朱琳

【摘 要】山東省于 2016 年 6月開展城市公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格綜合改革，藥品零差率銷售（中藥飲片除外），降低了CT、磁共振等大型設(shè)備檢查價(jià)格，提高了體現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的護(hù)理費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。本文基于目前城市公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格改革現(xiàn)狀，通過對山東省公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格綜合改革進(jìn)行成效分析，提出推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的建議！

【關(guān)鍵詞】城市公立醫(yī)院;醫(yī)藥價(jià)格改革;物價(jià)管理

【中圖分類號】R722.12【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）01-0001-01

【Abstract】 In June 2016， Shandong Province launched a comprehensive reform of medical prices in urban public hospitals. Horizontal sales of medicines （except Chinese herbal medicine slices） reduced the prices of large-scale equipment such as CT and magnetic resonance imaging， and increased the prices of medical services such as nursing fees and operation fees， which reflect the value of technical labor of medical staff. Based on the current situation of medical price reform in urban public hospitals， this paper analyzes the effect of comprehensive reform of medical price in Shandong public hospitals， and puts forward some suggestions to promote the reform of medical service price.

【Key words】 Urban public hospitals; Medical price reform; price management

1 城市公立醫(yī)院改革現(xiàn)狀

（一）藥占比下降明顯，醫(yī)藥費(fèi)用結(jié)構(gòu)得到改善?；颊咚幤分С鰷p少，一定程度上減輕了“以藥養(yǎng)醫(yī)”的弊病，改革效果初顯。CT、磁共振等大型設(shè)備檢查人次較改革前明顯增加。此次改革大型設(shè)備檢查平均降幅在40%左右，使得普通患者再進(jìn)行檢查時(shí)更加傾向于選擇大型設(shè)備檢查。

公立醫(yī)院要根據(jù)價(jià)格綜合改革指導(dǎo)思想，科學(xué)調(diào)整醫(yī)院內(nèi)部的收支結(jié)構(gòu)，針對能夠全面體現(xiàn)出醫(yī)院自身醫(yī)療水平的項(xiàng)目，要大力發(fā)展，在提升公立醫(yī)院自身服務(wù)能力的同時(shí)，推動(dòng)公立醫(yī)院朝著高水平方向快速發(fā)展。

通過對公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格進(jìn)行綜合改革，醫(yī)院內(nèi)部的醫(yī)療收支結(jié)構(gòu)結(jié)余明顯減少，出現(xiàn)此種現(xiàn)象的主要原因是取消了藥品的加成收入，醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)得到有效彌補(bǔ)，再加上政府相關(guān)部門的大力支持，顯著提升了城市公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格改革質(zhì)量。從患者角度來講，城市公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格的有效改革，其自身的醫(yī)療負(fù)擔(dān)不斷減輕，住院人次的平均費(fèi)用下降，明顯提高了患者的滿意度。

（二）部分醫(yī)院醫(yī)療收支結(jié)余較改革前有所減少。主要因?yàn)橥ㄟ^醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整提高的醫(yī)療收入僅占取消藥品加成，降低大型醫(yī)療設(shè)備檢查減少的醫(yī)療收入的80%，僅憑調(diào)整醫(yī)巧服務(wù)價(jià)格增加的收入無法抵消取消藥品加成等導(dǎo)致的收入缺口，醫(yī)院自身成本控制不足，收入結(jié)構(gòu)不夠合理及政府財(cái)政投入不及時(shí)到位等均會使改革后醫(yī)院收支結(jié)余減少。

從公立醫(yī)院角度來分析，要認(rèn)真認(rèn)識到做好成本核算工作的重要價(jià)值，并對既有的成本核算方式進(jìn)行改革，通過對成和核算模式進(jìn)行調(diào)整與改革，可以避免醫(yī)藥費(fèi)用過度增長，保證公立醫(yī)院內(nèi)部的各項(xiàng)費(fèi)用得到高效利用，更好的規(guī)范醫(yī)護(hù)人員的行為。城市公立醫(yī)院價(jià)格綜合改革后，公立醫(yī)院取得一定成效，廣大人民群眾的醫(yī)療負(fù)擔(dān)得到有效減輕。對于城市公立醫(yī)院來講，要適當(dāng)加大財(cái)務(wù)管理力度，并調(diào)整藥物價(jià)格，主動(dòng)和醫(yī)保部門溝通，對醫(yī)保制度進(jìn)行完善，滿足廣大人民群眾的基本醫(yī)療需求。

2 城市公立醫(yī)院價(jià)格綜合改革，建議完善補(bǔ)償機(jī)制，強(qiáng)化政府在醫(yī)療衛(wèi)生公益性方面的責(zé)任

醫(yī)療服務(wù)作為一項(xiàng)公共產(chǎn)品，政府的財(cái)政投入本應(yīng)作為主要資金來源，但我國目前絕大部分的醫(yī)院收入需要通過市場來完成，使得醫(yī)療服務(wù)這一特殊的商品，淡化了它的公益性和福利性。但既然醫(yī)療衛(wèi)生單位為非營利公益性單位，這一定性就明確了政府應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的責(zé)任。政府應(yīng)該探索更加科學(xué)合理的政府補(bǔ)償機(jī)制，在進(jìn)行價(jià)格改革同時(shí)，應(yīng)根據(jù)價(jià)格變動(dòng)情況增加相應(yīng)補(bǔ)償數(shù)量，能夠彌補(bǔ)部分基本醫(yī)療服務(wù)的成本。

