那曉紅

[摘 要]財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)在醫(yī)院的正常運(yùn)營(yíng)和發(fā)展中具有十分重要的作用，建立財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制體系是我國(guó)醫(yī)院體制改革的重要一環(huán)。因此，本文首先分析了目前我國(guó)醫(yī)院在這方面存在的主要問(wèn)題，主要為內(nèi)部控制管理意識(shí)薄弱、內(nèi)部控制制度尚未形成、財(cái)會(huì)人員專(zhuān)業(yè)素質(zhì)有待提高、考評(píng)監(jiān)督機(jī)制不完善等;其次，結(jié)合這些問(wèn)題，提出了相應(yīng)解決策略，建議從提升對(duì)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制管理的認(rèn)識(shí)、實(shí)施財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制制度、提高財(cái)會(huì)工作人員的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)、建立并完善監(jiān)督檢查以及評(píng)價(jià)制度、完善醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)等幾個(gè)方面著手，提升醫(yī)院的內(nèi)部控制管理水平。

[關(guān)鍵詞]財(cái)務(wù)會(huì)計(jì);內(nèi)部控制管理;醫(yī)院

doi：10.3969/j.issn.1673 - 0194.2020.02.007

[中圖分類(lèi)號(hào)]R197.322;F239.45[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1673-0194（2020）02-00-02

0? ? ?引 言

目前，隨著我國(guó)醫(yī)療體制的改革，醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)發(fā)展中面臨著諸多運(yùn)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)。要降低風(fēng)險(xiǎn)，穩(wěn)定發(fā)展，就要在內(nèi)部控制上下功夫，提升自身核心競(jìng)爭(zhēng)力。但實(shí)際上，我國(guó)很多醫(yī)院卻沒(méi)有關(guān)注運(yùn)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)，而是在傳統(tǒng)觀念影響下，將更多的精力用在了提升醫(yī)護(hù)水平和硬件水平上，在內(nèi)部控制上著力較少。雖然醫(yī)院的醫(yī)療水平得到了極大提升，也大大提升了醫(yī)院的知名度和影響力，但是由于內(nèi)部控制缺乏造成內(nèi)部管理水平較低，不僅使內(nèi)部管理陷入混亂，同時(shí)也造成了人力和資金的巨大浪費(fèi)，最終影響了其工作效率，增加了醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的風(fēng)險(xiǎn)，也影響了醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。

1? ? ?醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制管理的重要性

1.1? ?保障會(huì)計(jì)信息的真實(shí)性

在社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制下，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)信息的真實(shí)性和科學(xué)性具有較高的要求。要想實(shí)現(xiàn)這個(gè)目標(biāo)，就要建立科學(xué)的內(nèi)部控制管理制度，這樣就可以減少錯(cuò)誤和虛假的會(huì)計(jì)信息，提升資金的利用效率，從而也能夠?yàn)獒t(yī)院的決策提供有益參考，提高醫(yī)院整體的運(yùn)行效率。

1.2? ?保護(hù)國(guó)家財(cái)產(chǎn)安全

醫(yī)院作為公共醫(yī)療單位，其中很多資金屬于國(guó)家所有。如果沒(méi)有良好的內(nèi)部控制制度，就容易造成資金大量浪費(fèi)。建立內(nèi)部控制體系，不僅能夠大大提升資金的利用效率，同時(shí)還能夠減少工作中腐敗發(fā)生的概率，讓資金更好地發(fā)揮服務(wù)公共大眾的作用。所以從這個(gè)意義上說(shuō)，建立內(nèi)部控制制度，提高資金利用效率，實(shí)際上也是保護(hù)國(guó)家財(cái)產(chǎn)不受損失。

1.3? ?促進(jìn)審計(jì)工作開(kāi)展

審計(jì)工作是為了保證醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作的健康發(fā)展，所以良好的內(nèi)部控制制度，有利于確保財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作順利進(jìn)行，同時(shí)也能夠在一定程度上減少審計(jì)工作中的障礙，提高審計(jì)工作效率，幫助審計(jì)工作更好地開(kāi)展。

2? ? ?醫(yī)療財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制管理中存在的主要問(wèn)題

