劉 悅，刁春妍，陳立猛，王 榮

(聯(lián)勤保障部隊(duì)第940醫(yī)院藥劑科，蘭州 730050)

隨著軍隊(duì)遂行任務(wù)的多樣化、高頻化，衛(wèi)勤醫(yī)療保障趨于常態(tài)化，如在野外演訓(xùn)駐訓(xùn)、抗險(xiǎn)救災(zāi)等重大任務(wù)中，醫(yī)療保障分隊(duì)發(fā)揮重要作用[1]。本院多次抽組野戰(zhàn)醫(yī)療所、維和醫(yī)療分隊(duì)、?？剖中g(shù)隊(duì)等參與演訓(xùn)駐訓(xùn)任務(wù)。不同任務(wù)地區(qū)自然條件的特殊性，決定藥品保障任務(wù)的復(fù)雜性，對遂行醫(yī)療保障提出更高的要求。因此，認(rèn)真分析駐訓(xùn)官兵用藥狀況，并不斷總結(jié)藥品保障經(jīng)驗(yàn)，有助于不斷提高部隊(duì)醫(yī)院的衛(wèi)勤保障能力。在執(zhí)行任務(wù)過程中發(fā)現(xiàn)在平時(shí)戰(zhàn)備庫房管理、平時(shí)與戰(zhàn)時(shí)的藥品保障工作銜接中存在一些亟待解決的問題。軍隊(duì)抽組藥師來完成各類遂行藥品保障任務(wù)，但抽組藥師經(jīng)常變動(dòng)，存在不同藥師對執(zhí)行任務(wù)藥品保障工作認(rèn)識高度、備藥目錄熟悉程度不同，造成藥師在藥品領(lǐng)用、任務(wù)完成后的退藥及平時(shí)戰(zhàn)備庫房藥品管理中存在認(rèn)識不夠、責(zé)任心不強(qiáng)、管理制度落實(shí)不嚴(yán)等各類問題，這些問題不但對任務(wù)出動(dòng)時(shí)限性要求產(chǎn)生較大影響，在很大程度上也影響任務(wù)中藥品保障工作的質(zhì)量。針對這些問題進(jìn)行探討提出解決方案，形成一套醫(yī)療隊(duì)、抽組藥師以及醫(yī)院藥劑科協(xié)同配合的標(biāo)準(zhǔn)藥品保障工作流程，使每名藥師在抽組后執(zhí)行藥品保障任務(wù)有章可循；改進(jìn)平時(shí)戰(zhàn)備庫房的管理，成為提高藥品保障工作效率的關(guān)鍵一環(huán)。結(jié)合自身在藥劑科各組室工作以及多次抽組參加野戰(zhàn)醫(yī)療所經(jīng)驗(yàn)，對野戰(zhàn)醫(yī)療所藥品保障工作與醫(yī)院藥學(xué)工作平戰(zhàn)銜接過程中及平時(shí)戰(zhàn)備庫房藥品管理改進(jìn)進(jìn)行探討，并提出一些改進(jìn)方案，以提高藥品保障能力。

1 平戰(zhàn)時(shí)藥品保障供應(yīng)的現(xiàn)狀

1.1 藥品目錄不完善藥品目錄缺乏延續(xù)性[2-3]，衛(wèi)勤保障中藥品目錄分為戰(zhàn)常材藥品目錄及戰(zhàn)救材藥品目錄。醫(yī)院現(xiàn)有目錄中藥品種類及數(shù)量往往不能夠滿足任務(wù)需求，在每次任務(wù)前都需要投入過多精力對藥品目錄進(jìn)行大篇幅增補(bǔ)，增補(bǔ)后的目錄對藥品需求量又會(huì)盲目偏大，有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)所需藥品遺漏，缺乏延續(xù)性，下次任務(wù)仍需重新進(jìn)行該項(xiàng)工作；目錄中很多藥品與醫(yī)院基本藥物目錄不符，當(dāng)抽組藥師不熟悉醫(yī)院全部藥品信息的情況下所提交的藥品請領(lǐng)目錄中很多藥品需單獨(dú)采購，單獨(dú)采購藥品在任務(wù)中如果未能全部用盡，醫(yī)院臨床科室又無法使用，則會(huì)造成藥品浪費(fèi)情況。

