余丹妮，董佳倩，錢湛，裘秀月

(浙江中醫(yī)藥大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，浙江 杭州 310053)

教育援藏是黨中央、國務(wù)院重要戰(zhàn)略。由于西藏政治地位特殊，實(shí)施教育援藏對國家發(fā)展、國家安全具有重大意義[1]。近年來，教育部逐步擴(kuò)大西藏招生計(jì)劃人數(shù)[2]。在政策驅(qū)動下，浙江省高校開始吸納藏族學(xué)生就讀中醫(yī)護(hù)理專業(yè)。然而自招生以來，護(hù)理本科藏族學(xué)生(簡稱藏族護(hù)生)中醫(yī)護(hù)理課程學(xué)業(yè)情況不容樂觀。相較護(hù)理學(xué)其他課程，中醫(yī)護(hù)理學(xué)理論體系復(fù)雜、文化底蘊(yùn)深厚[3]，對促進(jìn)全民健康具有重要地位，但由于文化和民族性差異，無疑加大了藏族護(hù)生學(xué)習(xí)難度。因此，在跨文化背景下，對藏族護(hù)生學(xué)習(xí)中醫(yī)護(hù)理課程的學(xué)習(xí)特點(diǎn)進(jìn)行剖析，顯得尤為重要。本研究基于中醫(yī)院校藏族護(hù)生視角，探討藏族護(hù)生學(xué)習(xí)中醫(yī)護(hù)理課程的學(xué)習(xí)特點(diǎn)，為制定有效的教學(xué)方法，提高學(xué)習(xí)效果提供參考，通過踐行中醫(yī)護(hù)理文化內(nèi)涵，增強(qiáng)文化認(rèn)同感，促進(jìn)藏漢文化交流互鑒。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2019年3月，目的抽樣法選取浙江省已學(xué)習(xí)過中醫(yī)護(hù)理課程的18名藏族護(hù)生為訪談對象，其中男4例、女14例；大四8例、大三6例、大二4例；年齡18～22歲，平均(20.05±1.52)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)為：(1)藏族本科護(hù)生；(2)已學(xué)習(xí)過中醫(yī)護(hù)理相關(guān)課程；(3)自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)中斷學(xué)業(yè)或休學(xué)；(2)轉(zhuǎn)專業(yè)。樣本量確定以受訪者的資料重復(fù)出現(xiàn)且資料分析時(shí)不再有新的主題呈現(xiàn)。考慮到受訪者的代表性，最終納入18名訪談對象。為保護(hù)研究對象隱私，其署名以N1～18表示。

1.2 研究方法

1.2.1 資料收集 采用半結(jié)構(gòu)訪談。由研究者向訪談對象解釋本研究的目的、方法，訪談在安靜的環(huán)境中進(jìn)行，在征求知情同意后對全段訪談進(jìn)行錄音。訪談時(shí)間25～30 min。訪談前，通過咨詢中醫(yī)護(hù)理教育專家以及小組討論形成訪談提綱。提綱問題：(1)之前想過要學(xué)中醫(yī)護(hù)理么？(2)你有學(xué)習(xí)中醫(yī)護(hù)理課程的學(xué)習(xí)策略么(制定計(jì)劃、總結(jié)方法等)？(3)學(xué)習(xí)中醫(yī)護(hù)理課程遇到的挑戰(zhàn)？造成這些挑戰(zhàn)的主要原因有哪些？(4)你認(rèn)為中醫(yī)護(hù)理的影響力體現(xiàn)在哪里？(5)你覺得發(fā)揚(yáng)中醫(yī)護(hù)理該從哪里入手？

1.2.2 資料分析 訪談結(jié)束后，研究者反復(fù)聆聽錄音，并在24 h內(nèi)將錄音轉(zhuǎn)為文字，結(jié)合訪談對象的表情、肢體語言，采用傳統(tǒng)內(nèi)容分析法，由2名研究者進(jìn)行，反復(fù)閱讀轉(zhuǎn)錄資料，摘錄重要陳述，歸納相同和相似的類別，最終形成主題。

