高連娣，陳靜，劉怡林，袁旭，宋杏花，彭飛

(1.海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬第二醫(yī)院 護理教研室，上海 200003；2.海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬第二醫(yī)院 血透中心；3.海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬第二醫(yī)院 護理處)

自新型冠狀病毒肺炎(novel coronavirus pneumonia，NCP)疫情爆發(fā)以來，我院先后于1月24日及2月17日接到了第一批、第二批支援武漢抗擊疫情的任務(wù)，全院抽組83名護理人員奔赴抗擊疫情一線。同時作為醫(yī)院的抗NCP一線，發(fā)熱門診及感染科的隔離病房迅速派駐護理人員開展工作。在抗擊疫情的一線，護理人員承擔(dān)了艱巨的任務(wù)，面對著巨大的挑戰(zhàn)。因此如何提高一線及全院護士疫情應(yīng)對能力，實現(xiàn)醫(yī)護人員“零感染”，是管理者當(dāng)務(wù)之急必須重視和思考的問題。除了必要的口罩、防護服、護目鏡等防護用品的配備以外，醫(yī)護人員在進入隔離病房前進行規(guī)范的培訓(xùn)，執(zhí)行標準的防護操作是重要的保障，如此才能把醫(yī)護人員的感染的風(fēng)險降到最低[1]。因此疫情期間，建立護理人員自身防護技術(shù)培訓(xùn)方案，開展及時、高效、嚴格、針對性強的培訓(xùn)顯得非常的重要。

1 對象與方法

1.1 培訓(xùn)對象 培訓(xùn)對象覆蓋到全院護理人員，包括在職護士、進修護士及實習(xí)護士。根據(jù)任務(wù)需求進行抽組，組成四個層面的護理人員，第一層面為赴武漢醫(yī)療隊一線護理人員；第二層面為發(fā)熱門診、感染科隔離病房護理人員；第三層面為急診、門診、呼吸科門診、ICU病區(qū)護理人員；第四個層面為其他病區(qū)護理人員。

1.2 方法

1.2.1 組建培訓(xùn)小組 (1)成立護理人員緊急培訓(xùn)領(lǐng)導(dǎo)小組。由護理處主任擔(dān)任組長、護理助理員1名，在職培訓(xùn)技術(shù)指導(dǎo)老師2名，負責(zé)制定培訓(xùn)計劃、培訓(xùn)內(nèi)容、考核標準，并具體督導(dǎo)和實施及效果檢測。(2)成立培訓(xùn)師資小組。全院遴選出曾參加抗擊“非典”、“埃博拉”任務(wù)的護士長2名、片區(qū)操作總帶教5名、國家二級心理咨詢師1名、院內(nèi)護理專家3名，共10人組成培訓(xùn)師資小組。其中，院內(nèi)護理專家分別來自院內(nèi)感染控制專業(yè)、呼吸重癥專業(yè)及急診急救專業(yè)方面副主任護師以上人員擔(dān)任。其中一名主管護師教學(xué)助理加入第一批赴武漢抗擊NCP護理團隊，負責(zé)前線護理人員的培訓(xùn)工作。2名護士長負責(zé)編寫醫(yī)護人員自我防護技術(shù)流程、操作視頻VCR 拍攝和制作及防護知識“每日一推送”的編輯、推送等。

1.2.2 培訓(xùn)目標 全院護理人員掌握NCP相關(guān)防控知識，熟練掌握各類防護用品的規(guī)范使用、標準的穿脫流程及隔離病區(qū)三區(qū)劃分的進出流程，提升護理人員自我防護能力及疫情的應(yīng)對能力。

1.2.3 培訓(xùn)內(nèi)容 針對抗擊NCP任務(wù)的性質(zhì)及培訓(xùn)的需求，按照“實用、有效”的原則確定四個不同層面護理人員的培訓(xùn)內(nèi)容，同時跟進NCP疫情進展和不斷更新的防護標準，結(jié)合前方隊員的實踐經(jīng)驗，對培訓(xùn)內(nèi)容進行及時的調(diào)整，確保各項培訓(xùn)內(nèi)容“學(xué)得正確、做的標準、用的規(guī)范”。培訓(xùn)內(nèi)容主要分理論知識培訓(xùn)和自我防護操作技能與流程培訓(xùn)。

