葉道印

（北京京順醫(yī)院，北京 101300）

0 引言

輸尿管結(jié)石作為臨床常見病之一，此類患者往往合并表現(xiàn)出疼痛癥狀、血尿癥狀。并且在病情未獲得有效治療，隨之發(fā)展后，最終會(huì)呈現(xiàn)出感染、梗阻以及息肉等系列癥狀，從而對(duì)患者腎功能造成損傷的概率較為顯著，對(duì)此臨床需要將重視度充分提升。臨床針對(duì)輸尿管結(jié)石患者在治療期間，以外科手術(shù)的實(shí)施較為普遍，但是傳統(tǒng)方法的應(yīng)用，表現(xiàn)出的不足之處較多[1]。伴隨著不斷進(jìn)行研究以及醫(yī)療技術(shù)快速發(fā)展，針對(duì)輸尿管結(jié)石患者在進(jìn)行治療期間，輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)獲得廣泛應(yīng)用。本次研究將針對(duì)老年輸尿管結(jié)石患者探究輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)應(yīng)用可行性，以對(duì)患者臨床療效提升以及腎功能改善奠定基礎(chǔ)。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇我院2016年02月至2019年03月收治的130例老年輸尿管結(jié)石患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象；數(shù)字奇偶法分組后探究每組采用術(shù)式；比照組（65例）：男40例，女25例；年齡為63-85歲，平均（72.46±5.29）歲；實(shí)驗(yàn)組（65例）：男42例，女23例；年齡為65-89歲，平均（72.49±5.33）歲；納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡均在60歲以上；②臨床資料均顯示完整；③知情同意書簽署；④倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在老年認(rèn)知功能障礙以及精神障礙等；②患有老年器質(zhì)性疾病，表現(xiàn)嚴(yán)重；③對(duì)于此次研究無法積極配合；④中途退出；觀察對(duì)比兩組老年輸尿管結(jié)石患者性別、年齡，結(jié)果均無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法。收治的老年輸尿管結(jié)石患者經(jīng)過分組并準(zhǔn)備手術(shù)治療期間，完成全麻操作后，協(xié)助患者進(jìn)行截石位的采取，于直視的條件下，在患者膀胱中將輸尿管鏡置入，將輸尿管導(dǎo)管于患者雙側(cè)輸尿管置入，并且將輸尿管鏡進(jìn)行旋轉(zhuǎn)，將導(dǎo)管挑起，抬高患者輸尿管開口上唇，合理展開加壓注水以及輸尿管開口擴(kuò)張操作，完成后，將輸尿管鏡導(dǎo)管置入輸尿管內(nèi)部，合理調(diào)整水壓，對(duì)輸液清晰做出保證，順著導(dǎo)管旋推輸尿管鏡，達(dá)到病變位置后，拔出導(dǎo)管[2]。比照組：采用輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)展開治療，準(zhǔn)備氣壓彈道碎石機(jī)經(jīng)專用通道置入，合理調(diào)整灌注液壓力以及碎石壓力，采用單個(gè)脈沖式或者連續(xù)脈沖式展開碎石操作，確保粉碎后結(jié)石直徑在3 mm以下，將碎石停止；如果結(jié)石直徑較大，則選擇取石鉗合理取出結(jié)石，之后依據(jù)常規(guī)準(zhǔn)備雙J管進(jìn)行放置，并且準(zhǔn)備導(dǎo)尿管進(jìn)行留置；實(shí)驗(yàn)組：采用輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)展開治療，準(zhǔn)備鈥激光機(jī)經(jīng)專用通道置入，合理調(diào)整功率，完成后，于結(jié)石邊緣展開碎石操作，觀察結(jié)石直徑在2 mm后，將碎石停止，并且就結(jié)石殘留情況進(jìn)行檢查。之后依據(jù)常規(guī)準(zhǔn)備雙J管進(jìn)行放置，并且準(zhǔn)備導(dǎo)尿管進(jìn)行留置。

