□ 洪月 HONG Yue 黃淑群 HUANG Shu-qun 房君 FANG Jun 王春英 WANG Chun-ying

職業(yè)倦怠是對工作中長期遭受到的不良情緒和人際關系壓力出現(xiàn)的身心緊張性反應，包括：情緒衰竭(emotional exhaustion)、去人格化(depersonalization)和個人成就感降低(reduced accomplishment)三個維度[1]。而情緒衰竭指沒有活力，沒有工作熱情，感到自己的感情處于極度疲勞狀態(tài)，被視為職業(yè)倦怠的核心維度，是最明顯的癥狀表現(xiàn)[2]。在世界范圍內，職業(yè)倦怠發(fā)生率最高的是醫(yī)務人員[3]，不僅影響其認知功能[4]，也會導致醫(yī)療差錯[5]。本研究對不同年齡段護士的職業(yè)倦怠問題進行調查，對其情緒衰竭進行分析，以期減輕和緩解護士的職業(yè)倦怠，更好地為患者服務。

資料與方法

1.研究對象。將某綜合性三甲醫(yī)院215 名注冊護士作為研究對象，按照研究對象的年齡將其分為兩組，≤30 歲組為觀察組，＞30 歲組為對照組[6]。納入標準：(1)取得護士執(zhí)業(yè)證書1 年及以上；(2)參與“三班制”的護士；(3)年齡≤40 周歲；(4)自愿參加本研究并能完成測試。排除標準：(1)照顧崗位；(2)請假或外出學習；(3)非護理崗位。

2.研究方法。于2018 年12 月采用隨機抽樣的方法，發(fā)放調查問卷257 份，收回有效問卷215 份，問卷有效回收率為83.7%。

3.研究工具。采用問卷調查方式，問卷包括兩部分，第一部分為護士一般情況，包括：科室、性別、年齡、學歷；第二部分為馬氏職業(yè)倦怠量表(Maslach Burnout Inventory，MBI)，由美國心理學家Maslach 和Jackson 于1986 年研制，2002 年由陳素坤修訂[7]。

4.評價指標。MBI 量表由3 個維度22 個條目組成：(1)情緒衰竭維度(9 個條目)，主要評價由工作壓力引起的不良情緒反應，＜19 分為低度倦怠，19 ～26 分為中度倦怠，＞26 分為高度倦怠。(2)去個性化維度(5 個條目)，主要評價因壓力引起的一種對他人消極的、沒有人情味或疏遠的反應，＜6 分為低度倦怠，6 ～9分為中度倦怠，＞9 分為高度倦怠。(3)個人成就感降低維度(8個條目)，描述對工作不勝任及工作中缺乏成就感，＞39 分為低度倦怠，34 ～39 分為中度倦怠，＜34 分為高度倦怠[8]。該量表采用Likert 7 級評分法，0 ～6 分來表示各種感受出現(xiàn)的頻率，0分表示“從來沒有”，6 分表示“每天都有”。其中情緒衰竭和去人格化維度評分越高，個人成就感評分越低，表示倦怠程度越高。量表Cronbach's a 系數(shù)為0.7377，各維度Cronbach's a 系數(shù)分別為0.8577、0.7607、0.7571，信度較高。

5.統(tǒng)計學方法。數(shù)據(jù)采用SPSS21.0 軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用均數(shù)±標準差，采用t 檢驗，計數(shù)資料用率和構成比表示，采用χ2檢驗，p＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

結果

1.一般資料。本研究共選取215 名護士作為研究對象，其中男性12 名，女性203 名；內科71 名、外科51 名、重癥監(jiān)護科42 名、急診室33 名、手術室18 名。根據(jù)年齡分為2 組，觀察組105 名，對照組110 名。兩組在科室、性別、學歷方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(p＞0.05)。見表1。

表1 護士一般情況

2.兩組護士職業(yè)倦怠得分比較。結果顯示，觀察組情緒衰竭維度得分27.89 分，高于對照組的24.41 分，差異具有統(tǒng)計學意義(p＜0.05)。兩組間去個性化及個人成就感的差異無統(tǒng)計學意義(p＞0.05)。見表2。

