嚴(yán)鳳平?劉艷春

〔摘要〕接納承諾療法在新一代認(rèn)知行為療法中頗具代表性，它融合了東方哲學(xué)的內(nèi)涵，創(chuàng)造性地借鑒了辯證法、正念、靈性等觀念，由相互依賴、相互促進(jìn)的六大核心過(guò)程構(gòu)成。在具體心理咨詢過(guò)程中，可以靈活應(yīng)用各種心理咨詢技術(shù)，包括隱喻、自我開(kāi)放、正念技術(shù)等，以提高來(lái)訪者心理的靈活性。咨詢師運(yùn)用接納承諾療法對(duì)一名自殘的初中生進(jìn)行輔導(dǎo)，輔以相應(yīng)的資源拓展，取得了非常好的效果。

〔關(guān)鍵詞〕自殘;接納承諾療法;正念呼吸訓(xùn)練;個(gè)案輔導(dǎo)

〔中圖分類號(hào)〕G44 〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕B 〔文章編號(hào)〕1671-2684（2020）03-0050-04

一、接納承諾療法簡(jiǎn)介

接納承諾療法（Acceptance and Commitment Therapy，ACT）是新一代認(rèn)知行為療法中最具代表性的經(jīng)驗(yàn)性行為治療方法，由美國(guó)著名心理學(xué)家斯蒂文·海斯（Steven C.Hayes）及其同事創(chuàng)立。ACT以提高心理的靈活性為目標(biāo)，尋求建立更寬廣、靈活、有效的應(yīng)對(duì)方式。它鼓勵(lì)來(lái)訪者充分接觸此時(shí)此刻，關(guān)注當(dāng)下，幫助來(lái)訪者改變語(yǔ)言、思維和環(huán)境的錯(cuò)誤聯(lián)結(jié)，從而使其改變行為，為達(dá)到既定的目標(biāo)和實(shí)現(xiàn)價(jià)值做出持久的努力。此外，ACT還主張與情緒、想法等和平共處，鼓勵(lì)個(gè)體帶著情緒、想法去做自己認(rèn)為重要的事情。

ACT由六大相互依賴、相互促進(jìn)的核心過(guò)程構(gòu)成，不能將某一過(guò)程單獨(dú)隔離開(kāi)來(lái)。在運(yùn)用ACT進(jìn)行心理咨詢時(shí)，可以根據(jù)個(gè)案的實(shí)際情況，靈活應(yīng)用，選擇從任一核心過(guò)程，按照任意合適步驟推動(dòng)ACT干預(yù)過(guò)程[1-2]。ACT治療模型如圖1所示。為了方便闡述，將六大核心過(guò)程單獨(dú)做簡(jiǎn)要介紹如下。

接納：對(duì)此時(shí)此刻經(jīng)驗(yàn)的一種積極而非評(píng)判性的容納，即：為負(fù)性情緒讓出空間，不去抗拒它們，將其作為客體去觀察。

認(rèn)知解離：將自我從思想、意象和記憶中分離，客觀地注視思想活動(dòng)，將思想視作語(yǔ)言和文字本身，而不是它所代表的意義。正念練習(xí)可以有效幫助來(lái)訪者關(guān)注思維本身的加工過(guò)程。

關(guān)注當(dāng)下：鼓勵(lì)來(lái)訪者注意此時(shí)此刻所處的環(huán)境及心理活動(dòng)，不做任何評(píng)價(jià)，而是完全接受。目的是幫助來(lái)訪者更直接地經(jīng)驗(yàn)周?chē)氖澜?，從而提高行為的靈活性。

以己為景：來(lái)訪者的自我受到痛苦的思維和感受的威脅，當(dāng)自我作為概念化對(duì)象時(shí)更甚?！坝^察的自我”可以幫助來(lái)訪者關(guān)注自己的真實(shí)經(jīng)驗(yàn)，促進(jìn)認(rèn)知解離和接納。在咨詢過(guò)程中，可以采用正念技術(shù)、隱喻等幫助來(lái)訪者達(dá)到“觀察的自我”。

明確價(jià)值：價(jià)值觀是來(lái)訪者總體的、向往的和所選擇的生活方向，是用語(yǔ)言建構(gòu)的。它貫穿在生活中每一個(gè)有目的的行動(dòng)中，與人們的行為密不可分?；趦r(jià)值觀的行動(dòng)應(yīng)是有建設(shè)性的，不應(yīng)為了逃避痛苦。

