王歡，張?zhí)m

蘭州大學(xué)第二醫(yī)院心理衛(wèi)生科，蘭州 730030

青少年普遍被認(rèn)為是年齡在14～18周歲的發(fā)育階段，作為個(gè)體發(fā)展的重要轉(zhuǎn)折階段，其生理、心理等逐漸發(fā)育成熟，但容易受外界環(huán)境影響而出現(xiàn)情感障礙等心理健康問題[1-2]。兒童及青少年精神健康障礙已成為一種公共衛(wèi)生流行病，是重要的致殘?jiān)?，其中最常見的為抑郁障礙。世界衛(wèi)生組織(World Health Organization，WHO)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，抑郁障礙患病率逐年上升且呈年輕化的趨勢(shì)，且女性抑郁風(fēng)險(xiǎn)較男性明顯升高[3-5]。作為自殺行為的預(yù)測(cè)因素，青少年抑郁無論對(duì)社會(huì)發(fā)展還是個(gè)體成長均具有嚴(yán)重影響[3]。月經(jīng)來潮是女性青春期發(fā)育的重要標(biāo)志，然而在這一階段，月經(jīng)紊亂如痛經(jīng)、經(jīng)量異常、周期不規(guī)律等問題嚴(yán)重干擾著青春期女性的生長發(fā)育，對(duì)其心理健康造成不可忽視的影響，與情緒障礙也存在密切關(guān)系[6-7]。

鑒于青春期女性顯著的生理及心理問題，本文通過對(duì)青少年女性抑郁與月經(jīng)紊亂的相關(guān)性及其內(nèi)在因素進(jìn)行綜述，旨在促進(jìn)青少年女性心理及生理健康，減少抑郁情緒的發(fā)生。

1 青少年女性抑郁

抑郁障礙是一種高度流行且易復(fù)發(fā)的神經(jīng)精神疾病，常伴隨著情感及認(rèn)知功能的改變，其病因、臨床表現(xiàn)等在青春期及成人兩個(gè)階段有所差異。一項(xiàng)納入全球27個(gè)國家包括41項(xiàng)研究的薈萃分析結(jié)果顯示，全世界兒童青少年精神障礙的患病率為13.4%，其中抑郁障礙的發(fā)病率為2.6%[8]，而青春期女性抑郁風(fēng)險(xiǎn)更高，約為男性的2倍[9]。墨西哥一項(xiàng)對(duì)青少年長達(dá)8年的前瞻性研究發(fā)現(xiàn)，青少年抑郁癥的發(fā)展存在各種危險(xiǎn)因素，包括社會(huì)人口因素、家族史和創(chuàng)傷性事件，其中最主要的是女性因素，而且存在較高的復(fù)發(fā)率，流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，青少年抑郁的患病率為12.9%，而復(fù)發(fā)率卻高達(dá)46.1%[10]，且曾有報(bào)道40%的青少年抑郁患者在初次診斷后2年內(nèi)復(fù)發(fā)，70%在5年內(nèi)復(fù)發(fā)[11]。青少年抑郁發(fā)病隱蔽、長期、緩慢，臨床表現(xiàn)不典型、易復(fù)發(fā)，軀體癥狀及行為問題突出，女性患者可能會(huì)發(fā)生較早的性行為及吸煙、逃課上網(wǎng)等不良嗜好，甚至出現(xiàn)自殺自殘等消極行為[12-13]。青少年女性作為抑郁障礙的易感群體，在青春期經(jīng)歷性征發(fā)育成熟及人格逐漸穩(wěn)定的過程中，社會(huì)角色轉(zhuǎn)變能力較差，對(duì)負(fù)面社會(huì)信息表現(xiàn)敏感，自我管理能力不足，往往采取消極手段解決問題，使自己處于一種被動(dòng)的狀態(tài)，不利于社會(huì)關(guān)系的建立及心理認(rèn)知的發(fā)展，這種狀態(tài)甚至持續(xù)至成年，嚴(yán)重影響其心理健康[14-15]。

