鄒厚東，黃海紅，徐 蕾

(1.上海市胸科醫(yī)院(上海交通大學附屬胸科醫(yī)院)人力資源部，上海 200030；2.上海市胸科醫(yī)院(上海交通大學附屬胸科醫(yī)院)科教部，上海 200030)

2016年，中共中央、國務院提出“健康中國2030”發(fā)展戰(zhàn)略，要求全社會參與，其中，醫(yī)務人員是不可或缺的重要力量，是實現(xiàn)戰(zhàn)略目標的主力軍[1-2]。尋找有效的管理手段，系統(tǒng)地改善和緩解醫(yī)務人員的壓力，進而提升其工作滿意度、生活質(zhì)量和工作績效[3-4]。員工幫助計劃(Employee Assistance Programs，簡稱EAP)，作為國內(nèi)外在理論和實踐中不斷被驗證為有效的壓力管理手段[5-7]，具有引入三級醫(yī)院壓力管理的必要性和重要性。

1 對象與方法

以某三級專科醫(yī)院在職在崗醫(yī)務人員為調(diào)查對象，人員包括醫(yī)師、護士、醫(yī)技、管理及其他，發(fā)放問卷100份，回收97份，回收率97%；其中有效問卷96份，有效率98.97%。掌握被調(diào)查人員的基本情況、對EAP的認知情況、EAP需求等。

采用調(diào)查問卷收集數(shù)據(jù)。問卷內(nèi)容的編制分為三個部分：第一部分為樣本基本信息；第二部分為EAP需求情況調(diào)查，采用Likert五點計分法，備選項為1～5的數(shù)字，分別對應“完全不需要”、“不太需要”、“一般需要”、“比較需要”、“非常需要”五種情況；第三部分為EAP需求解決途徑情況調(diào)查。

數(shù)據(jù)錄入結(jié)束之后，通過SPSS15.0對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。根據(jù)數(shù)據(jù)類型選用描述統(tǒng)計、卡方檢驗等統(tǒng)計方法對數(shù)據(jù)進行分析，顯著性水平取α=0.05(雙側(cè)檢驗)。

2 結(jié) 果

2.1 調(diào)查對象基本情況本調(diào)查回收有效答卷96份，醫(yī)務人員主要是在編已婚護士，因此以女性為主(76%)，年齡以26～45歲為主(74%)，學歷以大專和本科為主(65%)，工齡10年以上為主(64%)(表1)。

2.2 醫(yī)務人員EAP需求情況

2.2.1 在工作層面的EAP需求情況 居于首位的是“工作硬件環(huán)境改善”，選擇“比較需要”和“非常需要”的比例合計68.8%(下同)，二三位依次是“工作業(yè)績的提升”與“職業(yè)生涯的發(fā)展”均67.7%，居第四至第十位是“工作場所危機事件應對方式”(65.6%)、“當前職位的勝任”(64.6%)、“醫(yī)患溝通技巧”(55.2%)、“退休規(guī)劃”(53.1%)、“工作場所其他人際沖突”(49%)、“離職安置”(47.9%)與“職位轉(zhuǎn)換”(37.5%)。若在上述各項中再加上選擇“一般需要”的人數(shù)，則在上述選擇需要的比例最低的“職位轉(zhuǎn)換”與“退休規(guī)劃”達到77.1%，最高的“工作硬件環(huán)境改善”更是達到90.7%(表2)。

2.2.2 在生活層面的EAP需求情況 并列第一位的是“照顧父母”與“休閑娛樂”，選擇“比較需要”和“非常需要”的比例合計54.2%(下同)，并列第三位的是“子女撫養(yǎng)與教育”與“法律訴訟”均為45.8%，居第五到第十位是“非職業(yè)人際關(guān)系的處理”(42.7%)、“家庭理財”(40.6%)、“生活技能(做飯、家務)培訓”(37.5%)、“購房裝修咨詢指導”(35.4%)、“家庭代際關(guān)系處理”(29.1%)與“婚戀感情”(26.1%)。若在上述各項中再加上選擇“一般需要”的人數(shù)，則在上述選擇需要的比例最高的“休閑娛樂”達到82.3%，最低的“家庭代際關(guān)系處理”為51%(表3)。

表1 調(diào)查醫(yī)務人員基本情況(N=96)

表2 工作層面EAP需求情況(%)

表3 生活層面EAP需求情況(%)

2.2.3 在健康層面的EAP需求情況 居于第一位是“醫(yī)療保健”，選擇“比較需要”和“非常需要”的合計70.9%(下同)，居第二至第四位是“運動保健”(67.8%)、“飲食健康”(67.7%)與心理保健(60.4%)，居第五至第七位分別是“壓力管理”(56.3%)、“不良情緒控制”(53.1%)與“不良嗜好戒除(戒煙、戒酒等)”(30.2%)。若在上述各項中再加上選擇“一般需要”的人數(shù)，則在上述選擇需要的比例最低的“不良嗜好戒除(戒煙、戒酒等)”達53.1%，第二低的“壓力管理”達到82.3%，而高需求的前三位“醫(yī)療保健”、“飲食健康”、“運動保健”更是分別達到93.8%、91.6%、90.7%(表4)。

