張 華,周 琳

(1.大連市婦幼保健院院務(wù)部，大連 116032；2.解放軍聯(lián)勤保障部隊第967醫(yī)院，大連 116021)

對于新入職的醫(yī)護人員，對其進行專業(yè)的業(yè)務(wù)、人文關(guān)懷精神及溝通能力培訓(xùn)極其重要。崗前培訓(xùn)是新入職醫(yī)護人員職業(yè)素質(zhì)、專業(yè)技能培養(yǎng)提高的重要環(huán)節(jié)，是其職業(yè)生涯第一次培訓(xùn)，同時是對其作為一名醫(yī)療人員為自身建立工作方向具有積極向?qū)ё饔肹1]。因此，通過OGSM為模型制定一系列新入職醫(yī)護人才培養(yǎng)管理策略，其目的是為了讓入職醫(yī)護人員盡快熟悉工作環(huán)境，學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識及臨床技能，了解醫(yī)院及整個醫(yī)學(xué)歷史，培養(yǎng)其榮譽感與歸屬感，建立作為一名醫(yī)護人員應(yīng)具有的正確價值觀。OGSM為一種計劃與執(zhí)行相結(jié)合的管理型工具，可根據(jù)目標(biāo)制定對策方略的應(yīng)用模型，實現(xiàn)目的。OGSM是由Objective(目的)、Goal(目標(biāo))、Strategy(策略)、Measurement(測量)的英文所組成，通常用來制定某企業(yè)或機構(gòu)的策略方案以謀取未來更大發(fā)展的一種計劃模型[2]。

1 新入職醫(yī)護人才培養(yǎng)OGSM模型

1.1 Objective(目的)通過對新入職醫(yī)護人員的培養(yǎng)，拓展醫(yī)學(xué)知識，提高其實際臨床工作能力和理性應(yīng)對工作中發(fā)生意外的能力，便于對醫(yī)護人員進行統(tǒng)一管理和自身管理，使新入職醫(yī)護人員盡快適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，挑起醫(yī)療重任，盡早勝任臨床工作，承擔(dān)起醫(yī)護責(zé)任和社會責(zé)任，更好更全面地服務(wù)于患者及整個社會。

1.2 Goal(目標(biāo))①知識目標(biāo)。通過系統(tǒng)的培養(yǎng)策略掌握醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論及基本知識。通過對疾病的診斷、治療及預(yù)防學(xué)科的基本訓(xùn)練，掌握基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)及預(yù)防醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識，培養(yǎng)對疾病做出診斷、鑒別的基本臨床能力，并提高對醫(yī)學(xué)前沿文獻的查閱能力與學(xué)習(xí)能力。②技能目標(biāo)。通過培養(yǎng)具備全面系統(tǒng)的病史采集及分析能力，掌握常見病、多發(fā)病的診斷治療處理方法，具備對急癥、難癥、重癥的初步處理能力，具有一定的科研工作能力和實際工作能力。③職業(yè)素養(yǎng)及價值觀目標(biāo)。塑造科學(xué)的世界觀、人生觀、價值觀。遵紀(jì)守法、愛惜生命、關(guān)愛患者、具備人道主義精神，做一名醫(yī)術(shù)與品行兼優(yōu)并富有大愛之心關(guān)愛之情的醫(yī)護者。