承諾行動(dòng)：ACT既是一種接受取向，又是一種改變?nèi)∠虻闹委煵呗?。它的目的是幫助?lái)訪者改變行為，使之符合自己的價(jià)值觀。換言之，它讓來(lái)訪者對(duì)自己的行動(dòng)負(fù)責(zé)，以支持有效的基于價(jià)值觀的生活。

二、個(gè)案概況

小天（化名），男，13歲，七年級(jí)學(xué)生。有兩個(gè)弟弟，他和二弟是一對(duì)雙胞胎。二弟在七年級(jí)另外一個(gè)班，三弟在讀小學(xué)。父親在深圳北站附近上班，母親在南澳上班，經(jīng)營(yíng)一家包子鋪，起早貪黑。父母關(guān)系不太和睦，雖然在孩子們面前表現(xiàn)得和諧，但是經(jīng)常在微信上吵架。暑假的一天，父母當(dāng)著小天的面，用貌似開(kāi)玩笑的口吻說(shuō)：“如果我們離婚了，你會(huì)跟哪個(gè)生活？”奶奶慌忙阻止他們，告誡他們不要在孩子面前提這種事。

小天自述六年級(jí)時(shí)，不小心用刀片劃傷了自己，感覺(jué)有點(diǎn)疼，但能夠接受。后來(lái)，每當(dāng)有學(xué)習(xí)壓力時(shí)，就嘗試用小刀割手臂，感覺(jué)不到疼，反而覺(jué)得心里會(huì)舒服些。慢慢地，當(dāng)負(fù)性情緒或壓力襲來(lái)，小天就用刀片割傷自己。這些負(fù)性情緒或壓力情境如下：（1）考試成績(jī)太差;（2）父母吵架;（3）每個(gè)月花費(fèi)2600元補(bǔ)課，但成績(jī)依然止步不前，父母為此吵架;（4）父母總是拿自己和別的孩子比，現(xiàn)在又拿自己和當(dāng)了班長(zhǎng)的雙胞胎弟弟比。

現(xiàn)在，除了用小刀割傷自己外，小天脾氣也不太好，易激惹。周末或寒暑假期間，他入睡很快，第二天醒來(lái)也早，睡眠質(zhì)量很好。但上學(xué)期間，他睡眠不好，晚上很難入睡，早上又很難醒來(lái)。內(nèi)心總有些事情放不下：（1）計(jì)劃早上五點(diǎn)半起床，收拾一下，六點(diǎn)半再喊弟弟起床;（2）第二天上課時(shí)要不要舉手回答問(wèn)題？想發(fā)言，但又怕出錯(cuò)，即便回答正確，也感到緊張;（3）喜歡回憶一些事情，如父母吵架、小時(shí)候的一些不開(kāi)心的事情，等等。除此之外，他現(xiàn)在吃得比以前少很多，胃口變差了，一天不吃飯也居然感覺(jué)不到餓。

班主任反映：小天總是躲避班主任的眼神;既想別人關(guān)注他，但又封閉自己;性格內(nèi)向，成績(jī)很差，朋友很少，上課或班級(jí)活動(dòng)時(shí)的表現(xiàn)也不積極，很容易被人忽略。

三、原因分析

一般而言，自殘的學(xué)生通常不會(huì)主動(dòng)求助于心理老師，他們?cè)谧詺埖倪^(guò)程中體會(huì)不到疼痛感，那是因?yàn)樾睦砩系耐瓷w過(guò)了身體的痛。這類學(xué)生在遇到重大生活事件時(shí)釋放負(fù)性能量的方式就是攻擊、傷害自己。小天也不例外。通過(guò)初步訪談，我了解到小天自殘的原因。

1.自我價(jià)值感很低

小天的學(xué)習(xí)成績(jī)很差，父母送他去補(bǔ)課，花了很多錢(qián)不說(shuō)，成績(jī)依然如故。父母也經(jīng)常拿他和別的孩子比，甚至拿他和當(dāng)班長(zhǎng)的雙胞胎弟弟比。比較的結(jié)果非但沒(méi)有激發(fā)小天的學(xué)習(xí)動(dòng)力，相反卻讓小天陷入深深的自卑。自我價(jià)值感極低的小天會(huì)把負(fù)性情緒或壓力指向自己，繼而攻擊、傷害自己。

2.缺乏安全感

小天知道父母經(jīng)常在微信上吵架，雖然在他面前父母表現(xiàn)得和諧，但這只是假象。父母在暑假的一天曾用開(kāi)玩笑的口吻試探性地詢問(wèn)小天：如果父母離婚了，他會(huì)選擇跟哪一方？這些情境經(jīng)常在小天的大腦里盤(pán)旋，讓他極度缺乏安全感，加之父母有時(shí)候吵架是因?yàn)樗某煽?jī)，因此，小天遇到不開(kāi)心的事情，就會(huì)攻擊、傷害自己。

