中共中央 國務院：深化醫(yī)療保障制度改革

2020 年3 月5 日，中共中央 國務院發(fā)布了《關于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》，提出到2030 年，全面建成以基本醫(yī)療保險為主體，醫(yī)療救助為托底，補充醫(yī)療保險、商業(yè)健康保險、慈善捐贈、醫(yī)療互助共同發(fā)展的醫(yī)療保障制度體系，待遇保障公平適度，基金運行穩(wěn)健持續(xù)，管理服務優(yōu)化便捷，醫(yī)保治理現(xiàn)代化水平顯著提升，實現(xiàn)保障病有所醫(yī)的目標。

具體意見包括：1、完善基本醫(yī)療保險制度，統(tǒng)一基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌層次、醫(yī)保目錄，規(guī)范醫(yī)保支付政策確定辦法。逐步將門診醫(yī)療費用納入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍，建立健全門診共濟保障機制；2、健全統(tǒng)一規(guī)范的醫(yī)療救助制度，科學確定救助范圍；3、加強基金預算管理和風險預警，科學編制醫(yī)療保障基金收支預算，加強預算執(zhí)行監(jiān)督，全面實施預算績效管理；4、調整優(yōu)化醫(yī)保目錄，將臨床價值高、經(jīng)濟性評價優(yōu)良的藥品、診療項目、醫(yī)用耗材納入醫(yī)保支付范圍，規(guī)范醫(yī)療服務設施支付范圍；5、簡化優(yōu)化醫(yī)藥機構定點申請、專業(yè)評估、協(xié)商談判程序，將符合條件的醫(yī)藥機構納入醫(yī)保協(xié)議管理范圍，支持“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”等新服務模式發(fā)展；6、完善醫(yī)?；鹂傤~預算辦法，健全醫(yī)療保障經(jīng)辦機構與醫(yī)療機構之間協(xié)商談判機制，科學制定總額預算，與醫(yī)療質量、協(xié)議履行績效考核結果相掛鉤，推行以按病種付費為主的多元復合式醫(yī)保支付方式，推廣按疾病診斷相關分組付費，醫(yī)療康復、慢性精神疾病等長期住院按床日付費，門診特殊慢性病按人頭付費；7、探索對緊密型醫(yī)療聯(lián)合體實行總額付費，加強監(jiān)督考核，結余留用、合理超支分擔；8、規(guī)范醫(yī)療機構和醫(yī)務人員診療行為，推行處方點評制度，促進合理用藥，分類完善科學合理的考核評價體系，將考核結果與醫(yī)保基金支付掛鉤。

國家衛(wèi)健委：開展新冠肺炎遠程會診

近日，國家衛(wèi)健委印發(fā)了《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關于在國家遠程醫(yī)療與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學中心開展新冠肺炎重癥危重癥患者國家級遠程會診工作的通知》，決定由國家遠程醫(yī)療與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學中心（中日友好醫(yī)院）承擔新冠肺炎重癥、危重癥患者國家級遠程會診平臺任務，并就會診平臺組成、硬件條件、會診組織實施等方面做出規(guī)定，要求各地、各單位規(guī)范開展新冠肺炎重癥、危重癥遠程會診工作，進一步提高重癥、危重癥患者治愈效果。有條件的省份應當發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的優(yōu)勢，暢通省級定點醫(yī)院與各市定點醫(yī)院會診網(wǎng)絡，實現(xiàn)確診病例市級專家會診全覆蓋、重型病例省級專家會診全覆蓋，及時發(fā)現(xiàn)重型、危重癥患者，采取有效干預措施。

國家衛(wèi)健委：在新冠肺炎防治中建立健全中西醫(yī)協(xié)作機制

近日，國家衛(wèi)健委員會、國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合發(fā)布了《關于在新型冠狀病毒肺炎等傳染病防治工作中建立健全中西醫(yī)協(xié)作機制的通知》，要求醫(yī)療機構在新冠肺炎等傳染病防治工作中建立健全中西醫(yī)協(xié)作機制，強化中西醫(yī)聯(lián)合會診制度，提升臨床救治效果。各傳染病救治機構要按要求，把中醫(yī)藥參與診療方案制定、聯(lián)合查房、多學科會診、病例討論納入醫(yī)院管理制度。優(yōu)化中西醫(yī)結合治療方案，強化多學科綜合救治，最大限度地提高治愈率、降低病死率。