1.3 Strategy(策略)①醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識培養(yǎng)策略。在整個新入職醫(yī)護培養(yǎng)過程中貫徹一套完整的醫(yī)護知識教學(xué)體系，以解決新入職醫(yī)護人員醫(yī)療知識淡忘的情況。此內(nèi)容多需要醫(yī)護人員自行學(xué)習(xí)，雖不會占用其太多時間，但起著非常重要的作用，是與臨床連接的橋梁。培養(yǎng)方式主要以自我學(xué)習(xí)與院內(nèi)講座為主，要求醫(yī)護人員重溫醫(yī)學(xué)院校臨床教材，醫(yī)師教材包括基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)如生理、病理等，臨床醫(yī)學(xué)如內(nèi)科、外科、婦科、兒科等，護理教材包括護理內(nèi)外婦兒科相應(yīng)教材[3]。對新入職醫(yī)護人員進行月考，每次考核內(nèi)容設(shè)定合格分?jǐn)?shù)，若達不到既定分?jǐn)?shù)則延期培訓(xùn)，以鞏固醫(yī)護人員基礎(chǔ)知識。每周設(shè)定新入職醫(yī)護人員醫(yī)學(xué)知識講座，講座人要求擁有五年以上臨床工作經(jīng)驗且醫(yī)學(xué)知識功底深厚，每個科室要求至少四個講座人(2名醫(yī)師、2名護士)。講座內(nèi)容按醫(yī)學(xué)教材進階順序講解，與臨床相對應(yīng)，具有一定的切合性。一是緊緊圍繞醫(yī)護人員在臨床中對醫(yī)學(xué)知識的需求，體現(xiàn)出內(nèi)容的切合性。二是講座分布于醫(yī)護人員入職后各時間段，不可集中某一時間，也不可過于分散，貫穿于整個入職的懵懂期，體現(xiàn)出內(nèi)容在時間上的切合性。三是要對臨床中各科室所遇到的疑難問題進行系統(tǒng)講解，指導(dǎo)其進行臨床分析，體現(xiàn)出內(nèi)容在深度上的切合性[4]。②臨床技能培養(yǎng)。臨床技能培養(yǎng)主要通過三方面進行。一是臨床各科室輪轉(zhuǎn)，包括內(nèi)科、外科、婦科、兒科、輔助科室等，每個臨床科室根據(jù)教學(xué)任務(wù)的不同進行1～3個月的輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)。這是新入職醫(yī)護人員培養(yǎng)的關(guān)鍵階段，每進入一個臨床科室，保證每1～2名醫(yī)護人員分配一名帶教老師，在帶教老師的帶領(lǐng)下進行該科室的臨床實踐。醫(yī)師要保證在出科前對該科室常見病、多發(fā)病的診斷治療基本掌握，護士應(yīng)保證做好該科室常見護理工作，由帶教老師在新入職醫(yī)護人員出科前進行臨床考核。二是臨床操作技能培訓(xùn)，是由輪轉(zhuǎn)科室出一名老師對該科室所應(yīng)用的臨床操作技能進行講解教學(xué)(如脊髓穿刺、胸穿、導(dǎo)尿、抽血等)，要求醫(yī)護人員掌握該科室所應(yīng)用的操作技能。三是進行教學(xué)查房，在帶教老師的帶領(lǐng)下以該科室臨床中真實病例為授課內(nèi)容，幫助輪轉(zhuǎn)醫(yī)護人員歸納總結(jié)分析臨床的教學(xué)活動，是提高臨床醫(yī)療質(zhì)量的重要一環(huán)。在教學(xué)查房的學(xué)習(xí)總結(jié)過程中，讓輪轉(zhuǎn)醫(yī)護人員與患者面對面進行病情交代與溝通，引導(dǎo)輪轉(zhuǎn)醫(yī)護人員將理論知識與臨床實踐相結(jié)合，培養(yǎng)新入職醫(yī)護人員的臨床思維模式[5]。③人文精神素質(zhì)培養(yǎng)。新入職醫(yī)護人員需要終身學(xué)習(xí)，因此醫(yī)護人員的人文精神培養(yǎng)并不是一蹴而就的，而是在臨床工作中不斷養(yǎng)成。醫(yī)院可開設(shè)人文教育培訓(xùn)班、設(shè)立專項講座、舉行模范醫(yī)護事跡報告會等，來增加醫(yī)護的職業(yè)使命感，增進醫(yī)護對患者的關(guān)愛和對生命的敬畏，激發(fā)新入職醫(yī)護人員對于工作、人生更深層次的認(rèn)識，并在日后的臨床工作中踐行醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷精神和人道主義情懷。如大連市友誼醫(yī)院開展的青年醫(yī)生人文座談會，邀請國內(nèi)知名醫(yī)學(xué)人文領(lǐng)域老師來院進行講座，讓廣大青年醫(yī)師切實感受人文精神貫徹入臨床的真實性與關(guān)鍵性，對青年醫(yī)師的執(zhí)業(yè)起到積極促進作用[6]。

