張 聰，范梅貞

(北華大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 吉林 132011)

囊腫是一種常見的良性疾病，是生長在人體內(nèi)某一臟器組織的囊性包塊，較小者可無明顯臨床癥狀，較大者會壓迫局部臟器，出現(xiàn)相應(yīng)部位酸脹、疼痛等。此類疾病以往多采取內(nèi)科藥物保守治療和外科開放性。因手術(shù)治療創(chuàng)傷大、療程長、費(fèi)用高，超聲引導(dǎo)下囊腫硬化治療便成為患者首選的治療手段。即在超聲實(shí)時(shí)動態(tài)監(jiān)測引導(dǎo)下利用經(jīng)皮穿刺術(shù)，將硬化劑注入囊腔內(nèi)，使囊壁組織變性壞死，囊腫逐步吸收，減輕和消除相應(yīng)臨床癥狀，最終達(dá)到治療目的。

1 超聲引導(dǎo)下肝囊腫硬化治療

肝囊腫是肝臟中最為常見的一種良性疾病，早期無癥狀，無需治療，一旦增大會引起上腹部疼痛、惡心、嘔吐，嚴(yán)重者囊腫破裂出血、合并感染，應(yīng)及時(shí)采取治療[1]。因創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)慢、費(fèi)用高弊端，開腹手術(shù)已很少用于臨床。而微創(chuàng)介入療法即超聲引導(dǎo)下肝囊腫硬化治療術(shù)和腹腔鏡下肝囊腫開窗引流術(shù)日漸被廣大患者所接受。李甜甜[2]等Mate分析結(jié)果顯示兩種術(shù)式安全性相似，囊腫硬化術(shù)復(fù)發(fā)率相對偏高，而手術(shù)時(shí)長短、費(fèi)用低、康復(fù)快且易操作，適用的范圍更廣。馬超群[3]也對67例超聲引導(dǎo)下硬化治療后的肝囊腫患者進(jìn)行臨床效果分析，結(jié)果顯示總有效率達(dá)到98.51%，6個(gè)月內(nèi)隨訪均未出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況，強(qiáng)調(diào)了超聲引導(dǎo)下肝囊腫硬化治療效果更理想且安全性更高。

2 超聲引導(dǎo)下腎囊腫硬化治療

腎臟囊性病變是腎臟中最為常見的良性疾病，較小囊腫無明顯癥狀，但長至一定大小可繼發(fā)感染、出血、破裂。楊雙林[4]等對86例單純性腎囊腫患者進(jìn)行傳統(tǒng)術(shù)式(外科開放性手術(shù)、腹腔鏡囊腫去頂術(shù))與新型術(shù)式(超聲引導(dǎo)下囊腫硬化治療)對比實(shí)驗(yàn)研究，結(jié)果顯示新型術(shù)式總有效率為97.67%，高于傳統(tǒng)術(shù)式(81.40%)，其并發(fā)癥總發(fā)生率為4.65%，低于傳統(tǒng)術(shù)式(23.26%)。證明超聲引導(dǎo)下腎囊腫硬化治療能顯著提高治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善預(yù)后。程榮坤[5]等對460例腎囊腫患者(508個(gè)囊腫)進(jìn)行超聲引導(dǎo)下囊腫硬化治療，術(shù)后隨訪3個(gè)月～3年，觀察臨床療效。結(jié)果顯示治愈率97.6%，有效率100%，說明超聲引導(dǎo)下腎囊腫硬化治療可廣泛應(yīng)用于臨床。

3 超聲引導(dǎo)下卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫硬化治療

卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫(ovarian esdometrialcyst,OEC)是一種子宮內(nèi)膜異位癥常見類型，雖為良性病變，卻具有惡性轉(zhuǎn)移行為。傳統(tǒng)治療包括藥物治療和外科手術(shù)，但藥物治療無法根治，外科開腹手術(shù)創(chuàng)傷大、費(fèi)用高，患者難以接受。目前腹腔鏡下OEC剝除術(shù)/抽吸術(shù)和超聲引導(dǎo)下OEC硬化術(shù)逐漸被臨床所關(guān)注。劉芳[6]等對101例OEC患者行超聲引導(dǎo)下硬化治療術(shù)(51例)和腹腔鏡下剝除術(shù)(50例)，分析并比較兩種術(shù)式在療效、出血量、手術(shù)及住院時(shí)間、并發(fā)癥、預(yù)后的差異。得出結(jié)論：硬化療法具有創(chuàng)傷小、治愈率高、可重復(fù)性優(yōu)勢，更具有廣闊應(yīng)用前景。郭紅梅[7]等對42例OEC患者進(jìn)行超聲引導(dǎo)下硬化治療，術(shù)后隨訪3個(gè)月至1年，評價(jià)其療效。結(jié)果顯示總有效率達(dá)到93.8%，證實(shí)超聲引導(dǎo)下硬化療法具有精準(zhǔn)、安全、創(chuàng)傷小、可重復(fù)、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，不會損傷卵巢功能，可以快速改善患者的生活質(zhì)量。