世衛(wèi)組織：COVID-19 疫情構成全球大流行

世界衛(wèi)生組織總干事譚德塞3 月9 日在日內瓦稱，COVID-19 疫情已在多個國家出現(xiàn)，構成全球大流行的威脅“已經(jīng)變得非常真實”。譚德塞呼吁所有國家采取綜合戰(zhàn)略控制疫情，減緩病毒傳播。世衛(wèi)組織將所有國家和地區(qū)的疫情情況分為四類：無病例、零星病例、集體感染、出現(xiàn)社區(qū)傳播。對于前三種情況，世衛(wèi)組織呼吁集中精力發(fā)現(xiàn)、檢測、治療和隔離個別病例，并追蹤接觸者；對于出現(xiàn)社區(qū)傳播的國家和地區(qū)，必須采取行動將疫情規(guī)模減小到可控制的感染群體。

世衛(wèi)組織：全球醫(yī)療防護裝備庫存嚴重不足

在2 月7 日舉行的COVID-19 吹風會上，世衛(wèi)組織總干事譚德賽稱，口罩和防護面具等個人防護設備的需求是正常水平的100 倍，而成本卻飛漲至通常價格的20 倍左右。他警告稱，個人防護裝備市場將“嚴重中斷”，并表示全球庫存“現(xiàn)在不足以”滿足需求。WHO 估計，全球一線急診人員需要口罩市場的7%至10%，其他防護用品的需求比例可能更高。

美國：通過地方流感監(jiān)測進行冠狀病毒檢測

美國疾病預防控制中心（CDC）近期稱，美國已在監(jiān)測流感的五個公共衛(wèi)生實驗室對流感病毒檢測陰性的樣本進行COVID-19 檢測。此外，CDC 還將授權更多城市開展病毒檢測，以確定該病毒是否在社區(qū)中傳播。CDC 國家免疫和呼吸系統(tǒng)疾病中心主任Mancy Messonnier 博士表示，CDC 將根據(jù)檢測結果確定是否改變公共衛(wèi)生措施，如果這項檢測表明COVID-19 已在社區(qū)傳播，將進一步調整疫情防控策略，如減少大型集會、增加遠程醫(yī)療的使用。

美國：宣布應對COVID-19 國家緊急狀態(tài)

美國總統(tǒng)特朗普3 月13 日宣布“國家緊急狀態(tài)”，以應對美國COVID-19 疫情。美國疾病控制和預防中心最新數(shù)據(jù)顯示，截至13 日下午，美國累計COVID-19 確診病例1629 例、死亡41 例。美國首都華盛頓和46 個州已出現(xiàn)確診病例，其中華盛頓州、紐約州和加利福尼亞州疫情較為嚴重。

美國：今年約45%流感疫苗有效

美國疾病預防控制中心（CDC）近期發(fā)布的一份報告稱，流感疫苗在預防本季節(jié)流感的有效率約45%。CDC 表示，今年嚴重流感的發(fā)病率及流感住院率高于過去幾個流感季。有105 個兒童死于流感，是2004-2005 年以來除2009 年流感大流行之外兒童死亡人數(shù)最多的季節(jié)。CDC 建議在流感病毒傳播季節(jié)接種流感疫苗，對懷疑或確診的流感住院患者及其他高危人群進行抗病毒治療。

美國：2018 年預期壽命延長，死亡率下降

美國疾病預防控制中心近期的報告稱，美國人的期望壽命在2018 年增長了0.1 歲，達到78.7 歲。藥物過量導致的死亡率下降了4.6%，降至每10 萬人20.7 例；嬰兒死亡率下降了2.3%，降至每10 萬例活產(chǎn)嬰兒566.2 例死亡。慢性下呼吸道疾病的死亡率下降了2.9%，意外傷害的死亡率下降了2.8%，癌癥的死亡率下降了2.2%，阿爾茨海默病的死亡率下降了1.6%，中風的死亡率下降了1.3%，心臟病的死亡率下降了0.8%。流感和肺炎的死亡率上升了4.2%，自殺死亡率上升了1.4%。衛(wèi)生和公眾服務部長Alex Azar 表示：“在2018 年，死于藥物濫用的美國人數(shù)出現(xiàn)了過去20 年來的首次下降，美國人的期望壽命四年來首次上升?！?/p>