1.2.3.1 專業(yè)理論培訓(xùn) 專業(yè)理論培訓(xùn)內(nèi)容根據(jù)接收的任務(wù)不同分為公共培訓(xùn)內(nèi)容及強化培訓(xùn)內(nèi)容。公共培訓(xùn)內(nèi)容要求每一個層面的護理人員進行培訓(xùn)，內(nèi)容包括為NCP相關(guān)理論知識(如流行病學(xué)、病原學(xué)、臨床表現(xiàn)、診斷、治療以及預(yù)防控制)、國家衛(wèi)健委發(fā)布的《醫(yī)療機構(gòu)新冠病毒醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》、《新型冠狀病毒感染的肺炎治療方案(第五版)》及消毒隔離制度與技術(shù)。強化培訓(xùn)內(nèi)容針對赴武漢一線和醫(yī)院發(fā)熱門診、感染科隔離病房的護理人員，重點強化隔離病區(qū)內(nèi)自我防護指南、職業(yè)暴露處置、高風(fēng)險護理操作職業(yè)防護安全及提供心理輔導(dǎo)相關(guān)知識等知識的培訓(xùn)。

1.2.3.2 自我防護技能與流程培訓(xùn) 包括各種防護裝備的正確使用、穿脫防護服流程及環(huán)境、手衛(wèi)生訓(xùn)練及模擬隔離病房三區(qū)劃分進出流程培訓(xùn)[2-4]。技能培訓(xùn)覆蓋到全院護理人員。

1.2.4 培訓(xùn)形式和實施 對赴武漢抗擊NCP一線及院發(fā)熱門診、感染科隔離病房的護理人員，因時間緊、任務(wù)重、要求高，為保證培訓(xùn)效果，這兩個層面的護理人員理論和技能均由護理處層面進行培訓(xùn)考核。對于急診、門診、呼吸科門診、ICU及其他病區(qū)的護理人員，理論由護理部組織培訓(xùn)，技能由科室護士長及科室操作總帶教根據(jù)全院統(tǒng)一的規(guī)范標準流程進行培訓(xùn)和考核。

1.2.4.1 培訓(xùn)形式 理論知識的培訓(xùn)主要以線上授課形式展開，配合自習(xí)相結(jié)合的方法。同時將防護知識要點采用“易企秀”(網(wǎng)頁制作工作工具)制作后，在微信群內(nèi)推送學(xué)習(xí)，充分利用有限的培訓(xùn)時間。防護技能及流程培訓(xùn)采用操作視頻VCR，分批分組現(xiàn)場演示、兩兩互訓(xùn)、實時防護督導(dǎo)培訓(xùn)等方法加以強化訓(xùn)練。

