●廣西醫(yī)科大學附屬醫(yī)院主任醫(yī)師 周一海

日前，62 歲的王女士突然感到右上腹絞痛，且腹瀉不止。因為有十二指腸潰瘍病史，以為是胃腸炎，服用了阿莫西林，但癥狀仍不緩解，且右上腹絞痛有加重趨勢，于是趕緊前往醫(yī)院。經(jīng)檢查，醫(yī)生認為是彌漫性腹膜炎，懷疑是十二指腸潰瘍穿孔，于是剖腹探查，但并沒有發(fā)現(xiàn)穿孔部位。請內(nèi)科會診，查血糖發(fā)現(xiàn)王女士的血糖高達25.2 毫摩爾/升，尿糖陽性++++，尿酮體陽性++，確診為糖尿病酮癥酸中毒。經(jīng)過注射胰島素、補液、糾正酸中毒等治療后，腹痛也逐漸緩解。

糖友酮癥酸中毒的三個階段

酮癥酸中毒是糖尿病的一種嚴重急性并發(fā)癥，許多糖友并不陌生。但你知道酮癥酸中毒是如何產(chǎn)生的嗎？酮癥酸中毒的發(fā)生發(fā)展，通常會有以下過程：

持續(xù)高血糖階段 當人體持續(xù)處于高血糖狀態(tài)（一般認為高于16.7 毫摩/升）時，會抑制胰島細胞功能，胰島素分泌不足，人體無法轉化利用葡萄糖，供給能量減少，此時人體會表現(xiàn)出“三多一少”癥狀，如口干、多尿、疲憊、乏力等。

酮癥階段 為保證能量供給，人體會進一步啟動應激機制，即動用體內(nèi)的脂肪，通過分解脂肪來提供能量。脂肪分解會產(chǎn)生大量的酸性代謝產(chǎn)物，如乙酰乙酸、β-羥丁酸和丙酮等（統(tǒng)稱為“酮體”）。由于酮體既不能被有效利用，也難以完全排出體外，于是在血液中大量積聚，使得血中酮體水平升高。

酮癥酸中毒階段 當酮體只是輕度增加時，機體通過自身的緩沖調節(jié)，得以維持血液酸堿度正常，臨床謂之“單純性酮癥”；若酮體進一步積聚增多，超出了機體的緩沖調節(jié)能力，就會出現(xiàn)酮癥酸中毒，從而引發(fā)一系列代謝紊亂，如患者“三多一少”癥狀加重，并出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛等癥狀。當高血糖、酮癥酸中毒不能及時糾正，人體就會出現(xiàn)脫水、昏迷、休克等高滲反應，甚至會導致心臟驟停、心梗、腦梗等。

腹痛是酮癥酸中毒的不典型癥狀

那么，酮癥酸中毒為什么會和腹痛有關聯(lián)呢？這是因為酮癥酸中毒會導致代謝紊亂和水、電解質失衡，從而刺激胃腸神經(jīng)系統(tǒng)及平滑肌等，就會表現(xiàn)出腹痛癥狀。不過，此類腹痛與胃腸炎引起的腹痛有明顯區(qū)別。

普通胃腸炎引起的腹痛一般會有明顯的壓痛點，即按壓某一處的時候顯得尤為疼痛，而酮癥酸中毒引起的腹痛屬于相對彌漫性疼痛，沒有明顯壓痛點，患者會感覺腹部的一塊區(qū)域疼痛，說不清具體位置。

此外，酮癥酸中毒引起的腹痛通常還會伴有酮癥酸中毒的癥狀，如疲憊、乏力、多飲、多尿等。此時糖友應趕緊測一下血糖，如血糖異常升高，應趕緊注射胰島素并立即前往醫(yī)院。

發(fā)現(xiàn)高血糖，試試這三步

在過去，一般認為超過16.7 毫摩/升就要檢查酮體，預防酮癥酸中毒。但也有專家建議，超過13.9 毫摩/升就應預防酮癥酸中毒的發(fā)生。

那么，如檢測自己血糖高于13.9 毫摩/升時該怎么辦呢？糖友們在發(fā)生這種高血糖時也不要過于驚慌，因為進入酮癥酸中毒的進程要經(jīng)過持續(xù)高血糖。當檢測到自己出現(xiàn)高血糖，首先要找原因，判斷是否是一過性的高血糖，即是否吃多了、運動少了、處于應激狀態(tài)等；隨后，加強血糖監(jiān)測，觀察下一餐調整飲食、運動后的血糖是否回落；如血糖仍然高居不下，最后再調整用藥。如血糖仍不恢復正常，則需進一步到醫(yī)院就診，必要時接受胰島素治療。

需要強調的是，在酮癥酸中毒的任一階段干預，對預防最終嚴重并發(fā)癥的發(fā)生都有好處，越早治療可能預后越好，因為越到后期，病情越不可控。