孫海瑛　劉江偉

【摘要】目的：分析超聲引導(dǎo)肝血管瘤微波消融術(shù)的臨床意義。方法：選擇我院2017年8月-2019年6月收治的肝血管瘤患者68例開展研究，以隨數(shù)表法機(jī)分為研究組和對(duì)照組，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果：研究組的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)中出血量等指標(biāo)表現(xiàn)均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），且研究組的總緩解率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：超聲引導(dǎo)微波消融術(shù)治療肝血管瘤有效性高，血管瘤消除效果顯著，安全性高，可作為臨床肝血肝瘤消除手段的一種有效補(bǔ)充。

【關(guān)鍵詞】肝血管瘤;微波消融術(shù);超聲引導(dǎo)

【中圖分類號(hào)】R322.4+7

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2020）01-138-01

血管瘤發(fā)生于胚胎發(fā)育時(shí)期，是一種血管發(fā)育異常病癥，臨床表現(xiàn)為血流速度慢、血液淤積嚴(yán)重。海綿狀血管瘤是最常見的血管瘤表現(xiàn)形式[1]。傳統(tǒng)的血管瘤切除或縫扎手術(shù)，雖然能顯著清除血管瘤，但只針對(duì)于大的病灶，對(duì)小于3cm的病灶手術(shù)視野有限，探查不易，容易漏切，而且術(shù)后患者易產(chǎn)發(fā)生感染、膽瘺、腹腔出血等不良反應(yīng)，影響患者的生活質(zhì)量[2]。因此，本文研究了超聲引導(dǎo)肝血管瘤微波消融術(shù)的臨床意義，總結(jié)如下：

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年8月-2019年6月收治的經(jīng)B超檢查，符合肝血管瘤臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的肝血管瘤患者68例開展研究，以隨數(shù)表法機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組34例。

排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并紅斑狼瘡等免疫性疾病;⑵合并代謝性疾?。ㄌ悄虿?、甲狀腺疾病、腎上腺疾病;⑶合并其他臟器功能衰竭不能耐受治療者。

對(duì)照組：男18例，女16例，年齡26～57（37.46±5.78）歲。研究組：男21例，女13例，年齡23～69（45.91±4.18）歲。比較兩組患者患病時(shí)間、年齡、瘤體直徑等基礎(chǔ)資料，差異不明顯（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組給予開腹手術(shù)切除肝血管瘤。對(duì)患者行全身插管麻醉處理，以右側(cè)肋骨下緣為開口點(diǎn)，根據(jù)X先及CT檢查結(jié)果，確定瘤體位置。若瘤體在左半肝，切約4～6cm大小切口，預(yù)制阻斷帶，分離肝韌帶，準(zhǔn)確鑒別肝管、肝門靜脈、肝動(dòng)脈。使用直角彎鉗由第一肝門進(jìn)入肝實(shí)質(zhì)，再由肝實(shí)質(zhì)后方穿出，通過預(yù)置阻斷帶阻斷血管瘤側(cè)部血流。沿著瘤體與正常組織之間的間隙，切開肝被膜，分離正常組織與瘤體表面，使用鉗夾切斷瘤體供應(yīng)血管，結(jié)扎，剝離肝血管瘤，縫合，止血。

研究組在超聲引導(dǎo)下給予微波消融術(shù)治療。術(shù)前先行超聲定位、引導(dǎo)微波消融術(shù)路徑的評(píng)估。術(shù)前空腹，術(shù)前30min肌內(nèi)注射異丙嗪等藥物鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜。術(shù)時(shí)取仰臥位或側(cè)臥位，消毒鋪巾，超聲對(duì)血管瘤準(zhǔn)確定位，確定最佳穿刺路徑后，術(shù)區(qū)利多卡因局部麻醉。手術(shù)刀破皮后，利用超聲引導(dǎo)微波消融針經(jīng)皮、肝進(jìn)入血管瘤病灶，開展移動(dòng)式微波消融術(shù)。一般先從病灶深面開始，逐步向病灶淺面退針行移動(dòng)式微波消融術(shù)，使消融完全準(zhǔn)確。若在操作過程中發(fā)現(xiàn)血管瘤與膈肌相鄰，指導(dǎo)患者深呼吸，向上移動(dòng)膈肌，避免穿刺針對(duì)膈肌造成損傷。另外，亦要注意避免對(duì)胃腸道的損傷，術(shù)中需要超聲實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)察微波消融情況。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

