王香玉 劉 華 蘇閆兵 段志光

健康人文是由英國(guó)諾丁漢大學(xué)保羅·克勞德福(P.Crawford)等[1]于2010年正式提出的概念。由于全球化的發(fā)展，人類疾病譜的改變以及社會(huì)環(huán)境病的增加[2]，人們對(duì)于健康服務(wù)的需求不斷增加，人文學(xué)科的研究領(lǐng)域從醫(yī)生、患者擴(kuò)展到和健康工作相關(guān)的所有人員，人們的目光更多關(guān)注“健康”而非“疾病”。因此，近年來(lái)國(guó)內(nèi)外關(guān)于健康人文的研究日漸增多。

本研究將以Web of Science(WoS)和CNKI中的相關(guān)文獻(xiàn)為數(shù)據(jù)來(lái)源，利用SciMAT工具，分析國(guó)際健康人文研究主題的演化過(guò)程；利用Bicomb軟件和SPSS 23.0，對(duì)國(guó)內(nèi)健康人文研究的主題詞進(jìn)行聚類分析和共詞分析，旨在觀察健康人文的研究熱點(diǎn)和發(fā)展?fàn)顩r，為相關(guān)的研究提供參考。

1 分析軟件與數(shù)據(jù)來(lái)源

SciMAT軟件是西班牙格拉納達(dá)大學(xué)開(kāi)發(fā)的可視化圖譜繪制軟件，特點(diǎn)是可以通過(guò)對(duì)研究?jī)?nèi)容時(shí)間段的劃分以及聚類分析，繪制出表示關(guān)鍵詞新生、消亡情況的重疊圖，表示主題分裂、合并情況的主題演化圖，以及表示主題核心度、成熟度的戰(zhàn)略坐標(biāo)圖[3]。

Bicomb軟件系中國(guó)醫(yī)科大學(xué)開(kāi)發(fā)，是書(shū)目共現(xiàn)分析系統(tǒng)，可以對(duì)文獻(xiàn)標(biāo)題、作者、關(guān)鍵詞、年代等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，形成詞篇矩陣以及共現(xiàn)矩陣，并利用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。

以WoS核心集SCI-E、SSCI作為外文文獻(xiàn)的數(shù)據(jù)源，檢索式為：TS=(health humanities*)，時(shí)間跨度為1991年～2019年，限定數(shù)據(jù)類型為article和review兩種類型，獲得原始數(shù)據(jù)1 388條。

以CNKI作為中文文獻(xiàn)的來(lái)源數(shù)據(jù)庫(kù)，檢索式為：主題=健康人文，時(shí)間跨度為1991年～2019年，限定數(shù)據(jù)為中文文獻(xiàn)。獲得原始數(shù)據(jù)423條。

圖1是關(guān)于國(guó)內(nèi)外健康人文相關(guān)研究的年發(fā)文量趨勢(shì)圖。由圖1可以看出，無(wú)論是國(guó)內(nèi)還是國(guó)外文獻(xiàn)，有關(guān)健康人文的發(fā)文量總體上均呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，近幾年增長(zhǎng)速度加快，發(fā)文量明顯增多，說(shuō)明健康人文在國(guó)內(nèi)外都有較高關(guān)注度，發(fā)展態(tài)勢(shì)良好。

圖1 國(guó)內(nèi)外健康人文研究的年發(fā)文量趨勢(shì)圖

2 國(guó)外文獻(xiàn)分析

2.1 數(shù)據(jù)處理

利用SciMAT軟件的關(guān)鍵詞清洗功能，對(duì)關(guān)鍵詞進(jìn)行預(yù)處理。自動(dòng)合并單復(fù)數(shù)，再手動(dòng)合并寫法不同但語(yǔ)義相同的關(guān)鍵詞，刪除一些出現(xiàn)頻次較高且意義較寬泛、可能會(huì)掩蓋其他微觀詞之間關(guān)聯(lián)的詞[4]。

原則上以10年段將搜索文獻(xiàn)的時(shí)間范圍大致劃分為三個(gè)時(shí)段：1991年～2000年、2001年～2010年、2011年～2019年。

