王秋晨,吳 菁,鄧 娟,閆 妍,葉旭春

(海軍軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理學(xué)院，上海 200433)

心理護(hù)理指護(hù)理全過(guò)程中，護(hù)士通過(guò)各種方式和途徑，積極地影響患者的心理過(guò)程，幫助患者在自身?xiàng)l件下獲得最適宜身心狀態(tài)[1]。軍隊(duì)醫(yī)院為駐地群眾保健康的同時(shí)，主要擔(dān)負(fù)著維護(hù)和促進(jìn)軍隊(duì)傷病員健康的任務(wù)。傷病員心理狀況除影響其疾病的轉(zhuǎn)歸外，對(duì)后期戰(zhàn)斗力水平的恢復(fù)都起著至關(guān)重要的作用，而由護(hù)士主導(dǎo)的心理護(hù)理是增進(jìn)和恢復(fù)傷病員身心健康的重要手段之一[2-3]。本研究擬深入了解軍隊(duì)醫(yī)院護(hù)理骨干心理護(hù)理現(xiàn)狀及培訓(xùn)需求情況，為構(gòu)建系統(tǒng)性心理護(hù)理培訓(xùn)提供參考和依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象2018年4月至11月，采用整群抽樣法，選取2018年全年在某軍隊(duì)院校接受任職教育培訓(xùn)的全軍各醫(yī)院護(hù)理骨干103名作為調(diào)查對(duì)象。其中女性100名(97.1%)、男性3名(2.9%)；年齡24～47歲，平均33.57±5.27歲(表1)。

表1 被調(diào)查護(hù)理骨干一般資料

1.2 方 法

1.2.1 調(diào)查工具 本研究為描述性橫斷面調(diào)查設(shè)計(jì)。調(diào)查問(wèn)卷包括：①一般資料問(wèn)卷，自行編制，包括性別、年齡、初始學(xué)歷、工作年限、職稱、職務(wù)等。②“臨床護(hù)士心理護(hù)理知信行及需求調(diào)查問(wèn)卷”，由陳心月等于2013年研制。包含4個(gè)維度，即心理護(hù)理知識(shí)、心理護(hù)理態(tài)度、心理護(hù)理行為和心理護(hù)理需求，共49個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法計(jì)分，“5分”表示“經(jīng)?！?，“1分”代表“從不”，此問(wèn)卷信、效度較好(Cronbach a系數(shù)為0.939，S-CVI為0.993)[4]。③由于“臨床護(hù)士心理護(hù)理知信行及需求調(diào)查問(wèn)卷”中“需求維度”僅包含對(duì)“理論知識(shí)”、“培訓(xùn)機(jī)會(huì)”、“科研方法”和“硬件設(shè)施”需求的4個(gè)條目。為進(jìn)一步探究培訓(xùn)需求，由研究者自行編制，經(jīng)專家小組討論和小樣本預(yù)調(diào)查修訂“心理護(hù)理培訓(xùn)需求問(wèn)卷”。問(wèn)卷由6個(gè)條目組成，包括心理護(hù)理臨床實(shí)踐情況、培訓(xùn)經(jīng)歷(是否接受過(guò)相關(guān)培訓(xùn))、培訓(xùn)內(nèi)容需求(常見(jiàn)心理現(xiàn)象及心理異常、臨床心理護(hù)理干預(yù)技術(shù)等)、培訓(xùn)方式需求(專題講課、角色體驗(yàn)等)等內(nèi)容，采用單選和多選的方式進(jìn)行作答。