由此看出，小天的心理空間不夠靈活，自殘是心理僵化的表現(xiàn)，而接納承諾療法融合了東方哲學(xué)的內(nèi)涵，創(chuàng)造性地借鑒辯證法、靈性、關(guān)系以及正念等觀念，通過(guò)靈活多樣的治療技術(shù)，提高個(gè)體心理的靈活性[2-3]。越來(lái)越多的研究表明，ACT可以廣泛應(yīng)用于各類人群以及一系列的身心疾病中，包括嚴(yán)重的焦慮障礙、抑郁等[4]。因此，咨詢師主要采用接納承諾療法對(duì)小天展開(kāi)心理咨詢，前后共計(jì)五次。

四、輔導(dǎo)過(guò)程

（一）接納承諾療法

1.創(chuàng)造性無(wú)望

創(chuàng)造性無(wú)望就是讓來(lái)訪者意識(shí)到從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)分析自己采取的方法是否有用。在本案例中，小天面對(duì)負(fù)性情緒或壓力情境時(shí)，用小刀割傷自己的手臂，雖然能暫時(shí)感到舒服一些，但這種極樂(lè)的感覺(jué)體驗(yàn)非常短暫，過(guò)不了多久，又會(huì)重復(fù)這種不良的行為模式。因此，小天其實(shí)是在逃避問(wèn)題，所以需要用“創(chuàng)造性無(wú)望”技術(shù)讓他正視自己的問(wèn)題。部分對(duì)話如下。

咨詢師：你現(xiàn)在用刀片割傷自己的手臂，這有什么好處嗎？

小天：心里會(huì)舒服些。

咨詢師：你可以一直用刀片割傷自己的手臂嗎？

小天：（沉默，若有所思）應(yīng)該不能。

咨詢師：用刀片割傷自己，有不好的后果嗎？

小天：會(huì)流血，也會(huì)留下一道道或深或淺的傷疤，很難看;如果割傷自己，處理不好傷口，還可能會(huì)感染。

咨詢師：嗯。這是生理方面的傷害。除此之外，割傷自己能解決問(wèn)題嗎？

小天：（沉默良久）問(wèn)題還在那里，并沒(méi)有真正解決。

咨詢師：換句話說(shuō)，從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，當(dāng)遇到負(fù)性情緒或壓力情境就去割手臂，能行得通嗎？

小天：行不通。

通過(guò)“創(chuàng)造性無(wú)望”，小天意識(shí)到當(dāng)負(fù)性情緒或壓力來(lái)臨時(shí)，用刀片割傷手臂，只是一種逃避行為，實(shí)質(zhì)是麻醉自己，不利于自己的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。

2.接納

小天用小刀割傷自己，原因主要是自我價(jià)值感極低和缺乏安全感。接下來(lái)，咨詢師嘗試采用隱喻和自我開(kāi)放技術(shù)讓小天學(xué)會(huì)接納自己。先用“小黑狗”的隱喻，讓小天理解，自我價(jià)值感極低和缺乏安全感帶來(lái)的負(fù)性情緒或壓力，就像身邊的小黑狗一樣如影隨形。要想讓小黑狗不影響自己，最好的辦法就是接納它，與它和平共處，帶著它一起學(xué)習(xí)。再用自我開(kāi)放技術(shù)，告訴小天，他所遭遇的情形包括自我價(jià)值感極低、缺乏安全感等，咨詢師也曾遭遇過(guò)。咨詢師還告訴小天，大多數(shù)人的自我價(jià)值感和安全感并不是所謂的“非黑即白”，而是處于中間的灰色狀態(tài)。換言之，大多數(shù)人的自我價(jià)值感和安全感并沒(méi)有達(dá)到自我滿意的狀態(tài)。啟發(fā)小天思考，與其割傷自己，拼命抵抗負(fù)性情緒或壓力，不如與它們和平共處，帶著它們?nèi)ふ医鉀Q問(wèn)題的辦法。

