賴立里

一、歷史本體論：少數(shù)民族醫(yī)藥的形成

本文意圖從歷史本體論的角度討論少數(shù)民族醫(yī)藥的形成，尤其是20世紀(jì)六七十年代的普及中草藥運(yùn)動(dòng)，對(duì)今日發(fā)掘整理少數(shù)民族醫(yī)藥的深刻影響。誠(chéng)然，當(dāng)時(shí)普及中草藥運(yùn)動(dòng)的目的，并非為了發(fā)展少數(shù)民族醫(yī)藥，而是由于西醫(yī)西藥匱乏、尤其廣大農(nóng)村缺醫(yī)少藥，在全國(guó)所有地區(qū)，包括邊遠(yuǎn)民族地區(qū)開(kāi)展充分利用本地中草藥資源來(lái)普及農(nóng)村基層醫(yī)療的活動(dòng)。(1)這項(xiàng)運(yùn)動(dòng)的高潮，是在1965年毛澤東發(fā)表了著名的“六二六指示”，即“把醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點(diǎn)放到農(nóng)村去”之后，與赤腳醫(yī)生、合作醫(yī)療運(yùn)動(dòng)并行。但今天看來(lái)，這項(xiàng)運(yùn)動(dòng)尤其倚重對(duì)本鄉(xiāng)本土醫(yī)療人員進(jìn)行醫(yī)藥診療基本實(shí)踐的培養(yǎng)，以及對(duì)本地傳統(tǒng)醫(yī)藥資源的充分利用。這樣的歷史背景，為如今在西南民族地區(qū)持續(xù)進(jìn)行的發(fā)掘整理少數(shù)民族醫(yī)藥項(xiàng)目(2)筆者曾專(zhuān)門(mén)撰文介紹過(guò)發(fā)掘整理少數(shù)民族醫(yī)藥的項(xiàng)目，參見(jiàn)賴立里《多點(diǎn)、合作的民族志研究：西南少數(shù)民族醫(yī)藥研究的啟示》，《廣西民族大學(xué)學(xué)報(bào)》(哲學(xué)社會(huì)科學(xué)版)2014年第6期。打下了深刻的伏筆。也是在認(rèn)識(shí)到這樣的歷史背景與少數(shù)民族醫(yī)藥形成的關(guān)系之下，筆者提出，從歷史本體論的視角來(lái)進(jìn)一步思考，人、事、物的多方匯集而生發(fā)出少數(shù)民族醫(yī)藥這一新生事物的過(guò)程。

歷史本體論是受到哲學(xué)家伊恩哈金(Ian Hacking)一篇同名文章的啟發(fā)，同時(shí)沿用了哈金對(duì)本體論的一個(gè)相對(duì)寬泛理解，即探討一切類(lèi)型的事物如何成為當(dāng)下的存在(come into being)。(3)在這篇文章中，哈金承認(rèn)，他的理解來(lái)自?？略凇妒裁词菃⒚桑俊分小瓣P(guān)于我們自身的歷史本體論”的討論，也即關(guān)于“我們?nèi)绾纬蔀榻裉斓淖约骸弊觥皻v史—實(shí)踐性的檢驗(yàn)”以及“將歷史—批判性反思交付具體實(shí)踐活動(dòng)的嘗試檢驗(yàn)之中的過(guò)程”。顯然?？逻@里的討論，并非今日人類(lèi)學(xué)本體論轉(zhuǎn)向強(qiáng)調(diào)的“去人類(lèi)中心”的視角，但如后文所述，哈金將其拓展到了一個(gè)相對(duì)寬泛的“事物”的范疇，包括物、分類(lèi)、體制等。福柯英文版原文見(jiàn)M.Foucault,“What Is Enlightenment?”，in Paul Rabinow (ed.),The Foucault Reader,New York：Patheon,1984,pp.32～50.中文版參見(jiàn)李 康《什么是啟蒙》，《國(guó)外社會(huì)學(xué)》1997年第6期。哈金這樣論述：“歷史本體論可以提醒我們，一切事物都是歷史形成的，包括物、分類(lèi)、思想、人類(lèi)、人、體制，這些都可以置于本體論的籠統(tǒng)框架之下?！?4)Ian Hacking,Historical Ontology,Cambridge:Harvard University Press,2002,p.5.可以看到，哈金以唯物主義的視角，將物、思想，人、人類(lèi)，分類(lèi)、體制，這些看似風(fēng)馬牛不相及的“事物”并置在了一起。而今天正在進(jìn)行的發(fā)掘整理少數(shù)民族醫(yī)藥項(xiàng)目，以促成“少數(shù)民族醫(yī)藥”這一事物為目的，正是包括所有關(guān)涉少數(shù)民族醫(yī)藥的物、分類(lèi)、思想、人/身體、體制等等。

