施海紅，黃海英，王 迪，張永芳△

1.上海健康醫(yī)學(xué)院附屬周浦醫(yī)院內(nèi)科，上海 201318；2.上海中醫(yī)藥大學(xué)，上海 201203

隨著我國人民生活水平的提高和保健意識的增強，中醫(yī)護理特色服務(wù)逐漸受到人們的喜愛與認(rèn)可[1]。充分發(fā)揮中醫(yī)特色優(yōu)勢，將整體觀與辨證施護護理觀運用到優(yōu)質(zhì)護理中，是做好優(yōu)質(zhì)護理的前提和保證[2]。上海市浦東新區(qū)衛(wèi)生健康委員會積極扶持中醫(yī)護理事業(yè)發(fā)展，開展綜合醫(yī)院中醫(yī)護理示范病區(qū)創(chuàng)建活動，上海市健康醫(yī)學(xué)院附屬周浦醫(yī)院(以下簡稱“本院”)2015年成功申報中醫(yī)護理示范病區(qū)創(chuàng)建，開始為期3年的中醫(yī)護理示范病區(qū)建設(shè)，取得一定效果，現(xiàn)將創(chuàng)建過程及結(jié)果報道如下。

1 一般資料

本院是一所二級甲等綜合性醫(yī)院，服務(wù)人口超過100萬，目前擁有員工1 200余名，設(shè)有35個臨床和醫(yī)技科室，核定床位600張。新開設(shè)中醫(yī)護理示范病區(qū)，開放床位30張。

2 中醫(yī)護理示范病區(qū)組建過程及取得的成果

2.1基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)

2.1.1病區(qū)環(huán)境 結(jié)合中醫(yī)特色進行病區(qū)環(huán)境設(shè)置，裝修風(fēng)格中式古樸，中醫(yī)文化氣息濃厚。病區(qū)走廊制作圖文并茂的中醫(yī)藥宣傳欄及各式展板。內(nèi)容以中醫(yī)、中藥、四季養(yǎng)生、中醫(yī)科普知識為主，并在病區(qū)一角設(shè)有中醫(yī)展示柜，展示中醫(yī)護理器具和中草藥等中醫(yī)藥用品。通過一系列宣傳途徑展示中醫(yī)文化，提升中醫(yī)病區(qū)的中醫(yī)氛圍，傳播中醫(yī)治療的優(yōu)點和理念，讓患者認(rèn)識并接受中醫(yī)。

2.1.2中醫(yī)治療室的建設(shè) 病區(qū)設(shè)有中醫(yī)治療室，內(nèi)設(shè)中醫(yī)專用治療柜，柜內(nèi)放置耳穴、刮痧、艾灸、涂藥、拔罐、熏洗等8項中醫(yī)護理技術(shù)用品治療盤，每個治療盤定點放置并粘貼標(biāo)識，盤內(nèi)放置物品清單卡片。治療室內(nèi)還配備了TD神燈、電針治療儀、多功能艾灸儀、足療儀、熏洗治療儀、紅外線治療儀、微波治療儀、低頻脈沖治療儀等多種中醫(yī)治療護理設(shè)備。專人管理維修保養(yǎng)，每班清點檢查，確保各種設(shè)備呈備用狀態(tài)，方便中醫(yī)護理技術(shù)的開展。

2.1.3中醫(yī)護理示教室的建設(shè) 病區(qū)設(shè)有中醫(yī)護理示教室，內(nèi)設(shè)電腦、投影儀、電視機、人體經(jīng)絡(luò)掛圖，以及手、足、耳部和人體穴位模型，方便為護士及護生示教、學(xué)習(xí)和培訓(xùn)。科內(nèi)帶教老師定期于中醫(yī)護理示教室內(nèi)為實習(xí)生開展PPT理論授課和中醫(yī)操作演示，便于護生對中醫(yī)理論的學(xué)習(xí)和操作能力的培養(yǎng)。

2.1.4中醫(yī)特色信息化管理建設(shè) 病區(qū)對中醫(yī)護理臺賬、護理方案、健康教育手冊、體溫單、首次護程錄記、入院評估單等進行了完善及修改，修改內(nèi)容包括將節(jié)氣自動導(dǎo)入體溫單，同時增加舌苔、脈象錄入項目；首次護理記錄中增加辨證分析，中醫(yī)辨證施護要點；在中醫(yī)入院評估單中增加了望、聞、問、切四診的內(nèi)容等。同時增加了中醫(yī)護理文件書寫標(biāo)準(zhǔn)、中醫(yī)護理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)等中醫(yī)相關(guān)護理標(biāo)準(zhǔn)。以上中醫(yī)特色信息化管理的建設(shè)對中醫(yī)護理可起到針對性的評估及反饋作用。