設(shè)置分析單元為words(author's words 和 source's words)，三個(gè)時(shí)間段的數(shù)據(jù)精簡(jiǎn)閾值為1、2、3，網(wǎng)絡(luò)精簡(jiǎn)閾值都為1，矩陣選擇模型為co-occurrence，標(biāo)準(zhǔn)化網(wǎng)絡(luò)的相似性指標(biāo)為association strength。聚類算法選擇simple centers algorithm，網(wǎng)絡(luò)最大值為12，最小值為1，圖譜類型為core mapper,選擇sum citation作為評(píng)估聚類質(zhì)量和影響力的計(jì)量指標(biāo)。最后，進(jìn)化圖的標(biāo)準(zhǔn)化方法選擇Jaccard's index，重疊圖的標(biāo)準(zhǔn)化方法選擇inclussion index。

2.2 數(shù)據(jù)分析

2.2.1 國(guó)外健康人文研究論文關(guān)鍵詞分析

重疊圖代表了各個(gè)時(shí)間段內(nèi)論文關(guān)鍵詞數(shù)量的變化情況。如圖2所示，從第一個(gè)時(shí)間段到第二個(gè)時(shí)間段，消亡了11個(gè)關(guān)鍵詞；第二個(gè)時(shí)間段到第三個(gè)時(shí)間段，新生了106個(gè)關(guān)鍵詞，消亡了8個(gè)關(guān)鍵詞；第三個(gè)時(shí)間段內(nèi)新生了108個(gè)關(guān)鍵詞?？梢钥闯觯c健康人文相關(guān)的關(guān)鍵詞隨著時(shí)間推移不斷增加，各時(shí)段新生的關(guān)鍵詞多于消亡詞，這表明健康人文目前仍是一個(gè)研究熱點(diǎn)，研究?jī)?nèi)容隨著時(shí)間的推移越來(lái)越豐富。

圖2 國(guó)外健康人文研究論文關(guān)鍵詞重疊圖

2.2.2 國(guó)外健康人文研究主題演化情況

圖3為1991年～2019年國(guó)外健康人文研究主題的演化圖，從左到右三個(gè)縱列依次為1991年～2000年、2001年～2010年、2011年～2019年三個(gè)時(shí)間段內(nèi)的類團(tuán)演化情況。 圖中實(shí)線代表兩個(gè)類團(tuán)之間共享主要關(guān)鍵詞，虛線代表兩類團(tuán)共享次要關(guān)鍵詞[3]。節(jié)點(diǎn)大小與所包含的文獻(xiàn)數(shù)量成正比，節(jié)點(diǎn)間的線條越粗、顏色越深說(shuō)明兩類團(tuán)間相似度越高，關(guān)聯(lián)強(qiáng)度高，演化能力強(qiáng)[5]。

圖3 國(guó)外健康人文研究主題演化圖

由圖3可以看出，1991年～2000年共有9個(gè)類團(tuán)，分別是健康(health)、衛(wèi)生保健(health-care)、生態(tài)環(huán)境(habitat)、態(tài)度(attitudes)、疾病(disease)、遺傳學(xué)(genetics)、社會(huì)科學(xué)(social-sciences)、醫(yī)生(physicians)、醫(yī)療(medicine)。2001年～2010年共有8個(gè)類團(tuán)，分別是關(guān)懷(care)、醫(yī)生(physicians)、健康(health)、人文(humanities)、環(huán)境影響(environment-impact)、訪談(interview)、傳染病(infectious-disease)、態(tài)度(attitudes)。2011年～2019年共有14個(gè)類團(tuán)，分別是認(rèn)知(cognition)、空間(space)、移民(immigrants)、模型(model)、趨勢(shì)(trends)、行為(behavior)、共情(empathy)、框架(framework)、挑戰(zhàn)(challenges)、護(hù)士(nurses)、健康(health)、影響(impact)、感染(infection)、頻率(frequency)。1991年～2000年的類團(tuán)數(shù)量與2001年～2010年的類團(tuán)數(shù)量基本差不多，但2011年～2019年的類團(tuán)數(shù)量有所增加，說(shuō)明隨著時(shí)間的推移，健康人文研究的主題數(shù)量越來(lái)越多，新的研究主題不斷出現(xiàn)，研究?jī)?nèi)容越來(lái)越豐富。