回顧發(fā)展少數(shù)民族醫(yī)藥項(xiàng)目的歷程，大多將1983年7月中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“衛(wèi)生部”)、中華人民共和國(guó)國(guó)家民族事務(wù)委員會(huì)(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“國(guó)家民委”)印發(fā)的《關(guān)于繼承發(fā)揚(yáng)民族醫(yī)藥學(xué)的意見(jiàn)》作為開(kāi)端。因?yàn)檫@份文件明確提出了，“民族醫(yī)藥學(xué)是我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)藥學(xué)的重要組成部分”。(5)中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部，中華人民共和國(guó)國(guó)家民族事務(wù)委員會(huì)：《關(guān)于繼承發(fā)揚(yáng)民族醫(yī)藥學(xué)的意見(jiàn)》，找法網(wǎng)，http://china.findlaw.cn/fagui/p_1/361612.html，2019年12月20日。其后的1984年，衛(wèi)生部和國(guó)家民委在內(nèi)蒙古自治區(qū)呼和浩特市召開(kāi)的第一次全國(guó)民族醫(yī)藥工作會(huì)議上，正式將民族醫(yī)藥發(fā)掘整理工作上升到中央主導(dǎo)的層面。自此民族醫(yī)藥發(fā)展的工作逐步鋪開(kāi)。在我國(guó)55個(gè)少數(shù)民族中，至今已經(jīng)整理出傳統(tǒng)醫(yī)藥資料的有30多個(gè)民族，其中歷史上有文字、文獻(xiàn)記錄的民族醫(yī)藥，如藏、蒙古、維吾爾、傣、朝鮮、彝等民族醫(yī)學(xué)在發(fā)掘整理中進(jìn)展迅速，先后建立了藏醫(yī)、蒙古醫(yī)、維吾爾醫(yī)的高等教育，壯醫(yī)也從2002年起開(kāi)始招收本科專(zhuān)業(yè)學(xué)生?，幾?、土家族醫(yī)藥等也在籌備本科教育。藏、蒙古、維吾爾、傣、朝、壯等民族醫(yī)藥目前可以授予執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，納入全國(guó)醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)醫(yī)師范疇。各省、自治區(qū)或民族自治州都建立了民族醫(yī)藥研究所(或設(shè)在中醫(yī)藥研究單位之內(nèi))，開(kāi)展社會(huì)調(diào)查、文獻(xiàn)整理、臨床觀察和藥物研究等工作。(6)參見(jiàn)崔 箭，唐 麗《中國(guó)少數(shù)民族傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)概論》，北京；中央民族大學(xué)出版社，2007年；祁 玫，楊 玉《中國(guó)民族藥的發(fā)展歷程、開(kāi)發(fā)現(xiàn)狀及思考》，《中央民族大學(xué)學(xué)報(bào)》(自然科學(xué)版)2002年第2期；秦阿娜等《中國(guó)少數(shù)民族傳統(tǒng)醫(yī)藥的現(xiàn)狀分析研究》，《中國(guó)民族醫(yī)藥雜志》2011年第2期；諸國(guó)本《中國(guó)民族醫(yī)藥散論》，北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2006年。

可以說(shuō)，少數(shù)民族醫(yī)藥的發(fā)掘整理工作是“成為少數(shù)民族醫(yī)藥”的必經(jīng)之路。具體來(lái)看，盡管目前呈現(xiàn)的民族醫(yī)藥，從內(nèi)容到實(shí)質(zhì)都與中醫(yī)不同，但收集民族醫(yī)藥信息的過(guò)程，卻與20世紀(jì)50年代在毛澤東倡導(dǎo)下對(duì)中醫(yī)的“發(fā)掘整理、總結(jié)提高”非常相似。主要在這樣幾個(gè)大類(lèi)之下進(jìn)行：理論基礎(chǔ)、診斷方法、疾病分類(lèi)、處方、用藥，而且基本是在中華人民共和國(guó)國(guó)家中醫(yī)藥管理局(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“國(guó)家中醫(yī)藥管理局”)的統(tǒng)一指導(dǎo)下，以同樣的方法整理各民族醫(yī)藥的知識(shí)與實(shí)踐。如果將當(dāng)年深入到各民族地區(qū)、全國(guó)范圍的中草藥運(yùn)動(dòng)與今天的發(fā)展少數(shù)民族醫(yī)藥項(xiàng)目并置在一起考察，可以看到，在少數(shù)民族地區(qū)調(diào)查發(fā)現(xiàn)的民族草藥，被按照中醫(yī)本草標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分類(lèi)后，成為了國(guó)家中醫(yī)藥典的組成部分。尤其值得注意的是，當(dāng)年的地方民族民間醫(yī)療以及用藥實(shí)踐，被整合到了全國(guó)性的“中草藥運(yùn)動(dòng)”中。也即，借著“中草藥運(yùn)動(dòng)”之名，各地的民族醫(yī)藥都被收集整理。同時(shí)，隨之而生的地方中草藥手冊(cè)(基本各省甚至地區(qū)都有自己的“中草藥手冊(cè)”)，則成為當(dāng)?shù)孛褡遽t(yī)生幾乎人手一冊(cè)的重要工具書(shū)。很難貿(mào)然斷言，當(dāng)時(shí)的“地方中草藥”沒(méi)有民族醫(yī)藥的元素，而“地方中草藥”是民族地區(qū)基層醫(yī)生當(dāng)初所接受的較為系統(tǒng)的醫(yī)藥培訓(xùn)之重要組成部分。