3.兩組護士情緒衰竭維度得分比較。將兩組情緒衰竭發(fā)生頻率，根據(jù)MBI 的評分分成4 種情況，0 分(從來沒有)，1 ～2分(每年一次到每月一次)，3 ～4 分(每月幾次到每星期一次)和5 ～6 分(每星期幾次到每天都有)。研究結果顯示，工作有時讓我情緒低落、工作一天我感到十分疲憊、工作使我耗盡了心力、我覺得我在工作中受到挫折等條目觀察組發(fā)生頻率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(p＜0.05)。見表3。

表2 護士職業(yè)倦怠單因素分析

討論

1.自身因素。駱宏和赫中華[9]對不同年齡段護士心理資本得分比較的研究中指出，25 ～29 歲年齡段護士的效能、希望、抗挫折感及總的心理資本得分最低，而40 歲以上的護士得分最高。本研究結果表明，觀察組護士在工作有時讓我情緒低落、工作一天我感到十分疲憊、工作使我耗盡了心力、我覺得我在工作中受到挫折等選項發(fā)生頻率高于對照組護士；觀察組護士情緒衰竭表現(xiàn)為高度倦怠，而對照組護士表現(xiàn)為中度倦怠。原因可能在于護士總體年齡偏低，崗位流動性大，較多是獨生子女，成長過程中受家人呵護，其抗壓能力較弱[10]。

2.工作環(huán)境因素。汪麗萍[8]等人的研究表明，護士職業(yè)倦怠現(xiàn)象普遍且程度較重。表2 結果顯示，觀察組護士在情緒衰竭、個人成就感降低維度得分均為高度倦怠，去個性化維度為中度倦怠。有研究表明，職業(yè)倦怠是人和工作環(huán)境相互作用下喪失功能的一種結果，嚴重影響員工工作績效[2]。由于醫(yī)療技術的快速發(fā)展，以及分級診療制度推行，要求三級醫(yī)院主要提供急危重癥和疑難復雜疾病的診療服務和優(yōu)勢病種的門診診療服務。對護士提出了更高要求，護士必須具備處理、護理疑難復雜患者的能力，具備教學及對下級醫(yī)院人員進行指導等崗位勝任力。

3.社會因素。由于護理人力資源嚴重短缺，護理工作多且繁瑣，工作負荷重，技術操作的精準度要求較高，以及頻繁面對生離死別等極端場面，導致護士精神壓力大，容易引起情緒波動[11]。Kunaviktikul W 等研究認為，工作負荷大及長時間加班的護士職業(yè)倦怠發(fā)生率高，對情感衰竭的影響更為顯著[12]。本研究顯示，觀察組護士工作一天我感到十分疲憊、工作使我耗盡了心力、我覺得我在工作中受到挫折等情緒衰竭情況明顯高于對照組，這部分護士更容易情緒低落。Boamah 等研究表明，缺乏上級的支持和認同會導致護士情感衰竭和沮喪[13]。為減輕護士職業(yè)倦怠及消極情緒，醫(yī)院管理者應加強對護士的人文關懷，給予心理疏導與咨詢，緩解護士壓力，為患者提供更好的護理服務。有研究表明，鼓勵和培養(yǎng)護士間的互相支持和心理安慰，幫助緩解護士壓力，適當給予支持機制的干預措施，盡量減少對護士的傷害[14]。一個人得到的社會支持越多，其心理健康水平越好，良好的社會支持能為個體在應激狀態(tài)時提供保護作用[15]。林海娟[16]的研究也認為心理疏導在改善護士的身心健康方面具有顯著效果。胡敏和楊霞[17]的研究顯示，通過針對性的人文關懷及干預可以緩解護士的疲憊情緒，增加其個人成就感。

表3 護士情緒衰竭維度得分

護士職業(yè)倦怠程度不同，主要體現(xiàn)在情緒衰竭維度方面，而不同年齡段護士的情緒衰竭狀況不一，≤30 周歲護士的情緒衰竭程度尤為嚴重，醫(yī)院管理者應對此群體護士引起重視，給予更多的人文關懷及心理干預，以提高護士的積極性，促進護士的心理健康。