醫(yī)療保險(xiǎn)制度與支付標(biāo)準(zhǔn)，對公立醫(yī)院內(nèi)部的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行影響較大，在當(dāng)前階段，我國的醫(yī)療保險(xiǎn)制度仍需要大力完善，為了保證醫(yī)藥價(jià)格改革政策與醫(yī)保制度有效對接，公立醫(yī)院要主動(dòng)進(jìn)行醫(yī)藥價(jià)格改革，并主動(dòng)與醫(yī)保部門溝通，通過有效調(diào)整醫(yī)保制度，可以保證醫(yī)保資金得到高效利用，公立醫(yī)院內(nèi)部的運(yùn)行機(jī)制得到良好實(shí)施，減少不合理醫(yī)療費(fèi)用增長現(xiàn)象的出現(xiàn)。

公立醫(yī)院資金支出結(jié)構(gòu)具有“高消耗、低人力”的特點(diǎn)，由于藥品零差政策的大力實(shí)施，藥占比得到相應(yīng)的控制，但是，衛(wèi)生材料的價(jià)格卻上漲了，所以，公立醫(yī)院管理者要密切關(guān)注各項(xiàng)衛(wèi)生材料的使用量，加強(qiáng)價(jià)格綜合改革力度，減少醫(yī)療衛(wèi)生材料的損耗與浪費(fèi)。

3 城市公立醫(yī)院價(jià)格綜合改革，建立健全醫(yī)院成本核算體系

醫(yī)療服務(wù)成本是醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)過程中消耗的人力、物力、財(cái)力等這些物化勞動(dòng)和活化勞動(dòng)的總和。在此次醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格綜合改革中，部分城市專門指出“公立醫(yī)院因取消藥品加成所減少的收入，通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格補(bǔ)償80%，政府補(bǔ)償不低于10%，其余部分通過醫(yī)院加強(qiáng)核算、節(jié)約成本解決”。這使得醫(yī)院更加注重自身的成本控制，加強(qiáng)精細(xì)化管理，嚴(yán)格控制預(yù)算和收支，做到“節(jié)流”。這就要求各級公立醫(yī)院進(jìn)行全成本核算，在建立健全醫(yī)院成本核算體系的前提下，細(xì)化成本核算單元，確定費(fèi)用的分?jǐn)偰Ｊ剑ㄟ^綜合成本核算與全面管理的手段，改變原先單一的科室成本核算方式，確保會計(jì)核算與醫(yī)院核算兩條路徑結(jié)果一致。

4 城市公立醫(yī)院價(jià)格綜合改革，建議價(jià)格管理部門進(jìn)一步完善調(diào)整價(jià)格政策

（一）此次改革中仍有部分定價(jià)過低的項(xiàng)目未進(jìn)行價(jià)格調(diào)整，無法體現(xiàn)醫(yī)生勞動(dòng)價(jià)值。如“心包穿刺術(shù)”，該項(xiàng)操作可以明確心包積液性質(zhì)，解除心包填塞癥狀，具有重要臨床意義。但是該項(xiàng)操作有發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，如室性或房性心律失常、冠狀動(dòng)脈或心肌損傷，有致死可能。目前該項(xiàng)收費(fèi)僅為150元/次，而單純的心臟超聲檢查價(jià)格都為280元/次，定價(jià)過低十分不利于醫(yī)生積極開展此項(xiàng)治療操作。

在城市公立醫(yī)院價(jià)格改革的過程當(dāng)中，公立醫(yī)院需要認(rèn)真遵守公益性原則，認(rèn)真維護(hù)人民群眾的身體健康權(quán)益，對既有的管理機(jī)制與體制進(jìn)行大力完善與改進(jìn)，提高醫(yī)務(wù)人員的工作熱情，保證醫(yī)院的整體運(yùn)行效率得到明顯提升，從根本上滿足人民群眾的基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)要求。

另外，結(jié)合公立醫(yī)院所承擔(dān)的各項(xiàng)任務(wù)，包括醫(yī)務(wù)人員的工作情況，合理確定醫(yī)務(wù)人員的績效工資，由于我國醫(yī)療事業(yè)的快速發(fā)展，公立醫(yī)院內(nèi)部的收入結(jié)構(gòu)發(fā)生較大變化，因此，要求公立醫(yī)院結(jié)合醫(yī)務(wù)人員的實(shí)際情況，調(diào)整醫(yī)院內(nèi)部的人員結(jié)構(gòu)，可以采用績效考核機(jī)制，結(jié)合績效考核結(jié)果，發(fā)放相應(yīng)的工資，保證公立醫(yī)院內(nèi)部的資金結(jié)構(gòu)更加合理，提升城市公立醫(yī)院價(jià)格改革質(zhì)量。