再看今天的發(fā)展少數(shù)民族醫(yī)藥項(xiàng)目。其倚重的是本民族醫(yī)生及其醫(yī)療實(shí)踐和以此為基礎(chǔ)開(kāi)展的社會(huì)調(diào)查、文獻(xiàn)整理、臨床觀察和藥物研究等工作。如何發(fā)掘整理本民族醫(yī)療特色，在何種程度上可以成為本民族醫(yī)藥，成為發(fā)掘整理少數(shù)民族醫(yī)藥工作需要面對(duì)的首要問(wèn)題。尤其像傈僳族這樣沒(méi)有本民族傳統(tǒng)文字及其書(shū)寫(xiě)歷史的少數(shù)民族，與已然成形的藏、蒙古、維吾爾、傣等早已確立正式地位的四大民族醫(yī)藥有所不同，因?yàn)樗](méi)有四大民族醫(yī)藥本身具備的文字書(shū)寫(xiě)及深厚的歷史文化傳統(tǒng)。其發(fā)掘整理，是在醫(yī)者、地方醫(yī)療管理者、文化歷史學(xué)者、乃至民族學(xué)人類(lèi)學(xué)者的共同努力下逐漸成形的，主要依靠的是已在本民族地區(qū)從事中醫(yī)中藥實(shí)踐工作多年的老民族醫(yī)生。這樣的發(fā)掘整理，將不曾劃分為“少數(shù)民族醫(yī)藥”的地方中醫(yī)藥、民族民間醫(yī)療乃至文化實(shí)踐，整合為系統(tǒng)的少數(shù)民族醫(yī)療知識(shí)，以供將來(lái)在學(xué)校講授、在臨床運(yùn)用，強(qiáng)調(diào)的是形成的過(guò)程。(7)賴立里，馮珠娣：《規(guī)范知識(shí)與再造知識(shí)—以壯族醫(yī)藥的發(fā)掘整理為例》，《開(kāi)放時(shí)代》2013年第1期。在這樣的少數(shù)民族醫(yī)藥與中醫(yī)藥(8)2017年7月1日開(kāi)始實(shí)施的《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥法》，將“中醫(yī)藥”重新定義為“包括漢族和少數(shù)民族醫(yī)藥在內(nèi)的我國(guó)各民族醫(yī)藥的統(tǒng)稱(chēng)”。這里我們還是沿用固有說(shuō)法，將漢族傳統(tǒng)醫(yī)藥學(xué)體系稱(chēng)為中醫(yī)藥，與少數(shù)民族醫(yī)藥并列。相互交錯(cuò)、互為生長(zhǎng)的背景下，既可以看到其中蘊(yùn)涵的民族醫(yī)藥與中華醫(yī)藥的一體性關(guān)系，更凸顯出“少數(shù)民族醫(yī)藥”這一新生事物在本體論意義上的真實(shí)存有。