1.2.3 質(zhì)量控制方法 在正式訪談前進(jìn)行預(yù)訪談，根據(jù)預(yù)訪談結(jié)果調(diào)整訪談提綱。研究過程均由第1作者進(jìn)行訪談并轉(zhuǎn)錄，第2作者根據(jù)錄音再次核對轉(zhuǎn)錄內(nèi)容，2名作者獨(dú)立編碼，同時(shí)分析后比較結(jié)果，并將結(jié)果返回受訪者處驗(yàn)證，提高訪談結(jié)果真實(shí)性和準(zhǔn)確性，并請質(zhì)性研究專家對研究結(jié)果進(jìn)行指導(dǎo)。

2 結(jié)果

2.1 學(xué)習(xí)動機(jī)的發(fā)生發(fā)展

2.1.1 無中醫(yī)護(hù)理學(xué)習(xí)動機(jī)：以單純性求學(xué)為目的 學(xué)習(xí)動機(jī)是激發(fā)個(gè)體進(jìn)行和維持學(xué)習(xí)活動的一種內(nèi)部啟動機(jī)制[4]，它能激發(fā)學(xué)習(xí)行為。在訪談時(shí)，多數(shù)藏族護(hù)生表明選擇我校單純是為了求學(xué)。N4：“我就是想要來這邊看看，增長下見識，沒有特地為了學(xué)中醫(yī)(護(hù)理)而來。”同時(shí)，優(yōu)惠政策增大了學(xué)生的選擇范圍。N6：“我來這邊主要是因?yàn)槲覀冧浫〉姆謹(jǐn)?shù)低，這個(gè)學(xué)校我的分?jǐn)?shù)剛好可以，我好像沒想過要學(xué)什么。”學(xué)習(xí)動機(jī)不乏帶有家人期盼。N11：“我之前也不知道這里護(hù)理是中醫(yī)的，我來這兒主要是想來杭州，家里人也覺得這邊好?！?/p>

2.1.2 學(xué)習(xí)動機(jī)逐漸明確：基于中醫(yī)護(hù)理的影響力 學(xué)習(xí)動機(jī)明確主要集中在高年級藏族護(hù)生。在系統(tǒng)學(xué)習(xí)中醫(yī)護(hù)理課程后，受中醫(yī)護(hù)理內(nèi)涵影響，逐漸顯現(xiàn)出鮮明特點(diǎn)。N12：“我覺得有些操作(拔罐)很有用，我媽叫我學(xué)了給她做，我挺喜歡中醫(yī)(護(hù)理)的?！辈煊X到中醫(yī)護(hù)理帶來的自身利益也成為藏族護(hù)生的學(xué)習(xí)動機(jī)。N18：“我以后會在家里工作，學(xué)習(xí)了這門課程，我會多個(gè)技能?；A(chǔ)理論有，基本操作也都會，如果我們那里發(fā)展了中醫(yī)，我就有優(yōu)勢了。”

2.2 缺乏學(xué)習(xí)遷移策略

2.2.1 缺乏制定學(xué)習(xí)計(jì)劃的意識 多數(shù)學(xué)生能意識到，學(xué)習(xí)中醫(yī)護(hù)理課程會受到語言壓力、文化環(huán)境及自身基礎(chǔ)薄弱等問題的沖擊；但在學(xué)習(xí)行為上，部分同學(xué)仍較為盲目，缺乏計(jì)劃性。N5：“我們一直都是用藏語比較多，而中醫(yī)上有的話又特別難懂……至于學(xué)習(xí)計(jì)劃，我好像沒有，反正就是過去聽課，然后期末去背啊?！?/p>

2.2.2 缺乏有效的學(xué)習(xí)方法 在學(xué)習(xí)中醫(yī)護(hù)理課程時(shí)，因無法理解課程內(nèi)容，仍采用死記硬背的學(xué)習(xí)方法。N2：“有時(shí)候，中醫(yī)(護(hù)理)的課很難理解，所以那些穴位只能硬記，但是背了就容易忘?！盢13：“有時(shí)候，我課上就沒有理解，課后我又不太好意思問，所以只能努力地去背……”

2.2.3 對中醫(yī)護(hù)理課程要求低 藏族護(hù)生的成績評價(jià)指標(biāo)低于普通學(xué)生，而中醫(yī)護(hù)理作為中醫(yī)院校和中醫(yī)院的特色，在西醫(yī)醫(yī)院和藏族地區(qū)普及不夠，導(dǎo)致學(xué)生降低自身對課程的要求。N13：“我們都是回家實(shí)習(xí)的。聽學(xué)姐說，我們那邊沒有中醫(yī)實(shí)習(xí)，但像內(nèi)、外科，肯定哪里都需要的。”