1.2 藥品請領(lǐng)周期過長藥品領(lǐng)用時(shí)反復(fù)重新確認(rèn)目錄，多次呈遞醫(yī)院藥劑科相關(guān)部門，致使藥品領(lǐng)用工作零散、領(lǐng)用周期過長。需特殊采購的藥品采購周期較長，藥品請領(lǐng)工作一般要延續(xù)1～2周，遇到搶險(xiǎn)救災(zāi)等對出動(dòng)時(shí)效要求較高的情況，藥品請領(lǐng)需求往往不能夠完全滿足。

1.3 藥品退庫工作較繁瑣任務(wù)結(jié)束返院后，剩余藥品除戰(zhàn)備基數(shù)外全部退庫，由于攜帶量常常遠(yuǎn)大于消耗量，致使退庫藥品數(shù)量大、品種雜且藥品使用后包裝零散，數(shù)量核對工作量較大。另外，由于任務(wù)執(zhí)行時(shí)各組會(huì)進(jìn)行備藥，任務(wù)完成后藥物退回不及時(shí)，常出現(xiàn)多批次退庫的情況。

1.4 藥品信息銜接不流暢野戰(zhàn)醫(yī)療所在野外駐訓(xùn)過程中全所使用“軍字一號”信息系統(tǒng)進(jìn)行信息化管理已成為常態(tài)，但在藥庫管理信息化過程中仍存在功能使用不夠完全、操作不規(guī)范、與醫(yī)院藥品信息脫節(jié)等情況。由于野戰(zhàn)醫(yī)療所的信息系統(tǒng)相對醫(yī)院獨(dú)立，在備藥時(shí)醫(yī)院各藥庫發(fā)給野戰(zhàn)醫(yī)療所的藥品信息不能夠同步接收至野戰(zhàn)藥房的信息系統(tǒng)中，導(dǎo)致藥品信息需投入大量人力手工錄入，退藥時(shí)也是如此。藥品字典信息更新不及時(shí)，藥品規(guī)格廠家等信息往往不是醫(yī)院藥庫管理系統(tǒng)中的最新字典內(nèi)容，需要重新進(jìn)行維護(hù)，造成工作量的大幅增加。由于大量手工錄入情況的出現(xiàn)，使得藥品管理效率低下，且當(dāng)抽組藥師在藥庫管理系統(tǒng)使用不熟練的情況下還常常出現(xiàn)信息錄入錯(cuò)誤的情況，不利于任務(wù)中的藥品管理。

1.5 平時(shí)戰(zhàn)備庫房管理缺乏系統(tǒng)管理平時(shí)醫(yī)院會(huì)安排組織備勤人員對物資進(jìn)行整理。但由于戰(zhàn)備值班人員不能完全固定，且不是所有人員都熟悉戰(zhàn)備庫房中藥品戰(zhàn)備基數(shù)及管理流程，對藥品物資清點(diǎn)及更換總會(huì)出現(xiàn)遺漏且更換不夠及時(shí)，同時(shí)由于人員變更時(shí)交接制度不完善，致使戰(zhàn)備庫房中藥品平時(shí)管理工作缺乏延續(xù)性，導(dǎo)致與藥劑科溝通效率低下、藥品浪費(fèi)情況頻出。

2 藥品保障供應(yīng)的改進(jìn)思考

2.1 按執(zhí)行任務(wù)制訂藥品保障目錄形成與醫(yī)院自身相適宜的戰(zhàn)救、戰(zhàn)常材藥品目錄，依托原始戰(zhàn)常、戰(zhàn)救材目錄結(jié)合醫(yī)院所執(zhí)行的任務(wù)類型及經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)醫(yī)院基本藥物目錄制定符合自身實(shí)際的戰(zhàn)救材藥品目錄、用戰(zhàn)常材藥品模塊目錄及針對不同任務(wù)類型的補(bǔ)充戰(zhàn)常材藥品模塊(如高原高寒戰(zhàn)常材藥品模塊、搶險(xiǎn)救災(zāi)戰(zhàn)常材藥品模塊等)。目錄制定時(shí)應(yīng)參照現(xiàn)有標(biāo)準(zhǔn)，組織多次參加任務(wù)的藥師、醫(yī)師及醫(yī)院臨床藥學(xué)室進(jìn)行多方確認(rèn)敲定，保證目錄中所涵蓋的藥品品種及數(shù)量既能充分應(yīng)對任務(wù)需求，又不單純求全求多造成浪費(fèi)。目錄中藥品應(yīng)與醫(yī)院基本藥物目錄同步，醫(yī)院基本藥物目錄變更時(shí)對應(yīng)目錄中藥品應(yīng)同步變更，保證目錄使用時(shí)的可操作性。執(zhí)行任務(wù)時(shí)攜帶戰(zhàn)救材藥品、通用戰(zhàn)常材藥品模塊及與任務(wù)相對應(yīng)的補(bǔ)充戰(zhàn)常材藥品模塊，如任務(wù)中確有目錄外藥品需求的，按流程上報(bào)論證審批進(jìn)行增補(bǔ)，任務(wù)完成后對每次額外增補(bǔ)的藥品進(jìn)行實(shí)用性論證，確認(rèn)之后該藥品是否應(yīng)添加至對應(yīng)藥品目錄中。

