孫寧波

（陽(yáng)光融和醫(yī)院腦科中心，山東 濰坊 261000）

0 引言

功能區(qū)腦腫瘤的位置是中央角回、前后回、枕葉視皮質(zhì)等，鄰近語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)等重要的功能區(qū)，若患者出現(xiàn)功能區(qū)腦腫瘤，會(huì)對(duì)其運(yùn)動(dòng)及語(yǔ)言功能產(chǎn)生影響，更甚者海湖導(dǎo)致患者出現(xiàn)視力障礙、言語(yǔ)功能障礙、肢體肌力下降等情況，患者的生活質(zhì)量及身體健康程度會(huì)隨之降低，臨床主要的治療方式就是功能區(qū)腦腫瘤切除術(shù)，在最大限度上切除患者的腦腫瘤，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)[1]。為分析探討功能區(qū)腦腫瘤切除術(shù)的臨床治療，本研究回顧性分析了2018年5月至2019年5月我院需行功能區(qū)腦腫瘤切除術(shù)的36例患者，現(xiàn)將內(nèi)容整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料?；仡櫺苑治?018年5月至2019年5月我院需行功能區(qū)腦腫瘤切除術(shù)的36例患者，其中有男21例，女14例；年齡23-67歲，平均（39.28±5.41）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：被確診為功能區(qū)腦腫瘤的患者；簽署知情同意書(shū)的患者；本次研究獲得我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嗜酒史、濫用藥物史的患者；對(duì)治療藥物過(guò)敏的患者；合并嚴(yán)重腎臟疾病的患者；合并嚴(yán)重心腦血管疾病的患者；依從性較差，不配合治療的患者。

1.2 方法。在全麻狀態(tài)下對(duì)36例患者行功能區(qū)腦腫瘤切除術(shù)，讓患者保持平穩(wěn)的生命體征，對(duì)患者的血液流動(dòng)進(jìn)行檢測(cè)，讓患者保持清醒狀態(tài)。后通過(guò)皮層電刺激儀對(duì)患者的腦皮層進(jìn)行刺激，醫(yī)護(hù)人員與患者進(jìn)行語(yǔ)言交流，對(duì)患者區(qū)域腫瘤與語(yǔ)言區(qū)間的關(guān)系進(jìn)行觀察，標(biāo)記處重要功能區(qū)及腫瘤位置，從腫瘤中心向四周對(duì)腫瘤進(jìn)行切除。在手術(shù)結(jié)束前，還應(yīng)讓患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹w活動(dòng)，術(shù)后評(píng)估患者的語(yǔ)言及運(yùn)動(dòng)功能，對(duì)患者進(jìn)行關(guān)顱處理。

1.3 觀察指標(biāo)。比較分析兩組患者的麻醉前、開(kāi)顱即刻、手術(shù)時(shí)及關(guān)顱即刻的HR、MAP。對(duì)患者的惡心嘔吐、腦水腫、麻醉藥中毒等不良反應(yīng)進(jìn)行觀察記錄。

2 結(jié)果

2.1 不同時(shí)間患者的HR、MAP分析，見(jiàn)表1。

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率分析。在36例患者中，出現(xiàn)惡心嘔吐的患者共2例，出現(xiàn)腦水腫的患者共1例，出現(xiàn)局部麻藥中毒的患者共1例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為11.11%。

表1 不同時(shí)間患者的HR、MAP對(duì)比

表1 不同時(shí)間患者的HR、MAP對(duì)比

組別（n=36） 麻醉前 開(kāi)顱時(shí)刻 手術(shù)時(shí) 關(guān)顱即刻HR 75.48±7.63 75.29±4.98 73.92±5.87 74.13±5.28 MAP 37.56±4.71 37.24±3.57 38.20±5.09 40.52±3.47

3 討論

功能區(qū)腦腫瘤切除術(shù)主要是切除患者的顱內(nèi)病變和腦皮質(zhì)，對(duì)神經(jīng)功能進(jìn)行保護(hù)，避免語(yǔ)言功能缺失情況的出現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者的日常生活，通過(guò)手術(shù)可減少患者的不良反應(yīng)，保持穩(wěn)定的生命體征。腦功能腫瘤切除術(shù)以短時(shí)間內(nèi)幫助患者進(jìn)行靜脈通道的建立為原則，密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，可幫助患者解決腦腫瘤與神經(jīng)功能的矛盾，利于患者的預(yù)后恢復(fù)[2]。手術(shù)過(guò)程要求醫(yī)護(hù)人員具有較高的專(zhuān)業(yè)性，保護(hù)患者大腦中的重要功能區(qū)，避免患者無(wú)語(yǔ)言功能、復(fù)發(fā)及癱瘓的情況，有效提高患者的生活質(zhì)量。全身麻醉的應(yīng)用有效減輕了患者的痛苦，對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù) ，避免焦慮恐懼等心理的出現(xiàn)，讓患者的身上激素、多巴胺、血糖等指標(biāo)保持在穩(wěn)定的狀態(tài)，從而提升患者的生命質(zhì)量[3]。

