□那夕明 NA Xi-ming 王微 WANG Wei 金燕 JIN Yan 姚曉丹 YAO Xiao-dan

作者單位：浙江省臺州醫(yī)院Taizhou Hospital of Zhejiang Province

Email: 1169052780@qq.com

中圖分類號：R197.3；文獻標識碼：A

DOI: 10.3969/j.issn.1671-9069.2020.03.022

肺癌是嚴重威脅人類生命健康的惡性腫瘤之一，全球肺癌發(fā)病率及死亡率呈現(xiàn)逐年上升趨勢。由于缺乏相關(guān)知識，肺癌患者及照顧者缺乏疾病相關(guān)知識和康復(fù)技能，往往伴有恐懼、抑郁等負性情緒，嚴重影響患者的康復(fù)及預(yù)后，導致生活質(zhì)量進一步降低[1-2]。手術(shù)、放療和藥物治療是肺癌的常見治療方法，健康行為促進是貫穿肺癌治療過程中的非藥物治療手段[3-5]。行為改變模式(behavior change wheel，BCW)理論由Michie 等[6]首先提出，即通過教育、說服、激勵、強制、培訓、限制、環(huán)境重建、建模和實現(xiàn)9 項干預(yù)措施，改進患者個體健康行為[7]。本研究旨在以BCW 理論為框架構(gòu)建針對肺癌患者的健康教育模式，糾正其錯誤認知，促進身體康復(fù)，提高生活質(zhì)量。

資料與方法

1.臨床資料。選擇2017 年6 月至2018 年12 月在我院住院的肺癌患者200 例為研究對象，采用隨機數(shù)字表法，將其分為干預(yù)組和對照組，每組100 例。對照組住在一病區(qū)，由一組責任護士和醫(yī)療一組醫(yī)生負責；干預(yù)組住在二病區(qū)，由二組責任護士和醫(yī)療二組醫(yī)生負責；兩組責任護士及醫(yī)療組醫(yī)生的年齡、學歷、職稱、工作年限無顯著性差異且研究期間未發(fā)生人員變動。由健康教育小組實施健康教育?；颊呒{入標準：(1)病理確診為肺癌；(2)年齡≥18 歲；(3)文化程度小學及以上；(4)具有正常的交流與行為能力；(5)患者及家屬自愿參加本研究，并簽署知情同意書。排除標準：(1)語言溝通障礙或患有精神疾病；(2)合并嚴重并發(fā)癥；(3)不愿意參加本研究或中途退出者。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準。

2.方法。兩組患者入院后均給予常規(guī)護理及健康教育，如：向患者介紹醫(yī)院環(huán)境及各項規(guī)章制度，介紹相關(guān)檢查的目的及注意事項，講解肺癌相關(guān)知識和康復(fù)技能。在此基礎(chǔ)上，干預(yù)組實施基于BCW 理論的健康教育。方法如下：

2.1 二病區(qū)成立健康教育小組。由護士長牽頭成立健康教育小組，護士長任組長，組員由1名主管醫(yī)生、2名責任護士組成。要求小組成員熟練掌握肺癌相關(guān)知識和康復(fù)技能，掌握BCW 理論的應(yīng)用，負責為患者實施基于BCW 理論的健康教育。

2.2 構(gòu)建基于BCW 理論的健康教育模式?；贐CW 理論，構(gòu)建肺癌患者健康教育模式，通過教育、說服，使患者及家屬改變對肺癌及康復(fù)的錯誤認知，激勵患者形成正確的疾病治療康復(fù)動機；通過教育和培訓使患者提高自我護理、自我管理的能力；通過限制，即患者自愿參與健康俱樂部和微信交流平臺，如果不參加就不能獲得這兩個方面的信息和幫助；通過強制，如患者治療依從性低，就可能出現(xiàn)并發(fā)癥，疼痛明顯，康復(fù)延遲，而加重患者的痛苦和經(jīng)濟負擔；通過環(huán)境重建，即在患者住院期間，通過座談會形式，出院后，通過網(wǎng)絡(luò)交流平臺和健康俱樂部，加強患者與醫(yī)護人員和同伴的溝通，為患者提供交流和獲取健康知識及幫助的機會。