3.正念呼吸訓(xùn)練

咨詢師應(yīng)用正念呼吸訓(xùn)練，幫助小天更好地關(guān)注當(dāng)下和以己為景，達(dá)到“觀察的自我”。

指導(dǎo)語(yǔ)：現(xiàn)在請(qǐng)你把身體坐直，背靠沙發(fā)，雙肩自然下垂，以最舒服的姿勢(shì)坐好，放松你的身體。閉上雙眼，雙手自然地放在腿上。此刻，什么都不想，把你的注意力集中在呼吸上。吸氣，慢慢地感受空氣進(jìn)入鼻腔、吸入胸腔、進(jìn)入腹部的感覺(jué)。感受腹部慢慢地隆起;慢慢地呼氣，感受空氣經(jīng)由鼻子呼出去、腹部慢慢癟下去的感覺(jué)……

當(dāng)走神兒的時(shí)候，你可能會(huì)想到一些不愉快的經(jīng)歷，體驗(yàn)到一些負(fù)面的情緒或生活中的壓力。這都沒(méi)有關(guān)系，每個(gè)人都會(huì)這樣。過(guò)去的已經(jīng)過(guò)去了，未來(lái)還沒(méi)到來(lái)。此刻，請(qǐng)你溫柔地把注意力放回到呼吸上。請(qǐng)和呼吸保持連接，將覺(jué)察范圍逐步擴(kuò)展到你的整個(gè)身體。慢慢地把耳朵打開(kāi)，傾聽(tīng)它們，感受它們。睜開(kāi)眼睛，看看四周，帶著這種覺(jué)察感受你所看、所說(shuō)、所聽(tīng)、所思的事情。

經(jīng)過(guò)幾次訓(xùn)練之后，小天掌握了正念呼吸技巧，每當(dāng)負(fù)性情緒或壓力來(lái)臨時(shí)，小天能夠靈活運(yùn)用，以實(shí)現(xiàn)“觀察的自我”，提高心理的靈活性。

4.價(jià)值澄清和承諾行動(dòng)

價(jià)值澄清就是要激發(fā)來(lái)訪者自身的動(dòng)力系統(tǒng)，讓來(lái)訪者自己產(chǎn)生行動(dòng)的動(dòng)力。價(jià)值不僅僅是方向和目標(biāo)，同時(shí)也是動(dòng)力系統(tǒng)。承諾行動(dòng)就是要為了自己的價(jià)值方向而進(jìn)行實(shí)實(shí)在在的努力，碰到困難去想辦法克服，遇到挫折去總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。

咨詢師在平時(shí)上心理課期間，留意到小天喜歡看動(dòng)畫(huà)片《海賊王》。因此，咨詢師利用他的這一愛(ài)好，來(lái)激發(fā)他的價(jià)值取向，并鼓勵(lì)他用實(shí)際行動(dòng)維持這一價(jià)值取向。

部分對(duì)話如下：

咨詢師：小天，你喜歡看《海賊王》，那你能告訴我最喜歡里面的哪個(gè)人物嗎？

小天：喜歡路飛。

咨詢師：為什么喜歡路飛？

小天：因?yàn)槁凤w雖然誤食了橡膠惡魔果實(shí)，變成了橡膠人，不能游泳，但是他并沒(méi)有因此放棄，還是堅(jiān)持航行尋找寶藏。

咨詢師：看得出，你很喜歡這部動(dòng)畫(huà)片。路飛在尋寶的過(guò)程中遇到了種種困難，是什么支撐著他沒(méi)有放棄，繼續(xù)堅(jiān)持呢？

小天：是他的小伙伴，以及他的信念促使他不斷進(jìn)步，擁有動(dòng)力。

咨詢師：是的，他們擁有堅(jiān)定的信念，才能夠不畏懼困難，想辦法克服這些困難，不斷前行。小天，你有沒(méi)有特別想要做的事情呢？你目前有什么理想？

小天：我想考一個(gè)好的高中，以后還要考大學(xué)，找一份好的工作。

咨詢師：嗯。你的理想很實(shí)際，那你覺(jué)得需要具備哪些條件呢？

小天：需要有好的心態(tài)，不斷努力，提高學(xué)習(xí)成績(jī)。

咨詢師：如果心情不好呢？還會(huì)用刀片割傷自己的手臂嗎？

小天：（尷尬）不會(huì)，誰(shuí)都會(huì)有心情不好的時(shí)候，我可以帶著這種不好的心情努力將事情做好。

咨詢師充分利用小天的愛(ài)好，引導(dǎo)小天帶著負(fù)面情緒去把事情做好，就算是前路困難重重，也要想辦法解決，而不是用刀片割傷自己、麻痹自己。除此之外，咨詢師還和小天探討了一些宣泄負(fù)性情緒的方法，例如傾訴、運(yùn)動(dòng)和寫(xiě)作。小天頻頻點(diǎn)頭，還向咨詢師請(qǐng)教了一些科目的學(xué)習(xí)方法，表示今后會(huì)努力學(xué)習(xí)，好好生活。