1.2.2 資料收集 采用問(wèn)卷調(diào)查法。研究者本人發(fā)放問(wèn)卷，遵循自愿、匿名和保密的原則，并向調(diào)查對(duì)象說(shuō)明本次調(diào)查的目的、意義以及問(wèn)卷的填寫(xiě)方式，問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)填寫(xiě)后回收。共發(fā)放問(wèn)卷110份，回收110份，有效問(wèn)卷103份，問(wèn)卷有效回收率為93.63%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用Excel錄入數(shù)據(jù)，SPSS 21.0軟件分析數(shù)據(jù)。采用描述性統(tǒng)計(jì)方法，t檢驗(yàn)、方差分析，進(jìn)一步兩兩比較采用LSD法；非正態(tài)資料/方差不齊者做Kruskal-Wallis H檢驗(yàn)，進(jìn)一步兩兩比較采用Mann-Whitney檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 軍隊(duì)醫(yī)院護(hù)理骨干心理護(hù)理臨床實(shí)施情況被調(diào)查者中，72人(69.9%)認(rèn)為“心理護(hù)理在臨床工作中非常重要”，另有29人(28.2%)認(rèn)為“比較重要”，僅2人(1.9%)認(rèn)為“不太重要”。在工作中“總是應(yīng)用心理學(xué)相關(guān)知識(shí)或方法”為患者提供心理護(hù)理為7人(6.8%)，“時(shí)常應(yīng)用”為38人(36.9%)，“偶爾應(yīng)用”為53人(51.5%)，“不應(yīng)用”為5人(4.9%)；“其中偶爾/不應(yīng)用”的重要原因(多選)中，3人(5.2%)認(rèn)為“患者不需要”，17人(29.3%)認(rèn)為“工作忙沒(méi)時(shí)間”，5人(8.7%)認(rèn)為“單位沒(méi)要求”，40人(69.0%)認(rèn)為“不了解相關(guān)知識(shí)”。

2.2 軍隊(duì)醫(yī)院護(hù)理骨干心理護(hù)理知信行及需求情況軍隊(duì)醫(yī)院護(hù)理骨干心理護(hù)理知識(shí)、行為維度得分顯著低于問(wèn)卷開(kāi)發(fā)者結(jié)果，而態(tài)度、需求維度得分顯著高于量表開(kāi)發(fā)者結(jié)果(表2)。

表2 軍隊(duì)醫(yī)院護(hù)理骨干心理護(hù)理知信行及需求各維度

注：*P<0.05

軍隊(duì)醫(yī)院護(hù)理骨干心理護(hù)理知識(shí)及行為維度排序前3位、后3位情況(表3)；心理護(hù)理態(tài)度、心理護(hù)理需求維度條目得分情況(表4)。

2.3 不同特征軍隊(duì)醫(yī)院護(hù)理骨干心理護(hù)理知信行及需求比較不同工作年限與心理護(hù)理態(tài)度維度、不同初始學(xué)歷與心理護(hù)理需求維度、不同工作科室和是否接受過(guò)心理相關(guān)培訓(xùn)與心理護(hù)理知識(shí)維度的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見(jiàn)表5、表6、表7、表8。

2.4 軍隊(duì)醫(yī)院護(hù)理骨干接受心理相關(guān)培訓(xùn)及培訓(xùn)需求情況被調(diào)查者中，61人(59.2%)未參加過(guò)心理相關(guān)培訓(xùn)， 42人(40.8%)參加過(guò)相關(guān)培訓(xùn)。100人(97.1%)希望接受心理學(xué)相關(guān)培訓(xùn)，其對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容及培訓(xùn)方式的需求見(jiàn)表9。

表3 軍隊(duì)醫(yī)院護(hù)理骨干心理護(hù)理知識(shí)、行為維度得分排序前3位及后3位的條目(分)

表4 軍隊(duì)醫(yī)院護(hù)理骨干心理護(hù)理態(tài)度、需求維度條目得分情況(分)

表5 不同工作年限軍隊(duì)醫(yī)院護(hù)理骨干心理護(hù)理知信行及需求結(jié)果的差異比較

注：*P<0.05；在態(tài)度維度方面對(duì)“工作年限”采用Mann-Whitney檢驗(yàn)兩兩比較，“5～10年”、“10～20年”、“>20年”態(tài)度得分大于“<5年”;n=103。

表6 不同初始學(xué)歷軍隊(duì)醫(yī)院護(hù)理骨干心理護(hù)理知信行及需求結(jié)果的差異比較

注：*P<0.05；在需求維度對(duì)“不同初始學(xué)歷”采用Mann-Whitney檢驗(yàn)兩兩比較，“大專及以下”需求得分大于“大?！奔啊氨究啤?n=103。

