廖春玲，黃穎紅

（廣西科技大學醫(yī)學部，廣西 柳州 545005）

自2011年護士執(zhí)業(yè)考試改革以來，降低了具體知識的記憶和背誦的分值，增加反映分析能力和應(yīng)用能力的臨床病例型題的分值，注重考查學生臨床實際工作能力?？荚嚳颇空蠟閷I(yè)實務(wù)和實踐能力兩個科目，注重不同學科內(nèi)在聯(lián)系的系統(tǒng)性，要求多學科知識的融會貫通及綜合運用，反映了社會對即將畢業(yè)的護士臨床工作能力的最低期許[1]。本研究探討以能力為導向的教學模式在護士執(zhí)業(yè)資格考試輔導中的應(yīng)用，提高學生的臨床思維分析和綜合能力，有效提高護士執(zhí)業(yè)資格考試通過率。

一、對象與方法

1.研究對象。2014—2016年我系3屆學生男女比例、入學年齡及入學成績差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.研究方法。（1）問卷調(diào)查：采用自制量表在實習前及護考前分別對學生在學習興趣、臨床思維能力、答題分析技巧、知識掌握能力等方面進行了調(diào)查。采取4點計分法：明顯提高、提高、一般、不提高。（2）能力導向教學模式：以能力為導向的教學模式實施貫穿于護理技能綜合訓練、考前集中輔導及線上教師答疑。護理技能綜合訓練前組織內(nèi)科護理學、外科護理學、婦產(chǎn)科護理學、兒科護理學及基礎(chǔ)護理學任課教師集體設(shè)計臨床典型案例，學生采用護理程序方法，通過討論、分組、角色扮演、情景模擬等形式完成任務(wù)并通過一站式考核。

輔導前教師研究護考大綱，分析近三年的考試真題，摸清吃透護士執(zhí)業(yè)資格考試引領(lǐng)精神，對知識點進行整合、歸納分析、臨床典型案例設(shè)計。實習結(jié)束后學生全部回校參加為期一個月的考前輔導，第1—2周任課教師對考綱的知識點及歷年考點分析及精講，引導學生運用各知識點分析臨床案例。第3周開始反復進行模擬考試，引導學生對答錯高于60%的題目進行討論分析，詳細分析題目的考點，解題的方法及思路。第4周對疑難試題進行分析串講，組織學生參加人機對話模擬考試，對可能遇到的問題及技巧進行培訓。

3.評價指標。自制量表調(diào)查學生在知識掌握能力、臨床思維能力、答題分析技巧及學習興趣等項目上的得分情況。

4.統(tǒng)計學方法。全部數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件包進行處理，計數(shù)資料以率（%）表示，采用X2檢驗，P值＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

二、結(jié)果

護考前2015級和2016級護生自我感覺知識掌握能力、臨床思維能力、答題分析技巧及學習興趣優(yōu)于2014級護生，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見下表。

護生知識掌握能力、臨床思維能力、答題分析技巧及學習興趣情況

我系2014—2016級護士執(zhí)業(yè)資格考試通過率分別為83.49%、92.96%和93.91%，2015級和2016級護考通過率顯著高于2014級，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

三、討論

1.“雙師型”教學團隊促進以能力為導向的教學模式的開展。深化校企的合作，一方面依托兩所附屬醫(yī)院大力培養(yǎng)“雙師型”教師，附屬醫(yī)院不僅作為學生實踐教學的基地，亦是培訓專任教師的良好平臺，要求專任教師每年定期有三個月到醫(yī)院進修學習，提高其臨床實踐能力；另一方面對校外兼課教師定期進行教學技能培訓和召開經(jīng)驗交流會，促進其教學能力全面提高。通過發(fā)揮院系各自優(yōu)勢，實現(xiàn)團隊成員知識結(jié)構(gòu)、能力、思維方式、研究經(jīng)驗的優(yōu)勢互補以及年齡、性格特征、工作風格、人文素養(yǎng)的優(yōu)勢互補，組建一支高效的教師團隊，達到合作雙贏。

2.以能力為導向的教學模式有助于學生知識的掌握和綜合能力的培養(yǎng)。以能力為導向的教學模式實施貫穿于護理技能綜合訓練、考前集中輔導、線上教師答疑全過程。實習前護理技能綜合訓練是讓學生在模擬的工作場景中分析案例、找出問題、實施措施、總結(jié)討論。通過臨床案例的模擬訓練，運用整體護理對病人實施護理，能有效培養(yǎng)綜合應(yīng)用能力和臨床思維[2]。線上及考前集中輔導培養(yǎng)學生進行案例討論、分析、答疑等一系列步驟掌握知識點和考點。本研究結(jié)果顯示，實施以能力為導向教學模式的學生考前的學習興趣、臨床思維能力、答題分析技巧、知識掌握能力均高于傳統(tǒng)組。傳統(tǒng)教學注重知識的灌輸，學生只被動學習、機械記憶，很少有機會鍛煉應(yīng)用所學的知識。將醫(yī)院真實案例重現(xiàn)，能鍛煉學生思考及分析問題的能力[3]。因此，以能力為導向的教學模式有助于護生知識的掌握和綜合能力的培養(yǎng)。

3.科學合理安排考前輔導有助于提高護士執(zhí)業(yè)資格考試通過率。本研究考前輔導采取了分階段集中輔導結(jié)合線上答疑的模式，集中輔導將知識點進行整合提煉精講，引導學生運用知識點分析臨床案例，訓練學生解題的思路方法及技巧，引導舉一反三，不斷提高解題效率。同時教師從系統(tǒng)后臺將答錯率較高的題目導出進行統(tǒng)一答疑，線上組織為相同問題困擾的學生進行討論。制定科學考前輔導方案，注重護生綜合能力培養(yǎng)，有助于學校護士執(zhí)業(yè)資格考試的高通過率和高分通過率[4]。集中輔導具有針對性，能夠遞進式地幫助學生整合知識點及辨析知識的內(nèi)在聯(lián)系，理論知識系統(tǒng)的強化整合，有助于提高護士執(zhí)業(yè)資格考試通過率。集中輔導還在一定程度上給有惰性的學生施與有效的壓力，提高復習的效率及考試通過率。因此，科學合理安排考前輔導有助于提高護士執(zhí)業(yè)資格考試通過率。

四、結(jié)論

護士執(zhí)業(yè)資格考試是銜接護理教育和護理臨床實踐的重要橋梁之一，護理教學改革應(yīng)以執(zhí)業(yè)護士資格考試為參考，培養(yǎng)護理崗位需要的具有綜合能力的人才。以能力為導向的教學模式能有效提高學生臨床思維分析能力和綜合能力，有助于提高護生護士執(zhí)業(yè)資格考試通過率。