從演化圖可以看出，第一時(shí)間段內(nèi)，健康、衛(wèi)生保健、生態(tài)環(huán)境這三個(gè)類團(tuán)在之后的演化中交叉融合的更多，分裂出更多新的類團(tuán)。每個(gè)時(shí)間段都有“健康”這一類團(tuán)，表明該類團(tuán)發(fā)展穩(wěn)定。在前兩個(gè)時(shí)段，醫(yī)生、疾病、傳染病等類團(tuán)的研究數(shù)量較多，為健康人文基于醫(yī)學(xué)人文的發(fā)展提供了支撐。衛(wèi)生保健和醫(yī)療兩個(gè)類團(tuán)在2001年～2010年分化出人文這一類團(tuán)，說(shuō)明隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域越來(lái)越注重人文的作用。人文類團(tuán)在之后又分化為模型、共情、護(hù)士等類團(tuán)，可見(jiàn)人文的內(nèi)容正在不斷豐富，那些曾經(jīng)被醫(yī)學(xué)人文邊緣化的學(xué)科也正在納入其研究范圍。

此外，健康人文由前期對(duì)疾病、保健、醫(yī)療和生態(tài)環(huán)境的研究逐漸演化為對(duì)共情、感染、護(hù)士等的研究。各個(gè)類團(tuán)在演化過(guò)程中相互交叉融合，說(shuō)明健康人文研究領(lǐng)域內(nèi)的各個(gè)研究主題聯(lián)系密切，也說(shuō)明健康人文并不是一個(gè)單一學(xué)科，而是多學(xué)科交融的結(jié)果。

2.2.3 國(guó)外健康人文研究主題戰(zhàn)略分析

戰(zhàn)略坐標(biāo)圖用于表示每個(gè)時(shí)間段內(nèi)各類團(tuán)的成熟度和核心度。坐標(biāo)橫軸表示向心度，向心度越大其在網(wǎng)絡(luò)中的位置越核心。縱軸表示密度，密度越大類團(tuán)內(nèi)的主題詞間聯(lián)系越密切，發(fā)展越成熟。坐標(biāo)原點(diǎn)是兩條軸的中位數(shù)或者平均數(shù)[6]。

圖4是1991年～2000年國(guó)外健康人文研究主題的戰(zhàn)略坐標(biāo)圖。位于第一象限,成熟度高、核心度也高的類團(tuán)有：衛(wèi)生保健(health-care)、生態(tài)環(huán)境(habitat)、遺傳學(xué)(genetics)，意味著這些研究主題是當(dāng)時(shí)的核心主題。衛(wèi)生保健是其中文獻(xiàn)總被引最多的類團(tuán)，包含人文、敘事、關(guān)懷、觀點(diǎn)等關(guān)鍵詞。第二象限的類團(tuán)有：社會(huì)科學(xué)(social-sciences)、疾病(disease)。這兩個(gè)類團(tuán)已經(jīng)發(fā)展成熟，但是與健康人文聯(lián)系不大，屬于健康人文領(lǐng)域的邊緣主題。第三象限的類團(tuán)有：態(tài)度(attitudes)、醫(yī)生(physicians)，它們與其他主題聯(lián)系松散，也屬于邊緣地帶，是健康人文領(lǐng)域新生的主題。第四象限的類團(tuán)有：健康(health)、醫(yī)療(medicine)，健康類團(tuán)中有倫理、危險(xiǎn)因素、干預(yù)、家庭護(hù)理提供者、行為等關(guān)鍵詞。它們是該領(lǐng)域的核心研究主題，但成熟度不高，有一定的研究熱度和發(fā)展?jié)摿Α＿@一時(shí)期內(nèi)的健康人文研究主題與醫(yī)學(xué)人文研究主題聯(lián)系密切，但主要在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。