正是基于上述考慮，歷史本體論可以較為準(zhǔn)確地揭示少數(shù)民族醫(yī)藥的客觀存在及其形成過(guò)程的復(fù)雜性。如哈金所述：“我們之所以是此時(shí)此地的我們，正是因?yàn)樾螛?gòu)我們的物質(zhì)基礎(chǔ)本身所具備的獨(dú)特歷史性組成?！?9)Ian Hacking,Historical Ontology,Cambridge:Harvard University Press, 2002,p.3.形構(gòu)少數(shù)民族醫(yī)藥的物質(zhì)基礎(chǔ)，也本身具備獨(dú)特的歷史性組成。而“獨(dú)特的歷史性”不僅有時(shí)間意義，同時(shí)涵有對(duì)空間或“地方”的強(qiáng)調(diào)，即哈金所說(shuō)“特殊的、本地的、歷史的方式”。(10)Ian Hacking,Historical Ontology,Cambridge:Harvard University Press,2002,p.3.此處專(zhuān)門(mén)提出的“特殊、本地、歷史方式”，可以理解為哈金對(duì)本體論意義上的差異之生產(chǎn)過(guò)程——如少數(shù)民族醫(yī)藥與中醫(yī)藥逐漸形成的差異——的強(qiáng)調(diào)。而對(duì)于“本地”或者說(shuō)地方性的關(guān)切，正契合筆者在西南少數(shù)民族醫(yī)藥的田野調(diào)查中，對(duì)于“民族的”與“地方的”二者之間相互夾纏、互為生成關(guān)系的深刻感受。(11)諸國(guó)本也曾在2012年的首屆羌醫(yī)藥學(xué)術(shù)研討會(huì)上強(qiáng)調(diào)，羌族醫(yī)藥在民族性與地域性上的互生關(guān)系。參見(jiàn)諸國(guó)本《在首屆羌醫(yī)藥學(xué)術(shù)研討會(huì)上的講話》，《首屆羌醫(yī)藥學(xué)術(shù)研討會(huì)論文集》，四川茂縣，2012年10月26～28日。

從本體論層面來(lái)說(shuō)，“少數(shù)民族醫(yī)藥”作為新生事物，接近于海德格爾強(qiáng)調(diào)的“聚集”(gathering)以成“物”之本體論意涵。很長(zhǎng)時(shí)間以來(lái)，物被當(dāng)做靜止、客觀、被動(dòng)的存在，只能作為認(rèn)識(shí)/表征的對(duì)象，物自身(Thing-in-itself)是獨(dú)立于文化、意識(shí)之外的。而“發(fā)掘整理”的說(shuō)法，也容易讓人誤解為“少數(shù)民族醫(yī)藥”好似一個(gè)寶物，一直靜靜待在某個(gè)民族的文化土壤深層，等待著被研究者挖掘出來(lái)。海德格爾在其著名的散文《物》中這樣質(zhì)疑：一直以來(lái)，我們將物作為一個(gè)完成物、被當(dāng)做對(duì)象來(lái)認(rèn)識(shí)，而“物之為物依然是虛無(wú)的……不僅物不再被允許成為物，而且物根本上還決不能作為物向思想顯現(xiàn)出來(lái)”，“物之物性始終被遮蔽、被遺忘了”。(12)[德]海德格爾:《物》，載《海德格爾選集》，孫周興編譯，上海：上海三聯(lián)書(shū)店出版社，1996年，第1165～1187頁(yè)。也就是說(shuō)，如果我們將“少數(shù)民族醫(yī)藥”作為一個(gè)完成物來(lái)對(duì)待，就容易忽視其之所以成為“少數(shù)民族醫(yī)藥”這樣一個(gè)事物之“物性”。

如何理解物之為物？海德格爾提出，“物”這個(gè)名稱(chēng)，應(yīng)是以“聚集—居有”為“物之本質(zhì)”來(lái)思考，也即“物”通過(guò)“物化thinging”或者說(shuō)“物化聚集thinging-gathering”成其本質(zhì)。(13)[德]海德格爾:《物》，載《海德格爾選集》，孫周興編譯，上海：上海三聯(lián)書(shū)店出版社，1996年，第1174頁(yè)。在此文中，海德格爾指出古高地德語(yǔ)的“物ding”，即意味著聚集。這里對(duì)“物化”“聚集”的強(qiáng)調(diào)，意在提醒“物性”并非固定，而是動(dòng)態(tài)、持續(xù)的過(guò)程，“聚集”尤其說(shuō)明物的形成不會(huì)是個(gè)體的、孤立的(與康德的“物自身thing-in-itself相對(duì))。(14)Bruno Latour(拉圖爾)也專(zhuān)門(mén)討論過(guò)物所具備的集體、社會(huì)、政治性及混雜性。參見(jiàn)B.Latour and P.Weibel (eds.),Making Things Public:Atmospheres of Democracy，Cambridge:The MIT Press, 2005。海德格爾以壺為例，指出壺的物性不僅僅在于它的制作過(guò)程、制作材料、其容納作用，更在于異質(zhì)多樣、廣布各處的不同元素(天地人神)的聚集，以及暫時(shí)的成形(自身可站立的壺)和保持(具備容納和傾倒的功能)。(15)[德]海德格爾:《物》，載《海德格爾選集》，孫周興編譯，上海：上海三聯(lián)書(shū)店出版社，1996年，第1167～1183頁(yè)。這樣的一個(gè)過(guò)程，與民族醫(yī)藥作為一個(gè)新生事物，聚集各方力量而成形、以致發(fā)揮作用的過(guò)程也是近似的。其中各方力量的運(yùn)作，包括(藥用)動(dòng)植物、組織行政(相關(guān)地方部門(mén))、文本(課本、病案)、道路、田野、微風(fēng)、陽(yáng)光、雨水、政策法規(guī)、實(shí)驗(yàn)室研究、各種人群(醫(yī)者、患者、家人、研究者)，所有這些異質(zhì)多樣的事物，以各自的方式往復(fù)交織、聚合分散，亦都經(jīng)歷著不斷成形、發(fā)展變化的過(guò)程。這樣的物與實(shí)踐的地方匯聚，深植于具有地理特殊性的地域與身體，是一個(gè)需要從海德格爾式本體論意義上把握的過(guò)程。而且并不抽象，能夠在少數(shù)民族醫(yī)生上山采藥的具體實(shí)踐中得以體現(xiàn)。

