華 芳,于艷波,劉樹軍,黃 革

(1.吉林大學第一醫(yī)院 心血管內(nèi)科,吉林 長春130021；2.吉林大學第二醫(yī)院 a.臨床技能培訓中心；b.腎病內(nèi)科；c.放射線科 吉林 長春130041)

腎臟疾病是由多種原因?qū)е碌哪I臟結(jié)構(gòu)和功能不可逆性改變[1]。腎穿刺活檢活是診治腎臟疾病的關(guān)鍵環(huán)節(jié),也是腎臟疾病明確診斷的“金標準”[2],但隨著我國人口的老齡化、生活水平及生活環(huán)境變化,腎臟疾病譜可能有一定的變化。

1 資料與方法

1.1 一般資料自1997年1月-2018年12月22年間在我院住院行腎穿刺活檢病理登記注冊的患者7498例,臨床及病理資料不全的34例,臨床及病理資料完整的7464例。將7464例患者分為兩組:(1997-2010)年組(前14年組)3227例,年齡區(qū)間(7-85)歲,平均年齡(36.91±14.81)歲；(2011-2018)年組(后8年組)4237例,年齡區(qū)間(7-84)歲,平均年齡(44.36±15.66)歲。

1.2 組織病理學檢查穿出腎組織常規(guī)做免疫熒光檢查(IgA、IgM、IgG、C3、C4、C1q和Fib等)、光鏡檢查(HE、PAS、PASM-Masson和Masson等)及電鏡檢查。

1.3 病理診斷及分類參照世界衛(wèi)生組織(WHO)1995年腎小球疾病組織學分型方案及2001年全國腎活檢病理診斷研討會上制定的腎活檢病理診斷標準進行分類。

2 結(jié)果

2.1 兩組腎穿刺活檢病理分型比較詳見表1。

2.2 兩組原發(fā)性腎小球疾病(PGD)病理類型比較

詳見表2。

2.3 兩組繼發(fā)性腎臟疾病(SRD)病理類型比較

詳見表3。

2.4 兩組小管-間質(zhì)性疾病及遺傳性腎病病理類型比較詳見表4。

表1 兩組腎穿刺活檢病理分型比較[n(%)]

表2 兩組原發(fā)性腎小球疾病(PGD)病理類型比較[n(%)]

表3 兩組繼發(fā)性腎臟疾病(SRD)病理類型比較[n(%)]

表4 兩組小管-間質(zhì)性疾病及遺傳性腎病病理類型比較[n(%)]

3 討論

我國慢性腎臟病(CKD)發(fā)病率持續(xù)上升,PGD依然是CKD的主要病因[3]。本研究7464例腎穿刺活檢病理中,PGD占73.02%,SRD占23.41%,TID 3.36%,HN占0.21%。前14年組腎穿刺活檢病理占43.23%,其中,PGD74.99%,SRD 22.19%,TID 2.67%,HN0.15%；后8年組腎穿刺活檢病理占56.77%,其中,PGD 71.51%,SRD 24.33%,TID 3.90%,HN 0.26%。以上說明,腎臟疾病發(fā)病率呈上升趨勢,PGD 依然是主要病因,但后8年組PGD 的發(fā)病率明顯低于前14年組(P=0.001),后8年組SRD 和TID明顯高于前14年組(P=0.031,P=0.004)(詳見表1)。

國內(nèi)文獻報道[4],主要的PGD是IgAN、MN、MCD、FSGS,其中最主要的PGD是IgAN。還有報道[5],近些年來,由于大氣污染在PM2.5環(huán)境污染條件下長期暴露,致使MN發(fā)病率有所上升。還有國外報道[6],MN發(fā)病率有下降趨勢。本研究顯示,IgAN、MN、MsPGN、MCD依然是主要的PGD,IgAN是第一大PGD,其次是MN。后8年組的IgAN、MsPGN、CreGN、增生硬化及硬化性腎小球腎炎、MPGN發(fā)病率明顯低于前14年組(P<0.001,<0.001,=0.002,<0.001,=0.043),MN、MCD、FSGS發(fā)病率明顯高于前14年組(P<0.001,<0.001,=0.005)(詳見表2)。

在本研究1747例SRD 的血管性疾病所致腎臟病變中,高血壓腎損害和良性小動脈性腎硬化發(fā)病率較高,分別占7.50%和7.16%,這可能與高鹽飲食有關(guān)[7]。后8年組的高血壓腎損害和血管炎相關(guān)性腎損害發(fā)病率明顯高于前14年組(P=0.001,<0.001),良性小動脈性腎硬化發(fā)病率明顯低于前14年組(P=0.047)；在SRD 的系統(tǒng)性疾病所致腎損害中,病理類型是LN和HSPN,分別占32.74%和18.89%,后8年組的HSPN的發(fā)病率明顯降于前14年組(P<0.001)；在SRD的腫瘤代謝性疾病所致腎損害中,最主要的病理類型是DN(12.99%),其次是腎淀粉樣變性(3.72%),前后兩組比較,DN后8年組明顯高于前14年組的發(fā)病率(P<0.001)；在SRD的感染性疾病所致腎臟病變中,病理類型是HBV-GN,后8年組明顯低于前14年組的發(fā)病率(P<0.001)；SRD的其它是指內(nèi)皮細胞增生性病變及結(jié)節(jié)樣腎小球病變。

在TIN中,主要病理類型是慢性小管-間質(zhì)性疾病、急性小管-間質(zhì)性疾病、亞急性小管-間質(zhì)性病變,分別占44.20%、36.33%、13.11%,后8年組的慢性小管-間質(zhì)性疾病發(fā)病率明顯低于前14年組(P<0.001),后8年組的亞急性小管-間質(zhì)性病變發(fā)病率明顯高于前14年組(P=0.002),這與文獻報道[1]不太一致。隨著腎臟疾病發(fā)病率的不斷增加,腎穿刺活檢病理診斷出HN的病例也不斷增加,本研究HN占0.21%。

總之,腎臟疾病發(fā)病率呈逐年上升趨勢,PGD依然是腎臟疾病的主要病因,但PGD 的發(fā)病率呈降低趨勢,而SRD 和TID的發(fā)病率呈上升趨勢。本研究旨在為臨床診斷、治療及判斷預(yù)后提供參考。