圖5是2001年～2010年國(guó)外健康人文研究主題的戰(zhàn)略坐標(biāo)圖。第一象限的類團(tuán)有：關(guān)懷(care)、醫(yī)生(physicians)，它們屬于這一時(shí)段健康人文的研究重點(diǎn)。其中關(guān)懷類團(tuán)是由前一時(shí)期的醫(yī)療保健演化而來(lái)，包含敘事、醫(yī)患關(guān)系、家、行為、衰老、殘疾等關(guān)鍵詞。第二象限的類團(tuán)有：訪談(interview)、傳染病(infectious-disease)，它們屬于這一時(shí)段的邊緣成熟主題。第三象限的類團(tuán)有：環(huán)境影響(environment-impact)、態(tài)度(attitudes)，屬于該時(shí)段的新興學(xué)科主題。環(huán)境影響包含有社區(qū)、人口、健康風(fēng)險(xiǎn)、病原菌等關(guān)鍵詞。 第四象限的類團(tuán)有：健康(health)、人文(humanities)，其中人文類團(tuán)是由前一時(shí)段的衛(wèi)生保健和醫(yī)學(xué)演化而來(lái)，有很大的發(fā)展前景。這一時(shí)間段內(nèi)，健康人文除了有與醫(yī)學(xué)人文相關(guān)的主題外，還包含了殘疾、衰老、社區(qū)、人口等新的主題，與醫(yī)學(xué)人文的研究主題漸漸區(qū)分開(kāi)來(lái)。

圖4 1991年～2000年國(guó)外健康人文研究主題戰(zhàn)略坐標(biāo)圖

圖5 2001年～2010年國(guó)外健康人文研究主題戰(zhàn)略坐標(biāo)圖

圖6是2011年～2019年國(guó)外健康人文研究主題的戰(zhàn)略坐標(biāo)圖。第一象限的類團(tuán)有：認(rèn)知(cognition)、移民(immigrants)、模型(model),是發(fā)展成熟、處于核心地位的研究主題。認(rèn)知類團(tuán)是由前一時(shí)期的關(guān)懷類團(tuán)演化而來(lái)，有循證醫(yī)學(xué)、視覺(jué)藝術(shù)、家、醫(yī)護(hù)人員、需求等關(guān)鍵詞。移民類團(tuán)是由多個(gè)類團(tuán)演化而來(lái)，有風(fēng)險(xiǎn)、人口、社會(huì)健康等關(guān)鍵詞。第二象限的類團(tuán)有：空間(space)、趨勢(shì)(trends)、感染(infection)、框架(framework)，這些類團(tuán)發(fā)展成熟，但位于健康人文研究領(lǐng)域的邊緣地區(qū)。第三象限的類團(tuán)有：共情(empathy)、影響(impact)、頻率(frequency)。其中，共情和影響都是由前一時(shí)期多個(gè)類團(tuán)演化而來(lái)的。第四象限的類團(tuán)有：行為(behavior)、挑戰(zhàn)(challenges)、護(hù)士(nurses)、健康(health)。行為類團(tuán)有性別差異、動(dòng)機(jī)、策略等關(guān)鍵詞。挑戰(zhàn)類團(tuán)有衛(wèi)生保健、科學(xué)、衰老、成人等關(guān)鍵詞。護(hù)士類團(tuán)有人文、倫理、關(guān)懷、藝術(shù)等關(guān)鍵詞。健康類團(tuán)有人類、不平等、身體等關(guān)鍵詞。這四個(gè)類團(tuán)的被引頻次都很高，發(fā)展前景良好。從這一時(shí)間段可以看出，健康人文研究提出的護(hù)理人文、性別、身體、平等、衰老等關(guān)鍵詞，都超越了醫(yī)學(xué)人文研究的范疇，這也將成為未來(lái)健康人文研究關(guān)注的中心。

圖6 2011年～2019年國(guó)外健康人文研究主題戰(zhàn)略坐標(biāo)圖

由國(guó)外健康人文研究的主題演化分析可以看出，近30年以來(lái)，健康人文研究的關(guān)鍵詞數(shù)量不斷增加，研究主題越來(lái)越豐富，健康人文作為一個(gè)多學(xué)科交叉融合的學(xué)科領(lǐng)域，不僅與醫(yī)療、護(hù)理領(lǐng)域相關(guān)，也與個(gè)人行為、家庭、社區(qū)、生態(tài)環(huán)境領(lǐng)域相關(guān)。目前，國(guó)外健康人文的研究對(duì)象向醫(yī)學(xué)以外的其他領(lǐng)域擴(kuò)展，研究?jī)?nèi)容也包括了行為、性別、關(guān)懷、共情、藝術(shù)等方面。