2.3 實施健康教育。在患者入院時、住院期間、出院時及出院后三個月，持續(xù)評估患者的健康情況和對健康教育的需求，實施健康教育，促進患者康復(fù)。

2.3.1 入院第1 天，護士全面收集患者資料，了解患者及家屬對肺癌相關(guān)知識和康復(fù)技能的掌握情況，評估患者及家屬的文化水平、理解能力、家庭情況、生活習俗。根據(jù)評估結(jié)果制定個體化的健康教育方案。護士與患者耐心交談，實施一對一健康教育，增加患者及家屬的健康知識，糾正對疾病的錯誤認知，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.3.2 入院第2 天，邀請治療成功的患者到現(xiàn)場進行同伴教育，傳授經(jīng)驗心得，為患者建立一個可供學習的榜樣，激勵患者正確認識疾病。告知患者獲得幫助的方式，如幫助患者加入健康教育微信群，便于及時獲取知識與幫助；告知如何使用呼叫鈴，尋求護士的幫助；告知主管醫(yī)師的聯(lián)系方式，以便及時得到醫(yī)師的幫助。

2.3.3 住院期間，為患者創(chuàng)造良好的休養(yǎng)環(huán)境，借助宣傳欄、健康教育手冊及口頭宣教等方式，向患者介紹放射治療、化療、生物靶向治療的方法及康復(fù)過程，使其能夠正確地對待疾病，提高對疾病治療過程的認知。每日護理查房時，耐心傾聽患者表述，了解患者的心理狀態(tài)，進行有針對性的心理疏導，緩解患者的不良情緒。鼓勵患者家屬關(guān)心、體貼患者，給予物質(zhì)上和精神上的支持。對經(jīng)濟極度困難的患者，幫助申請醫(yī)院救助資金，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。針對術(shù)前進行放療的患者：護士向其示范肺康復(fù)訓練的動作要領(lǐng)，教會咳嗽、排痰的技巧，有利于緩解患者胸悶氣短癥狀。對化療引起的食欲減退、惡心、嘔吐、便秘、腹瀉等癥狀，及時對癥治療。同時，進行心理疏導和飲食指導，告知是化療的副作用，而非疾病的進展，減輕患者心理壓力。針對術(shù)后患者：督促每天主動鍛煉兩次[8]，自覺咳嗽排痰，促進肺功能恢復(fù)。術(shù)后一周，鼓勵患者循序漸進地進行鍛煉，如肢體的功能鍛煉、下床活動、散步等，以提高患者的機體功能。針對癌痛患者：按三階梯止痛原則規(guī)范用藥，提高患者舒適度，避免因疼痛引起的不良情緒，亦有利于緩解失眠和疲乏癥狀。在醫(yī)護人員普通床邊查房和多學科查房時，鼓勵患者與醫(yī)護人員多交流，并參與治療護理方案的制定和落實。在實施健康教育的過程中，及時評估實施的效果，根據(jù)患者的情況及時調(diào)整健康教育的內(nèi)容和方法，促使患者改變不良行為，提高自我護理能力，促進建立健康行為。在護士的指導和幫助下，患者逐步做到合理飲食，營養(yǎng)全面，主動選擇含有優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、富含維生素的飲食，少食多餐；逐漸建立健康行為，生活規(guī)律，睡眠充足，戒煙限酒，適當進行運動鍛煉，提高了治療依從性；在遇到困難時，知道如何尋求幫助；通過同伴教育，為患者戰(zhàn)勝疾病樹立榜樣，鼓勵患者積極參與自我護理。

2.3.4 出院時，告知患者，按時到門診復(fù)診，幫助患者關(guān)注醫(yī)生的微信公眾號，便于咨詢；遇到疾病及心理問題時，通過健康教育微信群能夠及時獲得幫助。在科主任和護士長的支持下，根據(jù)患者意愿加入癌癥康復(fù)協(xié)會組織的健康俱樂部。科室組織的每月一次患者座談會邀請出院患者參加，提供交流的平臺和學習的機會。

