鹿翠平

【摘?要】 目的：探討瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道試產的產程觀察和產后出血情況分析。方法：本研究選取2018年1月至2018年12月本院瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道試產產婦80例，對陰道試產的可行性進行分析，密切關注產程進展情況，實施針對性醫(yī)療、護理干預。結果：80例產婦中，60例產婦陰道試產成功，占75.00%;出血量為（256.45±10.78）mL。比較陰道試產組與自然分娩組產婦的宮縮乏力、活躍期停滯、產后出血率、胎兒窘迫發(fā)生率，前者均高于后者，P<0.05，有統(tǒng)計學意義。結論：對瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道試產者，實施針對性處理，顯著提高自然分娩率，降低剖宮產率，減少產后出血等并發(fā)癥。

【關鍵詞】 瘢痕子宮;再次妊娠;經(jīng)陰道試產

文章編號：WHR2019042113

瘢痕子宮是指肌壁間子宮肌瘤剝除術或剖宮產手術后的子宮，對再次妊娠具有較大影響[1]。對于瘢痕子宮再妊娠孕婦，其陰道試產的監(jiān)護難度增加，子宮破裂的風險增加，且再次實施剖宮產術分娩使母兒并發(fā)癥的風險增加，尋求適宜瘢痕子宮妊娠產婦的分娩方式越來越受到產科醫(yī)生的關注，提出給予嚴密監(jiān)護與有效產程護理，可提高瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道試產成功率。本文作者將以80例產婦為研究對象，探索瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道試產的產程觀察和產后出血情況。

1?資料與方法

1.1?一般資料

本研究選取瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道試產產婦80例，所有產婦年齡為25～38歲，距離上次剖宮產的時間為2～5年，產次為1次，孕次為2～4次。納入標準：足月妊娠的單胎頭位產婦，孕12周前在本院建卡，定期產檢至分娩，認知正常，熟知本次研究并表示自愿參加。排除標準：建卡前BMI低于24kg/m2，心臟病、高血壓、糖尿病等疾病史，合并內外科系統(tǒng)疾病，妊娠并發(fā)癥和合并癥者。

1.2?方法

詳細檢查所有產婦的臨床資料，尤其是上次剖宮產的手術指征，對術后切口的愈合狀況、胎盤附著部位、胎兒情況等通過彩超進行掌握。

陰道試產的適應證為：根據(jù)瘢痕子宮Weiteins評分，≥8分陰道試產成功率高。上次剖宮產的切口為子宮下段橫切口，術后無感染;B超可見子宮下段疤痕處的肌層厚度超過0.35mm，子宮肌層的連續(xù)性好，切口處均無胎盤附著;宮頸Bishop評分≥4分，無頭盆明顯不稱;無剖宮產指證;分娩中心備各種監(jiān)護設備及搶救儀器，具有實施5min即刻剖宮產的手術條件

陰道試產準備：所有孕婦均實施陰道分泌物檢查與專科檢查，掌握骨軟產道及頭盆相稱程度，對有陰道炎需要縮宮素引產的孕婦，引產前陰道上藥3d，避免逆行性感染。

2?結果

2.1?產婦的分娩結局比較

80例產婦中，60例產婦陰道試產成功，占75.00%，其中順產52例，陰道助產8例，中轉剖宮產20例。產后出血2例，占2.50%，出血量不超過1000mL;其余產婦出血量為200～620mL，出血量為（256.45±10.78）mL。

2.2?陰道試產組產婦的妊娠不良結局情況

60例陰道試產成功的產婦中，宮縮乏力8例，胎兒窘迫3例，宮頸裂傷2例，活躍期停滯13例。80例陰道試產孕婦中因先兆子宮破裂的5例，胎兒窘迫的10例行剖宮產手術。見表1。