美國：減輕電子醫(yī)療負擔

美國衛(wèi)生與公共服務部（HHS）近期確定了一項減負計劃，以減輕使用電子病歷和其他健康信息技術對醫(yī)療服務提供者造成的管理負擔。按照《21 世紀治愈法案2016》的要求，HHS 國家衛(wèi)生信息技術協(xié)調辦公室 (ONC)在未來幾年內將制定一系列減負政策，涵蓋臨床文檔、衛(wèi)生信息技術使用以及電子病歷和公共衛(wèi)生報告的信息系統(tǒng)方面。

英國：倫敦啟動COVID-19 家庭檢測

日前，倫敦宣布疑似患者可在家中接受COVID-19 檢測，這是為了避免不必要的就診和醫(yī)院傳染而開展的試點。試點工作于1 月底在倫敦西北部NHS 三個醫(yī)療機構中實施：倫敦大學學院醫(yī)院、圣喬治大學醫(yī)院、蓋伊和圣托馬斯NHS 醫(yī)療機構。試點工作兩周內對130 多名患者進行了檢測，檢測結果通過電話通知被檢驗者，檢測出的疑似病例從全科醫(yī)生轉至專業(yè)醫(yī)療機構進行救治。社區(qū)檢測工作是倫敦救護車服務、英國NHS，NHS 急診和英國公共衛(wèi)生部門合作開展的。

英國：醫(yī)生存在疲勞和壓力過大風險

近期發(fā)表在《BMJ Open》上的研究發(fā)現(xiàn)，從事急診醫(yī)學和全科醫(yī)學的醫(yī)生出現(xiàn)倦怠、壓力和同情疲勞的風險最高。該研究對2018 年10 月至11 月之間收到的1651 位英國醫(yī)生線上調查答卷進行了分析，31.5%的醫(yī)生認為其倦怠程度很高，26%的醫(yī)生認為壓力很大。調查發(fā)現(xiàn)，急診醫(yī)生比其他專業(yè)人群的醫(yī)生更加疲乏，從事全科工作的醫(yī)生具有最低的同情滿意度。

英國：腸梗阻治療存在明顯延遲

英國NHS 的一份患者結局與死亡的調查報告顯示，急性腸梗阻患者在治療過程的多個階段存在明顯延遲，導致該病的死亡率較高。英格蘭和威爾士每年因腸梗阻入院人數(shù)超過22000 人，其中6.4%的患者在90 天內死亡，需要手術的患者死亡率超過10%，遠高于擇期胃腸手術的死亡率。研究發(fā)現(xiàn)，約21%的患者進行腹部計算機斷層掃描（CT）的時間有所延遲，61%的患者遭遇診斷延遲，沒有影像檢查延遲的患者中診斷延遲的比例為6.4%，確診患者有20%由于無法獲得手術室或麻醉師而導致手術延遲。報告稱，通過減少影像檢查延遲、盡早診斷、保證所有患者病情得到正確評估，可大幅改善患者診療情況。

英國：一半急性主動脈夾層患者在到達?？浦行闹八劳?/h2>

英國近期發(fā)布的一份醫(yī)療安全調查報告顯示，約有20%的急性主動脈夾層患者在到達醫(yī)院之前死亡，而50%的患者在到達專科中心之前死亡。這份調查報告分析了來自醫(yī)院的數(shù)據(jù)和其他全國性數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)急性主動脈夾層診療延遲發(fā)生率為每年每10 萬人4.5 例，相當于英格蘭每年發(fā)生2500 例。報告顯示，如果患者自行走進醫(yī)院或醫(yī)生最初懷疑是心臟原因引起的胸痛，則發(fā)生診斷延遲的可能性更大。醫(yī)療安全調查報告建議開發(fā)、部署全國性的診斷流程及指南，以早期發(fā)現(xiàn)和診斷處置急性主動脈夾層患者。

英國：不建議艾氯胺酮治療難治性抑郁癥

英國國家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所（NICE）近期發(fā)布的指南稱，由于臨床和成本效益的不確定性，NHS 不建議難治性抑郁癥患者使用艾氯胺酮鼻噴霧劑治療。NICE 綜述了艾氯胺酮與選擇性5-羥色胺再吸收抑制劑或5-羥色胺-去甲腎上腺素再吸收抑制劑聯(lián)合治療難治性抑郁癥成年患者的有效性證據(jù)，表示盡管目前的證據(jù)表明該療法“可能比安慰劑和口服抗抑郁藥更有效地緩解抑郁癥狀，但尚不清楚它比其他療法效果好多少”。