付國(guó)倩

【摘?要】 目的：將縮宮素與無(wú)痛分娩（分娩鎮(zhèn)痛）聯(lián)合應(yīng)用于產(chǎn)婦分娩過(guò)程中，分析其在自然分娩過(guò)程中縮短產(chǎn)程中的應(yīng)用價(jià)值。方法：對(duì)本院收治的60例產(chǎn)婦進(jìn)行分組研究，乙組應(yīng)用無(wú)痛分娩，甲組在應(yīng)用無(wú)痛分娩基礎(chǔ)上聯(lián)合靜脈泵入縮宮素，對(duì)兩組分娩結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果：甲組第一、二、三產(chǎn)程時(shí)間與乙組相比，均相對(duì)更短（P<0.05）;甲組陰道分娩率、剖宮產(chǎn)率、陰道助產(chǎn)率分別為80.00%、6.67%、13.33%，與乙組73.33%、10.00%、16.67%相比，差異不顯著（P>0.05）;甲組產(chǎn)后出血率為10.00%，與乙組13.33%相比，組間差異不顯著（P>0.05）。結(jié)論：對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施無(wú)痛分娩聯(lián)合縮宮素可有效縮短產(chǎn)程，且不會(huì)影響分娩結(jié)果。

【關(guān)鍵詞】 縮宮素;無(wú)痛分娩;產(chǎn)程

文章編號(hào)：WHR2019051002

[Abstract] Objective：The purpose of this study is to analyze the application value of oxytocin and non-painful delivery in the delivery of parturient. Methods：60 cases of maternal group were treated in our hospital， and the group B was free to give birth， and the group A was combined with oxytocin， and the results of the two groups were evaluated. Results：The first， second and third stages of labor in group A were relatively shorter （P<0.05） than that in group B （P<0.05）. The rate of delivery of vaginal delivery， the rate of cesarean section and the rate of midwifery were 80.00%， 6.67% and 13.33%， respectively， and the difference was not significant compared with 73.33%， 10.00% and 16.67% in group B. The rate of postpartum hemorrhage was 10.00% in group A and 13.33% in group B. There was no significant difference between the two groups （P>0.05）. Conclusion：The painless delivery combined with oxytocin can effectively shorten the labor process， and will not affect the outcome of delivery.

[Key words]Oxytocin; Painless delivery; Labor process

分娩是女性一生中最重要也是最疼痛的經(jīng)歷之一，產(chǎn)婦陣痛的嚴(yán)重程度可以高于嚴(yán)重?zé)齻麜r(shí)的疼痛，分娩痛的特點(diǎn)為逐漸加強(qiáng)、陣發(fā)性、有節(jié)律的腹痛，產(chǎn)婦因難以忍受疼痛可產(chǎn)生焦慮、恐懼等負(fù)面情緒，從而影響能量攝入以及子宮收縮情況，進(jìn)而延長(zhǎng)產(chǎn)程時(shí)間，引發(fā)產(chǎn)后出血、胎兒窘迫等不良分娩結(jié)局[1]。在產(chǎn)科臨床實(shí)踐中，產(chǎn)婦可以應(yīng)用無(wú)痛分娩（分娩鎮(zhèn)痛）來(lái)減輕子宮收縮痛。本研究將縮宮素與無(wú)痛分娩聯(lián)合用于產(chǎn)婦分娩過(guò)程中，通過(guò)減輕患者在分娩過(guò)程中的疼痛程度，讓準(zhǔn)媽媽們減少分娩時(shí)的恐懼，使其在分娩過(guò)程中持續(xù)時(shí)間最長(zhǎng)的第一產(chǎn)程得到休息，旨在評(píng)價(jià)其在縮短產(chǎn)程中的應(yīng)用效果，報(bào)道見(jiàn)下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

數(shù)據(jù)收集時(shí)間在2018年1月至2018年12月，期間本院收治產(chǎn)婦共60例，以分娩鎮(zhèn)痛方式將其分成甲組（n=30）與乙組（n=30）。甲組年齡22～34歲，平均（27.85±1.53）歲，孕周38～41周，平均（39.05±1.07）周。乙組年齡23～35歲，平均（27.87±1.56）歲，孕周37～42周，平均（39.08±1.04）周。兩組資料相比，差異不明顯（P>0.05）。

1.2?納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入：均為單胎自然臨產(chǎn);年齡>18歲;產(chǎn)婦及家屬均知情，并簽署知情同意書(shū)。排除：合并系統(tǒng)性疾病及嚴(yán)重內(nèi)科疾病者;靜脈血栓、凝血功能障礙者;巨大兒、頭盆不稱(chēng)、胎位異常、宮內(nèi)發(fā)育遲緩者;胎盤(pán)異常者;有陰道試產(chǎn)禁忌證者;精神疾病者;對(duì)使用分娩鎮(zhèn)痛藥物及縮宮素藥物過(guò)敏者等。

1.3?方法

乙組行無(wú)痛分娩，于宮口開(kāi)大3cm時(shí)，在待產(chǎn)室，由助產(chǎn)士密切監(jiān)護(hù)下，對(duì)胎心監(jiān)護(hù)反應(yīng)良好者，簽署無(wú)痛分娩知情同意書(shū)后，麻醉師在患者L2～3椎體間隙進(jìn)行硬膜外穿刺，并留置導(dǎo)管，通過(guò)導(dǎo)管給予1.5%利多卡因3mL微量泵入體內(nèi)，若產(chǎn)婦無(wú)明顯藥物不良反應(yīng)，在5min后連接鎮(zhèn)痛泵，給予0.125%羅哌卡因15mL+芬太尼5μg/mL行持續(xù)泵入。產(chǎn)婦本人可根據(jù)疼痛程度自行適當(dāng)調(diào)節(jié)藥物劑量，待子宮全開(kāi)時(shí)停止給藥，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確呼吸方法、分娩體位及有效使用腹壓，直至胎兒娩出。