二、上山采藥：身體與實(shí)踐的地方性

上山采藥，是我們?cè)谖髂系貐^(qū)進(jìn)行少數(shù)民族醫(yī)藥調(diào)研時(shí)最常聽(tīng)到的詞匯。(16)此調(diào)研來(lái)自作者與芝加哥大學(xué)馮珠娣教授(Judith Farquhar)合作進(jìn)行的人類(lèi)學(xué)研究項(xiàng)目。在前后約5年的時(shí)間(2010～2014年)里，我們考察了民族醫(yī)藥作為正規(guī)知識(shí)、作為替代療法，以及作為民族以及國(guó)家的文化遺產(chǎn)的歷史呈現(xiàn)。這一項(xiàng)目本身與國(guó)家“十一五”科技支撐計(jì)劃項(xiàng)目“民族醫(yī)藥發(fā)展關(guān)鍵技術(shù)示范研究”的子課題“民族醫(yī)藥搶救性研究”并行，涉及阿昌、傈僳、黎、羌、土家、瑤、壯等7個(gè)民族醫(yī)藥的發(fā)掘整理工作。這一詞匯出現(xiàn)在包括那些因?yàn)槟晔乱迅?，身體條件不再允許，或者臨診病人過(guò)多而抽不出時(shí)間，以及由于環(huán)境改變，不再容易采集藥材等各種情況而不再去采藥的醫(yī)生口中。幾乎每一位醫(yī)者都會(huì)提到自己曾經(jīng)、正在、將要采藥的記憶、經(jīng)歷和期許。當(dāng)然，上山采藥不一定真的要上山，田間地頭就可以找到很多渾然天成的藥材。也有鄉(xiāng)村醫(yī)生在房前屋后、林間空地自己種上一些常用藥。從另一個(gè)角度來(lái)說(shuō)，醫(yī)者對(duì)于上山采藥的一致認(rèn)同，給我們看到的是，他們對(duì)于離開(kāi)人群聚居地、進(jìn)入大自然、了解其他物種的棲居習(xí)慣，以將人類(lèi)的需求和欲望與山中各種“野物”的可供性(affordance)，(17)可供性affordance是近來(lái)本體論人類(lèi)學(xué)多見(jiàn)的概念，尤其為Webb Keane所發(fā)展和推廣，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，可供性指物可以提供的多重可能性，既強(qiáng)調(diào)物獨(dú)立于人/行動(dòng)者的客觀特質(zhì)，也強(qiáng)調(diào)其可能性的實(shí)現(xiàn)與行動(dòng)者的屬性與活動(dòng)相關(guān)，同時(shí)并不預(yù)設(shè)任何既定的結(jié)果。參見(jiàn)W.Keane,“Perspectives on affordances,or the anthropologically real”，HAU:Journal of Ethnographic Theory,vol.8,no.1/2，2018,pp.27～38.如藥性和藥味，聯(lián)系在一起的探索與熱愛(ài)。大部分醫(yī)家對(duì)于他們所能采到的東西是非常認(rèn)真的，因?yàn)樗鼈兗仁侵尾【热说牟牧?，也是他們作為醫(yī)者的權(quán)威及療效的來(lái)源。他們每年都有幾次長(zhǎng)途跋涉進(jìn)山采藥的活動(dòng)，每次進(jìn)山基本都需要十天半個(gè)月的時(shí)間(秋季是一定要去的)。除了一些常用的藥材，采藥人各自掌握著一些只有自己才知曉的“秘徑”，從那里可以采到珍稀的藥材。那些藥材有其特殊的季節(jié)、氣候以及地勢(shì)條件的要求，這是在多年進(jìn)山、與大山熟悉起來(lái)交了朋友之后才探得的。這也是每當(dāng)談起上山采藥，總會(huì)激起作為我們?cè)L談對(duì)象的醫(yī)者的興趣，滔滔不絕地談起他們難忘的經(jīng)歷，難以抑止地透出他們對(duì)上山采藥深厚情感的原因。他們懂得大自然的贈(zèng)予與回饋，從來(lái)不會(huì)一次性把藥材采光，一定保證來(lái)年再來(lái)還有同樣茂盛的老朋友在等待著他們。