4 超聲引導(dǎo)下甲狀腺囊腫硬化治療

甲狀腺囊腫(thyroid cystic nodule,TCN)是臨床上最常見的甲狀腺良性病變。小囊腫無癥狀無需治療，但囊腫增大會出現(xiàn)壓迫癥狀，如吞咽困難、聲音嘶啞、呼吸困難等，此時(shí)需采取積極治療。單純抽液治療雖然簡單經(jīng)濟(jì)，但復(fù)發(fā)率高;手術(shù)切除可以根治，但存在一定風(fēng)險(xiǎn)，且術(shù)后留有瘢痕;而超聲引導(dǎo)下硬化治療術(shù)簡單易行、臨床效果好、不良反應(yīng)少，患者樂于接受。朱賢勝[8]等對61個(gè)TCN行穿刺抽液，并注入無水乙醇進(jìn)行硬化治療，術(shù)后于第1、3、6個(gè)月隨訪，觀察療效。結(jié)果顯示TCN均不同程度的縮小(均為原體積的1/3以上)，頸前包塊消失，均未出現(xiàn)并發(fā)癥，認(rèn)為超聲引導(dǎo)下TCN硬化術(shù)是一種安全有效的微創(chuàng)介入手段。陳志江[9]等亦對97例TCN患者(99個(gè)囊腫)行超聲引導(dǎo)下聚桂醇硬化治療，術(shù)后于第1、3、6、12個(gè)月隨訪，分析療效。結(jié)果顯示累積有效率為82.8%，治愈率為63.66%。超聲引導(dǎo)下聚桂醇硬化治療安全有效，于第6個(gè)月達(dá)到最理想效果，1年以下病程、無分隔、液體稀薄的TCN療效最佳。

5 超聲引導(dǎo)下乳腺囊腫硬化治療

乳腺單純性囊腫是女性一種常見疾病，因乳汁淤積或內(nèi)分泌失調(diào)所致，發(fā)病時(shí)以脹痛為主，隨月經(jīng)呈周期性變化。以往臨床主要采取藥物和外科手術(shù)治療。藥物治療雖然可以使囊腫縮小，但過程長且無法根治;手術(shù)切除雖會取得很好的效果，但一些患者中存在過小的囊腫或位置偏深的囊腫會讓臨床醫(yī)生通過體表難以觸及，無法做到準(zhǔn)確定位，容易出現(xiàn)病灶遺漏，導(dǎo)致手術(shù)范圍擴(kuò)大，所以近年來部分學(xué)者開始紛紛嘗試開對乳腺囊腫患者行超聲引導(dǎo)下硬化治療。李偉蘭[10]等在超聲引導(dǎo)下對117例單純性乳腺囊腫患者行無水乙醇及高滲糖水硬化治療，結(jié)果顯示總有效率分別為95.24%、97.5%,認(rèn)為超聲引導(dǎo)下乳腺單純性囊腫硬化治療具有創(chuàng)傷小、療效確切、不良反應(yīng)少等優(yōu)勢。同時(shí)研究顯示高滲糖水應(yīng)用效果更顯著，提示臨床可以嘗試用高滲糖水對乳腺囊腫患者進(jìn)行硬化治療。張志瓊[11]亦對48例乳腺囊腫患者行超聲引導(dǎo)下無水乙醇硬化治療，總有效率為97.92%，說明超聲引導(dǎo)下乳腺囊腫硬化治療具有廣泛的應(yīng)用價(jià)值。

6 超聲引導(dǎo)下脾囊腫硬化治療

脾囊腫是指發(fā)生于脾臟組織內(nèi)的瘤樣囊性病變，人群發(fā)病率僅為0.07%，在臨床上不多見[12-13]。體積小者不會引起癥狀，但如體積較大會牽拉、壓迫鄰近臟器而引發(fā)腹痛、消化不良等癥狀，需要臨床干預(yù)治療。以往采取脾囊腫開窗引流術(shù)、摘除術(shù)、全脾或脾部分切除術(shù),因風(fēng)險(xiǎn)大、出血量多、費(fèi)用高，患者難以接受。趙天慧[14]等曾報(bào)道過對巨大脾囊腫患者行超聲引導(dǎo)下聚桂醇囊腫硬化治療，進(jìn)行5個(gè)月隨訪，認(rèn)為該方法對脾囊腫患者治療是有效的，可以實(shí)現(xiàn)保脾，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、容易操作優(yōu)勢。但因僅為個(gè)例報(bào)道，是否可廣泛應(yīng)用于臨床，還有待于商榷。

綜上所述，目前超聲引導(dǎo)下囊腫硬化治療作為一種新型微創(chuàng)介入手術(shù)，因其損傷小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少、費(fèi)用低等優(yōu)勢，已經(jīng)普遍應(yīng)用于多種囊腫的臨床治療。但在脾囊腫治療中的應(yīng)用因研究樣本少并不成熟，有待于進(jìn)一步研究探討。