夏潔楠 曹洪欣

“大醫(yī)精誠”出自隋唐名醫(yī)孫思邈《備急千金要方》的《論大醫(yī)精誠》篇[1]，《論大醫(yī)精誠》作為我國古代醫(yī)生德行修養(yǎng)的著名篇章，影響深遠，文中對“大醫(yī)”學識修養(yǎng)、從醫(yī)診疾、待人接物等方面的精辟論述，成為后世醫(yī)生醫(yī)德修養(yǎng)的圭臬，很多醫(yī)家以“大醫(yī)精誠”作為畢生為醫(yī)目標，現(xiàn)在也多用“精誠大醫(yī)”來形容醫(yī)術醫(yī)德兼?zhèn)涞尼t(yī)生。本文分別從字義訓詁和通篇解讀的方式探析孫思邈“大醫(yī)精誠”深刻內涵，讓大家對此有較為全面的了解，旨在發(fā)掘中醫(yī)藥文化精華、推廣中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化，弘揚“大醫(yī)精誠”醫(yī)德醫(yī)術風范，為建設健康中國貢獻力量。

在物質生活已經(jīng)比較發(fā)達、醫(yī)療水平分布不均較為嚴重的今日，醫(yī)生的工作并沒有很好地被認可。在這種情況下，如何讓醫(yī)生和醫(yī)療體制重新給民眾帶來信任，帶來對“救死扶傷”高尚精神的認可，是每一位醫(yī)務工作者都要認真思考的問題。一方面有助于醫(yī)生找到個人價值和奮斗的熱情，另一方面可使更多優(yōu)秀后備力量愿意投身于醫(yī)療事業(yè)中。不僅如此，大醫(yī)精誠精神，是我國勞動人民智慧的結晶，是優(yōu)秀民族精神的代表，這些有據(jù)可查的精神典范，是一個民族生生不息、自立更生的種子，是個人價值感最好的體現(xiàn)。從事醫(yī)療、科研的工作者，從中獲得價值感，奮斗目標和樂趣，以高尚道德要求自己，不斷精進，為人民解決疾苦。不從事這些工作的人，認可他們的選擇，尊重他們的選擇，信任他們的付出，這就是我們要重視“大醫(yī)精誠”精神的原因和意義，也是我們要從源頭分析、探析“大醫(yī)精誠”內涵的意義所在，知其所以然，才能更好地成為“精誠大醫(yī)”。

1 “大醫(yī)精誠”內涵考證

1.1 何為“大醫(yī)”

“大醫(yī)”之名出自《備急千金要方·論大醫(yī)習業(yè)》篇名中，是對醫(yī)德高尚、醫(yī)術精湛醫(yī)生的概稱?！按蟆痹诖藶椤搬t(yī)”的修飾?！独献印分杏校骸暗来螅齑?，地大，人亦大。”[2]8“大”是對道、天、地、人的尊崇描述?！肚f子·則陽》有：“天地者，形之大者也；陰陽者，氣之大者也。”[2]119意指對“大”字的推崇。如“大士”可釋為有德行的人，《管子·法法》中有： “矜物之人，無大士焉?！盵3]312“大客”可釋為貴客，《國策·齊策一》有：“齊僻陋隱居托于東海之上，未嘗聞社稷之長利。今大客幸而教之，請奉社稷以事秦?！盵4]“大人”可釋為圣人，德才超群之人，地位尊敬之人，《荀子·解蔽》有 “明參日月，大滿八極，夫是之謂大人”[5]397；“大師”指有巨大成就而為人敬仰的學者或藝術家，《漢書·伏生傳》有“山東大師，亡不涉《尚書》以教”[6]；“大匠”用來稱在學藝上有重大成就而為眾人所敬仰的人，《孟子·告子上》有“大匠誨人，必以規(guī)矩”[7]261?！掇o?！分杏小按笫俊⒋罂?、大人、大師、大匠”等以“大”字修飾而稱呼一類人的名詞，常有圣人、貴士、德才兼?zhèn)渲说纫狻O思邈提出“大醫(yī)”一詞，并在《論大醫(yī)習業(yè)》《論大醫(yī)精誠》篇中指出“大醫(yī)”修養(yǎng)要素及學習方法，意指德才兼?zhèn)?、令人尊崇的醫(yī)生。