3 國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)分析

3.1 數(shù)據(jù)處理

在Bicomb 軟件中建立新項(xiàng)目，將數(shù)據(jù)導(dǎo)入后進(jìn)行提取，選擇關(guān)鍵字段為關(guān)鍵詞，對(duì)關(guān)鍵詞進(jìn)行清洗摘除。選擇關(guān)鍵詞頻次閾值為5，對(duì)關(guān)鍵詞進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，生成詞篇矩陣和共現(xiàn)矩陣。詞篇矩陣用于考察各高頻關(guān)鍵詞間的親疏關(guān)系，共現(xiàn)矩陣是一種相似矩陣。利用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件，可以對(duì)詞篇矩陣進(jìn)行聚類分析，對(duì)共現(xiàn)矩陣進(jìn)行多維尺度分析。

3.2 數(shù)據(jù)分析

3.2.1 國(guó)內(nèi)健康人文的高頻關(guān)鍵詞

利用Bicomb 軟件對(duì)423篇文獻(xiàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，共得到1 851個(gè)關(guān)鍵詞，設(shè)置關(guān)鍵詞的頻次閾值為5，篩選后共得到39個(gè)關(guān)鍵詞，結(jié)果見(jiàn)表1。

表1國(guó)內(nèi)健康人文研究論文前39個(gè)高頻關(guān)鍵詞排序

序號(hào)關(guān)鍵詞頻次序號(hào)關(guān)鍵詞頻次1人文關(guān)懷11321大健康人文92健康教育4322心理疏導(dǎo)93人文精神3723人文護(hù)理94人文3424人文環(huán)境95心理健康3125護(hù)理86醫(yī)學(xué)人文2626護(hù)士67健康中國(guó)2427健康評(píng)估68健康人文2428醫(yī)學(xué)人文精神69健康1929健康人格610人文教育1830高職院校611醫(yī)學(xué)生1731生活質(zhì)量612大學(xué)生1632課程體系513心理健康教育1633患者514健康知識(shí)1334健康體檢515護(hù)理滿意度1335人文性516人文素質(zhì)1336影響517人文素質(zhì)教育1237醫(yī)學(xué)人文教育518人文素養(yǎng)1138高血壓519醫(yī)學(xué)院校1139人文關(guān)懷護(hù)理520人文護(hù)理關(guān)懷10

由表1可知，與健康人文相關(guān)的前10個(gè)高頻關(guān)鍵詞有：人文關(guān)懷、健康教育、人文精神、人文、心理健康、醫(yī)學(xué)人文、健康中國(guó)、健康人文、健康、人文教育。從中可以看出，其研究的關(guān)鍵詞，既包括人文方面，也包括健康方面，提示健康人文基于醫(yī)學(xué)人文學(xué)科發(fā)展而來(lái)，是一個(gè)健康學(xué)科與人文學(xué)科相交叉的新學(xué)科。值得關(guān)注的是，有研究從“全人”“全社會(huì)”“全球”的角度出發(fā)，提出作為醫(yī)學(xué)人文與健康人文的拓展和未來(lái)的大健康人文概念[7]。

3.2.2 國(guó)內(nèi)健康人文的關(guān)鍵詞聚類分析

高頻關(guān)鍵詞并不能反映各關(guān)鍵詞之間的聯(lián)系，因此，需要對(duì)關(guān)鍵詞進(jìn)行聚類分析。將通過(guò)Bicomb 軟件得到的詞篇矩陣導(dǎo)入到SPSS 23.0中，選擇系統(tǒng)聚類，圖的類型選擇“譜系圖”，方法選擇“組間聯(lián)接”，數(shù)據(jù)選擇“二元變量”，系數(shù)選擇“落合系數(shù)”，對(duì)矩陣進(jìn)行聚類分析，得到圖5。關(guān)鍵詞聚類分析時(shí)，先以最有影響的關(guān)鍵詞(種子關(guān)鍵詞)生成聚類；再由聚類中的種子關(guān)鍵詞及相鄰的關(guān)鍵詞再組成一個(gè)新的聚類。關(guān)鍵詞越相似它們的距離越近，反之，則較遠(yuǎn)[8]。

