鄭 洪

自古以來，不斷有華人到南洋地區(qū)生活，明清至近代尤多。隨著華人社區(qū)的形成，中醫(yī)藥也被帶到了南洋地區(qū)。近代南洋華僑中醫(yī)在人才、知識(shí)等方面對(duì)國(guó)內(nèi)有一定依賴性，不少華僑醫(yī)療機(jī)構(gòu)從國(guó)內(nèi)招考中醫(yī)，人才流動(dòng)對(duì)南洋中醫(yī)的發(fā)展起了重要作用。為呼應(yīng)國(guó)內(nèi)中醫(yī)抗?fàn)幰约凹訌?qiáng)學(xué)術(shù)交流，20世紀(jì)前期南洋中醫(yī)紛紛成立社團(tuán)，創(chuàng)辦刊物，僅新加坡和馬來西亞，在太平洋戰(zhàn)爭(zhēng)前就有22個(gè)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或團(tuán)體，辦有5種中醫(yī)藥刊物[1]。這也意味著當(dāng)?shù)刂嗅t(yī)不僅僅止于執(zhí)業(yè)，已經(jīng)形成了學(xué)術(shù)共同體。

身在異域行醫(yī)的南洋中醫(yī)們，對(duì)傳統(tǒng)中醫(yī)知識(shí)并非刻板套用，他們?cè)趯?shí)踐和理論中有著頗具價(jià)值的創(chuàng)新，對(duì)此有必要加以考察探究。

1 實(shí)踐證驗(yàn)：中醫(yī)方土觀的域外拓展

“方土觀”是中醫(yī)理論的特色之一。在中醫(yī)的經(jīng)典《素問·異法方宜論》提到，東、南、西、北、中地域環(huán)境不同，人們生活特點(diǎn)不同，從而誕生不同治法。此后中醫(yī)理論的發(fā)展，一直受到地域環(huán)境因素的影響[2]，呈“中心-四方”擴(kuò)展模式。例如，元代朱丹溪稱“西北之人陽氣易于降，東南之人陰火易于升”，故有“丹溪南醫(yī)也”之說[3]；朝鮮醫(yī)家許浚[4]則稱“我國(guó)之醫(yī)，亦可謂之東醫(yī)也”。所謂“東”與“南”，都是相對(duì)于中醫(yī)理論誕生地黃河流域而言的。古代醫(yī)家認(rèn)為，當(dāng)所在地域偏離中心向東、南、西、北擴(kuò)散時(shí)，就要在應(yīng)用中加以調(diào)整。清代醫(yī)家張倬[5]曾經(jīng)很具體地指出，漢代醫(yī)圣張仲景“立法皆隨病制宜，以為天下萬世則，而于中州更宜”，而在“中州”之外的每個(gè)地區(qū)都要作某些變通。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》論述中國(guó)南方地域的特點(diǎn)時(shí)說：“南方者，天地所長(zhǎng)養(yǎng)，陽之所盛處也，其地下，水土弱，霧露之所聚也，其民嗜酸而食腑(腐)，其病攣痹?！逼渲袑?duì)南方的特點(diǎn)描述，有三個(gè)關(guān)鍵詞，即陽盛、地下和霧露所聚。陽盛，主要是指天氣炎熱。地下，指沿海地區(qū)海拔較低。在中國(guó)傳統(tǒng)的地理觀念中，認(rèn)為西北地區(qū)土壤深厚，則有利于地氣深藏，而低海拔地區(qū)則“地卑土薄”，不利于健康。霧露所聚指南方的濕氣較重。因?yàn)檠睾５貐^(qū)經(jīng)常受海洋性氣候影響，降水較多。在國(guó)內(nèi)，方土觀向南拓展的邊界是嶺南兩廣之地。相對(duì)于國(guó)內(nèi)其他地區(qū)，嶺南醫(yī)學(xué)一向被認(rèn)為是有獨(dú)特風(fēng)格的地方流派，原因就是其氣候環(huán)境較為特殊。而南洋地區(qū)較之廣東，緯度更低，上述三個(gè)要素都比嶺南要更明顯，因而合理變通更有必要。

