林常惠 虞焰 王宏斌 孟祥宇 劉賽男

【摘 要】目的：探討對(duì)老年骨科手術(shù)患者實(shí)施全麻與腰硬聯(lián)合麻醉對(duì)其術(shù)后認(rèn)知功能及鎮(zhèn)痛效果的影響。方法：選取100例在骨科接受手術(shù)的老年患者，時(shí)間在2017年10月至2018年10月期間，分組方式為隨機(jī)數(shù)字表法，對(duì)照組（n=50）實(shí)施全身麻醉，觀察組（n=50）實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉，分析手術(shù)前后MMSE評(píng)分以及VAS評(píng)分。結(jié)果：觀察組MMSE評(píng)分相較于對(duì)照組高，VAS評(píng)分相較于對(duì)照組低，P<0.05。結(jié)論：對(duì)老年骨科手術(shù)患者實(shí)施全麻與腰硬聯(lián)合麻醉效果較好，可有效提高患者認(rèn)知功能，具有較好的鎮(zhèn)痛效果。

【關(guān)鍵詞】骨科;全麻;腰硬聯(lián)合麻醉;認(rèn)知功能;鎮(zhèn)痛效果

【中圖分類號(hào)】R651.1 【文獻(xiàn)識(shí)別碼】B 【文章編號(hào)】1002-8714（2020）01-0105-02

在骨科接受治療的患者年齡均較高，并且多合并骨質(zhì)疏松癥狀，發(fā)生骨折的概率較高，手術(shù)是主要治療方式，在手術(shù)期間實(shí)施的不同麻醉方式對(duì)患者認(rèn)知功能與手術(shù)效果有不同影響，實(shí)施全身麻醉的患者術(shù)后出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙的概率較高，認(rèn)知功能障礙主要是中樞神經(jīng)系統(tǒng)異?，F(xiàn)象，患者會(huì)出現(xiàn)記憶力降低、神經(jīng)錯(cuò)亂以及焦慮等現(xiàn)象，而實(shí)施局部麻醉可有效降低認(rèn)知功能障礙發(fā)生率[1]。本次研究對(duì)老年骨科手術(shù)患者實(shí)施全麻與腰硬聯(lián)合麻醉，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取2017年10月至2018年10月期間在骨科接受手術(shù)的老年患者100例進(jìn)行分組，觀察組50例患者中29例男性，21例女性;年齡最小61歲，最大84歲，平均年齡（72.52±2.53）歲。對(duì)照組50例患者中27例男性，23例女性;年齡最小62歲，最大85歲，平均年齡（73.55±2.54）歲。兩組患者性別與年齡之間差異較小（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組實(shí)施全身麻醉

靜注0.05mg/kg咪達(dá)唑侖注射液，0.4μg/kg枸櫞酸舒芬太尼注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字 H20054172;宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn);規(guī)格 2ml：100μg），1.5mg/kg丙泊酚（國(guó)藥準(zhǔn)字 H20140358;B.Braun Melsungen AG生產(chǎn);規(guī)格 20ml：200mg），給予0.15mg/kg注射用苯磺順阿曲庫(kù)銨（國(guó)藥準(zhǔn)字 H20090202;浙江仙琚制藥股份有限公司生產(chǎn);規(guī)格 5mg）進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，之后給予氣管插管，給予機(jī)械通氣后采用2%七氟烷維持麻醉，將氧流量保持在4L/min。

1.2.2觀察組實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉

根據(jù)骨折部位選擇側(cè)臥位，在其L3～L4椎間隙進(jìn)行穿刺，然后經(jīng)硬膜外置入25G脊麻針直至蛛網(wǎng)膜下腔，有腦脊液流出之后注入8～12mg鹽酸羅哌卡因注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字 H20100103;Astra Zeneca AB，Sweden生產(chǎn);規(guī)格 10ml：100mg），退出脊麻針后硬膜外置管，對(duì)麻醉平面進(jìn)行調(diào)節(jié)后實(shí)施手術(shù)，期間追加羅哌卡因維持麻醉。

1.3觀察指標(biāo)

分析手術(shù)前后MMSE評(píng)分以及VAS評(píng)分。采用MMSE評(píng)分評(píng)定患者的認(rèn)知功能，總分為30分，評(píng)分越高表示患者認(rèn)知功能越好[2]。采用VAS評(píng)分評(píng)定患者的疼痛程度，分值范圍在0～10分，0分表示無痛，10分表示劇痛，評(píng)分越低表示疼痛程度越輕[3]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1手術(shù)前后MMSE評(píng)分

觀察組MMSE評(píng)分相較于對(duì)照組高，P<0.05。詳見表1：

2.2 VAS評(píng)分

觀察組VAS評(píng)分相較于對(duì)照組低，P<0.05。詳見表2：

3 討論

老年人隨著年齡增長(zhǎng)，臟器功能逐漸衰退，體質(zhì)較差，機(jī)體循環(huán)系統(tǒng)不斷老化，生理功能也發(fā)生變化，在手術(shù)期間對(duì)麻醉與手術(shù)的耐受程度較低，麻醉風(fēng)險(xiǎn)較高，術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的概率也較高，加之其神經(jīng)系統(tǒng)的自我調(diào)節(jié)能力不斷降低，手術(shù)體位與麻醉發(fā)生變化之后會(huì)導(dǎo)致其血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變，極易出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙，對(duì)患者生活質(zhì)量有嚴(yán)重影響[4]。

有研究表明，麻醉方式以及麻醉藥物對(duì)患者的認(rèn)知功能有直接影響，全身麻醉主要經(jīng)過呼吸道及靜脈應(yīng)用麻醉藥，由于靶器官為腦，會(huì)導(dǎo)致大腦的部分神經(jīng)細(xì)胞凋亡，對(duì)其認(rèn)知功能有一定影響，并且全身麻醉藥物用量較大，會(huì)抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，并且缺氧及低血壓的出現(xiàn)也會(huì)對(duì)認(rèn)知功能造成影響。腰硬聯(lián)合麻醉是椎管內(nèi)麻醉方式，麻醉范圍較大且極易控制，麻醉起效較快且作用確切，可完全松弛肌肉，麻醉藥用量較少，便于對(duì)平面進(jìn)行控制，可有效避免術(shù)中產(chǎn)生的牽拉反應(yīng)，不會(huì)對(duì)呼吸循環(huán)造成影響，有助于手術(shù)順利實(shí)施[5]。

綜上所述，對(duì)老年骨科手術(shù)患者實(shí)施全麻與腰硬聯(lián)合麻醉效果較好，可有效提高患者認(rèn)知功能，具有較好的鎮(zhèn)痛效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳月生.全麻與腰硬聯(lián)合麻醉對(duì)老年骨科手術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能及鎮(zhèn)痛效果的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2018，24（34）：119-121.

[2] 郭青.全麻與腰硬聯(lián)合麻醉對(duì)老年骨科手術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能及鎮(zhèn)痛效果的影響[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2018，15（32）：51-54.

[3] 丁瑜，曾建華，王碧.全身麻醉與腰硬聯(lián)合麻醉對(duì)老年下肢骨折術(shù)后患者認(rèn)知功能的影響分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2018，34（30）：29-30.

[4] 宋艷.全身麻醉與腰硬聯(lián)合麻醉對(duì)老年下肢骨折患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2017，8（15）：116-117.

[5] 吳紅利.全身麻醉與腰硬聯(lián)合麻醉對(duì)老年患者下肢骨折手術(shù)后認(rèn)知功能的影響比較[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2016，23（16）：9-10.