1.4 Measurement(測量)①臨床基礎(chǔ)知識考核。對新入職醫(yī)護人員每月進行月考，題目由該月輪轉(zhuǎn)科室?guī)Ы汤蠋煶鲱}，考核內(nèi)容及難度隨時間循序加深。要求考試內(nèi)容將理論知識與臨床知識相結(jié)合，合理串聯(lián)以達到考核的最佳學(xué)習(xí)效果。每次考核滿分為100分，未達到60分者記為不及格，累及3次不及格者則延期培訓(xùn)1個月，以此類推。此外，在完成某一科室的輪轉(zhuǎn)任務(wù)后，對該科室新入職醫(yī)護進行統(tǒng)一的出科考試，考試內(nèi)容為該科室常見病、多發(fā)病的診斷、治療、預(yù)防等臨床知識，若未達到及格線則延續(xù)該科室輪轉(zhuǎn)1個月，以此類推。②臨床技能考核。分為兩部分。第一部分為臨床操作技能考核，新入職醫(yī)護人員在完成一個科室的學(xué)習(xí)任務(wù)后，統(tǒng)一進行該科室所需掌握的操作考試，由該科室?guī)Ы汤蠋熯M行監(jiān)考，若操作不合格則延期輪轉(zhuǎn)1個月，以此類推。第二部分為教學(xué)查房考核，由該輪轉(zhuǎn)科室?guī)Ы汤蠋熾S機抽取代表病例，由新入職醫(yī)護人員進行匯報分析與總結(jié)，若不能獨立完成則視為不合格，則延期輪轉(zhuǎn)1個月，以此類推。③人文精神素質(zhì)考核?？己朔譃閮刹糠?。第一部分為患者滿意度評分，對新入職醫(yī)護人員在各輪轉(zhuǎn)科室所管患者出院前進行主治醫(yī)生及護士滿意度評分，包括及時性、技術(shù)水平、服務(wù)質(zhì)量、尊重患者權(quán)益、服務(wù)態(tài)度、等待時間等多個評價項目，滿分為50分，未達到35分記為不合格。第二部分為人文精神素質(zhì)筆試，與上述臨床基礎(chǔ)知識考核中月考同時進行，滿分為50分，未達到35分記為不合格(表1)。

表1 新入職醫(yī)護人才培養(yǎng)OGSM模型

2 討 論

2.1 新入職醫(yī)護人員所存在的問題新入職醫(yī)護人員主要包括住院醫(yī)師、主治醫(yī)師及護士這部分群體，以1980—1999年出生的人為主，這個群體相對來說特點鮮明，既有優(yōu)勢，又具不足。從學(xué)歷上，大部分醫(yī)護人員具備大學(xué)本科學(xué)歷，理論水平相對較高，對國內(nèi)外最新醫(yī)學(xué)知識涉獵尚可；從年齡角度來看，他們年輕具有活力、熱情飽滿、善于接受新事物；從工作實踐中看，他們對醫(yī)療臨床工作充滿熱情、富有創(chuàng)造性、自我意識較強[7]。但是在我國醫(yī)療教學(xué)及執(zhí)業(yè)體系的大環(huán)境下，新入職醫(yī)護人員多為從校園走向工作崗位，在這種由醫(yī)學(xué)生轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)護人員的過程中，其由實習(xí)的“旁觀者”再到如今的“親歷者”，所承擔(dān)的臨床工作劇增，勞動強度加大，尚且缺乏臨床經(jīng)驗，獨立處理問題的能力偏低，且缺少與患者的溝通，忽視患者的心理變化，容易導(dǎo)致醫(yī)患糾紛的發(fā)生[8]。因此對于新入職醫(yī)護人員，醫(yī)療知識與技能的培養(yǎng)與人文素質(zhì)的培養(yǎng)同樣重要。