2.3.5 患者出院后，責任護士繼續(xù)通過微信定期發(fā)送疾病相關(guān)知識及康復(fù)技能知識，進一步強化患者對疾病的認識，為患者提供延續(xù)性護理服務(wù)。

3.評價指標。在兩組患者出院時及出院后3 個月，采用肺癌患者生活質(zhì)量測定量表EORTC QLQ-C30 調(diào)查患者的生活質(zhì)量。EORTC QLQ-C30 為歐洲癌癥研究和治療組織開發(fā)的生存質(zhì)量核心量表[9-10]，該量表共15 個維度，30 個條目。其中軀體功能維度(5 個條目)、角色功能維度(2 個條目)、情緒功能維度(4個條目)、認知功能維度(2 個條目)及社會功能維度(2 個條目)；1 個總體健康狀況維度(2 個條目)；3 個癥狀維度：疲勞維度 (3個條目)、惡心及嘔吐維度 (2 個條目)、疼痛維度(2 個條目)；6 個單一條目(氣短、失眠、食欲缺乏、便秘、腹瀉、經(jīng)濟困難)。除總體健康狀況維度的2 個條目采用7 級計分法(1 ～7 分)外，其他條目均采用4 級計分法(沒有計1 分；有一點計2 分；較多計3 分；很多計4 分)。為使各維度得分能夠相互比較，采用極差法將各維度的得分轉(zhuǎn)化為在0 ～100 內(nèi)取值的標準分[11-12]。其中功能維度和總體健康狀況維度得分越高說明功能狀況和生活質(zhì)量越好，而癥狀維度得分越高則說明癥狀越嚴重。

4.統(tǒng)計學方法。應(yīng)用SPSS19.0 軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。符合正態(tài)分布的計量資料用(x±s)表示，組間比較采用獨立樣本的t 檢驗，計數(shù)資料用率和百分比表示，采用χ2檢驗。以p＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

1.兩組患者一般情況比較。兩組患者在年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、肺癌分期及費用支付方式的比較差異無統(tǒng)計學意義(p＞0.05)，具有可比性。見表1。

表1 患者一般情況

表2 出院時及出院后3 個月患者生活質(zhì)量評分(分，

表2 出院時及出院后3 個月患者生活質(zhì)量評分(分，

項目出院時 t p 出院后3 個月 t p干預(yù)組(n=100) 對照組(n=100) 干預(yù)組(n=100) 對照組(n=100)軀體功能 74.9±5.3 74.3±4.6 0.854 0.394 89.8±5.2 82.3±4.5 10.947 ＜0.001角色功能 57.9±4.6 57.5±4.3 0.557 0.578 72.7±4.6 62.7±4.2 16.112 ＜0.001情緒功能 75.3±5.3 74.7±4.9 0.790 0.431 80.4±5.2 76.8±5.0 5.066 ＜0.001認知功能 84.7±5.0 85.3±4.8 0.906 0.365 89.1±4.5 87.2±4.7 2.978 0.003社會功能 59.8±3.7 60.4±3.3 1.223 0.223 69.9±3.8 65.2±3.4 9.043 ＜0.001總體健康狀況 66.9±5.7 67.0±5.6 0.212 0.833 72.9±5.7 69.8±5.6 3.895 ＜0.001疲勞 30.5±6.9 30.1±5.7 0.469 0.640 16.6±5.7 24.9±5.6 10.495 ＜0.001惡心及嘔吐 12.6±4.9 13.4±4.9 1.137 0.257 6.9±4.5 10.9±5.0 5.937 ＜0.001疼痛 16.9±4.4 16.5±4.5 0.567 0.571 7.8±4.0 13.4±4.5 9.339 ＜0.001氣短 24.1±7.3 24.5±6.4 0.400 0.690 18.9±7.2 22.4±6.4 3.617 ＜0.001失眠 23.3±4.1 23.5±4.5 0.311 0.756 16.3±4.1 20.5±4.6 6.830 ＜0.001食欲缺乏 19.9±4.4 20.3±6.0 0.538 0.591 9.2±4.1 14.6±6.0 7.547 ＜0.001便秘 12.1±3.6 12.5±4.5 0.678 0.498 6.1±3.5 9.6±4.6 6.095 ＜0.001腹瀉 6.8±2.4 6.5±2.1 0.959 0.339 3.9±2.2 5.4±2.1 4.927 ＜0.001經(jīng)濟困難 45.8±7.3 45.0±4.8 0.905 0.367 41.0±7.3 43.0±4.8 2.261 0.025

