上海市老年護(hù)理管理質(zhì)控中心

執(zhí)筆人:陳文瑤，徐英

2020年1月，新型冠狀病毒肺炎疫情(以下簡稱新冠疫情)在全國蔓延，所有省、市、自治區(qū)均啟動(dòng)重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級(jí)響應(yīng)，實(shí)行最嚴(yán)格的防控措施，堅(jiān)決打贏這場疫情防控阻擊戰(zhàn)。老年醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)收治的患者存在抵抗力差、多病共存、失能失智等特點(diǎn)，給新冠疫情的防控工作帶來十分嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)和考驗(yàn)。加強(qiáng)防控意識(shí)、切斷傳染源、阻斷傳播途徑是目前老年醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)防疫的主要任務(wù)。為此，上海市老年護(hù)理管理質(zhì)控中心根據(jù)國家和上海市相關(guān)防疫工作文件要求，結(jié)合本市疫情實(shí)際情況及老年醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)的特點(diǎn)，制訂了《新型冠狀病毒肺炎防控期間上海市老年護(hù)理管理質(zhì)控工作的指導(dǎo)性意見(第二版)》，質(zhì)控中心將根據(jù)疫情變化和各機(jī)構(gòu)實(shí)際情況修訂。

1 總體要求

1.1 明確各級(jí)各類人員職責(zé) 人人要樹立“守土有責(zé)、守土擔(dān)責(zé)、守土盡責(zé)”，“不能懈怠、不能僥幸、不能麻痹”的責(zé)任意識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行機(jī)構(gòu)內(nèi)部防控要求。

1.2 制訂應(yīng)急預(yù)案和工作流程 根據(jù)新型冠狀病毒病原學(xué)特點(diǎn)，結(jié)合傳染源、傳播途徑、易感人群和機(jī)構(gòu)條件等，制訂應(yīng)急預(yù)案和護(hù)理工作流程?；颊叱鋈朐汗芾?、家屬探視制度、消毒隔離制度等要符合新冠疫情期間的防控要求。

1.3 開展全員培訓(xùn) 采用視頻授課、在線學(xué)習(xí)等多途徑、多形式對(duì)全體工作人員進(jìn)行新型冠狀病毒肺炎防控知識(shí)培訓(xùn)，尤其是護(hù)理員、工勤人員要分時(shí)、分段進(jìn)行培訓(xùn)，確保人人掌握防控要點(diǎn)。

1.4 設(shè)置隔離觀察病房 各機(jī)構(gòu)要在相對(duì)獨(dú)立的區(qū)域設(shè)置隔離觀察病房。

2 加強(qiáng)人員管理及防護(hù)

2.1 工作人員管理及防護(hù)

2.1.1 切實(shí)落實(shí)工作人員隔離措施 所有從外省市返滬的工作人員，應(yīng)當(dāng)經(jīng)隔離觀察滿14 d無異常后才能返回崗位。

2.1.2 嚴(yán)格控制院內(nèi)工作人員外出頻次 盡量減少院內(nèi)工作人員外出采購或辦事的頻次，非必要事務(wù)不離開機(jī)構(gòu)。每次外出前，應(yīng)做好個(gè)人防護(hù)，全程佩戴口罩等，返院后進(jìn)行必要的消毒。

2.1.3 加強(qiáng)工作人員體溫監(jiān)測 要求工作人員在進(jìn)入機(jī)構(gòu)大門口處均應(yīng)每日測體溫并做好登記工作，發(fā)熱和(或)出現(xiàn)呼吸道不適癥狀者應(yīng)及時(shí)進(jìn)行干預(yù)處理。對(duì)出現(xiàn)可疑癥狀的人員，應(yīng)立即停止工作并及時(shí)就診排查，具體按照相關(guān)流程和規(guī)定執(zhí)行，在醫(yī)學(xué)評(píng)估完成前不能繼續(xù)工作。

2.1.4 及時(shí)掌握工作人員動(dòng)態(tài)變化 確保工作人員上下班途中和居家的健康防護(hù)。原則上暫停招錄新的護(hù)理人員及工作人員。建立機(jī)構(gòu)工作人員防疫信息表，做到每日更新，不漏報(bào)、瞞報(bào)、遲報(bào)。

2.1.5 嚴(yán)格落實(shí)消毒隔離制度 按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》的要求，正確執(zhí)行手衛(wèi)生，特別要強(qiáng)化護(hù)理員、工勤人員手衛(wèi)生制度的落實(shí)。

2.1.6 掌握防護(hù)原則，根據(jù)實(shí)際情況合理采取防護(hù)等級(jí) (1)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則：基于所有的血液、體液、分泌物、排泄物、不完整皮膚、黏膜均可能含有感染性因子的原則，為了最大限度地減少醫(yī)院感染的發(fā)生，防止與上述物質(zhì)直接接觸，而采取的基本感染控制措施，包括手衛(wèi)生，根據(jù)預(yù)期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏。(2)一級(jí)防護(hù)：穿戴一次性工作帽、工作服(白大褂)、一次性醫(yī)用外科口罩，必要時(shí)使用一次性醫(yī)用手套。提高工作服清洗、消毒的頻次，2～3次/周。(3)二級(jí)防護(hù)：穿戴一次性工作帽、護(hù)目鏡、醫(yī)用防護(hù)口罩、防護(hù)內(nèi)服或工作服外套一次性防滲透隔離衣/一次性防護(hù)服(視情況而定)、一次性乳膠手套，必要時(shí)穿一次性鞋套。

2.1.7 合理組織交接班和護(hù)理查房工作 盡可能減少大量醫(yī)務(wù)人員短時(shí)間內(nèi)集中于狹小空間的情況發(fā)生，以降低病原體交叉?zhèn)鞑サ娘L(fēng)險(xiǎn)。