1.2 細析“精”“誠”

《尚書·大禹謨》有“惟精惟一”[8]。《易·系辭》中有：“精義入神，以致用也；利用安身，以崇德也?！盵9]并在“誠也”釋條下以《管子·心術》“中不精者心不治”[3]767為例。《說文解字》中解釋“精，擇也”[10]143?！豆糯鷿h語詞典》解釋“精”意有“精誠，專一；精通；精微；精力；甚，極”[11]760-761?！秶Z·周語》有： “然則長眾使民之道，非精不和，非忠不立，非禮不順，非信不行?！盵12]“精”意為“精誠，純一”；《管子·心術》有“靜則精，精則獨立矣”[3]767，“精”意為“專一”；《荀子·解蔽》有：“農(nóng)精于田而不可以為田師，賈精于市而不可以為賈師，工精于器而不可以為器師?！盵5]399“精”意為“精通、精熟”；《呂氏春秋·大樂》有： “道也者，至精也，不可為形，不可為名，強為之，謂之太一?！盵13]126“精”意為“精微，微妙”；《呂氏春秋·至忠》有： “夫惡聞忠言，乃自伐之精者也?！盵13]293“精”意為“甚，極”。在《論大醫(yī)精誠》篇首段中多次提及“精”字，如“經(jīng)方之難精”“至精至微之事”“用心精微”“精勤不倦”等，各“精”字意思存在差別，包含：態(tài)度精誠專一、技藝精通、心思精微、做到極致等修學行醫(yī)的能力和水平。

《孟子·離婁上》中有：“是故誠者,天之道也，思誠者,人之道也?！盵7]157《荀子·樂論》有“著誠去偽，禮之經(jīng)也”[5]382，“誠”可意為真誠，真心；“誠”在《說文解字》中解為“信也”[10]47，《古代漢語詞典》中“誠”意有“真誠，真心；真實，實情”等[11]158?！罢\”意為真實，實情?！墩摯筢t(yī)精誠》篇中“誠”與“精”合用，當取真心、真誠之意，“誠”是“為人之道”，是德行修養(yǎng)的方法和境界，是對人的精神品格的定位。

“精誠”一詞出自《莊子·漁父》：“真者，精誠之至也，不精不誠，不能動人?！盵2]140唐初道學家成玄英注曰：“夫真者不偽，精者不雜，誠者不矯也。故矯情偽性者，不能動于人也。”《淮南子·泰族訓》有：“施而仁，言而信，怒而威，是以精誠感之者也；施而不仁，言而不信，怒而不威，是以外貌為之者也?！盵14]文中“精誠”與“外貌”是相對而言。在《后漢書·廣陵思王荊傳》中有：“精誠所加，金石為開。”[15]此說源于“熊渠子射石”的故事，“昔者楚熊渠子夜行，見寢石以為伏虎，關弓射之，滅矢飲羽，下視，知石也。卻復射之，矢摧無跡”。熊渠子夜間路途中誤以為寢石為伏虎，畏懼之下更能專心致志，才可以全神而射中?？梢?，“精誠”在隋唐之前就成為一個詞義相對固定的復合名詞，是真實不偽，可感動天地，無堅不摧的態(tài)度和精神，即真心誠意、專心致志[16]?！熬\”詞義與現(xiàn)代漢語的理解差異幾無。

“精誠”可以理解為通過細致努力的擇選和修養(yǎng)，達到技藝高深、品德高尚的狀態(tài)，即既“精”且“誠”的狀態(tài)。孫思邈提出“大醫(yī)精誠”可以指“大醫(yī)”醫(yī)術精深且醫(yī)德崇高，又可以指通過“精誠”的學習和修養(yǎng)而成為“大醫(yī)”，所謂“精誠大醫(yī)”。孫思邈在文中分條論述“大醫(yī)精誠”的深刻內涵，為醫(yī)要做到“大醫(yī)精誠”的行為準則，也是“精誠”二字內涵所在。

