趙孝英，何海燕，宋彩萍，蔣小娟，張麗敏

(1.陸軍軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院 胸外科，重慶400042；2.陸軍軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院 護(hù)理部；3.陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院 護(hù)理部，重慶400042；4.陸軍軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院 乳腺甲狀腺外科；5.陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院 心內(nèi)科)

自2019年12月以來(lái)，湖北省爆發(fā)的新型冠狀病毒感染主要通過(guò)呼吸道傳播、接觸傳播等[1]。筆者跟隨抽組醫(yī)療隊(duì)前往武漢展開(kāi)醫(yī)療救援工作。在武漢市某醫(yī)院我醫(yī)療隊(duì)新開(kāi)2個(gè)病區(qū)接收治療新型冠狀病毒感染患者。由于此次疫情涉及感染人員多、救治工作量大、任務(wù)急，給救治工作的開(kāi)展帶來(lái)一定的困難。筆者作為一名醫(yī)療隊(duì)隊(duì)員擔(dān)任一個(gè)病區(qū)的護(hù)士長(zhǎng)，護(hù)理隊(duì)伍由兩個(gè)單位的護(hù)理人員組成，在護(hù)理管理中通過(guò)實(shí)施分區(qū)管理模式，順利、高效地推進(jìn)了各項(xiàng)工作?，F(xiàn)將經(jīng)驗(yàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 醫(yī)療隊(duì)人員基本情況 我醫(yī)療隊(duì)于2020年1月25日凌晨到達(dá)疫區(qū)駐地，1月26日15:00開(kāi)始批量收治患者。本病區(qū)共有護(hù)理人員45名，其中清潔區(qū)(綠區(qū))有3名、半污染區(qū)(黃區(qū))有16名、污染區(qū)(紅區(qū))有26名。15%的護(hù)理人員均為臨床一線有護(hù)理管理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士長(zhǎng)，5%的護(hù)理人員曾參加過(guò)“抗擊非典”、“抗擊埃博拉病毒”等傳染病的相關(guān)工作，其他護(hù)士未從事過(guò)相關(guān)傳染病的臨床一線工作。

1.2 分區(qū)管理模式

1.2.1 區(qū)域設(shè)置原則 結(jié)合原有病房的構(gòu)造嚴(yán)格實(shí)施區(qū)域隔離，嚴(yán)格“三區(qū)兩帶兩線”的劃分[2]?！叭齾^(qū)”為綠區(qū)、黃區(qū)、紅區(qū)?！皟蓭А敝妇G區(qū)與黃區(qū)之間、黃區(qū)與紅區(qū)之間的緩沖帶。“兩線”指清潔線路和污染線路。將病房一側(cè)的門(mén)和窗使用膠帶封住，加強(qiáng)氣體的流向控制，從而阻斷空氣從紅區(qū)向黃區(qū)流動(dòng)，保證黃區(qū)的相對(duì)清潔。嚴(yán)格區(qū)分患者通道和工作人員進(jìn)出雙向通道，使進(jìn)紅區(qū)和出紅區(qū)形成單循環(huán)。

1.2.2 區(qū)域組織架構(gòu) 按照醫(yī)院管理模式，施行區(qū)域病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)制。負(fù)責(zé)本區(qū)域護(hù)理及其相關(guān)工作的協(xié)調(diào)、安排等。

1.2.3 區(qū)域制度的建立 根據(jù)病區(qū)床位展開(kāi)情況及收治特點(diǎn)，制定切實(shí)可行的各區(qū)域個(gè)性化護(hù)理管理制度，明確各班職責(zé)，以保證工作的有序開(kāi)展。

1.2.3.1 綠區(qū)個(gè)性化管理制度 綠區(qū)域護(hù)理人員的主要職責(zé)是為各個(gè)區(qū)域工作人員的防護(hù)、患者診治、環(huán)境管理等提供物資保障以及為各區(qū)域間的通訊聯(lián)絡(luò)、護(hù)理文書(shū)的質(zhì)量檢查等方面提供保障。主要制度包括物資的清查與請(qǐng)領(lǐng)、外駐醫(yī)護(hù)人員新建病區(qū)與原院方的聯(lián)絡(luò)溝通、綠區(qū)域環(huán)境管理、外出取藥、醫(yī)護(hù)人員與患者餐飲保障等制度，并實(shí)施24 h在崗值班制。

1.2.3.2 黃區(qū)個(gè)性化管理制度 黃區(qū)護(hù)理人員的主要職責(zé)是患者出入院辦理、醫(yī)囑處理，紙質(zhì)版護(hù)理文書(shū)的錄入，為紅區(qū)治療、護(hù)理工作做好準(zhǔn)備等。主要制度包括患者出入院、轉(zhuǎn)科、死亡與殯葬辦理，醫(yī)囑處理、護(hù)理文書(shū)錄入、藥物準(zhǔn)備與傳遞、黃區(qū)物資管理、環(huán)境清潔消毒等制度與流程。

1.2.3.3 紅區(qū)個(gè)性化管理制度 紅區(qū)是病房的重點(diǎn)區(qū)域，護(hù)理人員需要在嚴(yán)密三級(jí)防護(hù)的情況下完成在院患者的治療、護(hù)理以及環(huán)境的清潔消毒、安全管理等。因此，針對(duì)上述情況我們制定了紅區(qū)患者接待、標(biāo)本采集、監(jiān)護(hù)與治療、環(huán)境管理、職業(yè)暴露等應(yīng)急事件處置等制度和流程，明確了護(hù)士分工與角色配置、防護(hù)督查、護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)、傳染病患者標(biāo)本采集與送檢、外出檢查、死亡患者遺體處理等工作流程及要求等。