2 青少年女性月經(jīng)紊亂

月經(jīng)是女性進(jìn)入青春期的重要生理變化之一，標(biāo)志著生長發(fā)育的進(jìn)一步成熟。然而，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，女性月經(jīng)來潮提前，且月經(jīng)失調(diào)、痛經(jīng)等問題愈發(fā)明顯。痛經(jīng)作為青少年最常見的婦科癥狀，預(yù)計(jì)影響著30%～90%的年輕女性，是造成學(xué)生缺課的主要原因，并被證明與子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生密切相關(guān)，嚴(yán)重影響著人際關(guān)系和生活質(zhì)量[16-18]。 黎巴嫩一項(xiàng)納入6150名研究對(duì)象的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，1950年之前出生的女性初潮年齡(13.21歲)明顯大于1970年之后出生的女性(12.95歲)，初潮的平均年齡至少下降了3個(gè)月[19]。國內(nèi)調(diào)查同樣指出，青少年女性初潮年齡呈下降趨勢(shì)，1985－2010年，青春期女性初潮年齡從13.41歲下降到12.47歲，平均每10年下降4.5個(gè)月[20]。月經(jīng)失調(diào)是青春期女性的常見問題，一項(xiàng)納入738名年輕女性學(xué)生的橫斷面調(diào)查顯示，91%的學(xué)生患有某種月經(jīng)問題，其中月經(jīng)周期不規(guī)律占27.0%，經(jīng)血過多占3.4%，閉經(jīng)占9.3%[21]；Ravi等[22]則發(fā)現(xiàn)經(jīng)血過多和月經(jīng)不規(guī)律的發(fā)生率更高，分別為45.7%、31.7%。此外，經(jīng)前期綜合征(premenstrual syndrome，PMS)在青少年女性中普遍存在。一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，所有受試者均表現(xiàn)出至少一種PMS癥狀，且有81.8%和18.2%的青少年女性分別被診斷為PMS和經(jīng)前焦慮障礙(premenstrual dysphoric disorder，PMDD)[23]。青春期女性月經(jīng)紊亂頻發(fā)，可對(duì)生活質(zhì)量和心理健康造成嚴(yán)重的負(fù)面影響，如厭學(xué)、睡眠差、抑郁、焦慮，甚至產(chǎn)生自殺自殘行為。

3 青少年女性抑郁與月經(jīng)紊亂

青春期為抑郁障礙的高發(fā)階段，青少年女性面臨著很大的挑戰(zhàn)，抑郁和月經(jīng)紊亂存在著密切關(guān)系，且不同月經(jīng)問題的影響程度不同，初潮時(shí)間早和痛經(jīng)對(duì)抑郁發(fā)展的影響最為顯著。