2.2 規(guī)范藥品備藥流程抽組藥師應(yīng)充分統(tǒng)籌協(xié)調(diào)醫(yī)療隊(duì)各組，組織各組及時(shí)上報(bào)背囊、救護(hù)車等藥品缺口，藥師根據(jù)醫(yī)院已確定的戰(zhàn)救、通用戰(zhàn)常材目錄及對應(yīng)任務(wù)模塊確定攜帶基數(shù)，減去已有庫存匯總后形成藥品請領(lǐng)單；請領(lǐng)單審批簽字后需同時(shí)呈遞醫(yī)院藥品采購辦公室與藥品庫房。藥品采購負(fù)責(zé)及時(shí)按需生成藥品采購計(jì)劃，避免由于藥品領(lǐng)用量過大而造成的醫(yī)院庫存驟減，并按流程采購需單獨(dú)采購的品種；由于醫(yī)院藥品庫存為一月量，很多需請領(lǐng)藥品已發(fā)放至各二級庫中，衛(wèi)勤醫(yī)療分隊(duì)藥品保障工作時(shí)效性不允許等待新采購藥品入庫，藥庫負(fù)責(zé)人應(yīng)先組織對藥品請領(lǐng)單進(jìn)行庫存查詢，結(jié)合各個(gè)庫房庫存對藥品發(fā)放進(jìn)行統(tǒng)籌分配，在目錄中標(biāo)注清各藥品的請領(lǐng)庫房，將請領(lǐng)目錄拆分后發(fā)放至各個(gè)庫房庫管處進(jìn)行藥品發(fā)放工作，一級庫庫存不足藥品應(yīng)由二級庫直接進(jìn)行發(fā)放(不需先退至西藥庫后再進(jìn)行二次出庫，以節(jié)省時(shí)間和人力)，庫存不足暫未能發(fā)放的藥品由藥庫及抽組藥師進(jìn)行確認(rèn)后，及時(shí)上報(bào)醫(yī)院藥品采購辦公室，入庫后第一時(shí)間進(jìn)行發(fā)放。

2.3 科學(xué)籌劃藥品裝箱戰(zhàn)救材藥品按基數(shù)進(jìn)行裝箱；通用模塊及任務(wù)模塊按藥品類別進(jìn)行裝箱。依據(jù)藥品目錄中藥物所屬系統(tǒng)對箱組進(jìn)行編號(A、B……)，藥品領(lǐng)用時(shí)裝箱及編號工作應(yīng)同時(shí)進(jìn)行(避免提前編號后因藥品包裝大小不確定而造成需重新編組的狀況)，同一系統(tǒng)藥品裝同一編號箱組，每箱裝滿后按A-1、A-2……進(jìn)行編號，并直接在藥品目錄中標(biāo)明每種藥品所在箱號，大幅度節(jié)省藥品編號裝箱時(shí)間，無需重新調(diào)整登記，同時(shí)目錄與裝箱單的直接對應(yīng)提高藥品發(fā)放等工作的便捷性。

2.4 建立平時(shí)野戰(zhàn)藥房[4]

優(yōu)化現(xiàn)有戰(zhàn)備庫房藥品存放模式，建立相對獨(dú)立的平時(shí)野戰(zhàn)藥房，保證戰(zhàn)備藥品常處于品齊、量足、質(zhì)優(yōu)的戰(zhàn)備狀態(tài)。

2.4.1 藥品存放種類 存放戰(zhàn)救藥材基數(shù)、通用戰(zhàn)常材藥品基數(shù)。

2.4.2 存放方式 戰(zhàn)救材藥品按照基數(shù)裝箱存放，外貼裝箱單，通用戰(zhàn)常材模塊藥品由于品種較多數(shù)量較大，使用藥架擺放，便于藥品管理及更換。

2.4.3 專人管理 抽調(diào)藥劑科藥師至少兩人在平時(shí)對野戰(zhàn)藥房進(jìn)行管理，嚴(yán)格落實(shí)藥品管理規(guī)定，在人員變更時(shí)必須嚴(yán)格做好庫房交接工作。

