□ 舒秀瓊 SHU Xiu-qiong 黃文雅 HUANG Wen-ya 祁曉雪 QI Xiao-xue 鄭曉燕 ZHENG Xiao-yan

重癥監(jiān)護(hù)病房(Intensive Care Unit，ICU)的監(jiān)護(hù)水平在很大程度上，體現(xiàn)了一個(gè)醫(yī)院的醫(yī)療水平[1]。由于ICU 住院患者病情危重，身體機(jī)能和免疫力低下，加上侵入性操作，患者容易發(fā)生院內(nèi)感染[2-3]。國(guó)外對(duì)于ICU 家屬多采用限制性探視，即限制探視時(shí)間和探視次數(shù)，這種探視方式在一定程度上緩解了患者和家屬的不良情緒；半開(kāi)放式探視是采用靈活的探視方式，醫(yī)護(hù)人員決定是否進(jìn)行探視；完全開(kāi)放式探視方式即患者家屬可以根據(jù)病房探視時(shí)間進(jìn)行探視，使患者的心理得到很大的安慰，但是這種探視方式增加了醫(yī)護(hù)人員的工作負(fù)擔(dān)，可能使患者的院內(nèi)感染率增加[4]。本研究對(duì)兩種探視方式進(jìn)行比較，以期為探索科學(xué)的、人性化的探視方法提供參考。

研究對(duì)象與方法

1.研究對(duì)象。選取2017 年2 月至2019 年2 月在我院住院的ICU 患者450 名為研究對(duì)象，其中男性為242 名，女性為208 名；年齡25 ～74 歲，平均年齡45.26±4.69 歲。將2017 年2 月至2018 年2 月的ICU 患者225 名作為對(duì)照組，采用彈性探視方式，將2018 年3 月至2019 年2 月的225 名患者作為試驗(yàn)組，采用限制性探視方式。本研究患者及家屬知情同意。

2.研究方法

2.1 對(duì)照組采用彈性探視制度，根據(jù)患者的病情及家屬的需求安排探視，可一天三次，每次不超過(guò)半個(gè)小時(shí)，探視的人數(shù)為1 人，需要穿隔離衣，戴口罩。

2.2 試驗(yàn)組采用限制性探視方式，每天一次，每次15 ～30分鐘，探視的人數(shù)為1 人，需要穿隔離衣，戴口罩。在患者病情允許的情況下，決定是否近距離的探視。要求嚴(yán)格遵守探視制度，如：不要用手碰觸各種儀器等。

2.3 IUC 工作人員定時(shí)對(duì)儀器、空氣等進(jìn)行消毒，并定期對(duì)空氣進(jìn)行檢測(cè)，分析不同探視制度下，空氣中的病原菌分布情況。記錄患者的病情變化及院內(nèi)感染情況，分析患者發(fā)生院內(nèi)感染的相關(guān)影響因素。

3.觀察指標(biāo)。兩組患者院內(nèi)感染率、感染部位、不同季節(jié)ICU 空氣中病原菌分布情況及患者發(fā)生院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素。

4.數(shù)據(jù)的處理與分析。采用SPSS22.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用()表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率和百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，多因素非條件Logistic 回歸分析，納入、剔除標(biāo)準(zhǔn)分別為0.05、0.10，以p＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1.患者一般資料。兩組患者的年齡、性別比、體重指數(shù)(BMI)等一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 患者一般情況

2.兩組患者院內(nèi)感染率比較。對(duì)照組患者發(fā)生院內(nèi)感染76例，院內(nèi)感染率為33.78%，試驗(yàn)組患者感染51 例，院內(nèi)感染率為22.67%，試驗(yàn)組院內(nèi)感染率顯著性低于對(duì)照組(p＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 患者院內(nèi)感染率[n(%)]

3.兩組探視方式下ICU 空氣細(xì)菌數(shù)量比較。研究發(fā)現(xiàn)，不同季節(jié)試驗(yàn)組的空氣細(xì)菌數(shù)量均顯著性低于對(duì)照組(p＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 ICU 空氣中細(xì)菌數(shù)量分布 (CFU/cm2)

4.兩組患者發(fā)生院內(nèi)感染的單因素分析。單因素分析結(jié)果顯示，探視時(shí)間、探視次數(shù)、儀器消毒次數(shù)、空氣消毒次數(shù)是患者發(fā)生院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素(p＜0.05)。見(jiàn)表4。

表4 患者發(fā)生院內(nèi)感染單因素分析

5.患者發(fā)生院內(nèi)感染的多因素分析。以患者是否發(fā)生院內(nèi)染為因變量，以單因素篩選有意義的因素為自變量，進(jìn)行多因素分析。賦值表見(jiàn)表5。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，每天探視時(shí)間≥20 分鐘、探視次數(shù)≥2 次，儀器消毒次數(shù)＜2 次、空氣消毒次數(shù)＜2 次均為院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素。見(jiàn)表6。

表5 變量賦值表

表6 患者發(fā)生院內(nèi)感染的多因素分析

討論

院內(nèi)感染是指患者入院時(shí)沒(méi)有感染，且不處于潛伏期，入院48 小時(shí)后獲得的感染[5-7]。由于ICU 患者病情危重，機(jī)體免疫力低下，加上侵入性操作，容易發(fā)生院內(nèi)感染，降低了患者的預(yù)后生活質(zhì)量[8-10]。因此，為了降低院內(nèi)感染的發(fā)生，應(yīng)盡量避免患者家屬探視。但家屬探視在一定程度上可穩(wěn)定患者情緒，對(duì)患者疾病恢復(fù)有一定積極作用[11]。因此，家屬探視也不能完全避免，需要合理設(shè)計(jì)探視方式，既能滿足患者及家屬需求，也能最大限度地降低患者院內(nèi)感染發(fā)生率。

本研究通過(guò)對(duì)450 名ICU 住院患者進(jìn)行研究，探討彈性探視方式與限制性探視方式對(duì)患者發(fā)生院內(nèi)感染的影響。研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組院內(nèi)感染率低于對(duì)照組，不同季節(jié)的空氣細(xì)菌數(shù)量低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。說(shuō)明限制性探視方式較彈性探視方式，ICU 空氣細(xì)菌數(shù)量更少，患者院內(nèi)感染率更低。因此，限制性探視方式是一種較好的探視方式。多因素分析結(jié)果顯示，家屬探視時(shí)間≥20 分鐘、探視次數(shù)≥2 次，空氣中的細(xì)菌數(shù)量增加，導(dǎo)致患者院內(nèi)感染率增加。研究結(jié)果還顯示，每天儀器消毒及空氣消毒次數(shù)≥2 次，患者院內(nèi)感染率降低，可能的原因是由于每天對(duì)ICU 的空氣及儀器的消毒次數(shù)增加，能夠降低空氣中細(xì)菌的數(shù)量，進(jìn)而降低了患者院內(nèi)感染率。

總之，探視時(shí)間增加、探視次數(shù)增多，患者發(fā)生院內(nèi)感染的幾率增加；儀器消毒及空氣消毒次數(shù)增加，能夠降低患者院內(nèi)感染率?？刹捎孟拗菩蕴揭暦绞?，以降低患者院內(nèi)感染發(fā)生率。