由圖7的聚類結(jié)果可以看出,高頻關(guān)鍵詞被分為10個(gè)種類。前三類都與護(hù)理人文專業(yè)相關(guān)，第一類有4個(gè)關(guān)鍵詞(健康知識(shí)、護(hù)理滿意度、人文護(hù)理關(guān)懷、影響)，第二類有3個(gè)關(guān)鍵詞(護(hù)士、健康體檢、人文護(hù)理)，第三類有7個(gè)關(guān)鍵詞(人文關(guān)懷、健康教育、護(hù)理、高血壓、患者、人文關(guān)懷護(hù)理、生活質(zhì)量)。這表明護(hù)理領(lǐng)域的人文關(guān)懷和健康教育等成為國(guó)內(nèi)健康人文研究的重要內(nèi)容。

圖7 國(guó)內(nèi)健康人文研究論文的關(guān)鍵詞聚類圖

此外，第四類聚類結(jié)果與醫(yī)科院校醫(yī)學(xué)生的人文教育有關(guān),包括4個(gè)關(guān)鍵詞(醫(yī)學(xué)生、醫(yī)學(xué)院校、健康人文、醫(yī)學(xué)人文)。第五類與健康中國(guó)下的健康人文有關(guān)，包括6個(gè)關(guān)鍵詞(人文、大健康人文、健康、健康中國(guó)、醫(yī)學(xué)人文精神、醫(yī)學(xué)人文教育)。第六類與人文課程有關(guān)，包括2個(gè)關(guān)鍵詞(人文素質(zhì)、課程建設(shè))。第七類與人文素養(yǎng)教育和健康人格培養(yǎng)有關(guān)，包括3個(gè)關(guān)鍵詞(人文教育、人文素養(yǎng)和健康人格)。第八類與高職院校的健康人文教育有關(guān)，包括3個(gè)關(guān)鍵詞(心理健康教育、高職院校和人文性)。第九類與健康評(píng)估中的人文精神培養(yǎng)有關(guān)，包括2個(gè)關(guān)鍵詞(人文精神、健康評(píng)估)。第十類與大學(xué)生的心理健康與人文教育有關(guān)，包括5個(gè)關(guān)鍵詞(心理健康、大學(xué)生、人文環(huán)境、人文素質(zhì)教育、心理疏導(dǎo))。從這些聚類結(jié)果可以看出，目前，國(guó)內(nèi)健康人文的研究重點(diǎn)集中于課程設(shè)置、人文素質(zhì)教育、健康教育、心理健康等方面。

3.2.3 國(guó)內(nèi)健康人文的關(guān)鍵詞多維尺度分析

將Bicomb軟件生成的共現(xiàn)矩陣導(dǎo)入SPSS 23.0中，選擇多維尺度分析生成戰(zhàn)略坐標(biāo)圖,結(jié)果如圖8所示。在戰(zhàn)略坐標(biāo)圖中，各個(gè)小圓圈代表各個(gè)高頻關(guān)鍵詞所處的位置，圖中圓圈間距離越近，表明它們之間的關(guān)系越緊密[9]。從圖8可以看出，位于第一象限，發(fā)展成熟，占據(jù)主導(dǎo)的關(guān)鍵詞有：醫(yī)學(xué)人文、人文護(hù)理、人文素質(zhì)、護(hù)理、生活質(zhì)量、健康體檢等14個(gè)關(guān)鍵詞，可見(jiàn)與醫(yī)學(xué)人文相關(guān)的關(guān)鍵詞仍占主導(dǎo)。同時(shí)，護(hù)理既是醫(yī)學(xué)人文研究的重點(diǎn)，也是健康人文研究的重點(diǎn)。

