王從成， 劉嘉， 尹一霖， 韋慶波

針灸推拿學(xué)作為祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，在臨床疾病的診療中具有舉足輕重的地位，其傳統(tǒng)教學(xué)模式是以中醫(yī)專業(yè)知識理論教學(xué)為基礎(chǔ)，同時與實踐技能訓(xùn)練相結(jié)合，但現(xiàn)行高職院校教學(xué)模式中，實踐教學(xué)比重相對較少，學(xué)生的參與度和積極性相對較低，不能充分滿足實踐教學(xué)的需求，尤其在醫(yī)教協(xié)同背景下，高職院的教學(xué)要求不能滿足培養(yǎng)高素質(zhì)、高技能人才的需求。因此，經(jīng)過前期專業(yè)調(diào)研和專家訪談，江蘇衛(wèi)生健康職業(yè)學(xué)院針灸推拿課題組認為，需增加針灸推拿學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)方案中實踐技能操作的比重，提高學(xué)生運用實踐技能解決臨床問題的能力。針對此專業(yè)教學(xué)中的現(xiàn)狀與不足，從2018年5月起，教學(xué)團隊建立以培養(yǎng)提高學(xué)生實踐能力為中心、以滿足市場和臨床需求為導(dǎo)向的教學(xué)模式，經(jīng)過2017級和2018級針灸推拿專業(yè)高職學(xué)生的教學(xué)探索，初見成效，現(xiàn)報道如下。

1 提高實踐比重，強化學(xué)生操作能力

針灸推拿專業(yè)的特點決定了實踐操作的重要性，但目前教學(xué)課程設(shè)置以理論教學(xué)為主，實訓(xùn)操作教學(xué)為輔，而且教學(xué)手段較為單一，導(dǎo)致學(xué)生主動學(xué)習(xí)的積極性相對較低，實踐動手能力偏弱，不能較好地滿足就業(yè)市場需求。因此，我們對實踐操作課程體系、課程內(nèi)容設(shè)置以及教學(xué)方式方法進行了全面探索與改革：① 在保證傳統(tǒng)理論教學(xué)質(zhì)量不降低與學(xué)生專業(yè)知識架構(gòu)掌握不傾斜的前提下，調(diào)整教學(xué)時間的安排，增加針灸實踐操作、推拿實踐操作課程各20課時(其中利用晚自習(xí)時間對學(xué)生進行分組實訓(xùn)12課時，下臨床實習(xí)前增加技能實訓(xùn)8課時)。② 充分利用我?，F(xiàn)有的現(xiàn)代化教學(xué)資源，如手法標定儀，不僅用于課堂演示，還可直接用于實踐教學(xué)練習(xí)，讓學(xué)生能夠更系統(tǒng)全面、形象直觀地認知推拿手法，發(fā)現(xiàn)推拿手法操作中的不足，并以此調(diào)動學(xué)生主動學(xué)習(xí)的積極性。③ 實踐課程教學(xué)中采用教師親自示范、多媒體教學(xué)、學(xué)生分組訓(xùn)練相結(jié)合的模式，專業(yè)教師全程參與，針對教學(xué)過程中的不足，及時進行糾正與補充。

2 構(gòu)建標準病人，提高臨床認知

目前我國大多數(shù)開設(shè)針灸推拿學(xué)專業(yè)的院校，均是采用先專業(yè)理論知識教學(xué)后臨床實習(xí)的培養(yǎng)模式[1]。此專業(yè)畢業(yè)生的主要就業(yè)去向是基層醫(yī)院，對患者進行常見病的診斷和治療。采用傳統(tǒng)人才培養(yǎng)模式，會使學(xué)生就業(yè)時實踐能力相對薄弱、專業(yè)競爭力不足，不能很好地滿足用人單位的需求[2]。因此，我們以案例教學(xué)法為基礎(chǔ)，與角色扮演相結(jié)合，對部分針灸推拿學(xué)專業(yè)的師生進行標準化、系統(tǒng)化的培訓(xùn)，培養(yǎng)具有典型疾病特征和符合中醫(yī)辨證論治特色的標準化病人。①實踐課程教學(xué)中運用標準化病人模式。標準化病人培養(yǎng)模式讓學(xué)生能夠及早充分認知臨床全過程，深刻認知專業(yè)知識，有效提高實踐操作能力，更早適應(yīng)臨床環(huán)境，甚至能夠熟練準確完成整個臨床診療過程。②實踐課程考核中亦采用標準化病人的模式。此模式促進師生角色的轉(zhuǎn)變，教師的角色不再是課堂單純的教學(xué)者，而是標準化病人模式下的患者、指導(dǎo)者以及考核者，學(xué)生也不再是課堂單純的聆聽者，而是標準化病人模式下的患者、醫(yī)生以及指導(dǎo)者。在這種角色轉(zhuǎn)換的培養(yǎng)模式下，學(xué)生成為教學(xué)過程中的主體，充分調(diào)動其學(xué)習(xí)主觀能動性，專業(yè)知識的掌握不再是單純的死記硬背，增加考核趣味性，提升學(xué)生學(xué)習(xí)興趣[3]。標準化病人模式不僅提高學(xué)生學(xué)習(xí)能力，還能促使其在診療過程中對患者進行心理分析，提高醫(yī)患溝通技巧，提升其獨立思考能力[4]。

