劉月云

摘要：為適應(yīng)新時代的發(fā)展要求，現(xiàn)階段各地公立醫(yī)院正大刀闊斧的進(jìn)行各項改革，而固定資產(chǎn)管理改革是這場改革浪潮中的重要一環(huán)，是績效改革和成本核算改革等醫(yī)改工作的重要基礎(chǔ)。本文對當(dāng)前醫(yī)改形勢下公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理過程普遍存在的盲目采購、監(jiān)管力量薄弱、人員專業(yè)水平較低、管理制度不完善、缺乏應(yīng)用軟件支撐等問題進(jìn)行分析，并提出加強(qiáng)固定資產(chǎn)管理的相應(yīng)對策，以適應(yīng)新時代發(fā)展的要求。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院;固定資產(chǎn)管理;改革

一、醫(yī)改背景下醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的重要意義

醫(yī)院固定資產(chǎn)主要是指價值在1000元以上（專用設(shè)備價值在1500元以上），使用期限在一年以上的各項資產(chǎn)或耐用時間在一年以上的大批同類物質(zhì)也應(yīng)作為固定資產(chǎn)管理，一般包括專用設(shè)備、一般設(shè)備、房屋和建筑物、圖書及其他固定資產(chǎn)。醫(yī)院固定資產(chǎn)是醫(yī)院資產(chǎn)的重要組成部分，同時也是國有資產(chǎn)的重要組成部分。加強(qiáng)醫(yī)院固定資產(chǎn)管理不僅是醫(yī)院開展科研、醫(yī)療服務(wù)和教學(xué)服務(wù)等各項工作的物質(zhì)基礎(chǔ)和保障，同時也能實現(xiàn)國有資產(chǎn)的保值增值。科學(xué)有效的固定資產(chǎn)管理可以提高資產(chǎn)的使用效率，可以改善固定資產(chǎn)閑置及流失現(xiàn)象，可以有效降低運營成本，可以為醫(yī)院創(chuàng)造更高的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益。

二、醫(yī)院固定資產(chǎn)管理存在的主要問題

（一）盲目采購

醫(yī)改下的公立醫(yī)院要求具備市場競爭意識，而公立醫(yī)院做為非營利機(jī)構(gòu)，普遍成本經(jīng)營意識淡泊，采購過程中容易出現(xiàn)固定資產(chǎn)購置不合理及固定資產(chǎn)結(jié)構(gòu)不科學(xué)等現(xiàn)象。一方面公立醫(yī)院通過國庫集中支付購置的設(shè)備政府都會給予補(bǔ)貼，申購科室通常未進(jìn)行仔細(xì)調(diào)研和可行性分析，而是在時間截止前突擊性盲目采購，這些盲目采購和隨意采購常常出現(xiàn)采購的設(shè)備跟自身診療水平不合的現(xiàn)象，導(dǎo)致新設(shè)備使用率低下，甚至閑置。另一方面購置的不合理又?jǐn)D占了購置資源，以致那些急需更新的陳舊和落后設(shè)備不能得到及時有效的更換，從而造成醫(yī)院固定資產(chǎn)結(jié)構(gòu)的不科學(xué)和資源的極大浪費。

（二）監(jiān)管力量薄弱

1.固定資產(chǎn)管理人員缺乏主體意識和責(zé)任感。公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理普遍實行價值管理和實物管理相分離的模式，這就要求管理人員要有高度的責(zé)任感還有科室部門之間要有良好溝通反饋機(jī)制。然而現(xiàn)實管理中，公立醫(yī)院固定資產(chǎn)使用者和管理人員普遍缺乏主體意識和高度的責(zé)任感，在使用、維護(hù)和保養(yǎng)過程中缺乏主動性，造成了眾多固定資產(chǎn)無法得到很好的使用和維護(hù)，甚至是出現(xiàn)了閑置和損壞的現(xiàn)象。同時實物管理科室和價值管理科室之間溝通不順暢，導(dǎo)致實物管理部門不能及時了解固定資產(chǎn)發(fā)生的價值、使用狀況等變動信息，價值管理部門不能及時得到實時信息反饋，造成賬實不符的現(xiàn)象。

