《過(guò)硫酸銨砷鈰催化分光光度法》[2]；水碘采用中國(guó)疾病預(yù)防控制中心國(guó)家碘缺乏病參照實(shí)驗(yàn)室推薦的“適合缺碘及高碘地區(qū)水碘檢測(cè)的方法”。

2.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

鹽碘按照GB 26878—2011《食品安全國(guó)家標(biāo)準(zhǔn) 食用鹽碘含量》[3]，福建省鹽碘標(biāo)準(zhǔn)為（25±30）mg/kg，即18～33 mg/kg 為合格碘鹽，＜5 mg/kg 為非碘鹽。

尿碘按WHO/UNICEF/ICCIDD 推薦的《碘營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》：兒童尿碘中位數(shù)100～199 μg/L 為適宜水平，200～299 μg/L 為高于適宜量；孕婦尿碘中位數(shù)＜150 μg/L 為碘營(yíng)養(yǎng)缺乏，150～249 μg/L 為適宜水平。

水碘按GB 16005—2009《碘缺乏病病區(qū)劃分》[4]：飲用水中碘化物含量中位數(shù)＜10 μg/L 為碘缺乏病病區(qū)。

2.4 質(zhì)量控制

食鹽和尿樣在縣疾控中心實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，水碘在市疾控中心實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，實(shí)驗(yàn)室每年參加國(guó)家水碘、鹽碘與尿碘外質(zhì)控考核均合格。 市疾控中心每年對(duì)10%的食鹽樣品進(jìn)行復(fù)核，省疾控中心對(duì)5%的尿碘樣品進(jìn)行復(fù)核。人均食鹽攝入量調(diào)查人員統(tǒng)一培訓(xùn)，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。

2.5 數(shù)據(jù)處理

利用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS20.0 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，組間率和構(gòu)成比的比較用χ2檢驗(yàn)或Fisher 確切概率法；鹽碘、尿碘非正態(tài)分布，集中趨勢(shì)用中位數(shù)表示，分布比較用非參數(shù)獨(dú)立樣本Kruskal Wallis 檢驗(yàn)。 雙側(cè)檢驗(yàn)以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 兒童和孕婦鹽碘檢測(cè)結(jié)果

兒童和孕婦的食用鹽鹽碘檢測(cè)結(jié)果詳見(jiàn)表1 和表2。

3.2 兒童和孕婦尿碘檢測(cè)結(jié)果

兒童和孕婦的食用鹽尿碘檢測(cè)結(jié)果詳見(jiàn)表3 和表4。

3.3 水碘調(diào)查結(jié)果

2017 年調(diào)查全縣所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)共90 個(gè)行政村，采集393 份飲用水，水碘范圍為0.08～7.40 μg/L，水碘中位數(shù)為0.39 μg/L。

表1 大田縣2015—2019 年兒童食用鹽碘檢測(cè)結(jié)果

表2 大田縣2015—2019 年孕婦食用鹽碘檢測(cè)結(jié)果

表3 2015—2019 年大田縣8～10 歲兒童尿碘檢測(cè)結(jié)果

表4 2015—2019 年大田縣孕婦尿碘檢測(cè)結(jié)果

3.4 居民人均食鹽攝入量

2018 年開(kāi)展慢性病防控社會(huì)因素調(diào)查結(jié)果：居民人均每日食鹽攝入量為（6.60±3.38）g。

4 討論

大田縣碘鹽市場(chǎng)于2018 年起允許福建省外合格碘鹽流入及“非碘鹽”零售，方便群眾選擇不同食鹽品種，也加大了“非碘鹽”食用的機(jī)率。 2015—2019 年調(diào)查結(jié)果顯示，兒童與孕婦從2018 年起發(fā)現(xiàn)有食用“非碘鹽”，且兒童非碘鹽覆蓋率5 年差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，2019 年最高。 對(duì)“非碘鹽”食用對(duì)象追蹤調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)有人因自己或家人患甲狀腺疾病認(rèn)為食用碘鹽更易患甲狀腺疾病特意選用“非碘鹽”，也有人認(rèn)為食用海鮮無(wú)需再食用碘鹽，也有的在零售店無(wú)意間購(gòu)買(mǎi)到“非碘鹽”，諸多因素增加了孕婦、哺乳期婦女、嬰幼兒、兒童等重點(diǎn)人群碘缺乏的風(fēng)險(xiǎn)。 碘缺乏病防控面臨新的挑戰(zhàn)，一方面要加大健康教育力度，提高全民對(duì)碘營(yíng)養(yǎng)現(xiàn)狀及食鹽加碘長(zhǎng)期性、必要性等的正確認(rèn)識(shí)，消除科學(xué)食用碘鹽致甲狀腺疾病的誤區(qū)；另一方面建議“非碘鹽”銷售設(shè)置專柜或?qū)^(qū)，加設(shè)醒目標(biāo)識(shí)提示，以免群眾無(wú)意間購(gòu)買(mǎi)，消除“非碘鹽”導(dǎo)致碘缺乏的風(fēng)險(xiǎn)。

一定樣本量的隨意一次尿碘濃度能夠反映群體的碘營(yíng)養(yǎng)水平[5]。 大田縣目前居民人均每日食鹽攝入量為6.6 g，稍高于膳食指南（＜6 g/d），2015—2019 年兒童尿碘中位數(shù)分別為176.8、251.3、263.5、188.6、211.5 μg/L，孕婦尿碘中位數(shù)范圍為166.7、167.1、176.8、137.0、167.1 μg/L，顯示日常飲食下大田縣兒童碘營(yíng)養(yǎng)適宜或大于適宜量，孕婦碘營(yíng)養(yǎng)適宜或缺乏，提示新標(biāo)碘鹽能夠滿足兒童補(bǔ)碘需求，但孕婦存在碘營(yíng)養(yǎng)缺乏風(fēng)險(xiǎn)。 大田縣碘鹽合格率與合格碘鹽食用率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但鹽碘、尿碘分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，2018 年鹽碘中位數(shù)與尿碘中位數(shù)最低[6]；孕婦人群尿碘＜150 μg/L 的構(gòu)成比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，2018 年＜150 μg/L 的構(gòu)成比最高，顯示2018 年孕婦碘營(yíng)養(yǎng)缺乏；加碘鹽碘變異系數(shù)范圍為6.7%～13.4%，現(xiàn)行《食用鹽碘含量》規(guī)定允許波動(dòng)范圍的30%過(guò)于寬泛，建議今后鹽碘標(biāo)準(zhǔn)修訂可將波動(dòng)范圍縮小，也有利于碘鹽質(zhì)量控制。孕婦存在碘營(yíng)養(yǎng)缺乏風(fēng)險(xiǎn)，這與孕婦的需碘量高于正常成人有關(guān)，孕婦攝入碘不足或碘缺乏會(huì)導(dǎo)致不同程度的腦發(fā)育遲滯，以后即使再補(bǔ)充碘或甲狀腺激素也不可逆轉(zhuǎn)[7]。 因此，建議今后應(yīng)更加重視孕婦的碘營(yíng)養(yǎng)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在孕檢期間，應(yīng)將碘營(yíng)養(yǎng)檢測(cè)納入產(chǎn)檢常規(guī)項(xiàng)目，有針對(duì)性地開(kāi)展碘營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，引導(dǎo)孕婦自主選擇富碘食品或碘制劑，防止碘營(yíng)養(yǎng)不足。