2.3 醫(yī)務人員EAP需求解決途徑情況對所調(diào)查醫(yī)務人員的EAP需求解決途徑進行描述性統(tǒng)計。若醫(yī)院實施EAP，絕大部分表示會嘗試一下并服從醫(yī)院的安排(95.7%)；超過一半認為在工作、生活和健康三個層面中最需要得到幫助的是健康層面(51.0%)，近一半認為是工作層面的幫助(41.7%)；對于醫(yī)院提供的心理服務，大部分認可個別咨詢的方式(55.2%)；若醫(yī)院實施EAP，近一半愿意接受的服務地點是服務機構(gòu)(46.9%)，約1/3也能接受在醫(yī)院內(nèi)部開展(30.2%)；將近一半愿意接受的服務方式為面對面咨詢(41.7%)，其次為網(wǎng)絡(luò)服務(23.8%)，再次為培訓和電話服務(比率分別為17.9%和11.9%)，只有少數(shù)人愿意接受中介服務(4.8%)；大部分愿意接受的服務者是服務機構(gòu)的專業(yè)人員(76.0%)，其次是醫(yī)院內(nèi)部專業(yè)人員(16.7%)，不愿意直屬上級或醫(yī)院內(nèi)部其他人員提供服務(表5)。

表4 健康層面EAP需求情況(%)

表5 EAP需求解決途徑的描述性統(tǒng)計

3 影響因素分析

分析不同性別、年齡、學歷、職稱、工種、職位、工齡、婚姻、編制等人口學統(tǒng)計變量對EAP需求與解決途徑的影響。

3.1 人口學統(tǒng)計變量對醫(yī)務人員的EAP需求有一定的影響工作層面EAP需求，年齡顯著影響員工在“職位轉(zhuǎn)換”方面的需求(χ2=26.551,P=0.009)，35歲以下者相對于35歲以上者更需要幫助。學歷顯著影響員工在“職業(yè)生涯發(fā)展”方面幫助的需求(χ2=27.992，P=0.032)，本科及以上學歷者相較于大專及以下學歷者更需要幫助。工齡、編制顯著影響在“工作場所應對其他人際沖突”方面幫助的需求(χ2=29.680，P=0.003和χ2=18.085，P=0.021)，工作10年以下者比10年以上者、非編和派遣者更需要幫助。性別顯著影響員工在“醫(yī)患溝通技巧”方面幫助的需求(χ2=11.973，P=0.018)，女性更需要幫助。

生活層面EAP需求，婚姻狀況顯著影響員工在“婚戀感情”方面幫助的需求(χ2=10.062，P=0.039)，未婚者更需要幫助。學歷、年齡顯著影響其在“子女撫養(yǎng)與教育”方面幫助的需求(χ2=31.910，P=0.01和χ2=27.279，P=0.007)，本科及以上者較大專及以下、35歲以下者比較需要幫助。年齡顯著影響其在“照顧父母”方面幫助的需求(χ2=28.322，P=0.005)，45歲以下者比45歲以上者更需要幫助。年齡顯著影響員工在“購房裝修咨詢指導”方面幫助的需求(χ2=23.758，P=0.022)，35歲以下者比較需要幫助?；橐鰻顩r和年齡顯著影響員工在“法律訴訟”方面幫助的需求(χ2=9.580，P=0.048和χ2=26.389，P=0.009)，未婚者較已婚者、35歲以下者都比較需要幫助。

健康層面EAP需求，職位顯著影響員工在“壓力管理”方面幫助的需求(χ2=22.072，P=0.005)，中層以上管理者對相關(guān)需求出現(xiàn)極端現(xiàn)象，一部分不需要幫助，而另一部分非常需要幫助；大部分護士長都需要相關(guān)幫助，而普通員工中有一部分需要幫助。年齡顯著影響在“醫(yī)療保健”、“心理保健”、“飲食健康”方面幫助的需求(χ2值分別為21.143、28.282、21.159，P值分別為0.048、0.005、0.048)，45歲以下者都比較需要相關(guān)方面的幫助。年齡、婚姻狀況、工齡、編制狀況顯著影響員工在“不良嗜好戒除”方面幫助的需求(χ2值分別為23.261、9.533、23.039、27.798，P值分別為0.026、0.049、0.027、0.001)，26～35歲者更需要幫助，而45歲以上者的幫助需求出現(xiàn)兩極分化，有一半不需要幫助，而有近1/3非常需要幫助；未婚者相對于已婚者、工作1～10年者、派遣者更需要幫助。