圖8 國(guó)內(nèi)健康人文研究主題的戰(zhàn)略坐標(biāo)圖

第二象限的關(guān)鍵詞有人文關(guān)懷和人文性，它們成熟度高但核心度低，是邊緣關(guān)鍵詞。第三象限的關(guān)鍵詞有：醫(yī)學(xué)生、人文教育、大健康人文、護(hù)理滿意度、心理健康教育、健康人格等9個(gè)關(guān)鍵詞，它們成熟度低也不屬于核心，一般視為新興研究主題。第四象限的關(guān)鍵詞有：人文精神、健康知識(shí)、健康人文、心理健康、健康教育、健康中國(guó)等8個(gè)關(guān)鍵詞，它們成熟度低但核心度高，發(fā)展前景良好。

自1997年以來(lái)，國(guó)內(nèi)健康人文研究的發(fā)文量不斷增加，說(shuō)明國(guó)內(nèi)健康人文的發(fā)展態(tài)勢(shì)良好。從聚類分析和戰(zhàn)略坐標(biāo)圖可以看出，國(guó)內(nèi)健康人文研究主要涉及護(hù)理人文關(guān)懷、醫(yī)學(xué)院校人文教育、大學(xué)生健康教育、心理健康以及學(xué)科課程建設(shè)等方面，同時(shí)，大健康人文、健康人格等新興研究主題，也為國(guó)內(nèi)健康人文的研究注入新內(nèi)容。

4 結(jié)論與討論

4.1 國(guó)內(nèi)外健康人文的研究起步和力度不同

國(guó)內(nèi)第一篇與健康人文相關(guān)的中文文獻(xiàn)發(fā)表于1997年，研究起步晚于國(guó)外。截至2019年，有關(guān)健康人文的相關(guān)研究文獻(xiàn)中，國(guó)外是1 388篇，國(guó)內(nèi)是423篇，國(guó)外的發(fā)文量明顯多于國(guó)內(nèi)。反映出國(guó)外健康人文的研究起步早、速度快、力度大。

4.2 國(guó)內(nèi)外健康人文的研究熱點(diǎn)不同

從健康人文研究熱點(diǎn)的主題分析可以看出，國(guó)內(nèi)外的側(cè)重點(diǎn)各有不同。國(guó)外健康人文重視對(duì)內(nèi)容的深度研究，涉及醫(yī)療、社區(qū)、生態(tài)、家庭等領(lǐng)域。由戰(zhàn)略圖可以看出，國(guó)外健康人文的研究熱點(diǎn)包括身體研究、殘疾研究、性別研究、藝術(shù)研究等，幾乎涵蓋了狹義健康人文的全部?jī)?nèi)容。國(guó)內(nèi)健康人文研究?jī)?nèi)容在很大程度上仍處于學(xué)科的基礎(chǔ)建構(gòu)層面，更側(cè)重于探究健康人文的視域及其與醫(yī)學(xué)人文的界限，構(gòu)建健康人文的教育環(huán)境，培養(yǎng)相關(guān)人員的人文素養(yǎng)。

4.3 國(guó)內(nèi)外健康人文的研究廣度和深度不同

國(guó)外的健康人文通過(guò)藝術(shù)和人文，探索加強(qiáng)人文學(xué)科與健康之間聯(lián)系的新途徑[10]，研究包括影響人類健康的階級(jí)、教育、職業(yè)、環(huán)境、種族等社會(huì)與文化因素[11],力圖讓人們了解健康與個(gè)人行為、家庭、社區(qū)關(guān)系、環(huán)境、經(jīng)濟(jì)限制和結(jié)構(gòu)不公正等復(fù)雜系統(tǒng)是緊密聯(lián)系在一起的[12]，研究程度明顯深于國(guó)內(nèi)。國(guó)內(nèi)健康人文研究提出了廣義的健康人文即大健康人文的概念，相比國(guó)外狹義的健康人文概念，其研究范圍更廣，更富有包容性、開(kāi)放性、實(shí)踐性和時(shí)代性[13]。

