王 紅，趙學(xué)良，樸麗貞，王字舉，尹艷秋，閆丹丹

(吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院，吉林 長春130033)

過敏性紫癜(Henoch-Schonlein purpura，HSP)為兒童常見的小血管炎性疾病，其病因及發(fā)病機(jī)制尚不明確，有研究[1，2]認(rèn)為食物、藥物、感染等均可誘發(fā)過敏性紫癜，其主要發(fā)病機(jī)制與自身免疫功能異常及免疫-炎癥反應(yīng)平衡紊亂有關(guān)。維生素D是一種脂溶性維生素，25-羥維生素D3(25-(OH)D3)是它的活性形式，國內(nèi)外近年研究[3]發(fā)現(xiàn)其在抑制炎癥反應(yīng)、免疫調(diào)節(jié)等方面具有重要作用，與一些自身免疫性疾病關(guān)系密切。本研究通過檢測HSP患兒與健康兒童的血清維生素D水平，探討HSP與維生素D水平之間的相關(guān)性，為臨床評估此類患兒預(yù)后提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料選取2015年3月至2018年4月于我院確診的HSP患兒共110例作為觀察組，均為首次發(fā)病，根據(jù)是否合并紫癜性腎炎，又分為紫癜性腎炎組(HSPN組)和非紫癜性腎炎組(NHSPN組)，其中HSPN組40例，男性18例，女性22例，年齡4.5-15.4歲，平均年齡7.4±2.8歲；NHSPN組70例，其中男性34例，女性36例，年齡4.2-15.8歲，平均年齡7.3±3.4歲。選取同期我院門診健康體檢兒童110例作為對照組，其中男性53例，女性57例，年齡4.0-16.0歲，平均年齡7.5±2.6歲，各組在年齡、性別組成上差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)?；純罕O(jiān)護(hù)人均知情同意。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)HSP納入標(biāo)準(zhǔn)均符合第8版諸福棠實用兒科學(xué)HSP診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；(2)NHSPN組納入標(biāo)準(zhǔn)參考2016年中華醫(yī)學(xué)會分會腎臟學(xué)組所提診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，均為診斷過敏性紫癜后2周內(nèi)出現(xiàn)蛋白尿和(或)血尿，排除狼瘡性腎炎及乙肝病毒相關(guān)性腎炎。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有過敏性疾病史者，近3個月應(yīng)用維生素D者；(2)有內(nèi)分泌疾病、免疫缺陷病、遺傳代謝病及慢性肝腎病史者。

1.3 血25-(OH)D3檢測觀察組患兒入院后，在未予鈣劑及激素治療前空腹采集全血標(biāo)本，采用北京華科泰生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)的Savant-100型熒光免疫層析分析儀進(jìn)行檢測。對照組應(yīng)用同樣的方法進(jìn)行25-(OH)D3檢測。參考中華醫(yī)學(xué)會兒科分會兒童保健學(xué)組推薦維生素D缺乏標(biāo)準(zhǔn)[6]，認(rèn)定適宜兒童水平為>20 ng/ml；維生素D不足：15-20 ng/ml；維生素D缺乏：≤15 ng/ml。

2 結(jié)果

2.1 各組患兒血清25-(OH)D3水平比較HSPN組血清25-(OH)D3水平為(18.45±5.63)ng/ml，NHSPN組血清25-(OH)D3水平為(27.74±7.24)ng/ml，對照組血清25-(OH)D3水平為(41.25±6.08)ng/ml。三組間血清25-(OH)D3水平比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(F=218.45，P<0.05)，進(jìn)一步行兩兩組間比較，每兩組間血清25-(OH)D3水平差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。

2.2 各組患兒血清25-(OH)D3缺乏率比較見表1。

表1 觀察組和對照組患兒血清25-(OH)D3缺乏率的比較[n(%)]

注a：HSPN組與對照組比較P<0.05；b：NHSPN組與對照組比較P<0.05；c：HSPN組與NHSPN組比較P<0.05；d：觀察組與對照組比較P<0.05。

3 討論

過敏性紫癜為兒童常見的免疫相關(guān)性血管炎性疾病，存在免疫調(diào)節(jié)功能異常，包括T細(xì)胞淋巴亞群比例失調(diào)、炎癥因子和趨化因子產(chǎn)生過多、免疫球蛋白異常分泌等[7]。維生素D是一種固醇類衍生物，是體內(nèi)激素的前體，人體通過皮膚合成D3及食物中攝取D2、D3，先后通過肝臟及腎臟羥化為1，25(OH)D3發(fā)揮生物活性，并通過與受體結(jié)合發(fā)揮調(diào)節(jié)作用[8]。維生素D受體表達(dá)廣泛，近年研究表明，維生素D不僅參與機(jī)體骨骼和鈣磷代謝，還可作用于心肌細(xì)胞、胰腺細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞和免疫細(xì)胞等多種組織細(xì)胞，參與心腦血管疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、自身免疫性疾病的發(fā)生[9]。近年研究認(rèn)為25-(OH)D3與過敏性紫癜發(fā)病及復(fù)發(fā)具均有相關(guān)性[10，11]，其機(jī)制可能為維生素D可以調(diào)節(jié)激活的T淋巴細(xì)胞向Th2細(xì)胞分化，并能夠抑制T淋巴細(xì)胞凋亡[12]，同時能夠抑制B淋巴細(xì)胞增殖及免疫球蛋白產(chǎn)生。

本研究中觀察組患兒血清25-(OH)D3存在不同程度的維生素D缺乏，且較對照組降低(P<0.05)，與部分研究相一致[13]，表明25-(OH)D3可能參與過敏性紫癜的發(fā)病。在本研究中HSPN組血清25-(OH)D3水平較NHSPN組降低(P<0.05)，與張遠(yuǎn)達(dá)[14]等人的研究一致，提示血清25-(OH)D3水平可能成為HSP是否合并腎臟損傷的預(yù)測指標(biāo)，對過敏性紫癜腎臟具有保護(hù)作用，其發(fā)揮保護(hù)作用的機(jī)制認(rèn)為與VitD受體有關(guān)[13,15]，亦有研究[16]報道認(rèn)為HSPN患兒的IL-6、TNF-α等細(xì)胞因子濃度較單純HSP患兒高，血清25-(OH)D3水平下降更明顯，即炎癥反應(yīng)越強(qiáng)的HSP患兒，25-(OH)D3消耗越多，越容易出現(xiàn)HSPN。影響HSP預(yù)后的關(guān)鍵因素是腎臟受累程度[17]，有學(xué)者[18]認(rèn)為補(bǔ)充維生素D可能改善細(xì)胞免疫功能進(jìn)而改善過敏性紫癜的預(yù)后，但能否通過口服維生素D預(yù)防過敏性紫癜發(fā)病有待進(jìn)一步研究。