李 陽，段光鋒，田文華

(1.海軍軍醫(yī)大學(xué)衛(wèi)生勤務(wù)學(xué)系衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)教研室，上海 200433;2.復(fù)旦大學(xué)社會發(fā)展與公共政策學(xué)院，上海 200433)

國家大數(shù)據(jù)戰(zhàn)略由國務(wù)院于2016年國民和經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展“十三五”規(guī)劃綱要中正式提出，國務(wù)院辦公廳同時(shí)發(fā)布關(guān)于促進(jìn)和規(guī)范健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用發(fā)展的指導(dǎo)意見。隨著信息技術(shù)的飛速發(fā)展，公共衛(wèi)生、醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)院等與醫(yī)療保障相關(guān)機(jī)構(gòu)信息化管理水平逐步提高，各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可獲得包括個(gè)人健康、疾病治療、醫(yī)療消費(fèi)與補(bǔ)償?shù)认嚓P(guān)大量數(shù)據(jù)。本文通過數(shù)據(jù)庫進(jìn)行檢索，共收集到2014—2018年與大數(shù)據(jù)醫(yī)療相關(guān)的研究文獻(xiàn)152篇。經(jīng)過歸納可劃分為5類，通過比較分析，獲得現(xiàn)有醫(yī)療大數(shù)據(jù)研究現(xiàn)況特點(diǎn)及存在的主要問題，為開展基于大數(shù)據(jù)的醫(yī)療領(lǐng)域相關(guān)研究提供一定的基礎(chǔ)。

1 大數(shù)據(jù)在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域研究主要方面

1.1 醫(yī)療衛(wèi)生大數(shù)據(jù)綜合性應(yīng)用的可行性探討研究醫(yī)療衛(wèi)生大數(shù)據(jù)在醫(yī)療領(lǐng)域應(yīng)用的綜合性探討大多聚焦在臨床診療、護(hù)理實(shí)踐、疫情預(yù)測等方面應(yīng)用可行性、面臨困難與問題等。張怡[1]等探討了大數(shù)據(jù)在臨床決策支持、疫情監(jiān)測、醫(yī)藥研發(fā)等方面應(yīng)用的可行性。陳鎮(zhèn)等探討了大數(shù)據(jù)在護(hù)理工作中可幫助分析護(hù)理信息需求狀況，幫助護(hù)理文檔的電子化、方便快捷。游頂云[2]等探討了云南省大數(shù)據(jù)應(yīng)用所面臨的挑戰(zhàn)，結(jié)合實(shí)際分析了醫(yī)療大數(shù)據(jù)相關(guān)技術(shù)與理論的不完善、技術(shù)人才的缺乏以及信息安全等是大數(shù)據(jù)應(yīng)用面臨的主要問題。

1.2 醫(yī)療衛(wèi)生大數(shù)據(jù)在疾病精準(zhǔn)醫(yī)療中應(yīng)用研究精準(zhǔn)醫(yī)療概念最早由哈佛商學(xué)院Clayton Christensen于2008年提出，關(guān)于精準(zhǔn)醫(yī)療概念有3種理解，第一種認(rèn)為精準(zhǔn)醫(yī)療是將個(gè)體基因變異性、環(huán)境、個(gè)人生活方式都考慮在內(nèi)的疾病治療和預(yù)防的新方法；第二種認(rèn)為精準(zhǔn)醫(yī)療是根據(jù)每個(gè)患者個(gè)體特征制定醫(yī)療方案的新醫(yī)學(xué)模式；第三種認(rèn)為精準(zhǔn)醫(yī)療是集現(xiàn)代衛(wèi)生信息技術(shù)與醫(yī)學(xué)方法于一體，科學(xué)認(rèn)知人體機(jī)能和疾病本質(zhì)，實(shí)現(xiàn)最有效、最安全、最經(jīng)濟(jì)的臨床應(yīng)用新型醫(yī)學(xué)范疇。從現(xiàn)有文獻(xiàn)來看，研究主要集中在精準(zhǔn)醫(yī)療大數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)范圍、體系要素、數(shù)據(jù)挖掘分析技術(shù)、現(xiàn)狀分析等方面。范美玉[3]等對醫(yī)療衛(wèi)生大數(shù)據(jù)支撐技術(shù)體系進(jìn)行探討，認(rèn)為生物樣本庫、生物信息學(xué)、電子病歷和大數(shù)據(jù)分析技術(shù)是實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)醫(yī)療的核心要素。楊夢潔[4]等探討分析了大數(shù)據(jù)環(huán)境下精準(zhǔn)醫(yī)療發(fā)展現(xiàn)狀、難點(diǎn)及建議，認(rèn)為我國大數(shù)據(jù)精準(zhǔn)醫(yī)療面臨著社會觀念、技術(shù)、政策、人才等方面制約。