2.2中醫(yī)護理人才培養(yǎng)和梯隊建設(shè)

2.2.1人員配備 病區(qū)配備中醫(yī)護理專業(yè)的護理人員12名，中位年齡31.5歲；本科學(xué)歷6名，大專6名；主管護師3名，護師6名，護士3名。床護比達到1∶0.4，護理人員按照主管護師-護師-護士的技術(shù)層級配備，能夠保證人才梯隊的可持續(xù)發(fā)展。

2.2.2中醫(yī)護理人才培訓(xùn)機制 根據(jù)工作年限、職稱、學(xué)歷及分層考核指標(biāo)將護士分為N0～N4共5層。對護士進行分層培訓(xùn)，根據(jù)分層特點有針對性的制訂護士培訓(xùn)框架和計劃。(1)常規(guī)培訓(xùn)：每個月1次，每兩年為1個培訓(xùn)周期。將中醫(yī)的理論知識、操作技能、護理常規(guī)、護理方案、制度預(yù)案流程列入培訓(xùn)框架。根據(jù)掌握程度的不同，制訂不同考核內(nèi)容，每月分別對N0～N4的不同層級護士進行理論和技能的考核。(2)開展中醫(yī)護理查房及病例討論：每個月進行1次中醫(yī)護理查房及病例討論，通過不斷總結(jié)疑難、典型病例的中醫(yī)護理難點、要點和經(jīng)驗，提高護士對疑難病例辨證施護的能力，確保中醫(yī)護理質(zhì)量。不定期邀請中醫(yī)科醫(yī)師為護士講課，增加護士的中醫(yī)理論知識，促進醫(yī)護溝通及合作。(3)學(xué)歷培訓(xùn)：鼓勵病區(qū)內(nèi)專科學(xué)歷護理人員進行中醫(yī)本科學(xué)歷的學(xué)習(xí)，系統(tǒng)地學(xué)習(xí)中醫(yī)理論和技能，提升辨證施護的能力，更好地服務(wù)患者。有計劃地安排科內(nèi)護士參加本市護理學(xué)會舉辦的中醫(yī)基礎(chǔ)理論和技能培訓(xùn)班、中醫(yī)護理適任證培訓(xùn)班等，并獲得相應(yīng)的中醫(yī)護理證書。(4)其他：安排護士長和骨干護士(N2以上)不定期去三級中醫(yī)專科醫(yī)院進修，學(xué)習(xí)先進的中醫(yī)護理技能和護理管理知識，并用于本病區(qū)中醫(yī)護理管理中。

2.2.3中醫(yī)護理理論及技能考核 (1)常規(guī)考核：每次培訓(xùn)結(jié)束均進行相關(guān)培訓(xùn)內(nèi)容的考核。對培訓(xùn)學(xué)時數(shù)及參與率進行考核，每次培訓(xùn)參與率≥60%，每名護理人員培訓(xùn)至少90學(xué)時/年；中醫(yī)理論考試2次/年，中醫(yī)操作考試1次/年；中醫(yī)臨床教學(xué)≥10學(xué)時/年。(2)分層考核：N0～N4的護士在通過常規(guī)考核的同時，還需根據(jù)各自層級完成相應(yīng)任務(wù)。N0護士需完成各項操作及考核要求；N1護士能夠指導(dǎo)N0完成中醫(yī)護工作；N2能夠指導(dǎo)N1、N0工作，完成各項培訓(xùn)任務(wù)，并積極參與創(chuàng)新與科研；N3護士需緊密結(jié)合臨床，開展創(chuàng)新工作，積極指導(dǎo)下級護士開展臨床、科研及教學(xué)工作，每兩年發(fā)表1篇中醫(yī)相關(guān)護理學(xué)術(shù)論文；N4護士需積極指導(dǎo)下級護士開展臨床、教學(xué)、科研工作，每年發(fā)表1篇中醫(yī)相關(guān)護理學(xué)術(shù)論文。(3)績效考核：每月獎金根據(jù)每位護士的工作量、工作難度、護理質(zhì)量、滿意度等要素進行二次分配，充分體現(xiàn)多勞多得、先勞先得的分配原則，充分調(diào)動護士積極性。