南洋中醫(yī)結(jié)合地區(qū)氣候特點(diǎn)，應(yīng)用和拓展了中醫(yī)的方土觀思想。例如，晚清時(shí)，廣東新會(huì)醫(yī)家陳珍閣來到剛開埠不久的新加坡，他對(duì)當(dāng)?shù)丨h(huán)境與疾病的關(guān)系進(jìn)行總結(jié)，指出當(dāng)?shù)丶膊∮小皾駳狻眹?yán)重的特點(diǎn)，更細(xì)致地將“濕氣”分為三類，其一是山林曠野濕氣，其二是江湖河海水面濕氣，這兩者與國(guó)內(nèi)認(rèn)識(shí)相近，不同的是其三：“新開港埠，人氣少而濕氣盛，成為寒毒，最能凝滯氣血，多成腹脹腳腫之癥”[6]?！靶麻_港埠”是專門針對(duì)剛開發(fā)的新加坡而言，“腹脹腳腫”應(yīng)該是指“腳氣”病，在醫(yī)學(xué)界還未認(rèn)識(shí)到“腳氣”與營(yíng)養(yǎng)的關(guān)系之時(shí)，陳珍閣認(rèn)為其病因是人煙稀少而清寒，與濕氣合成寒毒，這一觀點(diǎn)有著鮮明的中醫(yī)思維特征。

可見，華僑中醫(yī)在南洋的醫(yī)療實(shí)踐，都是沿著《黃帝內(nèi)經(jīng)》的思想進(jìn)行驗(yàn)證式的拓展。他們細(xì)致觀察南洋環(huán)境氣候下人體的生理和病理反應(yīng)，例如，新加坡葉季允[7]的《治血微詮》結(jié)合環(huán)境與飲食分析當(dāng)?shù)匮Y成因：“叻地(注：對(duì)新加坡的舊稱)最多咯血之癥……較于中原內(nèi)地遠(yuǎn)有過之。余嘗細(xì)究其所以然之由，則有外因而致者，亦有內(nèi)因而致者。蓋南洋各島，天氣則熱，地氣則濕……查叻地之人好食燒炙而飲酒漿，并嗜辛辣品……余嘗歷觀叻地咯血之癥多半出此兩因?！?/p>

暹羅(今泰國(guó))中醫(yī)余初元[8]按照中醫(yī)傳統(tǒng)理論探討區(qū)域常見病因病機(jī)說：“今單就暹羅一處而論，暹國(guó)為亞洲東南隅，安南之西，緬甸之東，地屬熱帶，氣候炎熱，居熱帶溫帶之間，南風(fēng)多旺于四季，天氣炎而地氣濕，是霧露所聚之鄉(xiāng)，土薄水深，下則寒而上則熱，人感其氣，外應(yīng)熱而內(nèi)應(yīng)寒。”文中“霧露所聚”“土薄水深”都是《黃帝內(nèi)經(jīng)》對(duì)南方的描述語言，余初元既運(yùn)用寒熱、水火等中醫(yī)名詞，又與西方自然科學(xué)知識(shí)結(jié)合。

以上南洋醫(yī)家的這些經(jīng)驗(yàn)，可以說是對(duì)傳統(tǒng)中醫(yī)理論的進(jìn)一步拓展和驗(yàn)證，有一定的創(chuàng)新意義。當(dāng)然，這種屬于應(yīng)用性創(chuàng)新，難得的是，南洋中醫(yī)也有更深層次的理論性創(chuàng)新。