2.缺乏有效的第三方監(jiān)督機(jī)制。公立醫(yī)院固定資產(chǎn)的采購、使用維護(hù)以及處置過程中都缺乏有效第三方監(jiān)管，沒有約束力的管理過程常常出現(xiàn)各種不合理現(xiàn)象：如采購過程中出現(xiàn)個人目的的采購和盲目采購;使用維護(hù)過程中出現(xiàn)浪費流失和人為損壞;處置過程中出現(xiàn)為謀取私利謊報、低報。這些現(xiàn)象不僅損害了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)利益，還影響了公立醫(yī)院績效改革、成本核算等工作的推進(jìn)。

（三）人員專業(yè)水平較低

公立醫(yī)院資產(chǎn)管理人員通常是基層衛(wèi)生院調(diào)動或招考引進(jìn)，人員流動性較大，且采取以老帶新的模式開展日常固定資產(chǎn)管理工作，缺乏必要的專業(yè)崗位技能培訓(xùn)，同時醫(yī)院更重視醫(yī)療服務(wù)水平的提高，往往忽視了管理人員專業(yè)素質(zhì)的提升。這種模式下管理人員通常缺乏管理經(jīng)驗、專業(yè)水平較低、解決問題的能力不足，無法充分發(fā)揮管理人員的能動性和最大限度的發(fā)揮固定資產(chǎn)的效用。

（四）固定資產(chǎn)管理制度不完善

1.內(nèi)部控制制度不健全。公立醫(yī)院特別是縣級公立醫(yī)院內(nèi)部控制制度起步晚，未能有效明確各職責(zé)崗位分工和權(quán)限范圍，常常出現(xiàn)一人兼任物資采購審核崗和審批崗、資產(chǎn)購買人員和驗收人員為同一人等現(xiàn)象;同時，固定資產(chǎn)采購、使用、維護(hù)、處置等各環(huán)節(jié)上的監(jiān)管缺位也引發(fā)了一系列弊端。

2.內(nèi)部調(diào)劑制度未建立。部分科室一味求新求全造成醫(yī)院資源極大浪費;還有科室之間溝通不暢，出現(xiàn)設(shè)備在某些科室長期閑置而一些科室又急需相關(guān)設(shè)備，嚴(yán)重降低了資產(chǎn)使用效率;各科室無序借調(diào)會出現(xiàn)賬卡分離，容易造成維護(hù)難，甚至是丟失風(fēng)險。

3.資產(chǎn)檔案管理制度不完善。固定資產(chǎn)檔案管理是一個漫長的過程，醫(yī)院管理部門注重給固定資產(chǎn)建賬建卡，卻常常忽略了后續(xù)的固定資產(chǎn)盤點管理與檔案更新工作。如：使用部門只管領(lǐng)用，卻未能定期盤查和維護(hù)，導(dǎo)致維護(hù)、報廢等信息不能及時上報價值管理部門;財務(wù)部門未能定期對各類固定資產(chǎn)清點和清理。這些導(dǎo)致雖然給固定資產(chǎn)進(jìn)行了建賬建卡，但后期盤查過程中卻出現(xiàn)了大量賬（卡）實不符的現(xiàn)象。

（五）缺乏應(yīng)用軟件支撐

由于醫(yī)院固定資產(chǎn)具有繁雜性、分散性、周期長等特點，而公立醫(yī)院傳統(tǒng)的固定資產(chǎn)管理體系己然滯后，嚴(yán)重脫離了大數(shù)據(jù)互聯(lián)網(wǎng)下的時代要求。缺乏專業(yè)固定資產(chǎn)管理軟件支撐下的各管理科室和各管理環(huán)節(jié)有如一座座“信息孤島”，極大的降低了固定資產(chǎn)的使用效率。

