王 莎，王曉燕

(河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科，河南 開封 475000)

相比于其他科室的護(hù)士，兒科護(hù)士面臨的心理壓力往往更大，工作強(qiáng)度大、對自身技術(shù)水平以及對患者的愛心和耐心要求更高、工作環(huán)境嘈雜、醫(yī)患糾紛更普遍等因素都導(dǎo)致了兒科護(hù)士面臨的壓力更大。心理壓力大不僅會影響護(hù)士自身身心健康，還會增加犯錯誤的可能性[1]。自從2016年1月全面二孩政策實施以來，更多的新生兒誕生，患兒數(shù)量急劇增加，而相應(yīng)的醫(yī)護(hù)人員數(shù)量卻沒有明顯增加，使得工作強(qiáng)度大大增加。同時中年父母所占比例也增加，這些父母脾氣相對更加急躁，更易出現(xiàn)醫(yī)患糾紛。這些都導(dǎo)致了新形勢下兒科護(hù)士面臨的心理壓力更加巨大，因此采取適當(dāng)措施緩解兒科護(hù)士的心理壓力非常重要。團(tuán)體心理輔導(dǎo)就是一種重要的緩解心理壓力的措施，可為護(hù)理人員提供心理上的幫助和指導(dǎo)[2]，具有影響深遠(yuǎn)、省時有效的優(yōu)點。盡管其相關(guān)報道已經(jīng)很多，然而將其應(yīng)用于二孩政策新形勢下緩解兒科護(hù)士心理壓力的報道并不多，因此開展了相關(guān)研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

本次研究研究對象為河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科全體護(hù)士，共25人，均為女性，年齡25～41歲，平均(26.4±3.7)歲。學(xué)歷:2名具有碩士學(xué)歷，12名為本科學(xué)歷，8名為大專學(xué)歷，3名為中專學(xué)歷。工作時間最長為18年，最短為1年。職稱:護(hù)士13名，護(hù)師9名，主管護(hù)師3名。

1.2 研究工具

精神癥狀自評量表(SCL-90)[3]：該量表利用5級評分法對調(diào)查內(nèi)容進(jìn)行量化處理，根據(jù)事件發(fā)生的強(qiáng)度將每個條目分為嚴(yán)重、相當(dāng)重、中度、輕度和從無，對應(yīng)得分分別為4、3、2、1、0分。共包括90個條目，9個因子，分別為精神病性、偏執(zhí)、恐怖、敵對、焦慮、抑郁、人際關(guān)系敏感、強(qiáng)迫癥狀、軀體化。得分越高，說明被調(diào)查者心理癥狀越多，心理壓力越大。

心理健康狀況調(diào)查問卷：根據(jù)經(jīng)常出現(xiàn)在兒科護(hù)士工作中的壓力問題自行設(shè)計，共包括10個條目，并采用4級評分制對每個條目進(jìn)行量化處理。分級標(biāo)準(zhǔn)則根據(jù)發(fā)生頻率確定，分別為從沒發(fā)生、偶爾發(fā)生、經(jīng)常發(fā)生，每天發(fā)生，對應(yīng)分值分別為0分、3分、5分和10分。分值越高說明被調(diào)查者心理壓力越嚴(yán)重。

1.3 團(tuán)體心理輔導(dǎo)人員

團(tuán)體心理輔導(dǎo)人員包括輔助人員和心理咨詢師。輔助人員要求具有心理咨詢師資格證，并具有主管護(hù)師及以上職稱的護(hù)理人員。本次研究中共兩位輔助人員，為護(hù)理部副主任和兒科護(hù)士長。心理咨詢師要求至少需具有國家二級心理咨詢師及以上資格證書，同時至少具有3年以上臨床經(jīng)驗，最后入選本次研究心理咨詢師前還需經(jīng)過相關(guān)的專業(yè)培訓(xùn)。最終本院心理門診醫(yī)生入選為本次研究心理咨詢師。

1.4 團(tuán)體心理輔導(dǎo)干預(yù)方法

本次團(tuán)體心理輔導(dǎo)干預(yù)時間為1個月，每周1次，共4次，每次均于周四晚上19：00—21：00進(jìn)行。于2019年5月正式開始研究，首先將自行設(shè)計的心理健康狀況調(diào)查問卷發(fā)放給兒科所有護(hù)士，由護(hù)士自行填寫完成。填表前先閱讀填表說明，填寫過程中有不理解的地方可咨詢調(diào)查人員填寫，完成后由調(diào)查人員立即回收。根據(jù)所用調(diào)查結(jié)果評選出這10個常見壓力問題的前4個，然后根據(jù)壓力問題確定每次活動主題。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)的統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS20.0完成，計量資料結(jié)果均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，統(tǒng)計分析方法為配對t檢驗,檢驗水準(zhǔn)均為ɑ=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 自制心理壓力調(diào)查表比較情況

于干預(yù)前后采用自制心理壓力調(diào)查表對兒科護(hù)士心理狀況調(diào)查，經(jīng)過比較后發(fā)現(xiàn)共有5項干預(yù)前后有差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，分別為患者家屬不理解、易與醫(yī)護(hù)人員發(fā)生沖突，病患特殊、難溝通及配合，職業(yè)疲倦、厭倦工作，同事關(guān)系緊張、溝通障礙及個人總分。

2.1 SCL-90比較情況

分別于干預(yù)前后采用SCL-90調(diào)查兒科護(hù)士心理健康狀況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)有4項出現(xiàn)明顯差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，分別為偏執(zhí)、焦慮、人際關(guān)系、SCL-90總分。