3.2 人口學統(tǒng)計變量對醫(yī)務人員的EAP需求解決途徑影響顯著不同工作類別的人員對于醫(yī)院實施EAP持有不同的態(tài)度(χ2=9.555，P=0.049)，醫(yī)師和醫(yī)技人員愿意嘗試并服從醫(yī)院的安排，大部分護士也愿意嘗試，而管理和其他人員中有五分之一左右認為醫(yī)院沒有必要開展EAP，這樣會浪費時間。不同工齡的人員需要幫助的層面也有顯著性差異(χ2=20.278，P=0.002)，表現(xiàn)為工作1年以內(nèi)者大部分認為工作層面更需要幫助(83.3%)，工作1～3年者中也有一半員工具有相同的想法(50.0%)，工作3～10年者有近一半的人在工作層面需要幫助(42.1%)，還有近一半的人在健康層面需要幫助(42.1%)，工作10年以上者中超過一半在健康層面需要幫助(62.3%)，1/3的人在工作層面需要幫助(36.1%)。不同學歷者愿意接受的服務者也有顯著性差異(χ2=39.327，P=9.29×10-5)，大專以下學歷者愿意直屬上級或醫(yī)院內(nèi)部其他員工提供服務(所占比例各為50%)，而大專及以上學歷者中大部分都愿意服務機構(gòu)的專業(yè)人員為其提供服務。

4 結(jié)論與討論

4.1 多措并舉在組織制度上保障醫(yī)務人員EAP服務需求鑒于醫(yī)務人員在工作、生活及健康三個層面均有迫切的EAP服務需求，同時絕大部分醫(yī)務人員支持醫(yī)院實施并愿意接受EAP服務，因此必須在各個方面為醫(yī)院開展EAP服務提供組織制度保障。一是在實施模式上醫(yī)院應采取EAP專業(yè)人員與管理部門相結(jié)合的整合模式，這既能保證EAP專業(yè)人員的水平和員工的信任度，同時又有組織內(nèi)部的聯(lián)系人協(xié)助推進整體項目，為項目的順利進行提供運行保障；二是在實施過程中建立由醫(yī)院各科室管理者和服務機構(gòu)負責人共同組成的EAP服務小組，由管理者給服務機構(gòu)提供更加詳細的信息，同時也讓管理者更多地了解整個項目的進展情況，為項目的順利進行提供組織保障；三是在實施形式上采用個別咨詢與團體咨詢相結(jié)合、講座與活動相結(jié)合，為項目的順利進行提供內(nèi)容保障。

4.2 多管齊下滿足醫(yī)務人員對EAP服務的個性化需求醫(yī)務人員在工作、生活及健康三個層面最需要的是“工作硬件環(huán)境改善”、“照顧父母”與“休閑娛樂”及“醫(yī)療保健”方面的EAP服務，同時不同人員對EAP需求也極具個性化，醫(yī)院提供的EAP服務具體內(nèi)容應包括：工作層面中職業(yè)發(fā)展通道的完善、操作方法的業(yè)務培訓、情景劇案例教學、人際溝通能力的訓練及規(guī)避醫(yī)療風險知識等；生活層面中婚姻家庭問題的處理技巧、購房裝修、法律知識普及講座等；健康層面中減壓放松技術(shù)培訓、員工心理健康知識講座及心理咨詢教育活動、開展休閑娛樂與健身活動、醫(yī)療保健援助服務等，分別從提高業(yè)務能力及醫(yī)學人文素質(zhì)、穩(wěn)定及擴展家庭及社會支持系統(tǒng)、傳授人際溝通技巧、加強情緒自控能力、普及心理保健知識等幾個方面開展工作，給不同人員提供最精準的EAP服務，不斷提升醫(yī)務人員的職業(yè)素養(yǎng)和職場勝任力[8]，進一步提高醫(yī)務人員的醫(yī)療服務水平和職業(yè)幸福度。

4.3 EAP服務實施后的評估工作 在醫(yī)院導入EAP一年后，可對同一批醫(yī)務人員采取問卷調(diào)查法、訪談法等方式對服務的效果進行評估，另外還可以采訪接受過EAP的醫(yī)務人員的同事和領(lǐng)導，來了解其在接受EAP項目后工作態(tài)度和行為的改進等情況[9]，為EAP項目的分階段、分層次、分目標實施提供科學依據(jù)。通過評估不斷改進EAP服務，降低醫(yī)務人員巨大心理壓力，提高醫(yī)務人員對于總體工作的滿意度，突出EAP人文關(guān)懷激勵優(yōu)勢，有效激發(fā)醫(yī)務人員工作認知的內(nèi)驅(qū)力并營造積極和諧的工作環(huán)境，同時幫助醫(yī)務人員樹立理性認知，及時科學疏導職工負面情緒，改善醫(yī)院人際關(guān)系并加強醫(yī)務人員對醫(yī)院的心理契約，增加醫(yī)務人員的獲得感和幸福感[10]，促使醫(yī)院在充滿競爭的環(huán)境中獲得更好的可持續(xù)發(fā)展。