表7 不同科室軍隊(duì)醫(yī)院護(hù)理骨干心理護(hù)理知信行及需求結(jié)果的差異比較

注：*P<0.05；在知識(shí)維度方面對(duì)“不同科室”采用LSD法兩兩比較，“外科”心理護(hù)理知識(shí)得分小于“內(nèi)科”及“?？啤保白o(hù)理部”、“其他”心理護(hù)理知識(shí)得分小于“?？啤?n=103。

表8 不同培訓(xùn)經(jīng)歷的軍隊(duì)醫(yī)院護(hù)理骨干心理護(hù)理知信行及需求結(jié)果的差異比較

注：*P<0.05;n=103

表9 心理護(hù)理培訓(xùn)內(nèi)容及培訓(xùn)方式需求情況

注：n=100

3 討 論

3.1 軍隊(duì)醫(yī)院護(hù)理骨干的心理護(hù)理技能亟待加強(qiáng)相對(duì)于問(wèn)卷研制者陳心月[4]運(yùn)用此問(wèn)卷對(duì)西安市三甲綜合醫(yī)院臨床護(hù)士調(diào)查的結(jié)果，軍隊(duì)醫(yī)院護(hù)理骨干心理護(hù)理知識(shí)、行為得分低，心理護(hù)理需求高。從知識(shí)得分情況可以看到，對(duì)于“漢密爾頓焦慮量表相關(guān)應(yīng)用知識(shí)”等臨床心理評(píng)估知識(shí)薄弱；且多以 “對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，我能做到面帶微笑且熱情耐心”、“我經(jīng)常鼓勵(lì)、安慰患者勇敢面對(duì)疾病”等給予患者慰藉，對(duì)于心理評(píng)估、心理支持等專業(yè)性較強(qiáng)的心理護(hù)理開(kāi)展有限。主觀層面上，雖然軍隊(duì)醫(yī)院護(hù)理骨干對(duì)心理護(hù)理在臨床工作中的重要性認(rèn)同度高，但有56.4%在工作中偶爾應(yīng)用/不應(yīng)用心理護(hù)理，其主要原因?yàn)椤安涣私庀嚓P(guān)知識(shí)”，這與洪菲菲[5]等調(diào)查結(jié)果相一致，提示軍隊(duì)醫(yī)院護(hù)理骨干的心理護(hù)理知識(shí)、技能等有待加強(qiáng)。

3.2 開(kāi)展心理護(hù)理的系統(tǒng)化培訓(xùn)以提高軍隊(duì)醫(yī)院護(hù)理骨干心理護(hù)理技能

3.2.1 開(kāi)展系統(tǒng)性心理護(hù)理培訓(xùn)勢(shì)在必行 本研究中，97.1%被調(diào)查者表達(dá)對(duì)心理護(hù)理技能培訓(xùn)的強(qiáng)烈需求，與吳英[6]等調(diào)查結(jié)果一致?！敖邮苓^(guò)心理學(xué)相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)”的個(gè)體在心理護(hù)理知識(shí)維度得分上顯著高于未接受過(guò)培訓(xùn)組，說(shuō)明心理護(hù)理相關(guān)培訓(xùn)對(duì)提升個(gè)體心理護(hù)理知識(shí)水平有所幫助[7-8]。因此，有必要針對(duì)在職軍隊(duì)醫(yī)院護(hù)理骨干開(kāi)展系統(tǒng)性心理護(hù)理培訓(xùn)，彌補(bǔ)其心理護(hù)理知識(shí)、技能的不足。軍隊(duì)任職教育培訓(xùn)也應(yīng)將心理護(hù)理技能作為重要培訓(xùn)項(xiàng)目之一，提升其心理護(hù)理的信心和能力。