1.3 醫(yī)療衛(wèi)生大數(shù)據(jù)在信息化平臺建設(shè)中應(yīng)用研究由于大數(shù)據(jù)具有容量大、類型多的特點(diǎn)，將政府、各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的大數(shù)據(jù)進(jìn)行有效整合、分析是醫(yī)療大數(shù)據(jù)信息化平臺建設(shè)現(xiàn)有研究考慮的關(guān)鍵問題，現(xiàn)有研究大多集中在醫(yī)療衛(wèi)生大數(shù)據(jù)信息化平臺構(gòu)建原則及問題分析上。安利鵬[5]等對信息共享平臺主客體進(jìn)行分析，探討醫(yī)療信息共享平臺構(gòu)建原則，構(gòu)建了醫(yī)療信息共享平臺模型。徐倩[6]認(rèn)為我國大數(shù)據(jù)平臺建設(shè)存在著缺乏政策支持，醫(yī)院平臺建設(shè)系統(tǒng)集成技術(shù)水平不足等問題；應(yīng)發(fā)揮政府政策制定者重要作用，加大政策投入力度，最大限度吸引第三方機(jī)構(gòu)參與醫(yī)療大數(shù)據(jù)平臺建設(shè)。

1.4 醫(yī)療衛(wèi)生大數(shù)據(jù)在醫(yī)療管理領(lǐng)域中應(yīng)用研究大數(shù)據(jù)在醫(yī)療管理領(lǐng)域的應(yīng)用研究主要集中在醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理、醫(yī)院績效管理、醫(yī)療設(shè)備管理、醫(yī)療保險(xiǎn)等方面。陶小冬[7]等分析大數(shù)據(jù)對醫(yī)療改革、醫(yī)院決策、管理模式、醫(yī)療流程等方面等產(chǎn)生的巨大影響，介紹醫(yī)院利用信息化手段結(jié)合大數(shù)據(jù)思維深入挖掘醫(yī)院潛力，確保動(dòng)態(tài)全過程質(zhì)量管理。張霖[8]總結(jié)分析了大數(shù)據(jù)對衛(wèi)生事業(yè)管理促進(jìn)作用，如廣東省利用精準(zhǔn)醫(yī)療大數(shù)據(jù)，在醫(yī)改質(zhì)量評價(jià)中用數(shù)據(jù)說話，讓醫(yī)改效果更精準(zhǔn)科學(xué)地展示出來。鄧首哲[9]等通過對醫(yī)保管理部門參保數(shù)據(jù)與大數(shù)據(jù)進(jìn)行比較分析，得出醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)具備大數(shù)據(jù)的特征、醫(yī)保數(shù)據(jù)個(gè)性特點(diǎn)，并結(jié)合醫(yī)保管理工作實(shí)際，探討了大數(shù)據(jù)在醫(yī)療保險(xiǎn)參保管理體系中的應(yīng)用與影響。李杰[10]等基于北京市38家三甲醫(yī)院心肌梗死介入治療患者基本信息與費(fèi)用結(jié)算信息，開展大數(shù)據(jù)下的心肌梗死分組打包付費(fèi)研究。

2 現(xiàn)狀研究特點(diǎn)及問題

2018年7月，國家衛(wèi)生健康委員會制定下發(fā)《國家健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)、安全和服務(wù)管理辦法(試行)》(簡稱：管理辦法)，目的在于從標(biāo)準(zhǔn)管理、安全管理、服務(wù)管理、管理監(jiān)督等方面對健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用相關(guān)單位進(jìn)行規(guī)范引導(dǎo)。結(jié)合管理辦法以及現(xiàn)有研究分析結(jié)果來看，大數(shù)據(jù)在醫(yī)療領(lǐng)域應(yīng)用研究具有如下特點(diǎn)和問題。

2.1 醫(yī)療衛(wèi)生大數(shù)據(jù)概念與特征不明確新的管理辦法中對醫(yī)療大數(shù)據(jù)概念進(jìn)行了明確，醫(yī)療大數(shù)據(jù)是指在人們疾病防治、健康管理等過程中產(chǎn)生的與健康醫(yī)療相關(guān)的數(shù)據(jù)。從國內(nèi)研究現(xiàn)狀來看，醫(yī)療衛(wèi)生大數(shù)據(jù)的概念更多的是將國內(nèi)外所公認(rèn)的大數(shù)據(jù)特點(diǎn)作為其概念表述。但醫(yī)療衛(wèi)生大數(shù)據(jù)與衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、百姓健康等密切相關(guān)，單純拿廣義的大數(shù)據(jù)特點(diǎn)作為醫(yī)療大數(shù)據(jù)的概念顯然不合適，需要結(jié)合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特征進(jìn)行醫(yī)療大數(shù)據(jù)概念特征分析，從而明確醫(yī)療大數(shù)據(jù)的內(nèi)涵、外延及其特征。雖然國家從政策層面對健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)的概念進(jìn)行界定，但仍然不夠清晰明確，仍需進(jìn)一步進(jìn)行分析研究。

