李波

摘 要：在醫(yī)療市場消費水平不斷上漲的形勢下，完整的醫(yī)療經(jīng)濟保障體系能夠讓農(nóng)村貧困人口“看得上病”、“看得起病”，而基層全科醫(yī)生的服務(wù)質(zhì)量能夠讓農(nóng)民“看得好病”。基層全科醫(yī)生在醫(yī)療市場中的作用不只是居民健康的“守門人”，還是居民社會保障的“橋頭堡”。目前農(nóng)村地區(qū)面臨全科醫(yī)生嚴(yán)重短缺的尷尬現(xiàn)狀，全科醫(yī)學(xué)定向生的培養(yǎng)尤為重要，但也面臨著各種問題，需得到政府、學(xué)校及個人的關(guān)注。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療市場;基層全科醫(yī)生;定向全科醫(yī)學(xué)生;培養(yǎng)

中圖分類號：F24 文獻標(biāo)識碼：Adoi：10.19311/j.cnki.1672-3198.2020.02.049

根據(jù)2015年的數(shù)據(jù)，扶貧辦指出：中國貧困農(nóng)民中有44.1%是“因病致貧”，其中患大病重病的240萬人，患長期慢性病的960萬人。按照絕對貧困線標(biāo)準(zhǔn)，截至2016年底，我國農(nóng)村貧困人口有4335萬人，2018年，貧困人口仍有1660萬人。可見對該群體醫(yī)療關(guān)注的問題，不僅僅是單一的身體健康，更關(guān)系著整個家庭及社會的穩(wěn)定。2017年習(xí)近平總書記在《求是》雜志刊發(fā)《在深度貧困地區(qū)脫貧攻堅座談會上的講話》，指出：“在深度貧困成因中，需要特別關(guān)注因病致貧問題”。并在當(dāng)年接見民進、農(nóng)工黨、九三學(xué)社委員指出，健康扶貧屬于精準(zhǔn)扶貧的一個方面，因病致貧、因病返貧是扶貧硬骨頭，在綜合治理的同時需結(jié)合“靶向治療”。醫(yī)療消費屬于家庭消費范疇，和其他消費模式不同的地方在于醫(yī)療支出是一種被動性消費模式，農(nóng)村地區(qū)人群很少主動去參加體檢，往往都是身體出現(xiàn)異樣感后才被動求醫(yī)。近幾年隨著醫(yī)療市場中醫(yī)療產(chǎn)品與服務(wù)價格的全面上漲，患者平均醫(yī)療支出也隨之增加。對于貧困人群來說，如果醫(yī)療消費提高，就會對其他消費資源形成擠出效應(yīng)，降低家庭生活質(zhì)量，可能形成就醫(yī)恐懼感而放棄就醫(yī)，醫(yī)療市場中的低收入人群消費逐漸被擠出。因此在醫(yī)療市場消費價格全面上揚的形式下，使貧困人群能夠得到持續(xù)的醫(yī)療經(jīng)濟保障、良好的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是阻止因病致貧、因病返貧的重要因素。

1 因病致貧人群患病情況

隨著人口老齡化，慢性病成為我國的高發(fā)疾病，同時也是致貧的主要疾病。吳姝麗等調(diào)查山東省因病致貧人群的患病狀況，前10位的疾病依次為高血壓、腦血管病、冠心病、重性精神疾病、糖尿病、慢性阻塞性肺氣腫、關(guān)節(jié)?。y、膝） 、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、重型老年慢性支氣管炎及老年性白內(nèi)障。慢性病一旦診斷明確，往往需要終身治療，需要消耗大量的精力與財力。慢性病的疾病經(jīng)濟負擔(dān)占全國各類疾病總經(jīng)濟負擔(dān)的70%，是影響社會和經(jīng)濟可持續(xù)發(fā)展的嚴(yán)重社會問題和公共衛(wèi)生問題。

2 醫(yī)療經(jīng)濟保障體系

目前我國對農(nóng)村貧困群體醫(yī)療經(jīng)濟保障體系主要集中在國家及社會層面的措施。新農(nóng)村合作醫(yī)療制度對農(nóng)村人口的全覆蓋，對于抑制“因病致貧”、“因病返貧”具有良好的政策效應(yīng)。在分級醫(yī)療制度出臺下，根據(jù)住院報賬比例的規(guī)定，新農(nóng)合制度鼓勵患者先到社區(qū)醫(yī)院就醫(yī)，但存在著農(nóng)民對基層醫(yī)療質(zhì)量不信任，寧愿多自費去大型綜合醫(yī)院救治的現(xiàn)象。近年國家在“精準(zhǔn)扶貧”的重要思想指導(dǎo)下，又推出貧困戶醫(yī)療建檔的措施，明顯減輕了該類人群的經(jīng)濟負擔(dān)。商業(yè)健康保險對大病治療報銷方面起到有益補充作用，但貧困人群的文化素質(zhì)及經(jīng)濟能力限制了其主動購買的積極性。另外隨著計算機網(wǎng)絡(luò)的普及和發(fā)展，愛心眾籌平臺如水滴籌、輕松籌、無憂籌等的出現(xiàn)可以實現(xiàn)大病治療的互助。雖然眾人拾柴火焰高，但眾籌屬于社交平臺，貧困人群狹窄的社交圈子限制了眾籌的影響力，往往效果不明顯。