2 《論大醫(yī)精誠》的豐富內涵

《論大醫(yī)精誠》篇詳細論述了學識修養(yǎng)、從醫(yī)診疾、待人接物等方面的行為準則，即使是現(xiàn)今讀之，仍深覺其論述精辟，對醫(yī)生規(guī)勸的良苦用心。文中首先提出的“博極醫(yī)源，精勤不倦”是對醫(yī)生的基本要求，而后指出的“安神定志，無欲無求，先發(fā)大慈惻隱之心”是“大醫(yī)”診療的基本狀態(tài)，繼而從“大醫(yī)之體”“為醫(yī)之法”等方面詳細論述“大醫(yī)”修養(yǎng)。

2.1 為醫(yī)之本——博極醫(yī)源，精勤不倦

《論大醫(yī)精誠》開篇引用張湛語“經(jīng)方之難精，由來尚矣”，指出學醫(yī)之難以精通，難以醫(yī)術精湛，是由來已久的一個難題。隨后描述病機病證之復雜，疾病體察之難辨，指出醫(yī)學為“至精至微之事”，倘以“至粗至淺之思”診療，必定疏漏錯誤百出，于是就會“重加其疾”而癥狀難見緩解。接著訴醫(yī)學為“藝能之難精者也”，指出學習醫(yī)學必須“博極醫(yī)源，精勤不倦”，此是為醫(yī)之本?！按筢t(yī)精誠”中“精”的體現(xiàn)，也是成為“大醫(yī)”的前提。正如張介賓[17]《病家兩要說》中所言：“必也小大方圓全其才，仁圣工巧全其用，能會精神與相與之際，獨幽隱于玄冥之間者，斯足謂之真醫(yī)?！?/p>

《論大醫(yī)精誠》承《論大醫(yī)習業(yè)》，《論大醫(yī)習業(yè)》篇詳述了何為“博極醫(yī)源，精勤不倦”，文中指出“大醫(yī)”需“諳《素問》《甲乙》《黃帝針經(jīng)》，明堂流注、十二經(jīng)脈、三部九候、五臟六腑、表里孔穴、本草藥對，張仲景、王叔和、阮河南、范東陽、張苗、靳邵等諸部經(jīng)方，又須妙解陰陽祿命，諸家相法，及灼龜五兆、《周易》六壬，必須精熟”[1]。并且需要“尋思妙理，留意鉆研”，如此精勤方可為“大醫(yī)”。圍繞成為好醫(yī)生的基本條件是勤學苦練，“基本功”為第一要義。

2.2 大醫(yī)之態(tài)——安神定志，大慈惻隱

孫思邈[1]指出：“凡大醫(yī)治病，必當安神定志，無欲無求，先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦。”持有“安神定志，無欲無求”的淡定心態(tài)，以慈悲惻隱之心治病救人作為學醫(yī)的動力和目的，方可稱為“大醫(yī)”，安神定志、無欲無求是成為好醫(yī)生的品性基礎。文中以佛家“普同一等”的思想指出，對待患者不可因其地位貴賤、家境貧富、年齡長幼、容貌妍媸、關系善怨、區(qū)域華夷、腦力智愚等外在條件而態(tài)度有所區(qū)別。診療時當懷“大慈惻隱之心”體量患者病苦，不避險巇、晝夜寒暑、饑渴疲勞、丑惡臭穢，無芥蒂之心，真實無偽，神安志定?！安坏谜扒邦櫤?，自慮吉兇，護惜身命，見彼苦惱，若己有之”，做到“一心赴救，無作功夫形跡之心”。也因“大慈惻隱之心”，孫思邈提出“至于愛命，人畜一也”，不應損彼益己，處方用藥中盡量不用損害動物生命方能獲得的藥物，如此方可稱為“可為蒼生大醫(yī)”。神態(tài)安定，精力集中，并懷有一個向善、慈悲之心，是一位“精誠大醫(yī)”該有的狀態(tài)。