2 哲理探索：域外有否陰陽五行

中醫(yī)理論帶有濃厚的哲理色彩，作為其核心理論的陰陽五行學(xué)說，就源于古代哲學(xué)。關(guān)于陰陽五行學(xué)說的形成，不少學(xué)者認(rèn)為與中國(guó)早期文明所處的地域環(huán)境密切相關(guān)。例如，英國(guó)科技史家李約瑟[9]推論五行與五色關(guān)系的起源時(shí)說：“中國(guó)文明的搖籃是在黃河上游盆地(現(xiàn)今的山西和陜西……)的黃土地區(qū)，所以假定黃色以中心自居是完全講得通的?！逼渌缥鞑繀采接虚L(zhǎng)年不化的積雪故色白，東部平原肥沃故色青等，五行知識(shí)的生成與中國(guó)地域所見有關(guān)。

民國(guó)時(shí)期，一些文化學(xué)者對(duì)陰陽五行學(xué)說進(jìn)行了批判，使中醫(yī)界也開始討論是否應(yīng)當(dāng)廢除陰陽五行。西醫(yī)余云岫提出“廢止中醫(yī)”，理由之一也是中醫(yī)陰陽五行無據(jù)，最終激起軒然大波。在南洋等地區(qū)，由于殖民地政府對(duì)傳統(tǒng)中醫(yī)多持放任態(tài)度，當(dāng)?shù)卦据^少中西醫(yī)爭(zhēng)議。受到國(guó)內(nèi)情勢(shì)的刺激，南洋中醫(yī)界紛紛成立團(tuán)體，如新加坡“中醫(yī)中藥聯(lián)合會(huì)”、泰國(guó)的“暹羅醫(yī)會(huì)”等，并參與國(guó)內(nèi)的論爭(zhēng)。新加坡中醫(yī)黎伯概[10]263在其執(zhí)筆的《新加坡中醫(yī)中藥聯(lián)合會(huì)籌備宣言》中說：“我新加坡之中醫(yī)中藥同人，驚國(guó)粹之淪亡，國(guó)產(chǎn)之廢棄，國(guó)民生命之靡托，大多數(shù)人之顛連而無告也……”可見其心懷祖國(guó)。

當(dāng)時(shí)，大多數(shù)維護(hù)中醫(yī)言論都是強(qiáng)調(diào)陰陽五行在中國(guó)歷史上的意義和價(jià)值，但是黎伯概與眾不同，以世界眼光在理論上作出了更重要的闡發(fā)。黎伯概(1872年～1943年)，廣東梅縣人，自幼習(xí)儒，他參加華僑團(tuán)體主辦的同濟(jì)醫(yī)院招考駐院醫(yī)師考試名列第一，遂受聘為該院首席醫(yī)師，后來積極參與創(chuàng)辦新加坡、馬來西亞等中醫(yī)藥團(tuán)體，是近代南洋中醫(yī)的領(lǐng)袖人物。國(guó)學(xué)根底深厚而身處域外的黎伯概[10]13，注意到了陰陽五行的根源性問題，提出一個(gè)深刻的疑問：“五洲萬國(guó)之人，獨(dú)無陰陽五行乎？”“熱帶人、寒帶人何以不談，而獨(dú)溫帶人談之？溫帶諸國(guó)人何以不談，而獨(dú)我國(guó)人談之？”這提出了中醫(yī)理論的普遍適用性問題，是國(guó)內(nèi)醫(yī)家很少提及的問題。

2.1 中國(guó)文明的獨(dú)特智慧

黎伯概[10]177承認(rèn)，陰陽五行學(xué)說的生成離不開中國(guó)特定的環(huán)境，他說：“先哲醫(yī)理，是從天道上與本國(guó)地理上得來?！钡?黎伯概認(rèn)為，這正是中國(guó)文明得天獨(dú)厚之處。中國(guó)人善于從氣候與環(huán)境中體悟天道，從而形成抽象化的哲理，亦即中醫(yī)經(jīng)典《素問》所說的“法天之紀(jì)，用地之理”。黎伯概[10]83-84稱：“岐黃所說之天紀(jì)地理，但就吾國(guó)立說……是即從天紀(jì)地理而規(guī)入人之生理病理上關(guān)系矣。從本國(guó)而推論到他國(guó)，其例猶適以引用。理之確者，不分今古，證驗(yàn)皆然。是則法天之紀(jì)、用地之理二語，無可抵駁，不啻金科玉律也?！崩璨臶10]72認(rèn)為，陰陽五行同樣支配著西醫(yī)：“科學(xué)醫(yī)治病而愈，固其術(shù)之精，然安知非與陰陽五行之理暗合？治而不愈，固猶是術(shù)也，然安知非與陰陽五行之理不合乎？”