2.2 以臨床實踐培養(yǎng)為主要目標(biāo)應(yīng)以培養(yǎng)其臨床實踐能力為主要目標(biāo)，幫助新入職醫(yī)護人員建立更加全面的知識體系，對臨床工作起到輔助作用，在醫(yī)學(xué)院校中醫(yī)學(xué)生們主要以課本知識為主，很少通過臨床去理解所學(xué)知識，而進入醫(yī)院后在鞏固基礎(chǔ)知識的基礎(chǔ)上，可通過接觸臨床上的患者對所學(xué)知識有進一步的理解，可起到事半功倍的效果。醫(yī)院所開設(shè)的講座和病例討論應(yīng)圍繞職業(yè)發(fā)展所制定，有針對性地選擇與臨床實踐密切相關(guān)的專業(yè)知識，強化對創(chuàng)新能力、實踐能力、動手能力及人文素質(zhì)的培訓(xùn)，強化新入職醫(yī)護人員的臨床思維，分析解決問題的能力，以及獨立處理突發(fā)狀況和疑難雜癥的能力。

2.3 注重醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)的培養(yǎng)新入職醫(yī)護人員除知識與技能的培養(yǎng)外，更應(yīng)注重醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)的培養(yǎng)，故應(yīng)增加法律、職業(yè)道德、醫(yī)患關(guān)系等課程與講座的次數(shù)。醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生是為了減輕疾患帶來的痛苦，并隨著這種愿望的實踐而逐漸科學(xué)，這種減輕病痛的愿望其實就是醫(yī)學(xué)人文精神，其作為一種社會意識形態(tài)，是醫(yī)學(xué)進步與發(fā)展在人們心靈中的反射，其核心是以人為本，強調(diào)對生命的尊重，強調(diào)對人的價值[9]。因我國醫(yī)學(xué)教育大環(huán)境的影響，更多注重的是臨床理論知識及臨床技能的培養(yǎng)，而忽視人文精神教育。隨著我國民眾生活水平不斷提高，其自我保健意識也逐漸提升，患者并不滿足于疾病的康復(fù)，還有人性上的尊重、隱私的保護及心靈的安慰等多元化需求，正如著名的《愛丁堡宣言》中所強調(diào)的：患者希望醫(yī)生是一位認(rèn)真的傾聽者、仔細的觀察者、耐心的交談?wù)呒皩I(yè)的醫(yī)療者，而不僅僅是醫(yī)治某些疾病。所以說，醫(yī)學(xué)人文精神的培養(yǎng)至關(guān)重要[10-11]。與此同時，可在醫(yī)院的人文素質(zhì)建設(shè)中體現(xiàn)出醫(yī)院的素養(yǎng)文化，創(chuàng)立院訓(xùn)、張貼關(guān)愛病患，珍愛生命的宣傳板，弘揚國內(nèi)外名醫(yī)的感人事跡與人文思想等。因為醫(yī)院文化是醫(yī)院的代名詞，是保證醫(yī)院生存和不斷發(fā)展的永恒支柱，故醫(yī)院不僅要直接對新入職醫(yī)護人員進行人文教育，還要設(shè)立優(yōu)質(zhì)的人文氛圍對其進行間接的教育，潛移默化地提高醫(yī)護人員的人文精神，幫助新入職醫(yī)護人員感受醫(yī)學(xué)人文精神的魅力所在，提升其人文素養(yǎng)[12]。

以上是以O(shè)GSM為模型所設(shè)立的新入職醫(yī)護人才培養(yǎng)策略，分別從目的、目標(biāo)、策略、測量四個角度對新入職醫(yī)護人員的培養(yǎng)進行規(guī)劃，希望可以通過此策略讓新入職醫(yī)護人才盡早投入臨床崗位中，為患者及社會造福。