3.1 青少年女性抑郁與初潮時(shí)間 初潮作為青春期發(fā)育的標(biāo)志，與女性的心理發(fā)展存在密切關(guān)聯(lián)。我國學(xué)者進(jìn)行的一項(xiàng)橫斷面研究發(fā)現(xiàn)，初潮時(shí)間早的女生出現(xiàn)心理健康問題的風(fēng)險(xiǎn)更高，而高中生比大學(xué)生表現(xiàn)更加明顯，其中抑郁癥狀在初潮年齡<11歲、11～14歲、>14歲的高中生中比例分別為43.5%、36.8%、37.2%，初潮時(shí)間早或許可以作為中國年輕女性心理障礙的預(yù)測(cè)指標(biāo)[24]。Kaltiala-Heino等[25]調(diào)查了36 549名14～16歲青少年的心理健康問題，發(fā)現(xiàn)女性初潮時(shí)間提前與青春中期的心理問題明顯增加有關(guān)，內(nèi)化問題突出，其中抑郁占比最高，為13.4%，而這一現(xiàn)象在發(fā)育晚的青少年中則不明顯。為探究二者的因果關(guān)系，Sequeira等[26]運(yùn)用孟德爾隨機(jī)化法發(fā)現(xiàn)初潮早作為危險(xiǎn)因素對(duì)青少年女性抑郁障礙的發(fā)病存在嚴(yán)重負(fù)面影響，但這一影響僅局限于青春中期(14歲)，并未持續(xù)到后期(17～19歲)。Joinson等[27]指出，在青春期的早中階段，初潮早的女孩出現(xiàn)抑郁的風(fēng)險(xiǎn)增高，在16.5歲時(shí)初潮的影響有所減弱，而在18～19歲時(shí)，幾乎沒有證據(jù)表明初潮對(duì)抑郁癥狀的影響，即使在調(diào)整混雜因素后，這種效應(yīng)仍然存在，與上述結(jié)果基本一致。Mendle等[28]則表達(dá)了相反觀點(diǎn)，指出女性青春期的提前加速了青春期后壓力性事件的發(fā)展，尤其是創(chuàng)傷性應(yīng)激，提高了成年后內(nèi)化或外化問題的易感性，且發(fā)現(xiàn)初潮時(shí)間越早，癥狀越重。McGuire等[29]指出，月經(jīng)初次來潮并不存在額外的情緒風(fēng)險(xiǎn)，而青春期發(fā)育時(shí)間及狀態(tài)則是預(yù)測(cè)青少年抑郁的獨(dú)立因素，早熟的女孩，伴隨著對(duì)社會(huì)排斥的預(yù)期擔(dān)憂，常表現(xiàn)出較嚴(yán)重的抑郁癥狀。初潮時(shí)間是影響青春期情緒障礙發(fā)生的重要因素，初潮早增加了青少年女性抑郁障礙發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

3.2 青少年女性抑郁與痛經(jīng) 痛經(jīng)可嚴(yán)重影響青少年女性的學(xué)習(xí)和生活。國外一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，抑郁癥狀患者中，有痛經(jīng)的學(xué)生占61.1%，無痛經(jīng)的學(xué)生則占38.9%，痛經(jīng)學(xué)生的抑郁風(fēng)險(xiǎn)是無痛經(jīng)學(xué)生的1.87倍，雖然以輕度為主，但是對(duì)學(xué)生的社會(huì)關(guān)系、日常生活等也造成了一定影響[30]。另有研究者發(fā)現(xiàn)，痛經(jīng)組與健康組的抑郁、攻擊行為得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且疼痛的嚴(yán)重程度與抑郁等方面的得分密切相關(guān)，疼痛程度越重，痛經(jīng)組患者的情緒惡化越明顯，這降低了其生活質(zhì)量，甚至可導(dǎo)致自殺[16]。國內(nèi)學(xué)者在探究中國青少年痛經(jīng)的危險(xiǎn)因素時(shí)發(fā)現(xiàn)，54.1%的痛經(jīng)女孩經(jīng)歷了不同程度的抑郁，健康問卷抑郁自評(píng)量表(patient health questionnaire-9，PHQ-9)的平均得分為(6.8±4.1)分，心理因素如抑郁、焦慮與青少年痛經(jīng)的發(fā)生息息相關(guān)[31]。Gagua等[32]對(duì)424名14～20歲青少年痛經(jīng)問題進(jìn)行深入調(diào)查時(shí)發(fā)現(xiàn)：痛經(jīng)組的中度抑郁發(fā)病率為15.9%，對(duì)照組為6.2%；重度抑郁發(fā)病率為1.8%，對(duì)照組為0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。痛經(jīng)與抑郁的陽性得分明顯相關(guān)。值得注意的是，痛經(jīng)雖然只在經(jīng)期前后數(shù)天出現(xiàn)，但是卻與過去一個(gè)月的日間嗜睡密切相關(guān)，中介效應(yīng)表明，痛經(jīng)可能通過抑郁、焦慮、失眠等造成白天嗜睡，即痛經(jīng)對(duì)心理健康的影響不局限于個(gè)體感到疼痛的那幾天[33]。

