宋 歌，梁伍今

(1.長春中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，吉林 長春 130117;2.吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院血液透析室，吉林 吉林 132013)

近年來隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的高速發(fā)展，有效提高了患者康復(fù)效果，但醫(yī)患糾紛發(fā)生率卻反而增高，甚至一些糾紛是以醫(yī)護(hù)人員或患者付出生命的代價作為終結(jié)[1]。因此對處于臨床實習(xí)階段的醫(yī)學(xué)高校學(xué)生來說，醫(yī)患糾紛是必然要面對的問題。只有做好預(yù)先防范，才能有效降低醫(yī)患糾紛的發(fā)生率，更好地保護(hù)醫(yī)患雙方的利益和安全，使實習(xí)生從容面對未來工作種所遇到問題和挑戰(zhàn)。

1 面向?qū)嵙?xí)生開展醫(yī)患糾紛預(yù)警干預(yù)的必要性

在醫(yī)學(xué)生實習(xí)階段，主要的教育內(nèi)容是圍繞著醫(yī)學(xué)臨床實踐知識展開，往往對醫(yī)患糾紛等不良事件缺乏必要的教育和指導(dǎo)。其實這種做法并不完善，因為實習(xí)生與醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員比較，更易引發(fā)醫(yī)患糾紛，主要原因如下:①角色因素。實習(xí)生雖然其已經(jīng)開始實際的臨床治療或護(hù)理工作，但在實習(xí)生自身角度，大部分學(xué)生還是將自己定義為學(xué)生的角色,相應(yīng)地缺乏對醫(yī)療工作的責(zé)任感，這是造成實習(xí)生容易與患者出現(xiàn)糾紛的主觀原因[2]。②環(huán)境因素。實習(xí)生長期處在高校的校園環(huán)境中，人際關(guān)系簡單，彼此之間也沒有利益上的沖突，使很多學(xué)生養(yǎng)成了做事簡單直接的為人處世習(xí)慣。初入醫(yī)院實習(xí)后，實習(xí)生面對社會上形形色色的患者，人物關(guān)系復(fù)雜，普遍缺乏醫(yī)患糾紛的觀察和預(yù)防能力，而且一旦發(fā)生糾紛，由于處理不當(dāng)，也可能帶來較為嚴(yán)重的后果。③素質(zhì)能力因素。實習(xí)生在高校階段主要是對書本教材中的理論知識進(jìn)行學(xué)習(xí)，進(jìn)入實習(xí)階段后，需要從零開始學(xué)習(xí)實踐技能，難免操作技術(shù)不熟練，臨床治療或護(hù)理經(jīng)驗嚴(yán)重不足,常出現(xiàn)診斷或護(hù)理錯誤的情況，從而直接導(dǎo)致兩者出現(xiàn)糾紛[3]。由此可見，實習(xí)生是引發(fā)醫(yī)患糾紛等不良事件的高危人群。

2 實習(xí)生角度醫(yī)患糾紛預(yù)警模型構(gòu)建

由于實習(xí)生的個人素質(zhì)和能力不同，顯然沒有必要對所有學(xué)生開展醫(yī)患糾紛的相關(guān)干預(yù)，因此首要環(huán)節(jié)是構(gòu)建醫(yī)患糾紛預(yù)警模型，篩查出需要干預(yù)的對象。本研究采取德爾菲法構(gòu)建預(yù)警模型，模型由實習(xí)生因素和患者因素兩部分組成。每部分均由評分和系數(shù)2項相乘的結(jié)果最為該項最終得分。如在實習(xí)生因素部分，實習(xí)生的學(xué)歷為研究生、本科生和?？粕脑u分分別為1、2和3分，系數(shù)均為0.2。在患者因素部分，入院科室為普外科、婦產(chǎn)科和兒科的評分分別為1、4和5分，系數(shù)均為0.7等。各項分?jǐn)?shù)之和作為不良事件預(yù)警的總得分。設(shè)定總分超過1時，進(jìn)行不良事件預(yù)警干預(yù)。