3 開設(shè)模擬醫(yī)院，營造工作環(huán)境

為了能夠模擬更真實的臨床環(huán)境，讓學(xué)生能夠盡早熟悉適應(yīng)臨床工作，我們以針灸推拿專業(yè)學(xué)生為基礎(chǔ)，依托針灸推拿實踐教學(xué)中心，開設(shè)模擬醫(yī)院，為學(xué)生營建真實的工作情境。①模擬醫(yī)院由針灸推拿專業(yè)課程組的骨干教師擔(dān)任指導(dǎo)工作。②在保證診療操作規(guī)范和安全的前提下，要求學(xué)生做到四診合參、體格檢查充分全面、獨立完成整個診療工作。③診療過程中如出現(xiàn)問題，將由指導(dǎo)教師及時進行糾正，以保證患者安全。④每天診療結(jié)束后，由指導(dǎo)教師針對每個學(xué)生全程表現(xiàn)進行點評，對存在問題的知識點進行系統(tǒng)全面的闡述，促進學(xué)生理論知識的鞏固和實踐能力的提高。

由于高職院校針灸推拿專業(yè)的學(xué)制為三年，培養(yǎng)周期相對較短，學(xué)生的理論知識和實踐能力培養(yǎng)時間均有限，而模擬醫(yī)院的開設(shè)主要以學(xué)生的課余時間為主，不占用任何學(xué)生的理論學(xué)習(xí)和實踐教學(xué)時間。模擬醫(yī)院的開設(shè)提高了我校針灸推拿學(xué)專業(yè)學(xué)生的臨床操作和醫(yī)患溝通能力。醫(yī)患溝通知識和技巧的學(xué)習(xí)需要貫穿于整個醫(yī)學(xué)教育全過程，并且要落實在醫(yī)療服務(wù)實踐中，良好的醫(yī)患溝通不僅能夠保證診療過程的有序高效進行，而且可以贏得患者的理解、支持與合作[5]。因此，我們在模擬醫(yī)院診療教學(xué)中，鼓勵學(xué)生與患者進行積極的溝通與交流，在實踐中掌握溝通技巧，最終形成具有自我特色的合適的溝通交流方式。模擬醫(yī)院的開設(shè)進

一步提高教學(xué)質(zhì)量，達到教學(xué)相長的目的。模擬醫(yī)院的教學(xué)要求專業(yè)教師對診療過程全面系統(tǒng)把握，并對在此過程中出現(xiàn)的問題進行總結(jié)、思考、探索，從而形成更為合適的教學(xué)模式。

4 自編實踐教材，補充理論學(xué)習(xí)

教材和課程是所有學(xué)校進行人才培養(yǎng)的最基本的工具[6]。目前我校使用的教材為全國統(tǒng)編教材，在基礎(chǔ)理論教學(xué)中具有重要作用，但針灸推拿專業(yè)學(xué)生的實踐操作要求較高，僅依靠教材的理論學(xué)習(xí)，并不能滿足臨床培養(yǎng)的需要，因此，課程組充分結(jié)合我?，F(xiàn)有教學(xué)資源，將針灸推拿學(xué)相對獨立的知識點進行串聯(lián)，形成系統(tǒng)連貫的有機整體，進行各知識模塊的系統(tǒng)編排，相繼編寫了《高職針灸綜合實踐教材》、《高職推拿綜合實踐教材》等校內(nèi)教材。在完成實踐教學(xué)后，專業(yè)課教師要求學(xué)生及時撰寫校內(nèi)教材中的實訓(xùn)報告并進行批改，一方面學(xué)生進行實踐反饋，另一方面教師將教學(xué)實踐中存在的典型問題進行查漏補缺并及時修正，經(jīng)典案例可于下次編入教材。這樣有利于學(xué)生掌握專業(yè)知識、提升臨床綜合應(yīng)用能力。

5 討論

通過以上實訓(xùn)課程的改革，成效初顯，我校針灸推拿專業(yè)實踐課內(nèi)容和比例均增加，實訓(xùn)課比例由原來的50%(80/160)增加到60%(120/200)，學(xué)生學(xué)習(xí)主動性、臨床實踐能力、專業(yè)理論知識的掌握均普遍提高，初步達到理論知識和實踐技能互相促進、共同提高的教學(xué)改革目標。課程組將在后續(xù)的教改中鼓勵學(xué)生積極了解現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用，拓寬其知識面，培養(yǎng)具有多學(xué)科交叉能力的復(fù)合型人才，以滿足衛(wèi)生健康事業(yè)的需求。

本研究只是對高職院校針灸推拿專業(yè)實踐課程教學(xué)方法改進的初步探討，后續(xù)的課改效果還需參考用人單位評價、實習(xí)帶教評價等綜合考評。后續(xù)將開展與駐點教學(xué)醫(yī)院聯(lián)合培養(yǎng)的模式并對實踐技能考核結(jié)果進行對比研究，為更好地提高教學(xué)質(zhì)量提供理論依據(jù)和數(shù)據(jù)支持。