1.2.4.2 培訓(xùn)實施 (1)理論培訓(xùn)實施。根據(jù)培訓(xùn)內(nèi)容錄制培訓(xùn)課程及網(wǎng)絡(luò)在線課程，將院內(nèi)培訓(xùn)課程上傳至我院護理信息化培訓(xùn)平臺“長征護理”，網(wǎng)絡(luò)在線課程推送至微信群進行在線學(xué)習(xí)。赴武漢一線及院發(fā)熱門診、感染科隔離病房的護理人員在進入隔離病房前，每天安排上午和下午各一小時通過手機進行在線課程的學(xué)習(xí)，由培訓(xùn)小組成員監(jiān)控督促學(xué)習(xí)，集中理論學(xué)習(xí)的時間為3 d。后期進入隔離病房后，每周自由安排時間進行在線課程學(xué)習(xí)，但必須完成每周課程學(xué)習(xí)。其他人員每周二、三晚在手機上學(xué)習(xí)平臺上推送的課程，教育組后臺監(jiān)控學(xué)習(xí)的情況。利用“易企秀”制作的“防護要點每日一推送”，圖文并茂、言簡意賅， 利用微信每天推送一期，全體護理人員進行學(xué)習(xí)。(2)自我防護技能及流程培訓(xùn)實施。培訓(xùn)組將操作視頻VCR進行后期的配音，對防護中的細節(jié)、難點、注意點進行細致的解說和示范，將制作完整的VCR上傳至“長征護理”培訓(xùn)平臺，要求全院護士在上傳后24 h內(nèi)對照自學(xué)完畢，護士長在48 h內(nèi)負責(zé)完成科室護理人員的培訓(xùn)和考核，教育組在后臺監(jiān)控學(xué)習(xí)情況并及時通報。對于第一批赴武漢一線和發(fā)熱門診、感染科隔離病區(qū)的護理人員在出發(fā)和進駐前6 h內(nèi)由護理處層面分組分批完成自我防護技能示范、訓(xùn)練及考核，使所有護理人員掌握如何正確使用各種防護裝備和穿脫流程，結(jié)合操作流程，我們將穿戴防護過程細化成18個小步驟，脫裝過程分解成22個小步驟，并進行嚴格的區(qū)域限制。進駐武漢駐地，進入隔離病房前，由前線培訓(xùn)負責(zé)人根據(jù)實際病區(qū)的布局和物資的配備，進行流程培訓(xùn)，保證人人過關(guān)。后期被抽組武漢一線和發(fā)熱與隔離病房后備護理人員均在護理部層面實施培訓(xùn)和考核，72 h內(nèi)分組分批完成。(3)實時防護督導(dǎo)及培訓(xùn)。護理人員進入武漢一線隔離病房、發(fā)熱門診及感染科隔離病房后，建立感染控制防護督導(dǎo)組。該小組由每個班次護理小組的組長和1名護士組成，要求每個班次的人員(至少兩人以上)一起進出隔離病房，以便在穿脫防護用品時互相檢查、提醒，互相查對疏漏和不足之處，以確保穿脫防護用品的每一個步驟、每一個環(huán)節(jié)正確無誤。由于穿戴好防護用品后，互相難以辨認，要求在防護服注明姓名，從而給予針對每個人的及時提醒和實時指導(dǎo)，以確保每位護理人員嚴格遵循防護流程，確保每一個動作、每一個環(huán)節(jié)不出現(xiàn)污染情況，真正做到進出隔離病房全程督導(dǎo)。同時，綜合在督導(dǎo)過程中發(fā)現(xiàn)的問題以及在隔離病房工作時對于防護用品的松動、脫落及污染等問題的處理進行重點的培訓(xùn)[5]。

1.2.5 考核方法

1.2.5.1 醫(yī)護人員自我防護技術(shù)考核 根據(jù)操作流程制定《醫(yī)護人員自我防護技術(shù)考核評分標準》，上崗前進行考核，滿分為100分，成績≥90分為及格。

1.2.5.2 NCP相關(guān)防護知識理論考核 通過問卷星建立線上考核試卷，題型包括填空題和簡答題，將理論培訓(xùn)的NCP防護的相關(guān)內(nèi)容進行線上考核，滿分為100分，成績≥90分為及格。

2 培訓(xùn)效果

全院護理人員“醫(yī)護人員自我防護技術(shù)”及理論知識的考核，通過率100%。赴武漢一線進入NCP重癥監(jiān)護隔離病房的護理人員及院發(fā)熱門診及感染科隔離病房的護理人員，目前無一例發(fā)生感染。錄制的“醫(yī)護人員自我防護技術(shù)”視頻被全院采用推廣作為全院醫(yī)護人員培訓(xùn)視頻教學(xué)資料。錄制新冠肺炎相關(guān)知識的線上課程5次，除培訓(xùn)前線人員外，培訓(xùn)全院護理員5000人次。制作10期防護知識“每日一推送”在前線及院內(nèi)護理微信群推送，每期的平均點擊量為1500次。前線的支援護理團隊承擔(dān)火神山醫(yī)院醫(yī)護人員個人防護技能示范培訓(xùn)工作，收到一致好評。