3 討 論

相比于其他職業(yè)人員，護(hù)士的工作壓力和心理壓力往往更大，生活質(zhì)量也更低，這點在兒科護(hù)士尤其明顯，這些都對護(hù)士的工作和生活帶來巨大影響。為了保證護(hù)士的工作質(zhì)量，我們必須重視護(hù)士所面臨的心理壓力。本次研究對25名兒科護(hù)士進(jìn)行了調(diào)查，自制心理壓力調(diào)查表調(diào)查結(jié)果顯示排在前4的壓力問題分別為職業(yè)疲倦、厭倦工作，患者家屬不理解、易與醫(yī)護(hù)人員發(fā)生沖突，工作強(qiáng)度大、患者周轉(zhuǎn)快、經(jīng)常拖班，同事關(guān)系緊張、溝通障礙。由于許多患者及家屬對護(hù)理工作存在認(rèn)識上的誤區(qū)，并不重視護(hù)理工作，沒有注意到護(hù)理工作與臨床醫(yī)生的工作一樣都與患者的康復(fù)息息相關(guān)，使得護(hù)士在患者及家屬中的職業(yè)存在感得不到肯定。這就容易使得護(hù)士容易產(chǎn)生職業(yè)倦怠，心理上容易產(chǎn)生失落感，而這些都是護(hù)士產(chǎn)生一系列心理問題的基礎(chǔ)。在全面開放二孩政策后患者數(shù)量急劇升高，工作壓力更加巨大，身心疲憊再加上巨大的心理落差使得這些問題顯得尤其明顯。隨著我國經(jīng)濟(jì)水平的不斷提高，人們生活水平也有了巨大的改善，對護(hù)理質(zhì)量的期望值也越來越高，都存在一種自己或自己孩子情況更加緊急、需要優(yōu)先護(hù)理的心理，而事實上并非如此，這就使患者及家屬產(chǎn)生了一種心理落差。再加上每名護(hù)士都會分管多名患者，很多時候并不能立即滿足患者的需求，患者及其家屬經(jīng)常會忽視這個問題，這些都是導(dǎo)致護(hù)患沖突的隱患。此外兒科患者還具有一定的特殊性，他們往往不是什么重病，不需要長期住院治療，這就使得兒科患者流動性大。護(hù)士每天都要面對很多新的患者和家屬，勞動負(fù)荷和工作量都增加，護(hù)士也難以抽出時間與患者及家屬進(jìn)行深入的溝通和交流。這就容易使患者及家屬對護(hù)士產(chǎn)生不信任的感覺，認(rèn)為沒有得到護(hù)士的重視。并且彼此間缺乏信任在護(hù)士與護(hù)士間也特別明顯，彼此溝通交流很少，相互的信任度也降低，這都將導(dǎo)致一系列心理問題，從而影響工作質(zhì)量。本次研究發(fā)現(xiàn)通過開展有針對性的團(tuán)體心理輔導(dǎo)，使得同事間人際關(guān)系緊張、職業(yè)倦怠、護(hù)患溝通障礙、護(hù)患沖突這4項最明顯的壓力事件得到明顯改善，說明進(jìn)行團(tuán)體心理輔導(dǎo)可明顯減輕二孩政策新形勢下兒科護(hù)士的心理壓力。而其他幾項沒有得到明顯改善,可能是因為本次開展的團(tuán)體心理輔導(dǎo)主題不是針對這些問題而制定，因此沒有特別效果。另外本次干預(yù)主要是針對心理問題，而其他的問題主要是受客觀條件限制，例如外出進(jìn)修機(jī)會少、環(huán)境嘈雜、夜班頻繁、業(yè)務(wù)要求高、請假難等，因此效果不明顯。

護(hù)士心理平衡極易受到一些嚴(yán)重心理問題的影響，而心理平衡受到破壞就會影響到工作質(zhì)量，使患者及家屬的滿意度降低，而滿意度降低又會影響護(hù)士的心理狀況和工作質(zhì)量。如此將會形成一個惡性循環(huán)，使護(hù)士心理壓力更加巨大，此時有一個正確的壓力應(yīng)對方式就十分重要。本次研究中共進(jìn)行了4期團(tuán)體心理輔導(dǎo)，在專業(yè)心理咨詢師的指導(dǎo)下為護(hù)士提供有效的心理壓力發(fā)泄途徑，包括經(jīng)驗分享、角色扮演、情景劇、深入交流等，最終使得護(hù)士心理健康狀況得到改善，SCL-90總分明顯降低，其中偏執(zhí)、焦慮及人際關(guān)系3項因子得分也明顯降低。通過參加本次研究，護(hù)士可從中學(xué)到正確的壓力應(yīng)對方式，不僅限于本次研究中，更可以應(yīng)用于日常工作和生活中，從而對護(hù)士以后的工作和生活產(chǎn)生長遠(yuǎn)的影響。同時也讓護(hù)士認(rèn)識到團(tuán)體的重要性，積極參與到團(tuán)體活動中，將自身的問題帶到團(tuán)體活動中來解決，在團(tuán)隊的支持下得到更好的解決[4]。

綜上所述，作為一種新穎的心理干預(yù)模式，團(tuán)體心理輔導(dǎo)的定期開展可及時發(fā)現(xiàn)護(hù)士心理壓力源，并提供有效應(yīng)對方式，從而及時緩解護(hù)士心理壓力，減少負(fù)面情緒，提高生活和工作質(zhì)量。該模式避免了傳統(tǒng)干預(yù)模式只重視理論講解這一弊端[5]，將理論與實踐充分結(jié)合，調(diào)動人員的積極性，使大家在輕松愉快的活動過程中有效釋放壓力，學(xué)習(xí)更多有關(guān)心理壓力的知識，也可在其他科室推廣應(yīng)用。