1.2.3.4 區(qū)域護(hù)理人員分工 區(qū)域人員分工主要是將黃區(qū)、紅區(qū)的護(hù)理人員進(jìn)行分組管理。采用功能制護(hù)理和責(zé)任制護(hù)理相結(jié)合的方式組織一線護(hù)理工作。每個(gè)區(qū)域的護(hù)理人員分為2組。每個(gè)小組均配置1名曾有過(guò)傳染病救治工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員擔(dān)任小組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)督導(dǎo)本組護(hù)理工作重點(diǎn)，落實(shí)護(hù)理措施及個(gè)人防護(hù)制度；發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)制止、補(bǔ)救，每日收集、反饋、改進(jìn)工作中存在的問(wèn)題，從而最大限度的保證護(hù)理質(zhì)量及人員安全。黃區(qū)的護(hù)理人員分為辦公班和治療協(xié)調(diào)班。治療協(xié)調(diào)班A角負(fù)責(zé)治療護(hù)理工作的準(zhǔn)備，B角主要負(fù)責(zé)黃區(qū)環(huán)境的清潔消毒、區(qū)域內(nèi)物資藥品的清點(diǎn)等，并將每日計(jì)劃上報(bào)給綠區(qū)的負(fù)責(zé)人員。紅區(qū)每組的A角在黃區(qū)穿好三級(jí)防護(hù)后，負(fù)責(zé)清理黃區(qū)各個(gè)位點(diǎn)的垃圾，攜帶垃圾進(jìn)入紅區(qū)，放至垃圾暫存點(diǎn)。B角等其他人員直接進(jìn)入病區(qū)接班。接班后一組人員負(fù)責(zé)患者接待、生活護(hù)理、環(huán)境管理；一組人員負(fù)責(zé)患者的監(jiān)護(hù)、治療以及突發(fā)事件的應(yīng)急處理等。

2 效果

通過(guò)在新型冠狀病毒肺炎病區(qū)實(shí)施分區(qū)管理模式，一是做到了物理分區(qū)，各區(qū)域人員、物資、垃圾路線清楚，空氣流向限制，最大限度地減少空氣污染、病毒沾染和職業(yè)暴露；二是做到了功能分區(qū)，任務(wù)包干，責(zé)任到人，工作職責(zé)明確，特別是使來(lái)自不同單位的護(hù)士長(zhǎng)各司其職，既相互關(guān)聯(lián)、環(huán)環(huán)相扣，又相對(duì)獨(dú)立，自主決策，能充分調(diào)動(dòng)和保護(hù)大家的積極性，使其能很快進(jìn)入相互融合和高效運(yùn)轉(zhuǎn)的狀態(tài)。經(jīng)過(guò)1周的時(shí)間，病區(qū)共收治近50余例患者，治療護(hù)理工作順利開(kāi)展、有條不紊，得到該院方同行和患者的高度認(rèn)可。迄今為止，我醫(yī)療隊(duì)成員無(wú)感染等情況發(fā)生。

3 體會(huì)

本次工作的場(chǎng)所是烈性傳染病病房，每個(gè)區(qū)域均為相對(duì)獨(dú)立的工作環(huán)境，其工作模式、工作強(qiáng)度，尤其是自身防護(hù)等方面均強(qiáng)于普通病房。在保證高質(zhì)量完成救治任務(wù)的同時(shí)，如何實(shí)現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員“零感染”的目標(biāo)，是傳染病房管理工作的重點(diǎn)和難點(diǎn)。而本次很多醫(yī)療支援力量來(lái)自外省，進(jìn)駐當(dāng)?shù)蒯t(yī)院接管或新組建科室獨(dú)立運(yùn)行。在工作初期，存在環(huán)境與人員陌生、工作流程不熟、溝通不暢等諸多問(wèn)題。尤其是當(dāng)多支醫(yī)療隊(duì)共同組建一個(gè)科室的時(shí)候，存在更多溝通協(xié)調(diào)、任務(wù)分工、人員積極性等問(wèn)題。

在實(shí)施分區(qū)管理的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，物理分區(qū)是第一步，在物理分區(qū)的基礎(chǔ)上，確定人和物的單循環(huán)路線，相互不交叉是感染防控的基礎(chǔ)。其次是選人、用

人非常重要。了解每一個(gè)骨干的性格特點(diǎn)和做事風(fēng)格，能力與崗位匹配，需要重點(diǎn)考慮的是黃區(qū)的辦公護(hù)士和綠區(qū)的物資管理與外聯(lián)護(hù)士。合適的人用在合適的崗位上，非常重要的崗位一定要用具有預(yù)見(jiàn)思維、奉獻(xiàn)精神、主動(dòng)作為的護(hù)理骨干。同時(shí)，要考慮各家單位權(quán)責(zé)利的平衡，以最大限度激發(fā)和保護(hù)大家的積極性。最后是每個(gè)區(qū)域的任務(wù)分工、每個(gè)班次的工作內(nèi)容、每個(gè)人員的工作項(xiàng)目都要明確，并設(shè)置監(jiān)督反饋機(jī)制，例如電話查詢各區(qū)交接班到位時(shí)間、每班重點(diǎn)工作抽查等，以保證工作按時(shí)、保質(zhì)的完成。