3.3 青少年女性抑郁與月經(jīng)失調(diào) 月經(jīng)失調(diào)是青少年女性常見的健康問題，與負(fù)性情緒存在一定的相關(guān)性。月經(jīng)失調(diào)女性往往采用消極應(yīng)對(duì)方式，更容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒[34]。第五次韓國國民健康與營養(yǎng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，韓國青少年女性月經(jīng)不規(guī)律發(fā)生率為14.3%，且伴有較高的心理壓力，其抑郁情緒持續(xù)2周以上的OR值為2.07(95%CI 1.18～3.63)[35]。 Yu等[7]對(duì)韓國青少年女性的研究結(jié)果與上述研究相似，即月經(jīng)周期不規(guī)律與心理健康問題存在密切聯(lián)系，可造成高壓力、抑郁甚至自殺行為，在調(diào)整了月經(jīng)初潮年齡、體重指數(shù)等混雜因素后，發(fā)現(xiàn)抑郁情緒與月經(jīng)周期不規(guī)律的發(fā)生仍明顯相關(guān)；值得注意的是，抑郁等心理因素反過來也會(huì)促進(jìn)月經(jīng)失調(diào)的發(fā)生，二者相互影響，彼此惡化。較長的經(jīng)期(>7 d)可使月經(jīng)性頭痛的風(fēng)險(xiǎn)增加1.51倍，視覺模擬評(píng)分(visual analogue scale，VAS)為(5.84±2.05)分，VAS越高，貝克抑郁自評(píng)量表(Beck depression inventory，BDI)得分越高[36]。國內(nèi)有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，月經(jīng)周期不規(guī)律與日間嗜睡的風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)，而抑郁、焦慮則是二者之間重要的中介因素[33]。

3.4 青少年女性抑郁與經(jīng)前綜合征 PMS主要表現(xiàn)為軀體、認(rèn)知、情感、行為的改變，與情緒發(fā)展變化密切相關(guān)。Acikgoz等[37]發(fā)現(xiàn)PMS與抑郁風(fēng)險(xiǎn)有密切關(guān)系。國外有研究采用半結(jié)構(gòu)式訪談法對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行了2年的隨訪觀察發(fā)現(xiàn)，PMDD女性的抑郁風(fēng)險(xiǎn)是健康女性的14倍，PMDD可能是抑郁障礙的前驅(qū)癥狀或者危險(xiǎn)因素[38]。為進(jìn)一步探究PMS與抑郁的關(guān)系，Bal?k等[23]將159名13～19歲青少年女性作為研究對(duì)象，發(fā)現(xiàn)PMS患者BDI得分為(8.39±8.62)分，而PMDD患者BDI得分為(19.1±11.85)分，均明顯高于健康組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。國外研究者評(píng)估100名醫(yī)學(xué)生抑郁與PMS的關(guān)系發(fā)現(xiàn)，伴有PMS的醫(yī)學(xué)生發(fā)生抑郁的風(fēng)險(xiǎn)更高，PMS組中30%無抑郁，38%有輕度抑郁，23%有中度抑郁，7%患有嚴(yán)重抑郁癥[39]。印度一項(xiàng)前瞻性研究發(fā)現(xiàn)，抑郁障礙的診斷與PMS的嚴(yán)重程度相關(guān)，PMDD會(huì)加重抑郁癥狀，尤以年輕女性明顯[40]。