2.1? ?內(nèi)部控制管理意識(shí)薄弱

目前，隨著我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展，醫(yī)療水平有了長(zhǎng)足進(jìn)步，醫(yī)院內(nèi)部的管理模式也發(fā)生了巨大變化。但是與此同時(shí)，醫(yī)院的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理模式還處于較低的水平，這在很大程度上是內(nèi)部控制管理意識(shí)缺乏造成的。一方面，傳統(tǒng)的評(píng)價(jià)醫(yī)院的參照標(biāo)準(zhǔn)還是專(zhuān)家能力、接診數(shù)量、痊愈比例等，導(dǎo)致醫(yī)院過(guò)分重視醫(yī)護(hù)人員的專(zhuān)業(yè)技能而忽視內(nèi)部控制。另一方面，有的醫(yī)院雖然認(rèn)識(shí)到內(nèi)部控制對(duì)醫(yī)院發(fā)展的影響，但由于認(rèn)識(shí)不夠，在這方面盲目跟風(fēng)，不能根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際制定相應(yīng)的控制制度，最終導(dǎo)致規(guī)章制度與醫(yī)院實(shí)際脫節(jié)，內(nèi)控機(jī)制與良好環(huán)境缺失，最終導(dǎo)致內(nèi)部控制不能很好地實(shí)行。內(nèi)部控制缺乏管理意識(shí)，是當(dāng)前很多醫(yī)院存在的一個(gè)普遍問(wèn)題，只有首先解決認(rèn)識(shí)方面的問(wèn)題，才能夠提升內(nèi)部控制水平。

2.2? ?內(nèi)部控制制度尚未形成

科學(xué)的內(nèi)部控制制度是醫(yī)院進(jìn)行內(nèi)部控制的前提和基礎(chǔ)，但是目前很多醫(yī)院缺乏相應(yīng)的制度。雖然一些醫(yī)院也提出了相應(yīng)的內(nèi)部控制制度，但是在科學(xué)性和嚴(yán)謹(jǐn)性上還有待提升。一方面，有的醫(yī)院的內(nèi)部控制制度脫離單位實(shí)際，僅僅是紙上談兵，是為了應(yīng)付上級(jí)單位的檢查，因此也不具有實(shí)際作用。另一方面，有的醫(yī)院內(nèi)部的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)動(dòng)態(tài)管理和監(jiān)督工作存在缺陷，導(dǎo)致財(cái)務(wù)人員不能掌握最新的財(cái)務(wù)信息。而且有的醫(yī)院管理者為了自身利益，指使財(cái)務(wù)人員徇私舞弊，嚴(yán)重影響了醫(yī)院會(huì)計(jì)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制工作的進(jìn)展。只有建立科學(xué)、完善的內(nèi)部控制體系，權(quán)責(zé)明確、獎(jiǎng)懲分明，才能推動(dòng)內(nèi)部控制管理有序進(jìn)行。

2.3? ?財(cái)會(huì)人員專(zhuān)業(yè)素質(zhì)有待提高

醫(yī)院財(cái)會(huì)本身素質(zhì)是影響內(nèi)部控制制度推行的一個(gè)重要原因。但目前我國(guó)很多醫(yī)院的財(cái)會(huì)人員專(zhuān)業(yè)素質(zhì)不符合當(dāng)前的實(shí)際需要。一方面，很多醫(yī)院的財(cái)會(huì)人員受到傳統(tǒng)會(huì)計(jì)制度等原因的影響，不注重自身素質(zhì)提高，導(dǎo)致其專(zhuān)業(yè)素質(zhì)跟不上時(shí)代發(fā)展的需求，應(yīng)付不了工作中出現(xiàn)的新情況、新問(wèn)題。另一方面，醫(yī)院缺乏對(duì)財(cái)會(huì)人員的崗前培訓(xùn)和專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，很多會(huì)計(jì)人員都是邊工作邊學(xué)習(xí)，有的學(xué)習(xí)意識(shí)不夠強(qiáng)，僅僅停留在原有的水平上，很難適應(yīng)新的形勢(shì)發(fā)展。這些都對(duì)內(nèi)部控制制度的順利推行產(chǎn)生極其重要的影響。只有一支高素質(zhì)的財(cái)會(huì)人員隊(duì)伍，才能夠降低財(cái)會(huì)風(fēng)險(xiǎn)，提升醫(yī)院內(nèi)部控制水平。