2.3 大醫(yī)之體——澄神至意，不皎不昧

孫思邈提出“大醫(yī)之體”，即“大醫(yī)”體態(tài)風格應“澄神內視，望之儼然，寬裕汪汪，不皎不昧”，文中從診療狀態(tài)和行為態(tài)度進行詳述。診療時應“審諦覃思”，專心致意，誤失纖毫，不得輕率自夸，所謂“省病診疾，至意深心；詳察形候，纖毫誤失；處判針藥，無得參差”。面對患者時，應體諒其苦楚，心懷病痛，做到“縱綺羅滿目，勿左右顧眄；絲竹湊耳，無得似有所娛；珍羞迭薦，食如無味；醽醁兼陳，看有若無”。本節(jié)從縝密詳察、判斷敏銳，到靜心肅心、體察苦楚，再到謙遜寬恕、保守己德，多方面提出“大醫(yī)”的體態(tài)風格，是做到澄神至意、不皎不昧的具體方式，是“大醫(yī)之體”的具體體現(xiàn)。尤其是面對物質生活爆發(fā)式提升的今日，壓力與動力并存，如何做到專注自己的本職工作，真心誠意幫助患者解決病痛，正所謂“澄神內視，不皎不昧”才是“精誠大醫(yī)”該有的狀態(tài)。

2.4 大醫(yī)之法——忠恕謙謹，克己修德

孫思邈提出“為醫(yī)之法”，“不得多語調笑，談謔喧嘩，道說是非，議論人物，炫耀聲名，訾毀諸醫(yī)，自矜己德”。道出醫(yī)生平時要遵守的“行為準則”，做到嚴謹謙虛，自修己德，診療時不可嬉笑戲謔，談論是非，妄議他人，追逐名利，緋議同行，驕矜自功。并在后文提出“醫(yī)人不得恃己所長，專心經(jīng)略財務……不得以彼富貴，處以珍貴之藥，令彼難求，自炫功能”，應時刻懷揣“救苦之心”，克己修德，忠恕謙謹。文中引“人行陽德，人自報之；人行陰德，鬼神報之”語，警示世人，后人多言此是封建迷信說法，實乃佛家“因果”理念的體現(xiàn)。正如其以“志存救濟，故亦曲碎論之，學者不可恥言之鄙俚也”為文章結尾，雖文以“大醫(yī)精誠”為論，實則論述諸多為醫(yī)的基本行為準則和道德規(guī)范，只有成為合格的醫(yī)生，方可言“大醫(yī)”也，“為醫(yī)之法”即是大醫(yī)之法。

3 結語

綜上所述，“大醫(yī)精誠”是孫思邈人文與醫(yī)學思想的精華體現(xiàn)，千古流芳。從其中內涵而論，“大”作為“醫(yī)”的修飾，“大醫(yī)”是德才兼?zhèn)溽t(yī)生的代名詞，“精、誠”二字在文中有多種釋義，“精誠”合用可理解為通過細致努力的擇選和修養(yǎng)，達到技藝高深、道德高尚的境界，所謂既“精”且“誠”。“大醫(yī)精誠”意指通過“精誠”的學習和修養(yǎng)成為“大醫(yī)”，也指“大醫(yī)”具有的“精誠”底蘊。孫思邈論述“大醫(yī)精誠”內涵所在，也是“精誠”二字的內涵所在。文中從“大醫(yī)”之本、態(tài)、體、法四方面分別詳述，可概括為：為醫(yī)之法——博極醫(yī)源，精勤不倦；大醫(yī)之態(tài)——安神定志，大慈惻隱；大醫(yī)之體——澄神至意，不皎不昧；大醫(yī)之法——忠恕謙謹，克己修德。

深入研究“大醫(yī)精誠”，不僅要探究其提出時代背景、形成的基礎、分析文字內涵，更要從《論大醫(yī)精誠》篇原文出發(fā)，結合《備急千金要方·序》及《論大醫(yī)習業(yè)》篇，綜合分析其文章主旨，發(fā)掘其精華所在，才能全面把握“大醫(yī)精誠”的深刻內涵，并以此為基準，給更多從事醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的人員以奮斗勇氣，激發(fā)出更多“精誠大醫(yī)”，更好地解決患者病痛的同時，為創(chuàng)造良好的醫(yī)患關系打下基礎。