2.3中醫(yī)特色護理服務(wù)的開展

2.3.1中醫(yī)責(zé)任制護理 將床位分為4個責(zé)任組，相鄰的責(zé)任組為互助組，由年資較高的護士擔(dān)任責(zé)任護士，每位責(zé)任護士包干8個床位。由相對固定的責(zé)任護士為住院患者從入院到出院提供連續(xù)、全程、動態(tài)的護理服務(wù)。

2.3.2中醫(yī)特色護理技能 中醫(yī)特色護理技能操作具有器具簡單、操作方便、使用范圍廣、療效快、經(jīng)濟實用、患者易接受的特點。中醫(yī)特色護理，如穴位理療、藥物敷貼等在調(diào)整人體機能、改善患者生活質(zhì)量方面具有一定優(yōu)勢[3]。本課題組根據(jù)病區(qū)收治的病種積極開展耳穴埋豆、穴位按壓、艾灸、拔罐、涂藥、熏洗、足浴、穴位按壓等多項中醫(yī)護理技術(shù)，3年創(chuàng)建周期內(nèi)共實施中醫(yī)護理技術(shù)9 000余人次，病區(qū)內(nèi)護士通過反復(fù)實踐，熟練掌握了各種疾病的辨證施護及各項護理操作方法及相關(guān)理論，能夠為患者提供特色中醫(yī)護理。參照國家衛(wèi)生健康委員會的護理方案，以腦梗死及椎間盤突出癥為病區(qū)優(yōu)勢病種，制訂?？萍膊∽o理方案。

2.3.3中醫(yī)延續(xù)護理服務(wù) 延續(xù)護理是醫(yī)院護理的延伸，使出院患者得到持續(xù)的護理服務(wù)[4]。本病區(qū)在國家衛(wèi)生健康委員會進一步深化優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的號召下，結(jié)合中醫(yī)科室優(yōu)勢病種實際情況，以提高護理服務(wù)質(zhì)量、促進患者康復(fù)為目的，開展具有中醫(yī)特色的延續(xù)護理服務(wù)。于2016年1月，病區(qū)成立由8名中醫(yī)科護士、1名中醫(yī)師、1名營養(yǎng)師組成的專職小組，以群組管理的模式開展中醫(yī)延續(xù)護理服務(wù)，每兩周1次，組織(出院)患者參加知識講座，通過現(xiàn)場咨詢，電話隨訪等方式，和患者分享關(guān)于疾病康復(fù)階段的中醫(yī)知識。在中醫(yī)“治未病”的思想指導(dǎo)下，病區(qū)提供相關(guān)的養(yǎng)生保健知識，幫助患者進行疾病的預(yù)防及自我檢測，降低慢性疾病的復(fù)發(fā)率。目前，病區(qū)已開展了脂肪肝的群組管理，取得了積極的效果。

2.3.4中醫(yī)特色健康教育 中醫(yī)特色健康教育在慢病管理、護理等多個領(lǐng)域有所應(yīng)用，為人們提高生命質(zhì)量提供有力幫助[5]。本病區(qū)制訂了中醫(yī)特色健康教育的路徑和流程，制作各類中醫(yī)特色健康教育處方、健康教育手冊及健康教育欄，利用圖文并茂、通俗易懂的教育方式為住院患者提供動態(tài)的、全面的、中醫(yī)特色的健康教育。通過示范、視頻等途徑指導(dǎo)患者進行康復(fù)操練習(xí)，促進住院患者的康復(fù)，并在病區(qū)一角定制了健康教育展示柜，展示一些常見的中草藥、人體穴位模型、常用的護理用品等，讓患者了解中醫(yī)、認(rèn)識中醫(yī)、接受中醫(yī)治療方法。