3.5 青少年女性抑郁與對(duì)月經(jīng)的認(rèn)識(shí) 月經(jīng)是女性生長發(fā)育的正常生理變化，而對(duì)月經(jīng)的認(rèn)識(shí)或者準(zhǔn)備不足往往會(huì)給女性帶來嚴(yán)重的困擾。一項(xiàng)對(duì)尼泊爾女性月經(jīng)的定性研究發(fā)現(xiàn)，受限于宗教及知識(shí)水平，月經(jīng)病恥感在尼泊爾女性中表現(xiàn)得尤其強(qiáng)烈，大多數(shù)研究對(duì)象表達(dá)了生理轉(zhuǎn)變過程中的痛苦經(jīng)歷及受到的歧視，產(chǎn)生了顯著的抑郁、焦慮情 緒[41]。贊比亞農(nóng)村女孩在月經(jīng)衛(wèi)生方面面臨著諸多挑戰(zhàn)，包括基礎(chǔ)設(shè)施不足或者相關(guān)知識(shí)有限等，消極的月經(jīng)體驗(yàn)可能產(chǎn)生廣泛的心理影響，如抑郁、焦慮，甚至逃課、輟學(xué)[42]。同樣，埃塞俄比亞女孩因受文化因素影響而在月經(jīng)衛(wèi)生管理方面未能得到有效的指導(dǎo)，對(duì)月經(jīng)存在明顯誤解，承受著一定程度的心理壓力，表現(xiàn)為焦慮、抑郁及緊張[43]。Lahme等[44]也得出類似結(jié)論，即對(duì)月經(jīng)基本知識(shí)缺乏了解的女生，更容易出現(xiàn)內(nèi)化或者外化問題。

3.6 青少年女性抑郁與其他 一項(xiàng)探討多囊卵巢綜合征(polycystic ovarian syndrome，PCOS)患者相關(guān)抑郁狀況的研究發(fā)現(xiàn)，PCOS患者中抑郁障礙的患病率為40%，且以年輕女性為主，這可能源于年輕女性對(duì)生理健康的過分關(guān)注[45]。?oban等[46]研究發(fā)現(xiàn)，患有PCOS的青少年女性精神疾病的發(fā)病率高達(dá)50%，其中以抑郁障礙最常見(占21%)，可見PCOS可增加青少年的抑郁風(fēng)險(xiǎn)。但也有研究指出，PCOS組與健康組的抑郁得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，PCOS女性未表現(xiàn)出更多的抑郁癥狀，而是承擔(dān)了較大的不孕壓力[47]。此外，月經(jīng)體征(menstruation signs)在青春期早期很普遍，常表現(xiàn)為腹痛、易怒等，Pearson相關(guān)分析顯示，在月經(jīng)前后1周及月經(jīng)期間，月經(jīng)體征與抑郁、焦慮、壓力呈正相關(guān)，癥狀越重，抑郁等得分越高[48]。

4 潛在機(jī)制

月經(jīng)紊亂推動(dòng)了青少年女性抑郁障礙的發(fā)生發(fā)展，嚴(yán)重影響青少年的生活、學(xué)習(xí)。大量研究發(fā)現(xiàn)，生物、心理、社會(huì)因素可能作為潛在機(jī)制在其中發(fā)揮作用。

4.1 生物因素 有研究表明，下丘腦-垂體-腎上腺(hypothalami-pituitary-adrenal，HPA)軸紊亂與抑郁癥的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)[49]。Slavich等[9]發(fā)現(xiàn)，對(duì)社會(huì)壓力的高炎癥反應(yīng)可能增加青少年抑郁癥的患病風(fēng)險(xiǎn)，其中人際關(guān)系壓力極大地上調(diào)了炎癥活動(dòng)，激活分子信號(hào)通道，驅(qū)動(dòng)促炎細(xì)胞因子的產(chǎn)生，通過HPA軸及糖皮質(zhì)激素受體信號(hào)等多種神經(jīng)生物學(xué)途徑促進(jìn)抑郁癥狀。青春期階段的生活應(yīng)激如月經(jīng)來潮，會(huì)導(dǎo)致HPA軸的高反應(yīng)性，皮質(zhì)醇水平緩慢升高，并進(jìn)入大腦，與糖皮質(zhì)激素受體密集區(qū)域(海馬、杏仁核、額葉皮質(zhì))結(jié)合，這3個(gè)區(qū)域參與了抑郁癥的發(fā)展。此外，發(fā)育中的額葉腦區(qū)長期暴露在高水平的皮質(zhì)醇下，可能發(fā)生突觸發(fā)育的異質(zhì)性重組或基因表達(dá)的改變，這些變化可能改變女孩的生長軌跡，誘發(fā)嚴(yán)重的抑郁癥[50]。在青春期性激素及促性腺激素的波動(dòng)過程中，其他的生物系統(tǒng)必須調(diào)整適應(yīng)激素水平的變化來維持穩(wěn)態(tài)平衡，HPA軸反饋性激活，長時(shí)間激活的HPA軸可使糖皮質(zhì)激素水平長期升高，損害海馬體的完整性，最終導(dǎo)致抑郁的發(fā)生[49,51]。雌激素可通過與神經(jīng)營養(yǎng)因子的相互作用及影響5-HT系統(tǒng)來誘發(fā)抑郁行為，尤其是雌二醇增加了腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子(brain-derivedneurotrophicfactor，BDNF)在大腦中的水平，并以受體亞型特異性的方式改變血清素的表達(dá)，通過引起神經(jīng)遞質(zhì)功能及內(nèi)穩(wěn)態(tài)功能的失衡來增加發(fā)生抑郁的風(fēng)險(xiǎn)[52]。月經(jīng)紊亂伴隨著異常的激素波動(dòng)及炎癥反應(yīng)，通過一系列的神經(jīng)生物學(xué)途徑干擾情緒的發(fā)展，導(dǎo)致抑郁障礙的產(chǎn)生。