3 基層全科醫(yī)生在醫(yī)療市場中的作用

醫(yī)療市場消費水平不斷上漲，而貧困人群的經(jīng)濟收入的增長與醫(yī)療支出的增長是不成正比的。我國正在建立分級醫(yī)療制度及全科醫(yī)學(xué)體系，鼓勵居民患病首診到當(dāng)?shù)鼗鶎俞t(yī)療單位，可以有效的節(jié)約醫(yī)療資源。國內(nèi)鄉(xiāng)村人口占總?cè)丝诘?0%以上，全科醫(yī)學(xué)因其強調(diào)以人為中心、以家庭為單位、以社區(qū)為范圍、以整體健康的維護與促進為方向的長期綜合性、負責(zé)式照顧，并將個體與群體健康融為一體的性質(zhì)，是“最適宜、最經(jīng)濟”的醫(yī)療服務(wù)模式，是服務(wù)農(nóng)村基層最佳的醫(yī)療模式。全科醫(yī)生的主要工作包括疾病救治與健康管理。通過疾病有效治療，治愈疾病或控制疾病進展，可以減輕貧困家庭的經(jīng)濟負擔(dān);通過健康管理，圍繞因病致貧家庭的貧困因素、病種分布等情況，對大病、慢性病、地方病、傳染病等開展分類救治，有效預(yù)防疾病的發(fā)作?？梢娀鶎尤漆t(yī)生不只是居民健康的“守門人”，還是居民社會保障的“橋頭堡”。

4 定向全科醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的重要性

廣大農(nóng)村貧困地區(qū)，因為生活環(huán)境惡劣，導(dǎo)致全科醫(yī)生嚴(yán)重缺乏。并且現(xiàn)存的基層全科醫(yī)生文化水平低下，大部分由轉(zhuǎn)崗而來，僅大專以下學(xué)歷。現(xiàn)在大部分醫(yī)學(xué)院校設(shè)置了全科醫(yī)學(xué)專業(yè)，但是許多學(xué)生畢業(yè)后不愿成為全科醫(yī)生，愿意到基層工作的更是寥寥無幾。薛芳等調(diào)查發(fā)現(xiàn)全科醫(yī)學(xué)生僅42.4%的同學(xué)同意下基層，全科醫(yī)學(xué)生不愿到基層主要顧慮為收入不高、工作環(huán)境艱苦、社會地位低下、發(fā)展前景渺茫等。隨著國家經(jīng)濟快速的發(fā)展，逐漸加大了醫(yī)療經(jīng)費的投入，對貧困人群更是加強了精準(zhǔn)幫扶，“看得上病”和“看得起病”已經(jīng)不是很遙遠的任務(wù)，但是“看得好病”卻是一項長期艱巨的任務(wù)。任何專業(yè)的醫(yī)生的成長，具有培養(yǎng)周期長、資金投入高等特點，全科醫(yī)生是綜合程度較高的復(fù)合型臨床醫(yī)學(xué)人才，成長特點更不例外。

因為基層全科醫(yī)生的數(shù)量及質(zhì)量與國家醫(yī)療保障體系嚴(yán)重不匹配，為了改善這種狀況，適應(yīng)醫(yī)療市場形勢的變化，國家從2010年起推出定向全科醫(yī)學(xué)生（即農(nóng)村訂單定向免費醫(yī)學(xué)生）教育培養(yǎng)政策，學(xué)生畢業(yè)后需履約到農(nóng)村基層工作6年后才能自主擇業(yè)，以此充實壯大基層醫(yī)生的隊伍。通過這一措施，可以提高基層全科醫(yī)生的醫(yī)療服務(wù)能力，提升農(nóng)民患者就醫(yī)的滿意度及信任感，有利于分級醫(yī)療制度的落實與推廣。我院通過問卷式調(diào)查及數(shù)據(jù)統(tǒng)計研究我校招收的全科醫(yī)學(xué)定向生，發(fā)現(xiàn)學(xué)生具有良好的思想道德素質(zhì)，擁有一定的臨床實踐技能及創(chuàng)新能力，畢業(yè)后履約率很高。但也存在一些問題：如絕大部分學(xué)生家庭經(jīng)濟情況一般，選擇全科醫(yī)學(xué)定向?qū)I(yè)并非自己興趣愛好;心理素質(zhì)不好，學(xué)習(xí)動力不足;職業(yè)成熟度低下，缺乏職業(yè)規(guī)劃;服務(wù)期滿后愿意繼續(xù)留守基層工作的數(shù)量極少等。定向全科醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)方式是新時代的產(chǎn)物，對于解決基層全科醫(yī)生短缺起到明顯的促進作用，故建議：政府加大基層醫(yī)療的扶持力度，出臺優(yōu)惠補貼政策，為定向生就業(yè)提供良好的工作環(huán)境，從而增加定向?qū)I(yè)的吸引力;高校加強職業(yè)生涯規(guī)劃的教育，讓學(xué)生早日適應(yīng)社會及本職工作;個人需全面認識自己，以便學(xué)習(xí)中揚長避短，改善情緒智能，為參加基層衛(wèi)生事業(yè)建設(shè)做好有效的安排及準(zhǔn)備。

5 定向全科醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)方式的建議

定向全科醫(yī)學(xué)生相對非定向全科醫(yī)學(xué)生具有一定的特殊性。第一，專業(yè)特殊性，即跨進大學(xué)門檻即被安排好工作崗位、工作地點及工作時限，畢業(yè)后履約就業(yè)，有較強的專業(yè)歸屬感，可能缺乏職業(yè)規(guī)劃及創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)熱情。第二，家庭特殊性，即大部分學(xué)生家庭經(jīng)濟情況一般，家長的文化程度偏低，學(xué)生普遍存在自卑心理。因此，對定向生的培養(yǎng)方式上建議加強職業(yè)規(guī)劃及創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育、提前進行心理干預(yù)及疏導(dǎo)，使之能全面認識自己，保持良好心態(tài)融入集體，早日適應(yīng)社會及本職工作。

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