2.3?陰道試產組與自然分娩組產婦不良結局情況

取同期80例自然分娩產婦進行對比分析，其年齡、性別、孕周等一般資料與陰道試產組相比，P>0.05，無統(tǒng)計學意義。對比陰道試產組與自然分娩組產婦的宮縮乏力、活躍期停滯、胎兒窘迫發(fā)生率，前者均高于后者，P<0.05，有統(tǒng)計學意義。見表2。

3?討論

3.1?醫(yī)療護理措施

入院后醫(yī)護人員向孕產婦講述自然分娩相關知識，強調無痛分娩的好處，耐心與產婦進行溝通，鼓勵孕產婦，消除其負面心理與不良情緒，使孕產婦保持良好且平靜心態(tài)待產，獲得家屬的支持與認同。向孕產婦介紹本院的分娩環(huán)境、醫(yī)療團隊（產科醫(yī)生-麻醉醫(yī)生-兒科醫(yī)生-助產士-護士的協(xié)作團隊），使孕產婦消除恐懼心理[2]。指導孕產婦的合理運動，可通過慢走、自由體位等運動促進產程順利進行。第一產程潛伏期鼓勵產婦進食易消化、高熱量食物，確保分娩過程精力與體力充沛。當宮口開大于3cm時（活躍期）實施椎管內分娩鎮(zhèn)痛，持續(xù)胎心監(jiān)護，保持液量出入平衡，密切觀察產程進展，出現(xiàn)胎方位異常及產程阻滯，及時報告產科醫(yī)生采取相應措施。

第二產程，鼓勵孕產婦自由體位分娩，講述愉快話題或播放愉悅音樂分散其注意力，減輕疼痛感，并通知麻醉醫(yī)生根據(jù)痛感加減藥量，監(jiān)測生命體征及胎心，盡量縮短第二產程，促進分娩進程，減輕產婦痛感[3-4]。

第三產程，在胎兒娩出以后，10U縮宮素+復方氯化鈉500mL靜脈點滴，預防產后出血，胎盤剝離一般5～15min左右，超過半小時，消毒手套并徒手人工剝離胎盤。胎盤娩出以后，檢查胎盤胎膜的完整性[5]，常規(guī)檢查宮頸與陰道壁裂傷情況。

3.2?體會

有研究指出，瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道試產存在諸多不足與缺陷[2]，通過有效的醫(yī)療護理干預可彌補不足[6]。根據(jù)不同產程產婦的生理與心理特點，結合個體化需求，以提高自然分娩率為目的，分別對產婦實施護理干預，第一產程包含心理護理、健康知識宣教、分娩準備[7];第二產程加強麻醉管理、癥狀處理;第三產程科學合理用藥預防產后大出血，從而提高陰道試產成功率。

綜上所述，對瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道試產孕婦，進行無痛分娩宣教并實施針對性醫(yī)療護理干預，有助于提高自然分娩率，大幅度降低剖宮產率，減少產后出血及新生兒窒息等并發(fā)癥。

參考文獻

[1] 王錚，張惠欣.瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道試產的可行性和安全性分析[J].中國婦幼保健，2017，32（24）：6136-6139.

[2] 羅鳳梅，魏素花.前次剖宮產后再次妊娠經(jīng)陰道分娩的管理方式[J].中國生育健康雜志，2017，28（03）：259-260，263.

[3] 楊林娜.剖宮產術后疤痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩的可行性及安全性研究[J].現(xiàn)代養(yǎng)生（下半月版），2017，（04）：129.

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[5] 徐娟娟，陳國春，吳秀芳.瘢痕子宮妊娠經(jīng)陰道試產的可行性及安全性分析[J].當代醫(yī)學，2017，23（12）：119-120.

[6] 鞠春玲，劉小玲.剖宮產術后再次妊娠陰道試產的可行性及安全性分析[J].中外醫(yī)學研究，2017，15（05）：20-22.

[7] 陳曉紅.剖宮產術后再次妊娠經(jīng)陰道分娩的可行性及安全性分析[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2017，11（20）：27-29.