功能區(qū)腦腫瘤作為常見(jiàn)的神經(jīng)外科疾病，治療過(guò)程將腦皮質(zhì)和顱內(nèi)病變切除后盡可能對(duì)患者的神經(jīng)功能進(jìn)行保護(hù)作為目的，若手術(shù)時(shí)傷害到患者的腦功能區(qū)或附近的病變，手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)隨之增加，導(dǎo)致患者出現(xiàn)永久性的神經(jīng)系統(tǒng)障礙，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量。若對(duì)預(yù)壓功能區(qū)的腦腫瘤治療缺乏準(zhǔn)確的定位，患者可能會(huì)出現(xiàn)語(yǔ)言功能缺失等并發(fā)癥，對(duì)患者的預(yù)后恢復(fù)產(chǎn)生嚴(yán)重影響。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)對(duì)腦腫瘤患者進(jìn)行功能區(qū)腦腫瘤切除術(shù)的治療，可避免患者因麻醉導(dǎo)致的體征不顯著情況。手術(shù)治療將糾正休克及迅速止血作為原則，在入院后的最短時(shí)間內(nèi)幫助患者進(jìn)行靜脈通道的建立，對(duì)患者的病情變化進(jìn)行嚴(yán)密的檢查，從而選擇手術(shù)的最佳時(shí)機(jī)[4]。手術(shù)過(guò)程中，醫(yī)生要對(duì)重要功能區(qū)進(jìn)行尋找保護(hù)，對(duì)腫瘤進(jìn)行切除，盡可能避免語(yǔ)言功能缺失、癱瘓、復(fù)發(fā)等不良反應(yīng)，讓患者的生活質(zhì)量能夠得到有效的提高。通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行功能區(qū)腦腫瘤切除術(shù)，還能對(duì)全身麻醉的缺點(diǎn)進(jìn)行有效的避免，具有較快的恢復(fù)速度，對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)，可對(duì)患者的焦慮、恐懼等心理進(jìn)行顯著的改善，患者的血糖、多巴胺、腎上腺素等各項(xiàng)生理指標(biāo)得到明顯的恢復(fù)，從而提高患者的生命質(zhì)量[5]。

在手術(shù)治療的過(guò)程中需對(duì)患者的Broca 區(qū)、側(cè)裂血管、中央前后區(qū)等重要結(jié)構(gòu)進(jìn)行避開(kāi)，若患者的腫瘤位置較深，需要對(duì)其顯露的重要功能區(qū)血管避開(kāi)，在止血后切除分塊。除此之外，還需要將棉片覆蓋在手術(shù)部位周?chē)哪X組織皮層，讓其保持濕潤(rùn)狀態(tài)，必要時(shí)對(duì)患者進(jìn)行抗痙攣藥物的使用，避免對(duì)腦組織的過(guò)度牽拉。術(shù)中對(duì)腦組織灌注等情況要進(jìn)行密切觀察，讓灌注壓保持在有效狀態(tài)，避免患者出現(xiàn)靜脈液量不足引起的腦組織灌注缺乏等情況，對(duì)其可能導(dǎo)致的腦缺血、腦腫脹等情況也需進(jìn)行密切的關(guān)注[6]。

本研究中，患者在麻醉前的HR為（75.48±7.63），MAP為（37.56±4.71）；在開(kāi)顱時(shí)刻的HR為（75.29±4.98），MAP為（37.24±3.57）；在手術(shù)時(shí)的的HR為（73.92±5.87），MAP為（38.20±5.09）；在關(guān)顱即刻的HR為（74.13±5.28），MAP為（40.52±3.47）。在36例患者中，出現(xiàn)惡心嘔吐的患者共2例，出現(xiàn)腦水腫的患者共1例，出現(xiàn)局部麻藥中度的患者共1例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為11.11%。可以發(fā)現(xiàn)功能區(qū)腫瘤切除術(shù)的效果是比較顯著的，不會(huì)影響到患者的肢體功能，降低了術(shù)后的不良反應(yīng)發(fā)生率，實(shí)現(xiàn)了較快的預(yù)后恢復(fù)速度。

綜上所述，通過(guò)功能區(qū)腦腫瘤切除術(shù)可讓患者的生命體征保持在正常狀態(tài)，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，呈現(xiàn)出顯著的治療效果，有效縮短預(yù)后恢復(fù)時(shí)間，值得臨床推廣使用。