⑴記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量。⑵根據(jù)WHO制定的實(shí)體瘤標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)估患者的治療效果。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：完全緩解（CR）：瘤體病變癥狀消失，觀察4周后無復(fù)發(fā)情況;部分緩解（PR）：病灶面積顯著縮?。?50%），4周后復(fù)查瘤體無擴(kuò)大情況;好轉(zhuǎn)（MR）：50%>病灶縮小面積>25%，復(fù)查無新病灶出現(xiàn);復(fù)發(fā)（RE）：病灶擴(kuò)大面積超過25%，部分有新病灶產(chǎn)生?？偩徑饴?（完全緩解病例+部分緩解病例）/病例總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料采用x±s 表示，，組間、組內(nèi)比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，兩組間的比較采用X2檢驗(yàn)，P<0. 05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量對(duì)比

研究組的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)中出血量等指標(biāo)表現(xiàn)均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者的治療效果對(duì)比

研究組的總緩解率顯著高于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

3 討論

作為一種良性腫瘤，肝血管瘤在人體中檢出率較高。臨床上通常未采取特殊手段處理肝血管瘤，對(duì)發(fā)現(xiàn)手術(shù)指征的患者則使用手術(shù)治療[3]。臨床上常用的開腹切除術(shù)雖然能徹底清除血管瘤，但對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大，術(shù)中出血量較高，不利于患者后期的康復(fù)。近年來，隨著醫(yī)療水平的不斷提高，微波消融術(shù)逐漸被應(yīng)用于肝血管瘤的清除中來。資料顯示，基于超聲引導(dǎo)的微波消融術(shù)，具有操作簡(jiǎn)單、對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷小，手術(shù)耗時(shí)短，術(shù)中出血量少，術(shù)后不易發(fā)生肺部感染、尿路感染、肺功能衰竭等并發(fā)癥的優(yōu)點(diǎn)，臨床應(yīng)用價(jià)值較高[4]。

研究顯示，研究組的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)中出血量等指標(biāo)表現(xiàn)均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），且研究組的總緩解率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。與資料顯示一致。

綜上所述，超聲引導(dǎo)微波消融術(shù)治療肝血管瘤有效性高，血管瘤消除效果顯著，手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量低，安全性高，可作為臨床肝血肝瘤消除手段的一種有效補(bǔ)充。

參考文獻(xiàn)：

[1] 師曉娟，劉學(xué)梅，高潔，王勝利，訾永紅. 超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮微波消融治療肝血管瘤療效及安全性評(píng)價(jià)[J]. 實(shí)用癌癥雜志，2018，33（02）：247-250.

[2] 常曉華，郭怡萍，柴青芬. 全程護(hù)理干預(yù)對(duì)肝血管瘤患者超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮微波消融術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)的影響[J]. 首都食品與醫(yī)藥，2018，25（23）：95.

[3] 張磊，周琎，馬永. 微波消融與腹腔鏡肝切除術(shù)治療肝血管瘤的臨床療效及對(duì)患者肝功能的影響對(duì)比[J]. 胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2017，26（01）：78-81.

[4] 戚星星，湯曉寅，王智，王濤，崔丹，翟博. 經(jīng)皮B超引導(dǎo)下微波消融術(shù)治療肝臟巨大血管瘤的可行性、安全性及療效分析[J]. 肝臟，2017，22（08）：680-684.