對(duì)于外國(guó)為什么沒有發(fā)明陰陽五行的問題，黎伯概[10]177回答說：“夫無四時(shí)之寒熱帶地方，見不到草木榮枯，昆蟲出伏，衣不更裘葛，氣不覺變遷，見既不到，感亦不生，故陰陽五行之說，不發(fā)生于寒帶熱帶，而發(fā)生于溫帶，以溫帶有顯明四時(shí)之變化故也?！币簿褪钦f，中國(guó)氣候環(huán)境使中國(guó)人得出陰陽五行這一理論，其他地區(qū)的人們，“彼以為無，則亦自處于百姓日用而不知之列。若能尋求之，曷嘗不赫然在目乎”[10]72。

2.2 對(duì)陰陽五行內(nèi)涵的闡釋

在近代以前，中醫(yī)知識(shí)的傳播沒有真正離開過東亞大陸及大陸架范圍，所以“中心-四方”模式并沒有遇到大的挑戰(zhàn)。而近代以來的知識(shí)觀，已經(jīng)打破地理上的“中國(guó)中心”觀。現(xiàn)代地理的東南西北并不是以黃河流域?yàn)橹行膩斫缍?，氣候特點(diǎn)也不是等比例地漸變。這樣，中醫(yī)理論的因地制宜就不得不考慮更復(fù)雜的因素

面對(duì)近現(xiàn)代科學(xué)知識(shí)對(duì)中醫(yī)理論帶來重大挑戰(zhàn)，許多中醫(yī)都在努力重新詮釋中醫(yī)理論的合理內(nèi)涵。近代惲鐵樵[11]提出一個(gè)觀點(diǎn)：“《內(nèi)經(jīng)》之五臟，非血肉的五臟，乃四時(shí)的五臟。”“五行生克之理即本四時(shí)之生長(zhǎng)化收藏而來?！边@種思維主要強(qiáng)調(diào)中醫(yī)理論來自對(duì)天地自然的觀察，是有客觀基礎(chǔ)的。但是南洋地區(qū)沒有典型的“四時(shí)”，如何感悟“生長(zhǎng)化收藏”呢？

基于中國(guó)本土對(duì)天地自然的觀察確實(shí)有一定局限，正如黎伯概[10]183所說：“岐黃坐明堂而觀八極，總不出本國(guó)鄰近地帶，五洲尚未交通，全球不能備悉，物理尚未大明，則亦一部分之談?！钡沁@種局限對(duì)形成抽象的、廣義的原理并沒有影響。黎伯概[10]15-16指出，中國(guó)所在的溫帶地區(qū)得天獨(dú)厚，啟迪古人形成陰陽五行學(xué)說：“寒帶四時(shí)已缺其三，熱帶雖以其各種調(diào)節(jié)之用權(quán)作四時(shí)，然只得小象，而無大象。惟溫帶完全無缺，享有全球氣象作用，天所以予溫帶人者獨(dú)厚焉?！备鶕?jù)不同氣候帶的特點(diǎn)，完全可以進(jìn)行“全球化”推論。他示例說：“一推之北半球諸國(guó)，其南方生熱，北方生寒，與我國(guó)同，東方生風(fēng)，西方生燥，則不能盡同，然其四時(shí)循環(huán)無異也，即其所以行生長(zhǎng)化收藏之令猶無以異也?！薄耙煌浦习肭蛑T國(guó)……而其四時(shí)則與我國(guó)互易也……即其所以行生長(zhǎng)化收藏之令猶無以異也。”“一推之熱帶諸國(guó)……若夫一日之間，朝溫而其暮涼，午熱而夜寒，亦有四氣焉……尋?；?，一年之中，開落數(shù)次，時(shí)或變異，亦有一節(jié)度暗寓其中。斯理微妙，不妨細(xì)察。吾敢言曰：其所以行生長(zhǎng)化收藏之令猶無以異也?！薄耙煌浦蛭鍘Т笙蟆?yàn)之于我一國(guó)方位大象者如是，驗(yàn)之于全球方位大象者亦如是，亦猶行生長(zhǎng)化收藏之令也?！盵10]15-16