2.2 醫(yī)療衛(wèi)生大數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一 應(yīng)用范圍不廣泛醫(yī)療數(shù)據(jù)大多建立在某些業(yè)務(wù)需求的基礎(chǔ)上，隨著業(yè)務(wù)需求變化逐步建立起相應(yīng)的信息管理系統(tǒng)，但由于現(xiàn)有系統(tǒng)未做好上層統(tǒng)一規(guī)劃，造成各類數(shù)據(jù)不能夠有效銜接。從現(xiàn)有的研究來看，醫(yī)療衛(wèi)生大數(shù)據(jù)的應(yīng)用范圍比較局限，多集中于某個(gè)地區(qū)某個(gè)單位領(lǐng)域，如醫(yī)院、疾病控制部門、醫(yī)保部門等，由于數(shù)據(jù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，影響同類、不同類單位數(shù)據(jù)間統(tǒng)一融合分析，造成大數(shù)據(jù)應(yīng)用價(jià)值降低，導(dǎo)致分析應(yīng)用范圍往往較窄，因此亟需在國家層面指導(dǎo)下統(tǒng)一明確醫(yī)療衛(wèi)生大數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)范圍與應(yīng)用原則，為大數(shù)據(jù)廣泛應(yīng)用提供保障。

2.3 醫(yī)療衛(wèi)生大數(shù)據(jù)實(shí)際應(yīng)用性研究不足從現(xiàn)有的研究來看，我國醫(yī)療衛(wèi)生大數(shù)據(jù)應(yīng)用研究主要集中在應(yīng)用可行性探討、精準(zhǔn)醫(yī)療、平臺建設(shè)、醫(yī)療管理、醫(yī)保管理等方面，由于醫(yī)療衛(wèi)生大數(shù)據(jù)應(yīng)用研究缺乏基本理論支撐與指導(dǎo)，現(xiàn)有的研究更多的是結(jié)合崗位工作實(shí)際，開展與醫(yī)療衛(wèi)生大數(shù)據(jù)相關(guān)的應(yīng)用原則性探討，如醫(yī)療衛(wèi)生大數(shù)據(jù)應(yīng)用體系建設(shè)、醫(yī)療衛(wèi)生大數(shù)據(jù)要素種類、管理應(yīng)用探討等方面。因此，醫(yī)療大數(shù)據(jù)研究亟需夯實(shí)理論研究基礎(chǔ)，為實(shí)際應(yīng)用研究開展打下良好的根基。

3 醫(yī)療衛(wèi)生大數(shù)據(jù)研究重點(diǎn)領(lǐng)域探討分析

3.1 醫(yī)療衛(wèi)生大數(shù)據(jù)理論研究是開展應(yīng)用研究的基石現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生大數(shù)據(jù)理論研究不夠深入，大多數(shù)的研究集中在應(yīng)用領(lǐng)域可行性方面進(jìn)行理論探討。雖然國家政策層面提出什么是健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)，但規(guī)定仍然不夠具體，缺乏醫(yī)療大數(shù)據(jù)的特征分析。醫(yī)療衛(wèi)生大數(shù)據(jù)理論研究應(yīng)充分把握大數(shù)據(jù)、醫(yī)療衛(wèi)生等方面特征與內(nèi)在規(guī)律，結(jié)合信息化發(fā)展要求，研究分析醫(yī)療大數(shù)據(jù)基本理論，內(nèi)容包括醫(yī)療衛(wèi)生大數(shù)據(jù)概念、特點(diǎn)、應(yīng)用范圍、應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)、數(shù)據(jù)來源與支撐體系等方面，從而形成全面的醫(yī)療衛(wèi)生大數(shù)據(jù)應(yīng)用基本理論。

3.2 醫(yī)療信息化大平臺建設(shè)研究是大數(shù)據(jù)形成的前提醫(yī)療信息化大平臺是指統(tǒng)一的高層級數(shù)據(jù)載體，沒有醫(yī)療信息化大平臺就談不上建成真正的大數(shù)據(jù)。 大數(shù)據(jù)必須基于統(tǒng)一的信息化平臺建設(shè)，避免層次不高，小區(qū)域搞大數(shù)據(jù)，或打著構(gòu)建信息化、大數(shù)據(jù)平臺的名義而到處大搞建設(shè)，從而導(dǎo)致區(qū)域化信息孤島等問題。因此，研究醫(yī)療大數(shù)據(jù)的應(yīng)用，信息化大平臺構(gòu)建研究不能缺少，研究應(yīng)從更高的層次規(guī)劃設(shè)計(jì)、分步構(gòu)建，本著全國“一盤棋”來布局，避免搞運(yùn)動(dòng)式的重復(fù)建設(shè)而造成資源浪費(fèi)等，從而更加準(zhǔn)確高效地應(yīng)用醫(yī)療大數(shù)據(jù)。