三、加強(qiáng)醫(yī)院固定資產(chǎn)對策建議

（一）加強(qiáng)資產(chǎn)管理，防止盲目采購

成立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理委員會，負(fù)責(zé)固定資產(chǎn)管理執(zhí)行?？剖屹徶迷O(shè)備須統(tǒng)一向固定資產(chǎn)管委會進(jìn)行報批，主要分為兩類，一類是大型儀器設(shè)備的申購，對于這類申購必須附上可行性論證，論證中須列明儀器設(shè)備的價格、性能等各項指標(biāo)，同時對可能產(chǎn)生的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益進(jìn)行預(yù)測，最后由固定資產(chǎn)管委會對安裝條件、資金來源、技術(shù)力量、利用率等因素進(jìn)行綜合論證，通過后再根據(jù)輕重緩急情況依次進(jìn)行采購。另一類是低值消耗品等庫存物資的采購，對于這類物資的采購要設(shè)定一個合理的儲備定額標(biāo)準(zhǔn)，按供應(yīng)計劃組織訂貨和采購，防止盲目采購，努力“去庫存化”，隨買隨用，減少積壓、浪費等現(xiàn)象。

（二）加強(qiáng)責(zé)任意識，健全監(jiān)管機(jī)制

1.落實部門職責(zé)，提高責(zé)任意識。醫(yī)院固定資產(chǎn)的特點是繁多且分散，這就需要每個科室都要參與到固定資產(chǎn)的管理中來，參與管理的過程中需厘清固定資產(chǎn)各管理部門職責(zé)，明確各科室在各環(huán)節(jié)中的權(quán)、責(zé)、利關(guān)系。按照“誰使用、誰負(fù)責(zé)”的原則，固定資產(chǎn)使用部門負(fù)責(zé)本科室固定資產(chǎn)的保養(yǎng)維護(hù)、賬卡登記、清理盤點等日常管理工作，并做好相關(guān)記錄。遇有丟失、損壞或需報修的情況時應(yīng)及時向有關(guān)部門反映，保證賬（卡）實相符。

2.加強(qiáng)監(jiān)督考核，設(shè)立獎懲制度。醫(yī)院固定資產(chǎn)管理委員會作為監(jiān)督管理部門，負(fù)責(zé)監(jiān)督固定資產(chǎn)各環(huán)節(jié)是否嚴(yán)格按照資產(chǎn)管理制度相應(yīng)程序?qū)嵤?，定期組織核對盤查活動，保證賬（卡）實相符。同時，固定資產(chǎn)管理委員會負(fù)責(zé)固定資產(chǎn)管理考核工作，將固定資產(chǎn)管理工作納入各職能科室的考核范圍，對使用合理、保管妥當(dāng)、并取得較好社會效益和經(jīng)濟(jì)效益的科室和個人給予相應(yīng)獎勵;對管理不善和違規(guī)操作造成損失的，視情節(jié)輕重給予相應(yīng)處罰。

（三）加強(qiáng)崗位培訓(xùn)，引進(jìn)專業(yè)人才

首先，廣開渠道引進(jìn)專業(yè)人才，優(yōu)化醫(yī)院人員結(jié)構(gòu)，提升管理人員的專業(yè)素質(zhì)。其次，加大對醫(yī)院現(xiàn)有固定資產(chǎn)管理人員的財務(wù)專業(yè)知識、管理技能等崗位培訓(xùn)，提升管理人員的責(zé)任意識和業(yè)務(wù)水平，改進(jìn)固定資產(chǎn)管理工作，同時要加強(qiáng)管理人員職業(yè)道德教育，避免不正之風(fēng)。最后，組織固定資產(chǎn)管理人員到先進(jìn)管理醫(yī)院進(jìn)行經(jīng)驗交流，學(xué)習(xí)先進(jìn)管理經(jīng)驗，強(qiáng)化固定資產(chǎn)管理能力。