3.2.2 構(gòu)建滿足臨床實(shí)踐需求的心理護(hù)理培訓(xùn)內(nèi)容 本研究中護(hù)理骨干對(duì)“護(hù)士職業(yè)心理健康”、“護(hù)患關(guān)系及護(hù)患溝通”、“臨床心理護(hù)理干預(yù)技術(shù)”等知識(shí)需求高。對(duì)“護(hù)士職業(yè)心理健康”培訓(xùn)內(nèi)容的高需求，說(shuō)明護(hù)理骨干意識(shí)到職業(yè)心理健康對(duì)于自身和患者心理健康的重要作用，這可能與對(duì)護(hù)士群體心理健康狀況研究的不斷深入以及醫(yī)院注重推廣關(guān)愛(ài)護(hù)士心理健康項(xiàng)目有關(guān)[9]。同時(shí)，對(duì)“護(hù)患關(guān)系及護(hù)患溝通”、“臨床心理護(hù)理干預(yù)技術(shù)”等內(nèi)容需求較高，其原因可能是這些內(nèi)容的臨床實(shí)踐性較強(qiáng)，更能幫助護(hù)士解決臨床中碰到的實(shí)際問(wèn)題[10]。因此，在構(gòu)建培訓(xùn)內(nèi)容時(shí)，應(yīng)從護(hù)士亟需以及薄弱的護(hù)患溝通、心理干預(yù)、心理評(píng)估等實(shí)用性、操作性強(qiáng)的心理知識(shí)出發(fā)，基于循證證據(jù)有側(cè)重地構(gòu)建培訓(xùn)內(nèi)容。

同時(shí)，不同工作年限、初始學(xué)歷、工作科室等特征的護(hù)理骨干在心理護(hù)理知識(shí)、心理護(hù)理態(tài)度、心理護(hù)理需求方面存在差異，提示統(tǒng)一的系統(tǒng)性培訓(xùn)內(nèi)容可能難以滿足不同特征護(hù)理骨干的需求?？蓪⑴嘤?xùn)內(nèi)容分成若干個(gè)完整獨(dú)立并相互聯(lián)系的模塊，根據(jù)學(xué)習(xí)群體的不同，將模塊進(jìn)行積木式組合，靈活調(diào)整培訓(xùn)內(nèi)容；學(xué)習(xí)者也可根據(jù)自身需求，自由選擇一個(gè)或多個(gè)模塊學(xué)習(xí)[11]。在滿足學(xué)習(xí)需求的同時(shí)，實(shí)現(xiàn)培訓(xùn)資源優(yōu)化。

3.2.3 創(chuàng)設(shè)多樣化、參與式的心理護(hù)理培訓(xùn)方式 心理護(hù)理隸屬于應(yīng)用心理學(xué)的范疇，即能將相關(guān)心理學(xué)理論運(yùn)用于臨床實(shí)踐[12]。但護(hù)士普遍反映難以將心理理論運(yùn)用在臨床心理護(hù)理中，單一的講座式授課方式難以滿足護(hù)士需求[13]。而多樣化、參與式培訓(xùn)方式已在腫瘤、糖尿病等?？谱o(hù)士的心理相關(guān)培訓(xùn)中發(fā)揮明顯優(yōu)勢(shì)作用[14-15]。本研究結(jié)果亦顯示，護(hù)士期待將案例分析、角色體驗(yàn)、經(jīng)驗(yàn)交流等方式應(yīng)用于培訓(xùn)。因此，在開(kāi)展心理護(hù)理培訓(xùn)時(shí)，應(yīng)充分考慮臨床情景中心理護(hù)理的實(shí)務(wù)操作性，采用多樣化、參與式的培訓(xùn)方式幫助護(hù)士將所學(xué)心理學(xué)理論、技能轉(zhuǎn)化為臨床實(shí)踐。

4 小 結(jié)

軍隊(duì)醫(yī)院護(hù)理骨干認(rèn)可心理護(hù)理的重要性，但存在專業(yè)知識(shí)掌握不足、心理護(hù)理臨床實(shí)踐不足、培訓(xùn)需求突出等問(wèn)題。因此，有必要構(gòu)建系統(tǒng)性心理護(hù)理培訓(xùn)，支持心理護(hù)理工作的開(kāi)展。構(gòu)建培訓(xùn)時(shí)，應(yīng)充分考慮護(hù)理骨干對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容的實(shí)踐性需求，有側(cè)重地培訓(xùn)心理干預(yù)、心理評(píng)估等專業(yè)心理護(hù)理知識(shí)與技能；可構(gòu)建模塊化培訓(xùn)內(nèi)容，滿足不同特征護(hù)士的學(xué)習(xí)需求；采用多樣化、參與式培訓(xùn)方式，確保知識(shí)與技能轉(zhuǎn)化為臨床實(shí)踐，提升心理護(hù)理服務(wù)水平。