2.1.8 合理安排工作人員的作息時(shí)間 采取彈性排班，建立護(hù)理值班、備班制度；結(jié)合護(hù)理工作強(qiáng)度、個(gè)人生理需求等，科學(xué)安排各護(hù)理班次；加強(qiáng)工作人員心理調(diào)節(jié)。

2.2 老年患者管理及防護(hù)

2.2.1 暫緩接收新入院患者 如有特殊情況確需入院的，做好醫(yī)學(xué)篩查，收入隔離觀察病房，至少密切觀察14 d，無異常后才能收入普通病房，避免與其他患者接觸。暫?；颊哒?qǐng)假回家，如需外出就醫(yī)，應(yīng)當(dāng)按照出院患者處理。

2.2.2 減少患者聚集 有條件的機(jī)構(gòu)盡量分開安置住院患者，控制每間病房內(nèi)的患者數(shù)量，重癥患者(如使用呼吸機(jī)輔助呼吸、氣管切開的患者)盡量安置在單人病房。患者和護(hù)理員禁止相互串門，非臨床一線工作人員盡量不去病房和公共區(qū)域走動(dòng)，同時(shí)暫停室內(nèi)集體活動(dòng)。

2.2.3 加強(qiáng)患者生活護(hù)理的落實(shí) 尤其要協(xié)助患者做到勤洗手。

2.2.4 加強(qiáng)患者病情觀察 重點(diǎn)監(jiān)測體溫、呼吸，1～2次/d。如出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱等可疑癥狀，及時(shí)報(bào)告，做到早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早治療。

2.2.5 幫助患者采取必要的防護(hù) 患者因檢查等特殊情況必須離開病房時(shí)，應(yīng)協(xié)助佩戴口罩，注意咳嗽禮儀。

2.3 家屬探視管理 (1)為降低老年患者的感染風(fēng)險(xiǎn)，原則上暫停家屬陪護(hù)、探視、送餐，如需送物可將物品置于指定區(qū)域。(2)如有特殊情況確需進(jìn)院的家屬，應(yīng)按照規(guī)定和要求，人數(shù)減到最低限，建議每次1人；家屬應(yīng)主動(dòng)配合醫(yī)學(xué)篩查、戴好口罩、穿好隔離衣，接受體溫測量，規(guī)范洗手，從嚴(yán)落實(shí)相關(guān)防護(hù)措施，進(jìn)院時(shí)間不超過30 min。(3)其他人員，如快遞、外賣以及不必要人員不得進(jìn)入院區(qū)。

3 加強(qiáng)醫(yī)療環(huán)境管理

3.1 病房消毒管理 做好空氣、物品、地面消毒。病房應(yīng)保持空氣清新，能保持良好的自然通風(fēng)。每日通風(fēng)2～3 次，每次不少于30 min。定期對(duì)空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)進(jìn)行清洗消毒，建議關(guān)閉中央空調(diào)。物體表面可選擇用500～1000 mg/L 的含氯消毒液或75%乙醇，采用擦拭或浸泡消毒方法。地面可用500～1000 mg/L的含氯消毒液擦拭或噴灑消毒。公共區(qū)域定期消毒。

3.2 醫(yī)療廢物管理 醫(yī)療廢物嚴(yán)格管理。廢棄口罩、隔離衣等醫(yī)療廢物嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》有關(guān)規(guī)定，進(jìn)行規(guī)范處置。

4 加強(qiáng)物資物品管理

4.1 防疫物資加強(qiáng)管理 儲(chǔ)備質(zhì)量合格、數(shù)量充足的防護(hù)物資，確保醫(yī)務(wù)人員個(gè)人防護(hù)到位。口罩、手套等緊缺物資定時(shí)、定量、定員發(fā)放，杜絕浪費(fèi)。乙醇、消毒液等易燃物品要妥善保管和使用，分開放置、不要混淆，應(yīng)遠(yuǎn)離高溫、明火。注意不要向電器噴灑乙醇、消毒液等易燃物品，避免因電器短路、乙醇燃燒等導(dǎo)致火災(zāi)。

4.2 外帶物品規(guī)范管理 設(shè)立外帶物品接收入口，接收物品盡量為患者生活必需用品，如御寒衣物、洗漱用品等，自制食物不建議入內(nèi)，物品統(tǒng)一消毒后送至各病房。

5 做好支持與保障工作

5.1 嚴(yán)格執(zhí)行食品安全管理規(guī)定 嚴(yán)把食品采購關(guān)，嚴(yán)禁購買活禽野味，停止提供生食品。相關(guān)工作人員嚴(yán)格執(zhí)行操作流程。

5.2 做好患者心理支持 由于疫情復(fù)雜、家屬暫緩探視、不能外出等原因，患者易產(chǎn)生焦慮、憤怒、孤獨(dú)、睡眠障礙等問題，正確評(píng)估患者心理狀態(tài)類型與需求，給予患者心理調(diào)適，提供恰當(dāng)情感支持和信息支持，如幫助患者與家屬通過電話、微信、語音、視頻等形式聯(lián)系，消除彼此牽掛、不安的情緒。

5.3 增加患者營養(yǎng)支持 給予患者適量蛋白、高維生素、易消化的飲食。補(bǔ)充水分的攝入，增加點(diǎn)心、水果的供應(yīng)。

5.4 加強(qiáng)患者及家屬的防控宣教 通過公告、電話、短信、微信、郵件等多種方式向患者家屬發(fā)布機(jī)構(gòu)疫情防控安排和相關(guān)通知。