（四）完善資產(chǎn)管理制度，提高資產(chǎn)使用效率

1.完善內(nèi)控制度。首先，明確職責(zé)分工和權(quán)限范圍，實現(xiàn)歸口管理，如：物資采購審核和審批人員分開、物資審批和執(zhí)行人員分開、資產(chǎn)購買人員和驗收人員分開。其次，規(guī)范和明確固定資產(chǎn)管理各環(huán)節(jié)審批程序，如：固定資產(chǎn)采購、使用、維護(hù)、處置等各環(huán)節(jié)的控制流程應(yīng)當(dāng)清晰嚴(yán)密，不得隨意處理。最后，固定資產(chǎn)的確認(rèn)、計量和報告應(yīng)符合《政府會計制度》等相關(guān)法律法規(guī)的要求。

2.健全內(nèi)部調(diào)劑制度。內(nèi)部調(diào)劑制度是一套促進(jìn)資產(chǎn)設(shè)備充分利用和合理配置的方法，能節(jié)約固定資產(chǎn)購置資金，減少無序借調(diào)引發(fā)的維護(hù)難和遺失風(fēng)險。首先由資產(chǎn)閑置科室提出調(diào)劑申請，設(shè)備科根據(jù)被調(diào)劑科室需求對固定資產(chǎn)進(jìn)行維護(hù)或改進(jìn)后，報固定資產(chǎn)管理委員會進(jìn)行審批，管委會審批同意后調(diào)劑雙方科室進(jìn)行簽字交接工作并報財務(wù)科備案，最后由被調(diào)劑科室或設(shè)備科對調(diào)劑科室進(jìn)行培訓(xùn)工作。

3.完善三賬一卡制度。明確各部門在三賬一卡固定資產(chǎn)管理制度上的職責(zé)：財會部門負(fù)責(zé)固定資產(chǎn)總賬和一級明細(xì)分類賬，進(jìn)行金額核算;財產(chǎn)管理部門負(fù)責(zé)二級明細(xì)分類賬，進(jìn)行數(shù)量金額核算;使用部門負(fù)責(zé)建卡（臺賬），進(jìn)行數(shù)量管理。落實三賬一卡以便清查核對，互相制約。完成建賬建卡后，由固定資產(chǎn)管理委員會定期組織對固定資產(chǎn)進(jìn)行清查盤點，并在每個會計年度終了前進(jìn)行一次全面清查盤點工作。清查盤點工作要深入到使用科室逐一盤點核對，查明固定資產(chǎn)的實有數(shù)與賬面結(jié)存數(shù)是否相符，固定資產(chǎn)的保管、使用、維修等情況是否正常。對清查盤點中發(fā)現(xiàn)的問題，應(yīng)及時查明原因，并按規(guī)定程序辦理報批手續(xù)，待批準(zhǔn)后調(diào)整賬卡，以保證賬賬、賬物、賬卡三相符。

（五）加強(qiáng)信息建設(shè)，打破“信息孤島”

引進(jìn)一套適合醫(yī)院固定資產(chǎn)特點的信息化管理系統(tǒng)，將固定資產(chǎn)的采購、使用、維護(hù)、報廢等環(huán)節(jié)的數(shù)據(jù)串連起來，做到資源共享、信息互通。同時將固定資產(chǎn)信息化管理系統(tǒng)和其他科室信息化系統(tǒng)相對接，不僅能打破“信息孤島”還能提高工作效率。如：實現(xiàn)信息化管理系統(tǒng)和財務(wù)系統(tǒng)對接后，當(dāng)固定資產(chǎn)價值發(fā)生變動時，財務(wù)系統(tǒng)自動生產(chǎn)對應(yīng)憑證，這樣既能第一時間互相了解科室間固定資產(chǎn)信息變動，又節(jié)省了人工整理數(shù)據(jù)的時間。

隨著醫(yī)改的持續(xù)推進(jìn)，固定資產(chǎn)作為醫(yī)院改革發(fā)展的物質(zhì)保障，將會發(fā)揮越來越重要的作用，固定資產(chǎn)的管理工作改革也越發(fā)顯得迫切。雖然改革工作中會遇到各種各樣的問題，但相信隨著改革不斷向深水區(qū)推進(jìn)，醫(yī)院的管理水平也會越來越高。

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（作者單位：泰順縣中醫(yī)院）