2.4? ?考評(píng)監(jiān)督機(jī)制不完善

通常情況下，醫(yī)院進(jìn)行內(nèi)部控制，要依靠審計(jì)部門(mén)推動(dòng)，同時(shí)結(jié)合完善的績(jī)效考核體系進(jìn)行監(jiān)督評(píng)價(jià)。但是一方面，目前很多醫(yī)院沒(méi)有專(zhuān)門(mén)的審計(jì)部門(mén)，這樣就等于醫(yī)院的資金使用等沒(méi)有相應(yīng)的監(jiān)督機(jī)構(gòu)。缺乏有效的監(jiān)督，資金使用就會(huì)陷入混亂無(wú)序的狀態(tài)，甚至導(dǎo)致腐敗等現(xiàn)象發(fā)生。另一方面，內(nèi)部審計(jì)具有多樣性，但是目前很多醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)因?yàn)闆](méi)有相應(yīng)的規(guī)章制度可依，所以變得比較凌亂，不能形成一定的體系，也沒(méi)有相應(yīng)的規(guī)律可言，這嚴(yán)重影響了審計(jì)的嚴(yán)肅性和科學(xué)性。只有建立完善的監(jiān)督考評(píng)機(jī)制，才能確保內(nèi)部控制制度有效實(shí)施。

3? ? ?優(yōu)化醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制管理的策略

3.1? ?提升對(duì)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制管理的認(rèn)識(shí)

提升對(duì)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制管理的認(rèn)識(shí)，是推行內(nèi)部控制的前提，尤其是要提升醫(yī)院管理層對(duì)內(nèi)部控制管理的認(rèn)識(shí)。首先，醫(yī)院管理部門(mén)通過(guò)集中學(xué)習(xí)的形式，召集各個(gè)醫(yī)院的負(fù)責(zé)人，進(jìn)行集體學(xué)習(xí)和交流，提升“一把手”對(duì)內(nèi)部控制管理重要性的認(rèn)識(shí)。其次，醫(yī)院可以邀請(qǐng)相關(guān)專(zhuān)家或者本院的領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行授課，針對(duì)本院的具體實(shí)際，提出內(nèi)部控制中存在的問(wèn)題和對(duì)策，不斷提升認(rèn)識(shí)水平。最后，采用“走出去”的方式，兄弟醫(yī)院之間相互參觀交流，相互了解運(yùn)營(yíng)方式，激發(fā)思維，不斷創(chuàng)新本單位的內(nèi)部控制管理。

3.2? ?實(shí)施財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制制度

要建立并不斷完善財(cái)務(wù)控制內(nèi)部制度，確保做到有章可依。首先，要職責(zé)明確。明晰崗位職責(zé)，不論是財(cái)務(wù)人員，還是會(huì)計(jì)人員：不論是公章管理，還是出納，每個(gè)崗位都要有具體的工作職責(zé)和工作制度，要嚴(yán)格按照要求執(zhí)行。同時(shí)，為了降低崗位風(fēng)險(xiǎn)，關(guān)鍵的崗位要進(jìn)行輪崗。其次，完善預(yù)算編制方法。預(yù)算編制是預(yù)算管理的重要前提，要認(rèn)真對(duì)待，保證數(shù)據(jù)的科學(xué)性與嚴(yán)謹(jǐn)性，提升財(cái)務(wù)管理水平。此外，在預(yù)算執(zhí)行過(guò)程中，會(huì)有很多突發(fā)問(wèn)題，要及時(shí)采取有效的應(yīng)對(duì)措施，確保預(yù)算有效執(zhí)行，降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

3.3? ?提高財(cái)會(huì)工作人員的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)