（二）資源拓展

1.家庭干預(yù)

在應(yīng)用接納承諾療法干預(yù)小天的同時(shí)，咨詢師也嘗試“約談”他的父母，并對(duì)他們進(jìn)行干預(yù)，為小天營(yíng)造一個(gè)有利的成長(zhǎng)環(huán)境。小天自我價(jià)值感很低，非常自卑，和父母不當(dāng)?shù)慕甜B(yǎng)方式有關(guān)。此外，小天缺乏安全感，有被拋棄感，與父母經(jīng)常在微信上吵架、在他面前曾表露離婚的想法及讓他在父母離婚后選擇跟隨哪一方有關(guān)。咨詢師采用編排心理劇的方式對(duì)其父母進(jìn)行干預(yù)。即：讓父母中的一方扮作小天，另一方和咨詢師扮演小天的父母，完整地呈現(xiàn)日常生活中的親子交流情景，啟發(fā)他們?nèi)ジ惺芎蛽Q位思考。經(jīng)過(guò)心理劇表演，父母意識(shí)到家庭教育方式的不當(dāng)，表示以后不會(huì)再拿小天和周?chē)暮⒆颖?，也不?huì)拿他和雙胞胎弟弟比較。除此之外，父母表示以后不再在孩子面前吵架和表達(dá)離婚。不管以后是否離婚，雙方對(duì)孩子的愛(ài)不會(huì)因?yàn)殡x婚而有所減少，讓孩子擁有完整的愛(ài)。

2.班主任干預(yù)

咨詢師找到了小天的班主任，簡(jiǎn)要介紹了他的咨詢情況。班主任曾接受過(guò)廣東省心理B證的培訓(xùn)，承諾會(huì)以班主任的身份采取相應(yīng)的措施，幫助小天成長(zhǎng)。班主任自從發(fā)現(xiàn)小天用小刀割傷自己的手臂后，對(duì)他的關(guān)注明顯增多，也讓其他學(xué)生多關(guān)心他，還讓他當(dāng)班里的宣傳委員?，F(xiàn)在，小天能夠體驗(yàn)到自我的價(jià)值，他積極地參加班級(jí)活動(dòng)，性格比之前開(kāi)朗了很多。

五、效果評(píng)估

1.來(lái)訪者自評(píng)

感覺(jué)負(fù)面情緒減少了，整個(gè)人的精神狀態(tài)比之前好很多。睡覺(jué)比較有規(guī)律，睡眠質(zhì)量有所提高，食欲明顯好轉(zhuǎn)?，F(xiàn)在偶爾也會(huì)有負(fù)面情緒，但是不會(huì)用小刀割傷自己的方式來(lái)逃避問(wèn)題和麻醉自己，而是去想辦法解決。

2.他人評(píng)價(jià)

班主任反映，沒(méi)有再發(fā)現(xiàn)小天用小刀割傷自己了，現(xiàn)在他參加班級(jí)活動(dòng)比以前積極，和同學(xué)們相處得比之前好，總體而言算正常;同時(shí)，小天的學(xué)習(xí)成績(jī)有一定提高，見(jiàn)到人能夠主動(dòng)打招呼，并且面帶微笑。

3.咨詢師的觀察與評(píng)定

小天的氣色比之前好，看起來(lái)陽(yáng)光很多。和咨詢師談話時(shí)，輕松自然，也理性很多，心理靈活性較之前有所提高。

參考文獻(xiàn)

[1]徐靜，王敬，胡茂榮等.接納承諾療法及其在焦慮障礙中的應(yīng)用[J].四川精神衛(wèi)生，2019，32（3）：285-288.

[2]Hayes S C，F(xiàn)ollette V M，Linehan M. Mindfulness and acceptance：Expanding the cognitive-behavioral tradition[M]. New York：The Guilford Press，2004.

[3]張婍，王淑娟，祝卓宏.接納與承諾療法的心理病理模型和治療模式[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2012，26（5）：377-381.

[4]何承建，胡茂榮.一例強(qiáng)迫癥個(gè)案的接納承諾療法干預(yù)報(bào)告[J].心理技術(shù)與應(yīng)用，2018，6（6）：374-381.

（作者單位：1.廣東省深圳市大鵬新區(qū)葵涌中學(xué)，深圳，518119;2.廣東省深圳市光明區(qū)實(shí)驗(yàn)學(xué)校，深圳，518106）

編輯/于 洪 終校/紀(jì) 悅