3 體會

3.1 開展及時、高效、嚴格、針對性強的自我防護培訓(xùn)是順利完成抗擊新冠肺炎疫情任務(wù)的重要保證 提高醫(yī)護人員自我防護意識，執(zhí)行標準的個人防護技術(shù)是實現(xiàn)醫(yī)護人員“零感染”的重要保障，因此在進入隔離病房前的培訓(xùn)是重中之重。護理處培訓(xùn)組及時啟動培訓(xùn)方案，制定個人防護流程，在線下培訓(xùn)的同時緊急拍攝操作視頻VCR方便一線護理人員學(xué)習(xí)和訓(xùn)練。同時在抽組中考慮到培訓(xùn)的延續(xù)性和實效性，將培訓(xùn)教學(xué)助理加入抽組團隊在參加臨床工作的同時兼職負責(zé)整個團隊的培訓(xùn)工作，使前線培訓(xùn)和后方指導(dǎo)進行了良好的溝通和對接，很好的保證了培訓(xùn)的效果。同時結(jié)合科室層面的培訓(xùn)，將自我防護技術(shù)覆蓋到全院護理人員。

3.2 網(wǎng)絡(luò)信息化培訓(xùn)平臺的使用使培訓(xùn)靈活、機動、便捷及高效 在時間緊，任務(wù)急又不易于集中培訓(xùn)的情況下，通過網(wǎng)絡(luò)信息化培訓(xùn)平臺、多媒體視頻教學(xué)、微信群等進行培訓(xùn)，使培訓(xùn)方式變的靈活、高效，尤其是與一線護理人員溝通變得便捷，可實時了解前方的需求，不斷完善、改進后期的培訓(xùn)方案，使培訓(xùn)更具實效性。

3.3 防護知識“每日一推送”的方法拓寬了培訓(xùn)的途徑 教育組利用“易企秀”來進行防護知識的推送，圖文并茂、言簡意賅，配上時而鏗鏘有力時而優(yōu)美溫柔的音樂，讓前線的戰(zhàn)友們閱讀后不僅能學(xué)到知識，同時也能獲得音樂帶來的力量和享受，在這特殊時期，可以以此提升積極的情緒以及安撫下班后疲憊的身心。另外，通過培訓(xùn),護理人員對NCP的相關(guān)理論知識、自我防護和消毒隔離的做法均能較好地理解和掌握，在疫情面前起到較好的自我保護作用，從而間接提高護理人員面對疫情的心理應(yīng)對能力，使她們以良好的心態(tài)進入到病區(qū)工作,順利完成各項任務(wù),有效應(yīng)對各種突發(fā)的、新的問題,保證患者和工作人員的安全。

3.4 將醫(yī)學(xué)防護知識技能培訓(xùn)納入護理人員基本知識技能訓(xùn)練的必要性 此次疫情防控任務(wù)急，抽組人員多，許多護理人員沒有參加醫(yī)護人員防護技能的培訓(xùn)，因此是平時護理人員知識技能培訓(xùn)的一個盲點，今后應(yīng)將醫(yī)學(xué)防護知識技能培訓(xùn)納入護理人員基本知識技能培訓(xùn)，通過常態(tài)化、規(guī)范化、實戰(zhàn)化訓(xùn)練，保障人人過關(guān)，隨時準備，確保重大疫情發(fā)生時“拉得出、用得上、靠得住，打得贏”。

4 小結(jié)

新型冠狀病毒正威脅著人們的生命健康,而醫(yī)護人員是抗擊疫情的第一道防線。只有嚴格執(zhí)行消毒隔離制度,做好醫(yī)護人員的個人防護,才能有能力救助患者，阻斷疫情的傳播,防止醫(yī)院成為疫源地。在緊急情況下，一套行之有效的防護培訓(xùn)方法至關(guān)重要，同時為完善后期進入隔離病房工作的醫(yī)護人員的培訓(xùn)工作提供寶貴的經(jīng)驗。