2.2.4 自身基礎(chǔ)薄弱 自身基礎(chǔ)薄弱同樣是影響藏族護(hù)生將學(xué)科之間、知識點(diǎn)之間、理論和實(shí)踐之間聯(lián)系的因素之一。N7：“那些腧穴很多都跟解剖有關(guān)系，我覺得把定位背下來了就可以了；但是考試的時(shí)候，我又指不出來那些定位到底是哪里，大一學(xué)的早就忘了，也可能是我的基礎(chǔ)比較差吧。”N13：“我跟她們(漢族同學(xué))肯定不能比，考進(jìn)來分?jǐn)?shù)就低；她們學(xué)東西快，會舉一反三，但是我有時(shí)候有些詞的意思其實(shí)都不太理解的?！?/p>

2.3 承受文化適應(yīng)壓力 文化是具有相同社會背景、成長經(jīng)驗(yàn)或受過相同教育的人所共有的心理程序[5-6]，不同民族間的文化特點(diǎn)也大不相同。中醫(yī)護(hù)理具有護(hù)理學(xué)的共性，但又折射著本民族的歷史文化內(nèi)涵。因此，處于不同文化背景的藏族護(hù)生，對中醫(yī)護(hù)理課程較難適應(yīng)，難以將文化與課程建立聯(lián)系。N17：“我覺得中醫(yī)護(hù)理比較能體現(xiàn)傳統(tǒng)文化，對于神農(nóng)、華佗，我們都不太熟悉，但是漢族同學(xué)，他們老早就知道了。”N4：“我感覺，中醫(yī)護(hù)理有些內(nèi)容沒上課之前，她們漢族同學(xué)就已經(jīng)知道了?！?/p>

3 討論

3.1 轉(zhuǎn)變學(xué)習(xí)觀念，加強(qiáng)學(xué)習(xí)動機(jī) 藏族護(hù)生對中醫(yī)護(hù)理課程的學(xué)習(xí)目標(biāo)仍停留在了解和熟悉階段，缺乏合理有效的學(xué)習(xí)計(jì)劃，影響學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力提高，提示學(xué)院應(yīng)完善培養(yǎng)方案，鼓勵(lì)中醫(yī)護(hù)理教師與學(xué)生共同制定針對性學(xué)習(xí)目標(biāo)和計(jì)劃，通過目標(biāo)激勵(lì)學(xué)習(xí)興趣。其次，藏族護(hù)生學(xué)習(xí)觀念受環(huán)境影響，中醫(yī)護(hù)理普及程度不夠，導(dǎo)致學(xué)生學(xué)無可用，從而降低學(xué)習(xí)要求。研究發(fā)現(xiàn)，藏族護(hù)生逐漸產(chǎn)生的學(xué)習(xí)動機(jī)多為近景性動機(jī)，以中醫(yī)護(hù)理帶來的自身利益為主，缺乏遠(yuǎn)景性動機(jī)，提示學(xué)校和教師需加強(qiáng)引導(dǎo)，促使藏族護(hù)生正確認(rèn)知中醫(yī)護(hù)理的社會意義；應(yīng)指導(dǎo)藏族護(hù)生建立學(xué)科發(fā)展與自身發(fā)展的聯(lián)系，主動轉(zhuǎn)變學(xué)習(xí)觀念，激發(fā)遠(yuǎn)景性學(xué)習(xí)動機(jī)。

