盛月紅，賀丹丹，陳 莉，于蘋蘋，李曉瑩，趙翎皓，孫玉明

(海軍軍醫(yī)大學第三附屬醫(yī)院，上海 200438)

2019年12月，湖北武漢暴發(fā)新型冠狀病毒肺炎(Novel coronavirus pneumonia, NCP)(簡稱新冠肺炎)疫情，疫情的擴展不僅給武漢當?shù)厝罕娚】翟斐蓢乐氐耐{，也為全國各地疫情防范拉響警報。

經(jīng)中央軍委批準，2020年1月24日，陸?？杖娽t(yī)大學緊急抽組450人組成的醫(yī)療隊，分別從重慶、上海、西安三地，于除夕之夜乘軍機飛赴武漢，共同馳援武漢抗擊新型冠狀病毒肺炎疫情。兵馬未動、糧草先行。醫(yī)療救援物資的緊急籌備，是保證救援醫(yī)療隊順利開展工作不可或缺的物質(zhì)基礎[1]，科學、有序地籌備好醫(yī)療隊救援物資，關系應急救援任務的順利開展，關系每個參戰(zhàn)隊員的身心健康，關系最終任務的順利完成。此次疫情物資準備，主要包括針對新冠肺炎治療用藥、隊員自身用藥、生活必需物資，以及大量防護物品和防疫洗消制劑等。醫(yī)療隊從接到抽組命令至乘機出發(fā)，時間不足24小時，如何在較短的時間內(nèi)籌集涉及傳染病救治所需的醫(yī)療救援物資，確保物資的種類、數(shù)量充足，同時又避免不必要的浪費和損耗，使其發(fā)揮最大效能，是需要探討和思考的新課題。筆者作為此次海軍軍醫(yī)大學第三附屬醫(yī)院醫(yī)療隊成員，就物資籌備過程及體會作一探討。

1 赴武漢醫(yī)療隊物資準備的依據(jù)

1.1 新型冠狀病毒肺炎疫情特點新型冠狀病毒肺炎，是由新型冠狀病毒感染后，引發(fā)的一種急性呼吸道傳染病?；颊吲R床表現(xiàn)為發(fā)熱、干咳、氣促、乏力、外周血白細胞總數(shù)正?；蚪档停馨图毎嫈?shù)減少，少數(shù)患者還有以腹瀉為首要癥狀。2020年1月20日，國家衛(wèi)健委將此類疾病劃入乙類傳染病，按甲類傳染病進行管理。重癥患者，發(fā)病一周后多表現(xiàn)呼吸困難或低氧血癥；嚴重患者，快速發(fā)展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克以及難以糾正的代謝性酸中毒和出凝血功能障礙[2]。主要傳染源，是已感染的新型冠狀病毒患者，無臨床癥狀的感染者也可能是潛在的傳染源。其主要傳播途徑，是經(jīng)患者的呼吸道飛沫或者接觸性傳播，以及消化道和氣溶膠等傳播。人群普遍易感，救治患者的醫(yī)護人員，因與患者密切接觸，也是高危的易感人群。目前，在疾病的治療上，還沒有特效的藥物，也沒有預防此類疾病的專用疫苗，國內(nèi)外也未見既往成熟診療經(jīng)驗可借鑒。

1.2 當?shù)卦\療力量及防護物資匱乏為全力抗擊新型冠狀病毒肺炎疫情，湖北省各地醫(yī)療機構、廣大醫(yī)務人員傾情投入、全力以赴。但由于發(fā)熱患者的數(shù)量眾多，武漢當?shù)氐男l(wèi)生部門，尤其是一線醫(yī)護人員，工作壓力非常大，他們既要全力救治一般患者、搶救危重患者，又要面對自身被感染的風險，同時，還要擔心基本醫(yī)療防護物資不足現(xiàn)狀。據(jù)中央電視臺1月23日晚新聞1+1節(jié)目報道，隨著武漢新冠肺炎疫情在不斷升級，武漢市的醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)已經(jīng)長期超負荷運轉，非常缺乏必需的醫(yī)用防護用品及有關裝備器材。如，醫(yī)院正常使用的醫(yī)用防護服和護目鏡嚴重不足，造成醫(yī)護人員防護不夠到位，增加治療護理安全風險。有些醫(yī)院的防護服、防護口罩、醫(yī)用外科口罩、面罩已全部斷貨，防護服只有大約幾百套。