財(cái)會(huì)人員的素質(zhì)高低與財(cái)務(wù)工作順利開(kāi)展與否有著直接關(guān)系。一方面，醫(yī)院要重視財(cái)會(huì)人員的選人用人工作，選聘業(yè)務(wù)能力好、綜合素質(zhì)高的財(cái)會(huì)人員到相應(yīng)的崗位上。尤其是為了降低醫(yī)院財(cái)會(huì)工作風(fēng)險(xiǎn)，在選聘人員時(shí)要注重對(duì)他們思想品德和職業(yè)道德的考核。另一方面，醫(yī)院要加強(qiáng)對(duì)財(cái)會(huì)人員的培訓(xùn)，尤其是在當(dāng)前財(cái)務(wù)工作以及信息化水平快速發(fā)展的大背景下，一定要及時(shí)對(duì)財(cái)會(huì)人員進(jìn)行培訓(xùn)，使他們了解最新的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和信息，不斷提升專(zhuān)業(yè)技能和專(zhuān)業(yè)素質(zhì)，跟上時(shí)代發(fā)展的需要。

3.4? ?建立并完善監(jiān)督檢查與評(píng)價(jià)制度

醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制管理離不開(kāi)檢查監(jiān)督工作。因此，要想推動(dòng)內(nèi)部控制有序進(jìn)行，就要建立相應(yīng)的監(jiān)督檢查制度，并嚴(yán)格執(zhí)行這項(xiàng)制度。首先，科學(xué)的評(píng)審制度能夠幫助財(cái)會(huì)人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中的問(wèn)題，從而及時(shí)采取措施解決這些問(wèn)題，防止給醫(yī)院帶來(lái)更大的損失。其次，醫(yī)院還要將監(jiān)督與考核結(jié)合起來(lái)，通過(guò)完善的獎(jiǎng)懲機(jī)制，將工作表現(xiàn)與薪酬待遇結(jié)合起來(lái)，拉開(kāi)工資差距，激發(fā)工作人員的工作積極性，推動(dòng)內(nèi)部控制管理的發(fā)展。

3.5? ?完善醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)

計(jì)算機(jī)信息技術(shù)對(duì)促進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制管理工作具有非常重要的作用。目前，醫(yī)院應(yīng)該提倡在工作中結(jié)合自身實(shí)際，充分發(fā)揮信息技術(shù)的作用。一方面，信息技術(shù)的利用可以大大節(jié)省人工成本和工作時(shí)間，提升工作效率;另一方面，信息技術(shù)可以減少工作中的失誤，提升財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作的科學(xué)性。同時(shí)，利用計(jì)算機(jī)信息技術(shù)還能夠大大減少人工工作的漏洞，降低工作人員腐敗的概率。這不僅是對(duì)工作負(fù)責(zé)，同時(shí)也有利于工作人員的個(gè)人成長(zhǎng)。因此，醫(yī)院應(yīng)該抓住這個(gè)有利的時(shí)機(jī)，借助計(jì)算機(jī)信息技術(shù)，不斷提升內(nèi)部控制管理水平。

4? ? ?結(jié) 語(yǔ)

醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制管理在醫(yī)院的發(fā)展和運(yùn)營(yíng)中具有十分重要的作用，對(duì)于保障會(huì)計(jì)信息的真實(shí)性、保護(hù)國(guó)家財(cái)產(chǎn)安全、促進(jìn)審計(jì)工作的開(kāi)展具有直接影響。內(nèi)部控制管理一旦缺失，就會(huì)造成醫(yī)院內(nèi)部管理混亂，最終影響醫(yī)院的正常運(yùn)營(yíng)。但是，目前我國(guó)醫(yī)院內(nèi)部控制管理存在諸如內(nèi)部控制管理意識(shí)薄弱、內(nèi)部控制制度尚未形成、財(cái)會(huì)人員專(zhuān)業(yè)素質(zhì)有待提高、考評(píng)監(jiān)督機(jī)制不完善等方面的問(wèn)題，這些嚴(yán)重影響了醫(yī)院成長(zhǎng)的財(cái)務(wù)秩序，同時(shí)也造成了醫(yī)院資金的浪費(fèi)和損失，在一定程度上影響了醫(yī)院的順利運(yùn)營(yíng)。因此，醫(yī)院應(yīng)該從以下幾個(gè)方面著手：一是提升對(duì)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制管理的認(rèn)識(shí);二是實(shí)施財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制制度;三是提高財(cái)會(huì)工作人員的專(zhuān)業(yè)素質(zhì);四是建立并完善監(jiān)督檢查以及評(píng)價(jià)制度;五是完善醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)，不斷提升醫(yī)院內(nèi)部控制管理水平，促進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作順利開(kāi)展，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。

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