劉莉花 王 淋 王海瑞 聶建云

近年來，乳腺惡性腫瘤的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，據(jù)2018年國家癌癥中心數(shù)據(jù)顯示，2015年我國女性乳腺惡性腫瘤發(fā)病例數(shù)是30.4萬例，乳腺惡性腫瘤已成為女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤，嚴(yán)重威脅著女性健康[1-2]。面對(duì)如此龐大的特殊患病人群，乳腺?？漆t(yī)生如何與其進(jìn)行高效的溝通，是亟待解決的問題[3]?，F(xiàn)實(shí)中，由于多種因素，與乳腺惡性腫瘤患者的溝通存在很多的問題，造成患者怨聲載道，醫(yī)務(wù)人員苦不堪言[4]。本文將對(duì)乳腺惡性腫瘤患者醫(yī)患溝通中存在的問題進(jìn)行闡述并提出解決策略。

1 乳腺惡性腫瘤患者醫(yī)患溝通的必要性

1.1 乳腺惡性腫瘤多發(fā)

乳腺疾病中，惡性腫瘤的發(fā)病率僅次于良性腫瘤，乳腺外科臨床工作中，面對(duì)著更多的惡性腫瘤患者，由于大多數(shù)非醫(yī)學(xué)專業(yè)的患者對(duì)腫瘤的認(rèn)識(shí)不充分，在他們的觀念里“癌癥=絕癥”，往往“談癌色變”[5]。惡性腫瘤具有治療周期長、費(fèi)用相對(duì)較高、不可痊愈性等特點(diǎn)，乳腺惡性腫瘤患者承受著對(duì)惡性腫瘤的恐懼以及對(duì)治療預(yù)后不確定性的焦慮。

1.2 診治工作涉及到患者的隱私

乳腺外科的醫(yī)務(wù)人員在診療工作中會(huì)涉及到患者的諸多隱私。大部分的年輕患者對(duì)乳房檢查總是有害羞、恐懼等心理反應(yīng)，當(dāng)醫(yī)生檢查手法不熟練，尤其是一位男醫(yī)生，反復(fù)觸診患者的乳腺部位，將會(huì)加重患者的煩惱和焦慮，從而產(chǎn)生厭煩和不信任感。醫(yī)患之間能夠彼此理解和友好溝通，將有利于全面采集病史、規(guī)范診治、提高患者的滿意度，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系。

1.3 面對(duì)的患者幾乎是女性

男性乳腺惡性腫瘤是少見的，在全部乳腺癌中所占比例<1%,且在男性癌癥中所占比例也不到1%[6]。乳腺外科所診治的患者幾乎都是女性，與男性患者相比，女性患者的心理及情感表現(xiàn)更為細(xì)膩。相關(guān)研究結(jié)果顯示，乳腺惡性腫瘤患者一旦確診都會(huì)產(chǎn)生不同程度的心理發(fā)展受限、軀體功能與形象受損、人際關(guān)系變化、對(duì)疾病產(chǎn)生緊張焦慮和恐懼的情緒、自暴自棄、抑郁敵對(duì)等諸多心理問題，由此產(chǎn)生負(fù)性應(yīng)激反應(yīng)，影響其治療依從性，以及降低臨床療效[7-8]。此外，乳腺惡性腫瘤患者不僅具備惡性腫瘤患者普遍的心理特征[9]，同時(shí)還要面臨性恐慌、性障礙與社交障礙等特殊心理問題[10-11]。大多數(shù)患者經(jīng)歷了乳腺惡性腫瘤診治過程中的一系列心理變化后, 能夠面對(duì)現(xiàn)實(shí)，重新燃起求生的欲望, 因而需要獲得更多的關(guān)于自身疾病的發(fā)生、發(fā)展、療效和預(yù)后的知識(shí)。診療進(jìn)程中，乳腺惡性腫瘤患者心理狀況復(fù)雜，情緒不穩(wěn)定，不同時(shí)期對(duì)溝通內(nèi)容和方式的要求不同，醫(yī)務(wù)人員很難掌控溝通的進(jìn)程，從而導(dǎo)致醫(yī)患溝通不足或者無效[12]。