黎伯概不再按傳統(tǒng)從“中心-五方五行”的角度進(jìn)行推衍，而是運(yùn)用了地球物理學(xué)的知識(shí)來闡述陰陽五行的普遍適應(yīng)性。這無疑更切合近代人的知識(shí)觀。

3 南洋中醫(yī)理論的啟示

中醫(yī)理論在外國(guó)有適用性，是南洋醫(yī)家的共識(shí)。如暹羅中醫(yī)余初元[8]也說：“吾國(guó)在溫帶之中，稟中和之氣，故稱曰中土，是以地氣溫和，四時(shí)有序，人稟之而得中和之氣?！薄叭说锰斓刂?，亦感天地之偏則病?！眰鹘y(tǒng)上，中醫(yī)在不同地域的應(yīng)用就是通過衡量其距“中和”之地的偏頗程度，然后據(jù)以調(diào)整。古代周邊國(guó)家與地區(qū)也都接受了這種觀念，早期的南洋醫(yī)家是將東南亞看作是嶺南的進(jìn)一步延伸。但是當(dāng)中醫(yī)要向更廣闊區(qū)域傳播時(shí)，必然會(huì)遇到不同文化的碰撞。知識(shí)背后的文化如何傳播，這是中醫(yī)藥的國(guó)際化進(jìn)程必須思考的問題。中醫(yī)藥海外傳播除了技術(shù)性的推廣外，也需要合理解讀陰陽五行等核心理論，才能讓不同文化背景下的各國(guó)人民真正了解中醫(yī)。南洋中醫(yī)在實(shí)踐中深入思考得出了一些非常難得的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)今天很有借鑒意義。

當(dāng)然，近代南洋醫(yī)家在認(rèn)識(shí)上仍有一定局限。例如，黎伯概[10]86-87認(rèn)為中醫(yī)的“五運(yùn)六氣”理論在現(xiàn)代氣象學(xué)下已不適用，他說：“六淫司天之說，至赤道熱帶即不適用，至南北兩寒帶更不適用。天時(shí)變化與地理自有關(guān)系……此須合全地球討論，方得明其真相。當(dāng)以近世歐人所考得者為詳確。”實(shí)際上依據(jù)他的思路，同樣也可以將六淫司天根據(jù)不同地區(qū)氣象進(jìn)行適當(dāng)變通，這是現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)家需要進(jìn)一步深入思考和研究的。

中醫(yī)知識(shí)在南洋的流通，其特點(diǎn)是既循傳統(tǒng)理論導(dǎo)向而注重地域之變，又在遠(yuǎn)離正統(tǒng)的條件下提出變革。他們的變革思想，不同于國(guó)內(nèi)中西醫(yī)“新”“舊”之爭(zhēng)，而是在異域環(huán)境下嘗試進(jìn)行新的理論建構(gòu)，具有更強(qiáng)的現(xiàn)實(shí)性和創(chuàng)造性，比國(guó)內(nèi)更多地關(guān)注起知識(shí)的“普適性”問題。他們不但是中醫(yī)全球化傳播的先行者，也是思考中華文明與世界文明結(jié)合的思考者，體現(xiàn)了海外中醫(yī)文化的獨(dú)特價(jià)值。