4.2 心理因素 青春期發(fā)生生理變化的階段與開始感知社會(huì)壓力的時(shí)間基本吻合，對(duì)易感群體而言，這一時(shí)期的身體變化似乎改變了青春期的發(fā)育軌 跡[29]。青春期雌激素水平的突然升高改變了神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)的敏感性，表現(xiàn)為對(duì)生活壓力性事件暴露的高反應(yīng)性，此外，生物節(jié)律的紊亂，如睡眠障礙或月經(jīng)失調(diào)等，也可能引起易感個(gè)體的抑郁發(fā)作[51]。 早熟的女生表現(xiàn)出對(duì)社會(huì)排斥的預(yù)期擔(dān)憂和對(duì)社會(huì)壓力的高度敏感，不能很好地預(yù)測(cè)及適應(yīng)青春期身體變化和社會(huì)角色的轉(zhuǎn)變，導(dǎo)致情緒、社會(huì)、學(xué)習(xí)生活適應(yīng)不良，繼而產(chǎn)生抑郁、焦慮體驗(yàn)，不利于形成良好的個(gè)性品質(zhì)，極易誘發(fā)一系列的抑郁情緒及行為障礙[29]。作為應(yīng)激源與身心健康的中介，積極的應(yīng)對(duì)策略有利于促進(jìn)心理健康的發(fā)展，而應(yīng)對(duì)方式與自身因素密切相關(guān)，月經(jīng)失調(diào)導(dǎo)致女性在面對(duì)生活事件時(shí)難以應(yīng)對(duì)，降低了心理彈性和自尊，不利于建立良好的人際關(guān)系，從而加重了負(fù)性情緒[53]。 月經(jīng)紊亂對(duì)某些個(gè)體來說可以看做是應(yīng)激源，可能會(huì)改變青少年女性的樂觀態(tài)度，增加脆弱性及痛苦體驗(yàn)，從而增加對(duì)抑郁的易感性。對(duì)月經(jīng)紊亂產(chǎn)生情緒化是正常的，但是若不能對(duì)內(nèi)心狀態(tài)進(jìn)行積極調(diào)整和應(yīng)對(duì)，則有可能導(dǎo)致羞恥感、自卑、拒絕社交，繼發(fā)情緒狀態(tài)、動(dòng)力和植物神經(jīng)的紊亂。