2 與乳腺惡性腫瘤患者溝通的現(xiàn)狀及原因

2.1 醫(yī)務(wù)人員工作繁忙，溝通時(shí)間不足

目前醫(yī)療體制下，醫(yī)院編制不足，醫(yī)務(wù)人員的工作量超負(fù)荷，無法開展深入細(xì)致的醫(yī)患溝通。醫(yī)務(wù)人員除了完成日常的門診看診、手術(shù)、各種文書工作等業(yè)務(wù)工作之外，還要忙于補(bǔ)充醫(yī)學(xué)最新知識(shí)、晉升職稱、參加各種培訓(xùn)和會(huì)議。這使很多醫(yī)務(wù)人員身心俱疲，對(duì)于醫(yī)患溝通工作只能是心有余而力不足。根據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，95.4%的患者非常希望了解自己的病情、診斷、治療方案及費(fèi)用，98.7% 的患者希望醫(yī)務(wù)人員耐心地對(duì)病情、治療方案、費(fèi)用等問題給予解釋，直到完全清楚明白[13]。對(duì)于乳腺惡性腫瘤患者來說，其心中充滿了疑慮，迫切需要醫(yī)患充分的溝通，溝通時(shí)間不足，阻礙了和諧醫(yī)患關(guān)系的建立。

2.2 醫(yī)務(wù)人員語言不當(dāng)，妨礙醫(yī)患溝通

醫(yī)學(xué)科學(xué)具有高度專業(yè)性，這也就使得患者在醫(yī)學(xué)信息資源掌握上處于劣勢地位。醫(yī)患雙方醫(yī)學(xué)知識(shí)不對(duì)稱容易導(dǎo)致溝通失敗或無效[14]。醫(yī)患溝通最常見的方式是語言交流，這就要求醫(yī)務(wù)人員用通俗易懂、容易理解的語言向患者解釋說明乳腺惡性腫瘤的情況。然而在醫(yī)療工作中，醫(yī)務(wù)人員常常用詞不當(dāng)，多采用書面詞、單音詞、專業(yè)術(shù)語，濫用簡稱，導(dǎo)致醫(yī)患溝通不暢[15]；時(shí)常使用刺激對(duì)方情緒的語氣、語調(diào)、語句；沒有耐心傾聽患者的訴說等不當(dāng)?shù)恼Z言溝通讓患者不能感受到醫(yī)生是在關(guān)心他、同情他、愛護(hù)他,造成醫(yī)患間的不理解,患者的依從性差，診療工作無法順利開展。

2.3 醫(yī)務(wù)人員技巧缺乏，影響醫(yī)患溝通

很多臨床實(shí)習(xí)生或者年輕醫(yī)生缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，在與患者或家屬進(jìn)行溝通時(shí)，溝通內(nèi)容不全面，甚至與上級(jí)醫(yī)生不一致，信息錯(cuò)誤，導(dǎo)致患者及其家屬對(duì)其不信任，更不能保證溝通效果[16]。很多醫(yī)務(wù)人員在臨床工作中，只重視診療技能的提升，往往忽略了臨床溝通技巧的培養(yǎng)，與患者或者家屬談話時(shí)不專業(yè)、不嚴(yán)謹(jǐn)、毫無技巧，導(dǎo)致患者及其家屬不滿意，醫(yī)患溝通失敗。

2.4 醫(yī)學(xué)信息混雜，擾亂醫(yī)患溝通

隨著多媒體技術(shù)的發(fā)展，患者及其家屬可以從多渠道獲取醫(yī)學(xué)知識(shí)，這些信息的真?zhèn)嗡麄儫o法辨識(shí)，當(dāng)醫(yī)生與之溝通時(shí)，信息不同，從而開始不信任醫(yī)生，埋下醫(yī)療糾紛的隱患[17-18]。住院患者面對(duì)很多的醫(yī)務(wù)人員，包括醫(yī)生、護(hù)士、進(jìn)修人員以及輔助科室的醫(yī)務(wù)人員，不是每個(gè)醫(yī)務(wù)人員都熟悉患者的病情，所以醫(yī)患溝通的信息可能有所出入，眾說紛紜，擾亂了醫(yī)患溝通。