3.2 注重學(xué)習(xí)方法，提升基礎(chǔ)知識 目前，中醫(yī)護(hù)理課程的教學(xué)方法多樣，陌生的教學(xué)模式往往增大了藏族護(hù)生在學(xué)習(xí)初期的適應(yīng)壓力。國外研究[7]顯示，學(xué)習(xí)評估對學(xué)習(xí)行為的影響遠(yuǎn)大于課堂教育。因此，在教學(xué)初期，需對藏族護(hù)生進(jìn)行學(xué)習(xí)評估，重視基礎(chǔ)薄弱的學(xué)生，增加教育投入，并完善學(xué)習(xí)反饋機(jī)制，促使學(xué)生盡快適應(yīng)多樣化的教學(xué)模式。此外，還要幫助藏族護(hù)生找到適合自身的學(xué)習(xí)方法。訪談發(fā)現(xiàn)，藏族護(hù)生之間會定期開展新老生交流，可依托此種形式，互相答疑，交流互鑒，分享學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)。同時(shí)，促進(jìn)藏族護(hù)生與漢族同學(xué)和教師之間的溝通，積極探索合理的學(xué)習(xí)方法。

3.3 合理設(shè)置課程，體現(xiàn)中醫(yī)護(hù)理特色 目前，中醫(yī)護(hù)理教育發(fā)展仍不夠全面，教學(xué)理念缺乏中醫(yī)護(hù)理特色；課程體系和師資隊(duì)伍有待完善[8]；中醫(yī)護(hù)理學(xué)中蘊(yùn)含的傳統(tǒng)文化價(jià)值未能得到重視；中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)、飲食護(hù)理、情志調(diào)攝、用藥護(hù)理、康復(fù)鍛煉等具有特色的內(nèi)容體現(xiàn)不全，存在重操作、輕理論的現(xiàn)象。而訪談發(fā)現(xiàn)，藏族護(hù)生普遍對操作課、中醫(yī)養(yǎng)生、飲食護(hù)理和中醫(yī)文化等方面感興趣，原因是這部分內(nèi)容較易理解，新奇有趣。但課程設(shè)置由于課時(shí)限制，這部分內(nèi)容通常不作為教學(xué)和考核重點(diǎn)，導(dǎo)致藏族護(hù)生產(chǎn)生“反正這些考的不多”的想法，從而失去深入學(xué)習(xí)的動力。對于較難理解的內(nèi)容，藏族護(hù)生又表現(xiàn)出畏懼心理，削弱了學(xué)習(xí)效果。因此，中醫(yī)護(hù)理教學(xué)須結(jié)合課程特色，要求教師具備中醫(yī)護(hù)理文化素養(yǎng)，新老教師要定期交流，分享教學(xué)經(jīng)驗(yàn)。根據(jù)培養(yǎng)計(jì)劃合理設(shè)置課程，將中醫(yī)護(hù)理重難點(diǎn)拆分，結(jié)合答疑、實(shí)訓(xùn)、臨床見習(xí)等環(huán)節(jié)強(qiáng)化吸收，適當(dāng)融入藏族護(hù)生感興趣的飲食護(hù)理、養(yǎng)生護(hù)理、中醫(yī)文化等內(nèi)容。完善考核機(jī)制，改革考核內(nèi)容，增加實(shí)踐課時(shí)，創(chuàng)造良好的學(xué)習(xí)環(huán)境和條件，增強(qiáng)藏族護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣和動機(jī)，從而有利于提高護(hù)生學(xué)習(xí)主動性。

3.4 減少文化差異，融合民族特色 藏、漢兩族在長期發(fā)展中，形成了各具本民族特色的傳統(tǒng)文化[9]。民族教育要求學(xué)生始終堅(jiān)持對中華文化的認(rèn)同[10]，而中醫(yī)護(hù)理文化作為中華文化的一部分，蘊(yùn)含豐富的人文科學(xué)內(nèi)涵和哲學(xué)思想[11]，提示在教學(xué)方面，中醫(yī)護(hù)理課堂應(yīng)將中醫(yī)護(hù)理文化作為教學(xué)內(nèi)容，根據(jù)課程內(nèi)容挖掘蘊(yùn)含的文化思想，形成教學(xué)方案，減少文化差異對課程造成的沖突；在學(xué)院方面，可組織中醫(yī)護(hù)理文化知識競賽或講座，設(shè)立獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，鼓勵(lì)藏族護(hù)生積極參與，組織藏漢傳統(tǒng)文化交流會，促進(jìn)民族文化碰撞融合；藏族護(hù)生個(gè)人應(yīng)積極借助各種信息平臺，利用課余時(shí)間學(xué)習(xí)中醫(yī)護(hù)理文化，閱讀中醫(yī)經(jīng)典古籍等，通過自身努力縮小文化差異。