采藥一定要認(rèn)藥，而認(rèn)藥不是僅憑看就可以分辨的，嘗藥是非常重要的環(huán)節(jié)，草醫(yī)必須以自己的身體參與這個(gè)采集的過(guò)程。有經(jīng)驗(yàn)的草醫(yī)通過(guò)口嘗，來(lái)判斷某一植物是否就是那個(gè)來(lái)自過(guò)去的用藥經(jīng)驗(yàn)或書(shū)本介紹的藥用植物。而隨身攜帶的解藥，則是幫助他們避免中毒的必備品，一般來(lái)說(shuō)，是具有催吐功能的草藥。醫(yī)者在介紹自己的采藥經(jīng)歷時(shí)，都會(huì)強(qiáng)調(diào)嘗藥的必要性。我們不妨在腦中勾勒一下這樣的畫(huà)面：采藥人俯下身去，在土地與植被的包圍中捻摸、嗅聞、口嘗草藥，身體及其生理活動(dòng)與周?chē)锛捌洵h(huán)境生態(tài)匯聚，通過(guò)密切關(guān)注身體與藥植的反應(yīng)，得以了解其藥性及強(qiáng)度。采藥人通過(guò)自己的身體，將過(guò)去不曾知曉的野生藥用植物納入其用藥的資源庫(kù)中。如此一個(gè)認(rèn)識(shí)草藥的行動(dòng)，明顯不同于先習(xí)得知識(shí)再來(lái)指導(dǎo)實(shí)踐的過(guò)程。這不僅是一個(gè)由身體直接參與的認(rèn)知行為，也是一個(gè)共時(shí)的、物與實(shí)踐在地方匯聚的過(guò)程。

上山采藥的這樣一個(gè)過(guò)程，也可以說(shuō)是民族醫(yī)生將藥用植物“切近”到他們及其病人的身體/體驗(yàn)的過(guò)程。這里的“切近”，來(lái)自于海德格爾討論“物”時(shí)使用的“切近/near”?！拔铩痹凇扒薪敝写嬖冢?yàn)椤拔铩币馕吨奂?，“物化thinging之際”，物居留于天地人神之中；居留之際，物使這四方相互趨近，這一趨近即是近化nearing。“近化乃切近near的本質(zhì)……切近在作為物之物化的近化中運(yùn)作?！?18)[德]海德格爾:《物》，載《海德格爾選集》，孫周興編譯，上海：上海三聯(lián)書(shū)店出版社，1996年，第1178頁(yè)。

海德格爾關(guān)于“物”的思考，也來(lái)自于他對(duì)現(xiàn)代性的反思。(19)[德]海德格爾:《世界圖像的時(shí)代》，載《海德格爾選集》，孫周興編譯，上海：上海三聯(lián)書(shū)店出版社，1996年，第885～923頁(yè)。這里關(guān)于上山采藥的討論，同樣受益于海德格爾對(duì)于現(xiàn)代性的批評(píng)(不難想到傳統(tǒng)醫(yī)藥在當(dāng)代中國(guó)的處境)。上山采藥，顯然是民族醫(yī)生權(quán)威性得以樹(shù)立的傳統(tǒng)來(lái)源之一。民族民間醫(yī)生們并不完全相信書(shū)本上的知識(shí)(盡管他們也買(mǎi)書(shū)看)，他們更在乎的是上山采藥這樣真實(shí)、直接的接觸，他們喜歡談?wù)撊绾卧谏嚼铩⒘种?、路邊找?jiàn)了一個(gè)不容易找到的地方草藥。有好幾位醫(yī)生在訪談中，一邊出示他們?cè)谑忻嫔腺?gòu)買(mǎi)的地方中草藥書(shū)籍，一邊表示這些書(shū)都是沒(méi)有經(jīng)過(guò)親身實(shí)踐的“一大抄”。他們對(duì)于不經(jīng)過(guò)由遠(yuǎn)及近、“切近”植物的“無(wú)距離”知識(shí)，態(tài)度是鄙視的，認(rèn)為這些出版物不真實(shí)、不可靠(“真?zhèn)饕粡埣垼賯魅f(wàn)卷書(shū)”)。包括古代藥書(shū)，“上面的四氣五味也不是絕對(duì)的”。恩施的老楊醫(yī)生每年九、十月份都在周邊山上采藥，他住的鎮(zhèn)子上有一個(gè)廢棄的藥園子，里面有某位過(guò)世的老醫(yī)生曾經(jīng)種過(guò)的藥，老楊時(shí)常去“收拾”那些藥用植物，自己用。爬山、認(rèn)藥、挖藥、采藥，民族民間醫(yī)生們將自己的身體切近植物：他們仔細(xì)觀察草藥，觸摸、嗅聞、品嘗草藥，以判斷藥性、體察藥效。