3 實習(xí)生醫(yī)患糾紛知識推送系統(tǒng)構(gòu)建方法

3.1 設(shè)計關(guān)鍵詞

設(shè)計關(guān)鍵詞實質(zhì)上就是以上文醫(yī)患糾紛預(yù)警模型的詞語如“?？粕薄氨究粕薄把芯可钡葹閰⒄眨M可能如列舉出與之相關(guān)的詞語，然后將其作為關(guān)鍵詞，并將兩者建立起一一對應(yīng)的關(guān)系。為了實現(xiàn)此步驟，聘請醫(yī)學(xué)高校具有醫(yī)學(xué)科技查新資質(zhì)的專業(yè)人員完成以上工作，如以“?？粕睘槔?，對應(yīng)的關(guān)鍵詞為“?？啤薄案呗殹焙汀按髮！钡?。

3.2 以關(guān)鍵詞為檢索詞進(jìn)行知識推送

中國知網(wǎng)檢索與推送具體步驟如下：①關(guān)鍵詞檢索。按著上述環(huán)節(jié)得出的關(guān)鍵詞，在中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫中，進(jìn)行主題檢索檢索。②檢索結(jié)果優(yōu)化。在關(guān)鍵詞檢索的過程中，若涉及的檢索詞較多，可能檢索結(jié)果數(shù)量非常少，甚至沒有檢索結(jié)果。而過少的結(jié)果顯然對于實習(xí)生來說是沒有借鑒和學(xué)習(xí)價值的。因此設(shè)定檢索結(jié)果最少為10條文獻(xiàn)，當(dāng)數(shù)量少于10條時，根據(jù)預(yù)警模型中設(shè)計的各項評分和權(quán)重情況，對與其對應(yīng)的檢索詞進(jìn)行整體排序。然后在后續(xù)的檢索過程中，逐次減去權(quán)重排序最后的關(guān)鍵詞進(jìn)行檢索，直至數(shù)量大于10條為止，以此對檢索結(jié)果進(jìn)行優(yōu)化。檢索結(jié)果反饋給實習(xí)生，實現(xiàn)了知識的推送。

谷歌搜索引擎檢索過程如下：①同樣按著上述環(huán)節(jié)得出的關(guān)鍵詞，在搜索引擎上進(jìn)行檢索。②檢索結(jié)果過濾。由于互聯(lián)網(wǎng)是信息的總體，其中包括了供用戶免費使用的開源數(shù)據(jù)庫，如道客巴巴、豆丁網(wǎng)和百度文庫等，這類數(shù)據(jù)庫收集的內(nèi)容與中國知網(wǎng)是重復(fù)的，而且很多資源僅可以瀏覽無法下載，為后繼知識推送的實現(xiàn)帶來了困難。因此過濾掉以上網(wǎng)站中的內(nèi)容。③檢索結(jié)果優(yōu)化。互聯(lián)網(wǎng)內(nèi)發(fā)布的信息普遍具有信息內(nèi)容短小的特點，同樣以確定的檢索詞作為分析對象，采取字符數(shù)匹配算法，計算谷歌搜索引擎返回檢索結(jié)果全文中各關(guān)鍵詞的出現(xiàn)次數(shù)，并按著次數(shù)排序。最終將排序前10條結(jié)果反饋給實習(xí)生，實現(xiàn)知識準(zhǔn)確推送的過程。

醫(yī)患糾紛等不良事件是每一個醫(yī)務(wù)工作必然面對的問題。尤其對處于實習(xí)階段的醫(yī)學(xué)高校學(xué)生來說，更易引發(fā)不良事件。而且一旦出現(xiàn)不良事件，由于缺乏應(yīng)對和處理的經(jīng)驗，所帶來的危害往往更為嚴(yán)重，將會對實習(xí)生目前的學(xué)習(xí)和未來的工作就業(yè)產(chǎn)生明顯影響。因此以臨床實習(xí)生作為研究對象，構(gòu)建醫(yī)患糾紛知識推送系統(tǒng)，可以有效地增加實習(xí)生對不良事件的防范意識，提高解決此類問題的能力，為未來和諧醫(yī)患關(guān)系的建立打下良好基礎(chǔ)。