2.兩組患者生活質(zhì)量比較。出院時，兩組患者軀體功能、角色功能、情緒功能、認知功能、社會功能5 個維度及總體健康狀況維度，3 個癥狀維度及6 個單一條目評分比較無統(tǒng)計學意義(p＞0.05)。出院后3 個月，干預(yù)組患者的軀體功能、角色功能、情緒功能、認知功能及社會功能5 個維度及總體健康狀況維度的評分均明顯提高，且明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(p＜0.05)。干預(yù)組3 個癥狀維度及6 個單一條目評分均明顯降低，其癥狀均較對照組明顯改善，差異具有統(tǒng)計學意義(p＜0.05)。見表2。

討論

目前，肺癌已位居中國惡性腫瘤發(fā)病率和病死率的首位[13]。肺癌患者的臨床癥狀嚴重，治療持續(xù)時間長，影響患者的生活質(zhì)量[14]。因此，肺癌的治療目標不僅要改善患者癥狀，延長生存時間，還要提高生活質(zhì)量。本研究顯示，肺癌患者出院時的整體健康狀況較差，軀體功能、角色功能、情緒功能、認知功能及社會功能5 個維度的功能較差，癥狀也比較嚴重，這與其他研究結(jié)果類似[13]。BCW 理論為肺癌患者健康教育提供了理論模型，幫助護理人員構(gòu)建有效的健康教育模式，激發(fā)患者積極的行為動機，為患者創(chuàng)造參與疾病護理的機會，提高自我管理、自我護理能力，最終建立健康的行為，促進疾病盡早康復(fù)[7]。

本研究顯示，對干預(yù)組患者實施基于BCW 理論的健康教育，出院3 個月時，患者的整體健康狀況較對照組明顯改善；軀體功能、角色功能、情緒功能、認知功能及社會功能5 個維度的功能明顯好于對照組，患者的癥狀與對照組相比明顯改善。由此可見，基于BCW 理論的健康教育是一種有效的健康教育模式，提高了肺癌患者的生活質(zhì)量。有研究者應(yīng)用BCW 理論健康教育模式明顯改善癌痛患者的疼痛癥狀，與本研究有相似之處[7]。分析其原因，本研究構(gòu)建的基于BCW 理論的健康教育模式，責任護士對患者及家屬進行教育，使其獲得更多疾病相關(guān)知識，說服患者改變錯誤的認知，患者因而有主動參與疾病治療與康復(fù)的愿望與動機。通過教育與培訓，患者自我護理和自我管理能力提高。通過組織座談會、健康俱樂部和微信交流平臺，為患者提供更多的學習機會與平臺，促使患者與醫(yī)護人員和同伴溝通與交流。有學者發(fā)現(xiàn)[15]，通過有效的健康宣教能夠提高肺癌患者對治療的依從性及生存質(zhì)量。

有研究顯示[5]，肺癌患者的健康行為處于中等偏下水平，需要積極干預(yù)，促進健康生活方式的建立，以改善患者預(yù)后。另有研究發(fā)現(xiàn)[16]，實施健康教育改變肺癌患者健康相關(guān)行為，產(chǎn)生正確的信念，從而主動獲取知識，學習護理技能，促進身體康復(fù)，與本研究結(jié)果類似。本研究通過實施基于BCW 理論的健康教育，促進患者主動參與自我管理和自我護理，從而促進健康行為形成，提高患者的生活質(zhì)量，取得了較好的效果，值得在臨床推廣應(yīng)用。