2.4中醫(yī)護理示范病區(qū)護理質(zhì)量管理 中醫(yī)護理質(zhì)控中使用PDCA等管理工具，促進病區(qū)護理質(zhì)量持續(xù)改進。2015年起護理部開展了兩輪護理質(zhì)量品管圈活動，對日常中醫(yī)護理工作中存在的問題展開討論。中醫(yī)護理品管圈成員由病區(qū)內(nèi)護理人員組成，通過頭腦風(fēng)暴法及“5，3，1”打分標(biāo)準(zhǔn)選定討論主題，圍繞主題運用腦力激蕩法展開特性要因分析，根據(jù)討論結(jié)果，以合理化建議的形式提出具體的改善構(gòu)想，記錄對策實施效果，將有效對策標(biāo)準(zhǔn)化后納入日常中醫(yī)護理范疇。該方法可以把改善過程進行全盤性的反省或評價，明確存在的問題或新發(fā)生的問題，整理出具體的實施計劃，以保證中醫(yī)護理向著更高的質(zhì)量發(fā)展。通過每年進行一次品管圈活動，對病區(qū)內(nèi)日常護理活動中存在的問題進行分析并制訂針對性的解決措施。同時，每個月對已制訂的品管圈標(biāo)準(zhǔn)化內(nèi)容的實施情況和效果進行追蹤核查并做記錄。

2.5取得的成果

2.5.1中醫(yī)護理質(zhì)量 2016年病區(qū)中醫(yī)護理質(zhì)量均分為98.2分，在全院26個科室排名中位列前茅，病區(qū)臨床護士中醫(yī)護理知識與技能考核平均合格率為98%，較2015年上升27%；2016年中醫(yī)健康教育平均落實率為98%，較2015年上升20%；2016年開展中醫(yī)特色護理項目運用于臨床10余項；全院性中醫(yī)護理查房4次、中醫(yī)護理會診26次。以品管圈方法不斷改進中醫(yī)護理質(zhì)量，制訂標(biāo)準(zhǔn)化護理流程2項，連續(xù)兩屆獲品管圈活動評比三等獎。

2.5.2中醫(yī)護理科研 建設(shè)期間，獲得國家實用新型專利4項；發(fā)表核心期刊論文1篇，投稿中2篇；申報區(qū)級以上課題3項；參與市級中醫(yī)護理繼續(xù)教育培訓(xùn)班30余人次，目前已有80%的護士取得中醫(yī)專科培訓(xùn)資格證。入選院級重點學(xué)科護理部科研型人才、?？菩腿瞬?人。

2.5.3患者滿意度 住院患者護理服務(wù)滿意度從2015年平均滿意度95.50%上升至2016年的97.39%，患者滿意度得到有效提升。

3 討 論

中醫(yī)護理是我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，應(yīng)用特有的護理技術(shù)，結(jié)合現(xiàn)代護理學(xué)的新理論，為患者提供多元化的護理[6]?！度珖o理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016-2020年)》提出要推動中醫(yī)護理事業(yè)發(fā)展[7]，中醫(yī)護理示范病區(qū)創(chuàng)建3年以來，護理人員應(yīng)用中醫(yī)的整體觀和辨證施護的理念開展中醫(yī)護理工作，積極開展中醫(yī)護理技術(shù)，制訂并實施中醫(yī)護理方案，為患者提供中醫(yī)特色的健康教育和優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，提高了患者對中醫(yī)的了解、認(rèn)可和接受，在中醫(yī)護理中起到較好的示范作用。

在創(chuàng)建過程中，本課題組不斷探索中醫(yī)特色護理經(jīng)驗，結(jié)合國家衛(wèi)生健康委員會優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程要求及護士分層管理制度，總結(jié)出中醫(yī)護理示范病區(qū)建設(shè)的經(jīng)驗。護理建設(shè)涵蓋責(zé)任制護理、中醫(yī)特色護理技能、中醫(yī)延續(xù)護理服務(wù)、中醫(yī)特色健康教育及病區(qū)護理質(zhì)量管理等，以上措施很大程度上穩(wěn)定了中醫(yī)護理隊伍，培養(yǎng)了中醫(yī)護理人才，同時提升了中醫(yī)護理服務(wù)質(zhì)量。與其他病區(qū)相比[8-15]，本院的中醫(yī)護理示范病區(qū)融入了品管圈、延續(xù)護理服務(wù)等質(zhì)量管理方法，更強調(diào)護理質(zhì)量持續(xù)不間斷地改進。本課題組通過中醫(yī)護理示范病區(qū)的創(chuàng)建和管理，拓寬了護理人員的知識面，豐富了中醫(yī)護理的內(nèi)涵，構(gòu)建了和諧的護患關(guān)系。但是目前仍存在較多不足，如中醫(yī)護理人才的不足、開展特色護理數(shù)量不夠、科研工作的實施進展緩慢等均有待改進和完善，這可能與病區(qū)成立時間短、科室人員有限等因素有關(guān)。