2 醫(yī)療隊救援物資籌集準備

2.1 藥品的主要種類由于本次肺炎疫情是國內(nèi)首次發(fā)生的關于新型冠狀病毒感染的突發(fā)公共衛(wèi)生事件，在藥品保障方面沒有成熟的方案可借鑒。根據(jù)出發(fā)拉動前得到的相關醫(yī)療保障任務的初步信息，醫(yī)療隊赴武漢后會配屬到當?shù)蒯t(yī)院，充實到臨床一線進行抗擊新冠肺炎的相關診療活動，這提示關于新冠肺炎患者的診療用藥醫(yī)療隊可以不用準備。但由于新冠肺炎具有極強的傳染性，醫(yī)院感染是一個主要傳播途徑，已有多名醫(yī)務人員被感染新冠肺炎。因此，本次醫(yī)療隊的藥品準備中必須有針對醫(yī)療隊員可能感染新冠肺炎的藥物，立足醫(yī)療隊自我保障模式，參照國家衛(wèi)健委已有診療指南基礎上，最大可能地備足所需的藥品。

2.1.1 新冠肺炎治療藥物的篩選 雖然冠狀病毒不是剛發(fā)現(xiàn)的一類病毒，但是武漢疫情發(fā)生的新型冠狀病毒暴發(fā)前，大家對其都不熟悉，更談不上針對性的預防和治療該類病毒的藥物。據(jù)2020年1月22日公布的第三版《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》指出[3]，當前沒有針對此類病毒的特效藥，可試著使用α-干擾素，霧化吸入(成人每次500萬單位，加入滅菌注射用水2 ml)；洛匹那韋/利托那韋，每次2粒，一日二次。由于洛匹那韋/利托那韋藥物，受國家統(tǒng)一管控，醫(yī)療隊最后備α-干擾素30支攜行。經(jīng)請教上海市感染專業(yè)相關專家，如發(fā)生新冠肺炎的職業(yè)暴露，建議可選擇經(jīng)驗性抗微生物治療用藥，如應用神經(jīng)氨酸酶抑制劑(奧司他韋)或者膜融合抑制劑(阿比多爾)，同時根據(jù)病情靜脈或口服針對社區(qū)獲得性肺炎的抗菌藥物，如莫西沙星或阿奇霉素；最后奧司他韋、阿比多爾、阿奇霉素各準備30盒。最后證明，籌備的藥品目錄經(jīng)與華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院救治醫(yī)療專家組[4]發(fā)布的《新型冠狀病毒感染的肺炎診療快速指南(第三版)》用藥指導吻合。另外，醫(yī)療隊除了憑借臨床有關經(jīng)驗，針對性地籌備抗感染、抗病毒的藥物，同時還籌備一定數(shù)量的常用藥物，以備支持和對癥治療之需。如，免疫球蛋白、胸腺法新等。

2.1.2 隊員其他自身用藥的準備 當前武漢天氣寒冷，早晚溫差大，且是普通感冒和流感高發(fā)期，加之個別隊員赴當?shù)睾笥锌赡艹霈F(xiàn)水土不服。如果隊員在武漢身體一旦發(fā)生不適或出現(xiàn)傷病，出現(xiàn)非戰(zhàn)斗減員，勢必對任務的完成造成一定的影響。為此，針對可能出現(xiàn)的情況和特點，醫(yī)療隊還籌備保障隊員一般疾病發(fā)生的所需藥品，主要包括消化系統(tǒng)藥物、心血管系統(tǒng)藥物、止痛藥、皮膚病的藥物、清熱解毒藥、止咳藥等；同時為了增強隊員體力，還為隊員準備1個月量維生素C泡騰片。此外，考慮到部分隊員身處抗疫地區(qū)，工作繁忙、緊張等外界因素，可能導致一定的睡眠障礙、焦慮現(xiàn)象發(fā)生，醫(yī)療隊還籌備一定量的催眠鎮(zhèn)靜用藥，如思諾思、阿普唑倫。經(jīng)前線使用表明，這一類藥物短期內(nèi)在改善隊員睡眠質(zhì)量、保證旺盛的工作精力方面，發(fā)揮重要的輔助作用[5]。

2.1.3 防疫洗消相關消毒劑的準備 新冠肺炎病毒屬于β屬的新型冠狀病毒，有包膜，顆粒呈圓形或橢圓形，S蛋白是病毒的主要蛋白之一，其編碼基因用于病毒分型[4]。根據(jù)以往對MERSCoV、SARSCoV的研究，冠狀病毒對熱及紫外線敏感，75%乙醇、56℃時30分鐘、含氯消毒劑、乙醚、三氯甲烷、過氧乙酸等脂溶劑都可以有效滅活病毒，氯己定不能有效滅活病毒。為此，醫(yī)療隊針對性地籌備多品種和規(guī)格的洗消藥品，如含氯泡騰消毒片，主要用于醫(yī)療區(qū)和生活區(qū)的日常洗消；醫(yī)用抗菌洗手液、速干手消毒凝膠，主要用于醫(yī)護和保障等人員的手清潔。