2.4.4 特殊藥品管理 毒麻、精神藥品建立專用賬冊，毒麻藥品存放在西藥庫毒麻藥品庫，管理人員需每月對賬務(wù)、效期等內(nèi)容進(jìn)行核對檢查。

2.4.5 藥品輪換 每月對平時(shí)野戰(zhàn)藥房進(jìn)行檢查，對距離失效期1年(常規(guī)任務(wù)多為3個(gè)月，最長任務(wù)周期為1年)的藥品聯(lián)系藥劑科調(diào)配臨床使用進(jìn)行藥品輪換更新。輪換后的藥品信息應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整，保證庫內(nèi)藥品信息的準(zhǔn)確性。

加強(qiáng)平時(shí)野戰(zhàn)藥房管理工作，可以最大程度精簡任務(wù)機(jī)動(dòng)前的備藥工作，機(jī)動(dòng)前做到平時(shí)戰(zhàn)備藥材儲(chǔ)備與戰(zhàn)前緊急籌措相結(jié)合，戰(zhàn)前緊急籌措是對平時(shí)戰(zhàn)備藥材儲(chǔ)備的補(bǔ)充[5]，避免每次出發(fā)前大批量、長周期的備藥以及任務(wù)完成后的重復(fù)退藥工作，并在有緊急任務(wù)情況下能最快速度備齊所需藥品，迅速拉動(dòng)且對醫(yī)院藥品庫存影響較小。

2.5 采用信息技術(shù)管理藥房優(yōu)化信息系統(tǒng)的關(guān)聯(lián)性，平時(shí)野戰(zhàn)藥房藥庫管理系統(tǒng)應(yīng)與醫(yī)院各藥庫相通聯(lián)，在藥品領(lǐng)用和退庫時(shí)能保證信息的完整有效、一一對應(yīng)，無需手動(dòng)重復(fù)錄入。執(zhí)行各項(xiàng)任務(wù)時(shí)野戰(zhàn)HIS(醫(yī)院信息系統(tǒng))中的數(shù)據(jù)信息應(yīng)同步為最新平時(shí)野戰(zhàn)藥房藥品庫存信息，任務(wù)執(zhí)行過程中在野戰(zhàn)HIS系統(tǒng)中進(jìn)行藥品處方發(fā)藥、擺藥等正常消耗，任務(wù)完成后將平時(shí)野戰(zhàn)藥房庫存更新為外出消耗后的庫存信息。保證藥品庫存的準(zhǔn)確、統(tǒng)一，降低手動(dòng)錄入的差錯(cuò)率，并利用HIS系統(tǒng)更好地完成野戰(zhàn)藥房的藥品管理工作。

2.6 定期培訓(xùn)藥房人員應(yīng)定期安排有參加任務(wù)經(jīng)驗(yàn)的藥師對藥劑科所有軍人、文職人員等可能參與任務(wù)的人員以及各級藥庫管理員對衛(wèi)勤醫(yī)療保障中藥品保障相關(guān)工作(藥品目錄、備藥、退庫、平時(shí)野戰(zhàn)藥房管理等)進(jìn)行培訓(xùn)，確保每個(gè)人拉得出、上得去、打得贏。

3 展 望

軍隊(duì)醫(yī)院應(yīng)大力提升衛(wèi)勤保障能力，而其中藥品保障又是尤為關(guān)鍵的一環(huán)。做好藥品保障工作不僅僅是遂行任務(wù)過程中的工作，更是平時(shí)藥品保障工作的延續(xù)。軍隊(duì)醫(yī)院應(yīng)大力加強(qiáng)平時(shí)戰(zhàn)備藥品管理，優(yōu)化平戰(zhàn)銜接過程中的藥品保障工作，這不僅僅是野戰(zhàn)醫(yī)療所的工作，更需要醫(yī)院、藥劑科多方協(xié)同配合才能夠完成。制定與醫(yī)院相適宜的藥品目錄、改進(jìn)平時(shí)戰(zhàn)備藥品管理模式、加強(qiáng)信息化使用，結(jié)合實(shí)際任務(wù)需求最大程度簡化一些重復(fù)、易錯(cuò)的工作環(huán)節(jié)，加強(qiáng)藥師隊(duì)伍衛(wèi)勤醫(yī)療保障能力培養(yǎng)，制定標(biāo)準(zhǔn)的藥品保障工作流程，共同為各項(xiàng)任務(wù)完成提供高效、高質(zhì)的藥品保障工作。