（二）門急診診查費(fèi)補(bǔ)償不足。部分醫(yī)院專家診查費(fèi)提價(jià)后，一些患者從經(jīng)濟(jì)角度的考慮，由專家門診向普通門診轉(zhuǎn)變。但便民門診診療費(fèi)只有1元，實(shí)在過低，浪費(fèi)了三級醫(yī)院的醫(yī)療資源，也不符合分級治療的要求，并不利于小病進(jìn)社區(qū)。建議取消三級醫(yī)院的便民門診?，F(xiàn)急診診察費(fèi)5元/次定價(jià)過低，不能很好地體現(xiàn)急診醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值，不利于分級診療制度的深入推進(jìn)。建議調(diào)高收費(fèi)價(jià)格。

5 城市公立醫(yī)院價(jià)格綜合改革，建議做好醫(yī)保政策銜接工作

醫(yī)保政策、支付標(biāo)準(zhǔn)確定以及結(jié)付的及時(shí)足額，對醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行影響很大?，F(xiàn)行的醫(yī)保支付政策還仍需進(jìn)一步完善。目前醫(yī)院醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)仍按改革前相關(guān)年度數(shù)據(jù)核定，沒有與醫(yī)藥價(jià)格改革政策無縫對接，醫(yī)院價(jià)格綜合改革后超支現(xiàn)象普遍。同時(shí)醫(yī)保支付政策對醫(yī)院臨床新技術(shù)項(xiàng)目的扶持不夠，一些物價(jià)政策中新增的收費(fèi)項(xiàng)目并為進(jìn)行醫(yī)保對接，無法報(bào)銷。因此，醫(yī)保部口應(yīng)依據(jù)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目調(diào)整后的價(jià)格，科學(xué)區(qū)分不同等級醫(yī)院醫(yī)?；鹬Ц兜谋壤退?，并且充分發(fā)揮統(tǒng)籌基金杠桿作用，向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)傾斜，引導(dǎo)參保人員分級就診。

制定完善的補(bǔ)償制度，結(jié)合公立醫(yī)院的特點(diǎn)得知，要想更好的進(jìn)行價(jià)格改革，要求醫(yī)院主動(dòng)取消藥品加層，并適當(dāng)調(diào)整既有的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格，將更多的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)融入到醫(yī)保報(bào)銷當(dāng)中，政府相關(guān)部門進(jìn)行有效的補(bǔ)助，保證公立醫(yī)院的穩(wěn)定運(yùn)行。

公立醫(yī)院改革屬于一項(xiàng)系統(tǒng)性工程，醫(yī)院可以加強(qiáng)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)力度，并對藥品采購制度進(jìn)行全方位改進(jìn)，有效調(diào)整現(xiàn)有的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格，真正做到關(guān)心患者的個(gè)人利益，保證藥品價(jià)格合理下降。為了更好的降低藥品賣價(jià)，各個(gè)省市的衛(wèi)生健康局盡可能的降低藥品進(jìn)購價(jià)格，不斷拓寬藥品的進(jìn)購渠道，真正達(dá)到降低藥品進(jìn)購成本的目的。

為了更好的減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，公立醫(yī)院要明確單病種成本構(gòu)成要點(diǎn)，了解哪些屬于可控成本，哪些屬于不可控成本，針對可控成本，要進(jìn)行科學(xué)的管控，在降低成本支出的同時(shí)，更好的提高患者滿意度。對于公立醫(yī)院的管理人員來講，要結(jié)合醫(yī)院內(nèi)部的收入與支出情況，進(jìn)行深入的剖析，了解公立醫(yī)院綜合經(jīng)濟(jì)效益，并認(rèn)真督促醫(yī)院內(nèi)部的各大科室，全面提升工作效率，減少醫(yī)療材料浪費(fèi)現(xiàn)象的發(fā)生，保證公立醫(yī)院的社會效益與經(jīng)濟(jì)效益得到全面提升。

總而言之，山東省城市公立醫(yī)院價(jià)格綜合改革在運(yùn)行兩年之后，在公立醫(yī)院中還是取得了很好的成效，尤其對患者而言，確實(shí)降低了醫(yī)藥費(fèi)、檢查費(fèi)等醫(yī)療負(fù)擔(dān)。今后醫(yī)院將進(jìn)一步加強(qiáng)財(cái)務(wù)及價(jià)格管理，與價(jià)格部門、醫(yī)保部門一起配合，不斷完善，建立動(dòng)態(tài)的合理的醫(yī)院價(jià)格改革調(diào)整機(jī)制，提高公立醫(yī)院價(jià)格綜合改革的成效。

參考文獻(xiàn)

[1] 李晶 . 探索醫(yī)療體制改革下醫(yī)院預(yù)算管理的新思路 [J]. 現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)信息，2015.

[2] 段了強(qiáng).藥品零差率改革的管制停獲困境及對策陰.中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2013，32（5）：16-18.

[3] 王虎峰.公立醫(yī)院改革試點(diǎn)評估;結(jié)果及建議[J].醫(yī)院院長論壇，2013，5（6）：9-10.