2.2 醫(yī)療防護物資的種類醫(yī)療防護物資是醫(yī)護人員的武器，沒有武器打不了仗。從目前來看，疫情發(fā)生后醫(yī)療防護物資保障一直告急，不僅武漢及周邊城市存在短缺，全省其他地方也普遍嚴重不足。解決醫(yī)療防護物資短缺就是與死神爭奪生命。由于出征前從新聞媒體得知，武漢各大定點醫(yī)院各種防護器材已全線告急，如果配屬到當?shù)蒯t(yī)院，沒有防護器材就無法深入臨床一線工作。經(jīng)院醫(yī)務處、護理部、醫(yī)學工程科共同商定，在醫(yī)院有限的防護物資庫存中，為每名醫(yī)療隊員調(diào)撥2周的防護物資，以滿足15名隊員每天進入病區(qū)工作4小時所需的防護器材，主要防護物資數(shù)量如下：防護服(GB19082-2009)250套、N95口罩(GB19083-2010)250個、一次性外科口罩(YY0469)1 500個、可反復消毒護目鏡(GB/T14866)50個，所有防護物資均符合國家有關新冠肺炎的感控要求。

2.3 生活后勤物資的準備根據(jù)任務安排，醫(yī)療隊到武漢后的吃、住均由當?shù)卣袚才?。院務處主要負責統(tǒng)一配發(fā)醫(yī)療隊員的相關軍用衣裝物品以及日常個人生活用品，諸如洗漱用品、個人衛(wèi)生用品、雨具等。接到抽組命令當日早上，院務處各辦公室工作人員分頭行動，生活物資采購目錄按照本院2015年參加援非抗擊埃博拉醫(yī)療隊員物資清單。由于新冠肺炎存在氣溶膠和接觸傳播，醫(yī)務人員在穿上防護服后不能隨意上廁所，準備大量的一次性衛(wèi)生用品，如一次性內(nèi)褲、成人紙尿褲等。考慮到武漢后對接不一定十分順利，醫(yī)療隊為防止隊員無法正常按點進餐，準備方便面、巧克力、餅干等食品，盡最大可能做好醫(yī)療隊員生活保障。

3 醫(yī)療隊救援物資質(zhì)量控制及管理

救援物資類別、數(shù)量、規(guī)格由醫(yī)務部、護理部、醫(yī)學工程科及執(zhí)行任務醫(yī)療組按照從武漢前方了解到的疫情狀況，同時結合任務時間及醫(yī)療物資的日消耗基數(shù)，估算各類耗材的數(shù)量，確保物資充足、管理有序、減少浪費、方便交接，并將物資專人專管落實到每一品種和規(guī)格。醫(yī)療隊赴武漢后，需定期跟醫(yī)院報告物資消耗情況，院內(nèi)視情況對后續(xù)物資進行準備、補充。對急需物資積極協(xié)調(diào)快遞渠道，保證按時送達醫(yī)療隊。

3.1 嚴控救援物資的質(zhì)量標準救援物資的質(zhì)量控制，明確由院醫(yī)學工程科負總責，醫(yī)務處、護理處、感染控制科以及醫(yī)療隊等相關部門協(xié)同監(jiān)管。從醫(yī)院庫存中配備所有醫(yī)療和防護物資，對部分所缺物資，緊急從醫(yī)院對口保障的耗材公司中篩選調(diào)撥，當日下單，確保各類物資質(zhì)優(yōu)價廉，并力爭在4小時內(nèi)配送到醫(yī)院。所有防護物資由醫(yī)學工程科和護理部現(xiàn)場開箱抽檢、簽收后，方可裝箱打包；對個別防護用品逐一試穿把關，包括規(guī)格型號和材質(zhì)是否符合國家感控安全標準。

3.2 科學做好救援物資的分類標識在醫(yī)療隊救援物資籌備過程中，醫(yī)療隊護理骨干全程參與，由醫(yī)療隊護理組長帶領籌備小組成員，將各類救援物資明確具體標識、分類進行裝箱、逐一登記造冊、統(tǒng)一列出清單，并使醫(yī)療隊員尤其是護理人員，熟悉物資籌備全流程、全過程，為到達任務區(qū)后，便于快速有效開展工作。物資籌備過程中，按用途將物資分成4個類別[6]，即醫(yī)療物資(藥品)、防護物資、消毒物資、生活物資。每箱物資都有明確統(tǒng)一標識和明細標簽。標識印有醫(yī)院圖標的救援物資字樣，紅底黑字，顏色分明，便于識別；明細標簽，白底黑字，分為兩行，第一行是類別加序號，第二行是物資名稱加序號。登記好的兩類標簽，一式兩份，并做防水處理后，分別貼于包裝好的物資箱上方與正面。