1.3 觀察指標(biāo)。觀察對(duì)比兩組老年輸尿管結(jié)石患者結(jié)石排凈率、碎石成功率、Cr（肌酐）水平以及BUN（血尿素氮）水平。

1.4 判斷標(biāo)準(zhǔn)。腎功能不全：患者Cr水平在132 μmol/L以上和（或）BYN水平在7.14 mmol/L以上[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。對(duì)于兩組老年輸尿管結(jié)石患者臨床手術(shù)結(jié)果，運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0展開數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料（結(jié)石排凈率、碎石成功率）以n（%）形式，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（Cr水平以及BUN水平）以形式，行t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 結(jié)石排凈率、碎石成功率對(duì)比。實(shí)驗(yàn)組老年輸尿管結(jié)石患者結(jié)石排凈率、碎石成功率高于比照組明顯（P＜0.05），見表1。

表1 兩組老年輸尿管結(jié)石患者結(jié)石排凈率、碎石成功率臨床對(duì)比[n（%）]

2.2 Cr水平以及BUN水平對(duì)比。治療前，實(shí)驗(yàn)組老年輸尿管結(jié)石患者Cr水平以及BUN水平同比照組比較差異不明顯（P＞0.05）；治療后，實(shí)驗(yàn)組Cr水平以及BUN水平均低于比照組明顯（P＜0.05），見表2。

表2 兩組老年輸尿管結(jié)石患者Cr水平以及BUN水平臨床對(duì)比

表2 兩組老年輸尿管結(jié)石患者Cr水平以及BUN水平臨床對(duì)比

組別 Cr水平（μmol/L） BUN水平（mmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組（n=65） 240.49±12.53 108.49±6.79 9.79±2.49 4.25±1.03比照組（n=65） 242.13±11.52 132.49±12.49 10.02±2.39 6.79±1.03 t 0.7768 13.6106 0.5372 14.0584 P 0.4387 0.0000 0.5920 0.0000

3 討論

輸尿管結(jié)石屬于發(fā)病率具有顯著特點(diǎn)的泌尿外科疾病之一，此類患者在患病同時(shí)，往往合并呈現(xiàn)出程度不同疼痛癥狀以及血尿癥狀，對(duì)患者生活質(zhì)量以及健康造成極大影響，并且在病情不斷嚴(yán)重后，會(huì)合并表現(xiàn)出腎功能損害以及腎積水的現(xiàn)象，對(duì)此確定有效方法展開及時(shí)治療，將患者腎功能情況以及疾病癥狀進(jìn)行改善，意義顯著[4]。

臨床對(duì)于輸尿管結(jié)石患者治療期間，外科手術(shù)獲得廣泛應(yīng)用，其中氣壓彈道碎石術(shù)以及鈥激光碎石術(shù)均獲得廣泛應(yīng)用，對(duì)于前者，主要通過壓縮氣體獲得的能力將碎石手柄內(nèi)子彈體驅(qū)動(dòng)，之后利用脈沖方式針對(duì)碎石桿表現(xiàn)出對(duì)應(yīng)作用而獲得碎石效果，呈現(xiàn)出對(duì)組織損傷小以及價(jià)格低等系列特點(diǎn)；鈥激光作為醫(yī)院激光之一，其主要憑借激光利用石英光纖進(jìn)行傳輸，而對(duì)各部分結(jié)石進(jìn)行粉碎，并且粉碎后表現(xiàn)出較小結(jié)石體積，對(duì)于結(jié)石的排出較為便利，對(duì)此應(yīng)用率更為顯著[5]。

通過本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，同氣壓彈道碎石術(shù)比較，鈥激光碎石術(shù)的應(yīng)用效果更為明顯，對(duì)于腎功能指標(biāo)的改善也呈現(xiàn)出顯著特點(diǎn)，可進(jìn)一步說明輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)應(yīng)用可行性。

綜上所述，老年輸尿管結(jié)石患者于臨床接受輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療后，利于結(jié)石排凈率以及碎石成功率的提升，Cr水平以及BUN水平的降低，最終充分促進(jìn)老年輸尿管結(jié)石患者康復(fù)進(jìn)程的縮短。