上山采藥是臨床實(shí)踐不可或缺的組成，也是地方民族醫(yī)生們的專(zhuān)長(zhǎng)。他們通過(guò)自身的身體與實(shí)踐，將四散在各處的草藥與病人的身體聯(lián)結(jié)起來(lái)，這并非單純地采集天然藥物，而是醫(yī)者將各方資源匯聚在自身已有的經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)上，組裝(assemble)成為療愈實(shí)踐的過(guò)程。如前所述，很多草藥，尤其是常用的草藥，在田間地頭即可找到，但醫(yī)生們一致將“上山采藥”作為自己醫(yī)療實(shí)踐中值得驕傲的部分，他們聲稱(chēng)，這是自己醫(yī)療權(quán)威的重要來(lái)源。同時(shí)，僅靠少數(shù)民族醫(yī)生個(gè)人的醫(yī)療權(quán)威，并不足以形成“少數(shù)民族醫(yī)藥”，后者的形成離不開(kāi)多重決定的歷史進(jìn)程與集體實(shí)踐。下文我們將以兩位傈僳族醫(yī)藥考察的參與者作為具體案例，討論中草藥運(yùn)動(dòng)這段歷史與今天，如何“成為傈僳族醫(yī)藥”之間的關(guān)系。(20)需要指出，我們討論的“傈僳族醫(yī)藥”，并非散在于傈僳族地區(qū)的“自古以來(lái)”的傈僳族偏方秘技，歷史本體論的討論也絕非尋找所謂的起源。這里的“傈僳族醫(yī)藥”指，當(dāng)代發(fā)掘整理少數(shù)民族醫(yī)藥運(yùn)動(dòng)中，致力于建立正規(guī)、系統(tǒng)、體系化知識(shí)的“傈僳族醫(yī)藥”。尤其需要指出的是，中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)藥的體制化，基本是在1949年之后才得以貫徹施行，中醫(yī)如此，少數(shù)民族醫(yī)藥更是如此。參見(jiàn)Volker Scheid(蔣熙德),Chinese Medicine in Contemporary China:Plurality and Synthesis,Durham:Duke University Press,2002;Sean Hsiang-lin Lei(雷祥麟),Neither Donkey Nor Horse:Medicine in the Struggle over China’s Modernity,Chicago:University of Chicago Press,2014.