甲組在乙組基礎(chǔ)上對(duì)評(píng)估胎兒狀況良好、產(chǎn)程進(jìn)展緩慢、宮縮較弱的患者給予縮宮素（馬鞍山豐原制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H34020474）靜脈泵入，應(yīng)用方法：給予縮宮素2.5U+乳酸鈉林格氏液500mL靜脈泵入，從8滴/min開(kāi)始，速度控制在0.5mL/min，根據(jù)產(chǎn)婦宮縮情況，每間隔15～30min調(diào)整1次滴速，每次可適當(dāng)增加0.3mL/min，至患者宮縮規(guī)律，最大劑量為1.5mL/min。待產(chǎn)婦宮口全開(kāi)時(shí)暫時(shí)關(guān)閉鎮(zhèn)痛泵，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確呼吸方法、分娩體位及有效使用腹壓，待胎兒完全娩出后再次打開(kāi)鎮(zhèn)痛泵，持續(xù)泵入縮宮素，速率控制在0.5mL/min，產(chǎn)后2h拔管。

1.4?觀察指標(biāo)

比較兩組第一、二、三產(chǎn)程時(shí)間差異。觀察兩組分娩情況。

1.5?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

分析軟件為SPSS 18.0，P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2?結(jié)果

2.1?兩組產(chǎn)程時(shí)間分析

從表1可知，甲組第一、二、三產(chǎn)程時(shí)間與乙組相比，均相對(duì)更短（P<0.05）。

2.2?兩組分娩情況分析

兩組陰道自然分娩剖宮產(chǎn)、陰道助產(chǎn)、產(chǎn)后出血發(fā)生率比較無(wú)明顯差異，P>0.05。見(jiàn)表2。

3?討論

分娩為極其漫長(zhǎng)且痛苦的過(guò)程，分娩過(guò)程中產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)劇烈的痛感。當(dāng)產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張至7cm時(shí)，其體內(nèi)兒茶酚胺會(huì)顯著升高，神經(jīng)傳導(dǎo)敏感性會(huì)顯著增加，使得產(chǎn)婦感覺(jué)到更為強(qiáng)烈的疼痛，部分患者因無(wú)法承受分娩的陣痛，產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良情緒，可引發(fā)宮縮無(wú)力、產(chǎn)后大出血等不良分娩結(jié)局，延長(zhǎng)產(chǎn)婦產(chǎn)程。因此分娩過(guò)程中實(shí)施有效的鎮(zhèn)痛措施對(duì)縮短產(chǎn)程、減輕患者痛苦、促進(jìn)順利分娩有重要意義。

隨著我國(guó)助產(chǎn)技術(shù)不斷進(jìn)步發(fā)展，近年來(lái)無(wú)痛分娩技術(shù)用于產(chǎn)婦分娩過(guò)程中，可有效減輕分娩疼痛，使產(chǎn)婦得到適當(dāng)休息，從而有效減輕患者焦慮、恐懼情緒，促進(jìn)產(chǎn)婦順利分娩[2]。另外還能促使血液中兒茶酚胺分泌減少，明顯減輕應(yīng)激反應(yīng)等，防止產(chǎn)婦過(guò)度換氣導(dǎo)致的呼吸性酸中毒，可有效預(yù)防產(chǎn)后出血、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息等不良結(jié)局[3]。劉煒[4]研究表示，在無(wú)痛分娩基礎(chǔ)上對(duì)產(chǎn)程進(jìn)展緩慢、宮縮較差的患者聯(lián)合縮宮素靜脈泵入，可促進(jìn)產(chǎn)婦宮縮，起到縮短產(chǎn)程的作用。縮宮素為臨床引產(chǎn)、催產(chǎn)、預(yù)防產(chǎn)后出血的常用藥物，縮宮素主要的靶器官是子宮，通過(guò)與子宮平滑肌受體相結(jié)合，促進(jìn)宮頸成熟，誘發(fā)并加強(qiáng)宮縮，從而促進(jìn)子宮節(jié)律性收縮，它與肌細(xì)胞膜上的受體結(jié)合，使肌細(xì)胞動(dòng)作電位下降，細(xì)胞外鈣離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，興奮子宮平滑肌，子宮收縮的情況與體內(nèi)縮宮素濃度、劑量以及子宮狀態(tài)關(guān)系密切。妊娠早期子宮對(duì)縮宮素不敏感，隨妊娠周數(shù)增加，子宮對(duì)縮宮素的敏感性逐漸加強(qiáng)，臨產(chǎn)后達(dá)到高峰。產(chǎn)程中對(duì)有指征的產(chǎn)婦適當(dāng)增強(qiáng)宮縮強(qiáng)度、頻率，可提升產(chǎn)婦分娩順利性。本次研究中，在無(wú)痛分娩基礎(chǔ)上結(jié)合縮宮素靜脈泵入后，產(chǎn)婦第一、二、三產(chǎn)程時(shí)間均顯著縮短，組間自然分娩率、剖宮產(chǎn)率、助產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率等均無(wú)顯著差異。提示無(wú)痛分娩聯(lián)合縮宮素在產(chǎn)婦分娩中應(yīng)用價(jià)值較高。

綜上所述，實(shí)施無(wú)痛分娩聯(lián)合縮宮素在產(chǎn)婦分娩中應(yīng)用價(jià)值較高，可有效縮短產(chǎn)程，且不會(huì)影響分娩結(jié)局。

參考文獻(xiàn)

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