4.3 社會(huì)因素 社會(huì)因素在介導(dǎo)月經(jīng)紊亂和抑郁情緒的發(fā)生中也起著不可忽視的作用，而這種效應(yīng)在發(fā)展中國家表現(xiàn)得更加明顯。國外一項(xiàng)關(guān)于青少年女性月經(jīng)狀況的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，77.7%的研究對(duì)象未參加過關(guān)于月經(jīng)的課程或者相關(guān)教育，約22.4%的人甚至對(duì)月經(jīng)的發(fā)生完全不了解，面對(duì)文化環(huán)境的限制，部分女生不知道如何處理月經(jīng)病，并伴隨著強(qiáng)烈的不適和恐懼體驗(yàn)[54]。由于缺乏相關(guān)知識(shí)，以及受到社會(huì)環(huán)境如宗教、信仰等的限制，部分女孩經(jīng)歷了較差的月經(jīng)體驗(yàn)，自信、樂觀等主觀感受下降，自然情緒調(diào)節(jié)受損，內(nèi)穩(wěn)態(tài)失衡，從而導(dǎo)致抑郁[44]。甚至在一些文化中，月經(jīng)被污名化，使月經(jīng)期的青春期女性遭受很多歧視和壓力，月經(jīng)紊亂病恥感更容易造成自我否定，而且這種恥辱感可能持續(xù)至成年，增加了情緒困擾等精神問題[41]。社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平是限制應(yīng)對(duì)月經(jīng)問題的另一重要因素，有限的生活資源及設(shè)施難以保證基本的健康衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，造成生活上的不便及心理上的困擾，降低了自尊和信心，從而可導(dǎo)致抑郁，甚至部分人產(chǎn)生自殺傾向[42,44]。

5 防治措施

月經(jīng)紊亂通過多種途徑對(duì)青春期女性的情緒產(chǎn)生嚴(yán)重負(fù)面影響，有效的防治措施可以緩解或者避免軀體及情感障礙，維持生活、學(xué)習(xí)的正常狀態(tài)。5.1 加強(qiáng)規(guī)范的生理教育 調(diào)查結(jié)果顯示，一些青春期女性月經(jīng)相關(guān)知識(shí)獲取途徑有限，缺乏月經(jīng)相關(guān)生理衛(wèi)生教育，可能導(dǎo)致青少年對(duì)月經(jīng)產(chǎn)生一定誤解甚至病恥感，極易產(chǎn)生過度恐懼、緊張、抑郁等負(fù)面情緒[44]。因此，有必要給予青春期女性月經(jīng)相關(guān)知識(shí)的教育，提高對(duì)月經(jīng)知識(shí)的認(rèn)知度，增強(qiáng)對(duì)自我的認(rèn)識(shí)[54]。此外，建立規(guī)范的生理衛(wèi)生教育體系，能增強(qiáng)青少年女性應(yīng)對(duì)月經(jīng)問題的信心，提高心理彈性，減少負(fù)面情緒及冗思，有利于幫助女生建立積極的應(yīng)對(duì)心態(tài)和策略，而積極的應(yīng)對(duì)方式可使個(gè)體面對(duì)月經(jīng)紊亂等壓力問題時(shí)保持正性的認(rèn)知，從而減少月經(jīng)性軀體癥狀及負(fù)性情緒體驗(yàn)。

5.2 建立合理的生活方式 合理的生活方式對(duì)減少女性月經(jīng)紊亂的發(fā)生大有裨益。有研究證實(shí)了飲食干預(yù)對(duì)原發(fā)性痛經(jīng)的有效性及安全性[55]。國外一項(xiàng)研究評(píng)估飲食療法對(duì)痛經(jīng)的影響，給予研究對(duì)象富含膳食纖維及優(yōu)質(zhì)蛋白的食物，干預(yù)3個(gè)月后，研究組的疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[56]。其原因?yàn)橄彩呈卟说娜梭w內(nèi)富含類固醇激素結(jié)合球蛋白，使雌激素水平下降，減少了子宮內(nèi)膜的刺激及前列腺素水平，從而緩解了經(jīng)期疼痛。而“零食模式”如高糖、咖啡、高脂等則與年輕女性的痛經(jīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增高相關(guān)[55]。此外，全谷類飲食模式對(duì)降低PMS的發(fā)生也存在明顯效應(yīng)[57]。有證據(jù)表明，適度的運(yùn)動(dòng)是降低痛經(jīng)程度的有效方式，最有效的鍛煉方式是持續(xù)8周的拉伸和等距運(yùn)動(dòng)，瑜伽等有氧運(yùn)動(dòng)的有效性也得到了證實(shí)[58]，運(yùn)動(dòng)的優(yōu)越性體現(xiàn)在減輕體重，保持女性激素水平穩(wěn)定，改善月經(jīng)紊亂狀態(tài)。合理的生活方式是減少月經(jīng)紊亂的重要非藥物治療手段，也是促進(jìn)心理健康及早期干預(yù)的重要措施。