3.3 疾病防治精準(zhǔn)化是開展衛(wèi)生領(lǐng)域應(yīng)用研究的路徑從研究現(xiàn)狀來看，利用醫(yī)療衛(wèi)生大數(shù)據(jù)開展疾病預(yù)防與診治研究更多的是集中在應(yīng)用探索階段，研究需不斷深入，其主要問題在于理論研究不扎實(shí)而影響應(yīng)用研究的開展。因此，疾病防治精準(zhǔn)化研究應(yīng)在醫(yī)療衛(wèi)生大數(shù)據(jù)成熟理論研究基礎(chǔ)上，緊緊圍繞理論研究所明確的大數(shù)據(jù)的具體來源、標(biāo)準(zhǔn)與范圍，開展相關(guān)的疾病預(yù)防與診斷治療研究。研究內(nèi)容應(yīng)主要包括：以醫(yī)療大數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)的疾病預(yù)防與診治的精準(zhǔn)化模型研究；疾病預(yù)防與診治醫(yī)療大數(shù)據(jù)的數(shù)據(jù)挖掘關(guān)鍵技術(shù)研究；疾病預(yù)防與診治醫(yī)療大數(shù)據(jù)頂層信息化平臺建設(shè)等實(shí)際應(yīng)用方面研究。

3.4 衛(wèi)生事業(yè)管理高效能是開展管理應(yīng)用研究的目標(biāo)大健康是根據(jù)新時(shí)代發(fā)展要求、根據(jù)社會需求和疾病譜轉(zhuǎn)變提出的一種帶有全局性質(zhì)的健康理念。隨著信息化的發(fā)展，個(gè)人健康檔案建立，醫(yī)學(xué)技術(shù)的提高，可提供大量與健康相關(guān)的數(shù)據(jù)。伴隨醫(yī)療大數(shù)據(jù)理論研究不斷深入，醫(yī)療大數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)不斷成熟，醫(yī)療大數(shù)據(jù)資源力量會不斷顯現(xiàn)，可為衛(wèi)生行政部門、疾病預(yù)防控制部門、醫(yī)療部門、個(gè)人提供針對性的與健康相關(guān)的管理建議，提高衛(wèi)生事業(yè)管理效能。因此，可開展與醫(yī)療大數(shù)據(jù)相關(guān)的針對大健康管理體系、制度、機(jī)制、模型等研究，并涵蓋與健康相關(guān)的各個(gè)職能部門。

4 小 結(jié)

隨著各級大數(shù)據(jù)理念的不斷增強(qiáng)，政府不斷出臺與醫(yī)療大數(shù)據(jù)相關(guān)的管理政策。從國家層面來看，2015年8月國務(wù)院頒布《促進(jìn)大數(shù)據(jù)發(fā)展行動(dòng)綱要》，指出發(fā)展健康醫(yī)療服務(wù)大數(shù)據(jù)，構(gòu)建綜合健康服務(wù)；2016年6月國務(wù)院頒布《關(guān)于促進(jìn)和規(guī)范健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用發(fā)展的指導(dǎo)意見》，重點(diǎn)從夯實(shí)應(yīng)用基礎(chǔ)、全面深化應(yīng)用、規(guī)范和推動(dòng)“互聯(lián)網(wǎng)+健康”醫(yī)療服務(wù)、加強(qiáng)保障體系建設(shè)等方面部署重點(diǎn)任務(wù)；2018年6月國家衛(wèi)生健康委頒布《國家健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)、安全和服務(wù)管理辦法(試行)》，對健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)的管理進(jìn)行規(guī)范引導(dǎo)。為發(fā)揮醫(yī)療大數(shù)據(jù)功能，國家從政策層面不斷規(guī)范引導(dǎo)醫(yī)療大數(shù)據(jù)健康發(fā)展，為發(fā)揮醫(yī)療大數(shù)據(jù)功能予以基礎(chǔ)保障。由于外部信息化平臺硬件水平以及醫(yī)療衛(wèi)生大數(shù)據(jù)理論研究現(xiàn)狀限制，從國內(nèi)現(xiàn)有研究來看，醫(yī)療衛(wèi)生大數(shù)據(jù)研究還處于起步階段，需不斷夯實(shí)理論研究基礎(chǔ)，搭建醫(yī)療信息化大平臺，為醫(yī)療衛(wèi)生大數(shù)據(jù)應(yīng)用研究開展提供理論及基礎(chǔ)保障。