4.4 健康人文區(qū)別于醫(yī)學(xué)人文的特性將愈加明顯

隨著社會(huì)的發(fā)展和健康觀念的改變，醫(yī)學(xué)人文越來(lái)越顯得鞭長(zhǎng)屋窄[7]，健康人文作為一個(gè)“更具包容性、更加開(kāi)放和更面向應(yīng)用”的學(xué)科概念的提出，拓展了醫(yī)學(xué)人文的研究范圍[14]。健康人文相關(guān)文獻(xiàn)的發(fā)文量逐年增加，特別是關(guān)鍵詞數(shù)量的不斷增多顯示出健康人文研究?jī)?nèi)容的日趨豐富。此外，健康人文的一些熱點(diǎn)研究主題，如共情、藝術(shù)、環(huán)境影響、大健康人文、心理健康等內(nèi)容作為健康人文新興主題的出現(xiàn)，使得健康人文與醫(yī)學(xué)人文之間的區(qū)分逐漸清晰，健康人文的特性更加明顯。

4.5 健康人文的研究領(lǐng)域?qū)⒂訌V闊而深入

在健康人文發(fā)展初期，諸如醫(yī)療、疾病、醫(yī)師等研究主題，都與醫(yī)學(xué)人文的研究領(lǐng)域密切關(guān)聯(lián)，二者的研究?jī)?nèi)容常出現(xiàn)一些交叉。從國(guó)內(nèi)外健康人文研究熱點(diǎn)的對(duì)比可以看出，國(guó)外健康人文涉及家庭、社區(qū)、身體、性別、衰老等方面的研究，幾乎涉及健康服務(wù)的各個(gè)領(lǐng)域。提示健康人文并不只是醫(yī)學(xué)人文的延伸,也不僅僅是簡(jiǎn)單地深化了醫(yī)學(xué)人文探究的理論或哲學(xué)問(wèn)題，而是拓展到了那些傳統(tǒng)上“非醫(yī)療”的健康相關(guān)領(lǐng)域[14]，值得國(guó)內(nèi)研究者注意和學(xué)習(xí)借鑒。

4.6 護(hù)理的健康人文特征將更加鮮明

從熱點(diǎn)分析可以看出，國(guó)內(nèi)外的健康人文研究均與護(hù)理主題聯(lián)系密切。在護(hù)理研究中，人文學(xué)科長(zhǎng)期以來(lái)就占有一席之地，人文被認(rèn)為是護(hù)理教學(xué)與研究的恰當(dāng)內(nèi)容，可以促進(jìn)人們對(duì)于人類經(jīng)驗(yàn)豐富性和復(fù)雜性的理解[15]。護(hù)理的核心是以人為本，強(qiáng)調(diào)人文性關(guān)懷?！白o(hù)理不是冷冰冰的技術(shù)操作，人文關(guān)懷才是護(hù)理的基礎(chǔ)。除了探索如何在護(hù)理的科研、技術(shù)上創(chuàng)新，更重要的是堅(jiān)持人文理念?！盵16]雖然護(hù)理是醫(yī)療救治工作中不可或缺的重要一環(huán)，但護(hù)理并不僅僅存在于醫(yī)療領(lǐng)域。相反，隨著慢性非傳染性疾病成為疾病致死主因，“以疾病為中心”向“以健康為中心”的轉(zhuǎn)變，賦予護(hù)理在健康方面的更多新內(nèi)涵。全方位護(hù)理的理念被提出并滲透到臨床醫(yī)療、社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生、康復(fù)醫(yī)療、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合等諸多領(lǐng)域[17]，護(hù)理的范圍擴(kuò)展到所有與健康相關(guān)的領(lǐng)域，預(yù)示著護(hù)理的健康人文特征將更加鮮明。

4.7 大健康人文的發(fā)展將成為重要方向

在“健康中國(guó)”的提出和大健康、大衛(wèi)生、大醫(yī)學(xué)的背景下，主要強(qiáng)調(diào)傳統(tǒng)醫(yī)患關(guān)系的醫(yī)學(xué)人文和有著多元化概念的健康人文就顯得力不能及，因此，大健康人文應(yīng)時(shí)而生[18]。作為健康人文的拓展，大健康人文是我國(guó)參與全球健康行動(dòng)的有利抓手[7]。在人類命運(yùn)共同體的當(dāng)下，大健康人文符合世界發(fā)展潮流，并將在戰(zhàn)略圖中從第三象限走向第四象限，最終走向第一象限，成為健康人文的研究熱點(diǎn)。