3.3 落實救援物資專人專管由于救援物資種類、規(guī)格繁多，數(shù)量不等，效期各異，為使救援物資到達疫區(qū)后，能快速、準確識別，指定醫(yī)療和護理各一名骨干共同負責管理。從物資貼標簽、打包防水、清點制表格、裝載等工作，2名負責的骨干皆全程參與，并進行物資品種、數(shù)量的復核檢查。物資準備完畢后，經(jīng)2名骨干簽名確認后打印物資清單，一份物資清單遂行醫(yī)療隊，一份交醫(yī)務處留底備案，作為后續(xù)醫(yī)療隊物資快速補充的依據(jù)。

4 有關工作體會

4.1 切實做好平時應急救援物資的戰(zhàn)備工作醫(yī)療衛(wèi)生應急救援物資保障工作，是衛(wèi)生救援工作的重要環(huán)節(jié)，要按照“能打仗、打勝仗”的總要求，積極貫徹“平戰(zhàn)結合”的戰(zhàn)備方針，平時加強訓練與儲備，戰(zhàn)時在最短的時間里保質(zhì)保量籌集好各類物資和裝備，及時滿足一線救援各項需求，確保醫(yī)護人員和被救護群眾的生命健康安全。由于此次疫情救援物資需求種類多、數(shù)量大，本院赴武漢醫(yī)療隊從抽組、物資籌備到出發(fā)僅在12小時內(nèi)，同時恰逢春節(jié)，人員抽組、物資和工作方案準備等，對醫(yī)院和醫(yī)療隊帶來考驗。這提示，一是在平時一定要有科學的戰(zhàn)備觀念和牢固的戰(zhàn)備意識，在日常物資儲備中，可充分借鑒既往非戰(zhàn)爭軍事行動中總結和積累的成熟經(jīng)驗，完善和制定好突發(fā)應急救援的各項預案，全方位做好物資、制度、人員、裝備等各項儲備，做到有備無患，隨時做好拉動準備；二是此次救援物資的籌集和準備還結合現(xiàn)地情況和工作所需，取得較好實效。

4.2 充分發(fā)揮物資籌備過程中部門聯(lián)動作用應急救援任務一旦啟動后，留給救援物資籌措的時間緊、頭緒多，這就需要全院上下緊急動員、左右協(xié)調(diào)配合，才能在規(guī)定的時間內(nèi)平穩(wěn)、有序、快捷地完成好所有準備。具體籌集中，按照醫(yī)院“統(tǒng)一指揮、授權管理、部門協(xié)同”的原則。依據(jù)制定和完善的災難救援物資相關管理和質(zhì)量控制有關制度，明確由院醫(yī)務處領導牽頭，護理處、院務處等部門密切配合，具體由救援物資管理辦公室負責，落實專人管理、專用場地、責任到人，定期對儲備物資進行檢查與更新。這樣才能保證應急救援物資準備時，有條不紊、井然有序，不會在忙亂中遺漏救援物資的品種和數(shù)量，提升快速集結的時間和效率，更好服務救援工作大局。

4.3 積極發(fā)揮好應急救援物資的最大保障功能醫(yī)療救援物資的合理使用和有效管理，是實施重大災害、重大疫情醫(yī)療救援工作的重要組成部分，對救援物資的精準使用、精細管理，能夠減少不必要的浪費、發(fā)揮一線救治的最大效能。從此次赴武漢抗擊疫情緊急救援物資整個籌備任務來看，深刻體會到，救援物資的平時儲備、任務前的快速計劃與籌備、現(xiàn)地展開后的使用與管理，是一項系統(tǒng)和精細化的工程。出征前結合形勢任務，進行科學計劃、充分籌備是醫(yī)療隊到達現(xiàn)地順利展開醫(yī)療救治的重要前提；現(xiàn)地救援展開后，醫(yī)療隊的管理者，要靈活結合當?shù)蒯t(yī)療環(huán)境、駐地特點迅速完善救治方案、駐地防護等工作措施，使攜帶的救援物資持續(xù)做到保障所需、利用充分，不浪費、不積壓，并做好每日的損耗查對，及時研判后續(xù)保障所需；同時加強與后方醫(yī)院及友鄰單位保持密切聯(lián)系，以備不時之需，確保供得上、用得好、救得下，最大限度地發(fā)揮救援物資的保障作用。