3 探索乳腺惡性腫瘤患者醫(yī)患溝通的方式

3.1 乳腺腫瘤演示模具的使用

乳腺外科以女性患者為主、病變部位在女性第二性征處，如何處理好保護(hù)患者隱私權(quán)與診療工作的關(guān)系，也是醫(yī)患溝通中需要解決的重點(diǎn)內(nèi)容。運(yùn)用傳統(tǒng)的乳腺腫瘤演示模具，可以在模具上給患者講解腫瘤的一般情況，讓患者及其家屬對(duì)腫瘤有一定的認(rèn)識(shí)。筆者在從事乳腺腫瘤診療工作中，發(fā)明了一款組合式乳腺腫瘤術(shù)式演示模具，可向患者及其家屬演示乳腺腫瘤的切除過程，可展示術(shù)中、術(shù)后胸壁狀態(tài)及切除組織的形態(tài)，讓患者直觀形象地感知乳腺腫瘤切除術(shù)，提高了醫(yī)患溝通的效率。

3.2 數(shù)字醫(yī)學(xué)的應(yīng)用

21世紀(jì)以來，數(shù)字醫(yī)學(xué)技術(shù)在外科領(lǐng)域應(yīng)用越來越廣泛，取得專家的一致認(rèn)可,包括3D打印、虛擬現(xiàn)實(shí)、增強(qiáng)現(xiàn)實(shí)、混合現(xiàn)實(shí)技術(shù)[19-22],乳腺外科也有相關(guān)報(bào)道[22-24]。數(shù)字醫(yī)學(xué)可用于術(shù)前手術(shù)方案規(guī)劃、遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)溝通、醫(yī)患溝通等多個(gè)領(lǐng)域，有效解決參與者之間信息不對(duì)稱的問題[25]。數(shù)字技術(shù)突破了醫(yī)患對(duì)經(jīng)驗(yàn)與想象力的依賴，為患者的精準(zhǔn)診療提供個(gè)性化三維可視化模型，用于手術(shù)前方案規(guī)劃、術(shù)前談話、醫(yī)患溝通，部分改變了臨床診療模式，不僅符合未來乳腺外科發(fā)展方向，還為醫(yī)患溝通開辟了新的道路。

3.3 移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)的應(yīng)用

國內(nèi)外許多研究表明，現(xiàn)代信息技術(shù)搭建的移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)的應(yīng)用改善了醫(yī)患溝通模式[26-27]。近年來，移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)，包括微信、微博、支付寶等應(yīng)用程序在醫(yī)療系統(tǒng)的應(yīng)用[28]，使得醫(yī)患溝通更為靈活、多元化，可通過文字、語音以及混合文本編輯，醫(yī)患雙方實(shí)現(xiàn)文字、圖片及語音在線交流，甚至可以通過視頻聊天進(jìn)行溝通[29]。醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)可以加強(qiáng)醫(yī)患溝通,改善醫(yī)療服務(wù)體驗(yàn),提高患者就診滿意度。

3.4 乳腺健康管理系統(tǒng)的建立

乳腺惡性腫瘤是不可痊愈的，一經(jīng)確診，醫(yī)患溝通將持續(xù)存在。通過互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)，可為乳腺惡性腫瘤患者建立一個(gè)乳腺健康管理系統(tǒng)，患者確診后，可實(shí)名進(jìn)入管理系統(tǒng)，由乳腺?？漆t(yī)生監(jiān)測患者的疾病情況，記錄病情變化。乳腺惡性腫瘤是以綜合治療為主，全程包括手術(shù)、化療、放療、內(nèi)分泌治療以及靶向治療[30]，可由專科醫(yī)生根據(jù)患者的情況，制定個(gè)性化治療方案，通過系統(tǒng)指導(dǎo)患者治療的進(jìn)程，及時(shí)與患者進(jìn)行溝通。治療結(jié)束后，也可通過乳腺健康管理系統(tǒng)，對(duì)患者進(jìn)行隨訪和健康指導(dǎo)。乳腺健康管理系統(tǒng)可以加強(qiáng)醫(yī)患之間的聯(lián)系，有利于醫(yī)患溝通。

綜上所述，乳腺惡性腫瘤患者本身就是一個(gè)特殊的患病群體,需要更多的關(guān)心、理解和安慰,通過良好的醫(yī)患溝通可以幫助患者完成對(duì)癌癥的心理適應(yīng)過程，減輕對(duì)癌癥的恐懼、焦慮和對(duì)預(yù)后的不確定感,同時(shí)增加患者對(duì)診療的滿意度、對(duì)惡性腫瘤的控制感，從而有利于疾病的治療和醫(yī)學(xué)的發(fā)展。