5.3 尋求有效的醫(yī)療幫助 月經(jīng)紊亂作為一種受精神、神經(jīng)內(nèi)分泌等多種因素影響，導(dǎo)致激素紊亂的疾病，對(duì)青少年女性的心理、生理均存在明顯的負(fù)面影響。因此，有效的醫(yī)療幫助是非常必要的。不良情緒如抑郁、焦慮及消極應(yīng)對(duì)方式與月經(jīng)紊亂的發(fā)生有一定相關(guān)性，負(fù)性情緒可以惡化應(yīng)對(duì)策略，誘發(fā)月經(jīng)紊亂。因此，建立有效的應(yīng)對(duì)方式，合理釋放負(fù)面情緒，保持樂觀心理狀態(tài)有利于女性的身心健康[7,53]。此外，藥物治療是改善月經(jīng)狀況的最有效手段，非甾體抗炎藥是女性常用的緩解痛經(jīng)的藥物，可通過抑制前列腺素的合成來止痛，而口服避孕藥對(duì)舒緩?fù)唇?jīng)也有一定作用[55]，中醫(yī)中藥在補(bǔ)血調(diào)經(jīng)方面的作用也得到了普遍認(rèn)可。物理方法如熱敷、穴位按摩對(duì)月經(jīng)紊亂的改善也有一定效果。藥物及心理治療可改善軀體不適，緩解壓力及抑郁情緒，促進(jìn)健康發(fā)展。

6 總結(jié)與展望

青少年抑郁的病因及發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，涉及遺傳、神經(jīng)內(nèi)分泌、社會(huì)心理等因素，而月經(jīng)紊亂作為研究的新方向已得到部分學(xué)者的認(rèn)可。但目前研究處于初步階段，尚存在一些不足：首先，已開展的研究多屬于橫斷面研究，尚不能明確青少年抑郁障礙與月經(jīng)紊亂的因果關(guān)系，月經(jīng)紊亂可誘發(fā)抑郁等情緒問題，而情緒又可以軀體化表現(xiàn)在月經(jīng)異常上，二者可能存在雙向影響，需要通過隊(duì)列研究或者縱向研究來進(jìn)一步驗(yàn)證結(jié)果；其次，部分實(shí)驗(yàn)研究數(shù)據(jù)可靠性有待商榷，研究樣本小、抽樣誤差大、回憶偏倚、研究區(qū)域單一等因素均有可能對(duì)研究結(jié)果造成干擾，需要未來進(jìn)行大樣本、多地域的試驗(yàn)深入探討；最后，初潮早、痛經(jīng)等月經(jīng)問題可能存在互相影響，所以情緒障礙的月經(jīng)紊亂因素可能并不是單一的，而是共同作用的，因此，未來的研究可能需要排除這種混雜因素的影響來分析具體月經(jīng)問題與抑郁情緒的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度。

青少年女性月經(jīng)問題較為明顯，可通過一系列心理認(rèn)知及生物學(xué)因素影響抑郁障礙的發(fā)生，對(duì)社會(huì)及個(gè)人發(fā)展均造成了嚴(yán)重的影響。綜上，應(yīng)關(guān)注青少年女性生理衛(wèi)生健康問題，減少情緒障礙，全面促進(jìn)青春期女性的心身健康。