三、成為醫(yī)生：醫(yī)療實(shí)踐的歷史性與在地性

2009年，中華人民共和國(guó)科學(xué)技術(shù)部(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“國(guó)家科技部”)“十一五”國(guó)家科技支撐計(jì)劃項(xiàng)目立項(xiàng)“民族醫(yī)藥發(fā)展關(guān)鍵技術(shù)示范研究”項(xiàng)目，其中對(duì)10個(gè)尚未開(kāi)展研究的少數(shù)民族醫(yī)藥文獻(xiàn)知識(shí)進(jìn)行了收集整理，包括傈僳族醫(yī)藥。2010年，國(guó)家中醫(yī)藥管理局公共衛(wèi)生資金項(xiàng)目立項(xiàng)“民族醫(yī)藥文獻(xiàn)整理與適宜技術(shù)篩選推廣”項(xiàng)目，對(duì)28個(gè)少數(shù)民族的150部民族醫(yī)藥文獻(xiàn)進(jìn)行整理，其中再次涉及傈僳醫(yī)藥。由于傈僳族雖有民族文字但沒(méi)有歷史文獻(xiàn)，傈僳族醫(yī)藥的全面調(diào)查和資料收集相對(duì)困難。如專(zhuān)門(mén)收集整理傈僳族醫(yī)藥的學(xué)者所言，研究方法是以大量的口述資料為主。(21)參與上述兩項(xiàng)國(guó)家項(xiàng)目的傈僳族醫(yī)藥專(zhuān)門(mén)研究人員楊玉琪等還指出：“由于傈僳族呈大分散、小聚居的分布特點(diǎn)，在遷徙過(guò)程中不斷吸收了其他民族元素……加上語(yǔ)言交流的困難和傳統(tǒng)、保守等諸多因素的影響，使得調(diào)查工作困難艱巨?！眳⒁?jiàn)楊玉琪等《云南傈僳族醫(yī)藥搶救性發(fā)掘整理研究方法探討》，《亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥》2011年第8期。與楊玉琪等人的醫(yī)藥專(zhuān)業(yè)角度不同，本文從人類(lèi)學(xué)角度觀察一個(gè)體系化的“傈僳族醫(yī)藥”建立過(guò)程?；谶@樣的背景，2014年夏天，我們?cè)谠颇吓圩遄灾沃荨⑴髰{谷地區(qū)，以田野調(diào)研的方式考察了當(dāng)?shù)乩圩遽t(yī)藥的具體情況。這次調(diào)研發(fā)現(xiàn)，幾乎我們?cè)L談的所有醫(yī)生(均在65歲以上)，都對(duì)他們年少時(shí)被生產(chǎn)隊(duì)選拔出來(lái)接受培訓(xùn)、成為赤腳醫(yī)生的過(guò)程印象深刻、記憶猶新。

開(kāi)醫(yī)生是其中的一位。他現(xiàn)在是當(dāng)?shù)胤浅Ｊ茏鹬氐囊晃淮遽t(yī)，住在鄉(xiāng)下一個(gè)半山上的村子里。我們第一次見(jiàn)到開(kāi)醫(yī)生，是在一個(gè)周末，正逢縣城的街天，大家都出門(mén)上街趕集，也是集中看病的好時(shí)機(jī)。我們見(jiàn)到他的時(shí)候，他正站在中國(guó)移動(dòng)的一個(gè)臨街門(mén)面房外，給一個(gè)號(hào)啕大哭的3歲小男孩接骨。隨后我們跟著他到縣城的一個(gè)出租屋里，復(fù)診了兩位租住在那里的病人，其中一位女病人在從緬甸打工回來(lái)的路上遇到山體滑坡出了車(chē)禍，造成大腳趾骨折，這次是開(kāi)醫(yī)生第三次給她換藥。結(jié)束兩位病人的出診，開(kāi)醫(yī)生又在街市邊接待了一位慕名找到他看病的病人家屬，也是一位骨折錯(cuò)位的病人。作為當(dāng)?shù)芈劽慕庸谴蠓?，在我們?jiàn)到他的7月，開(kāi)醫(yī)生當(dāng)年已經(jīng)給大約60位病人接過(guò)骨。接骨之后敷貼的藥膏，是他自己采藥、配方、調(diào)制的，按功效分為消炎止血、活血化淤、通絡(luò)止痛等多種。除外傷接骨外，開(kāi)醫(yī)生也開(kāi)方治療腰痛、尿路感染、膀胱結(jié)石、腎結(jié)石等內(nèi)科病癥。

開(kāi)醫(yī)生今年71歲。他1958年上到小學(xué)四年級(jí)之后沒(méi)有再讀，在家勞動(dòng)。1960年當(dāng)上村里的衛(wèi)生員，1965年去怒江傈僳族自治州州府六庫(kù)學(xué)習(xí)中草藥，之后回村做赤腳醫(yī)生。1967年去麗江地區(qū)衛(wèi)生學(xué)校學(xué)習(xí)了3個(gè)月的草醫(yī)，回來(lái)后在大隊(duì)繼續(xù)做赤腳醫(yī)生。1968年傷寒醫(yī)療隊(duì)來(lái)到鄉(xiāng)里，他跟著一起學(xué)習(xí)了6個(gè)月的傷寒防治，了解了西醫(yī)。1969年縣衛(wèi)生局選派他去昆明學(xué)習(xí)了1個(gè)月，當(dāng)時(shí)有來(lái)自山西、福建、麗江等地的老草醫(yī)辦班培訓(xùn)，也上山采藥。1974年碧江縣組織山區(qū)赤腳醫(yī)生在衛(wèi)校學(xué)習(xí)了1年半，主要是西醫(yī)知識(shí)包括解剖、生理、藥理、微生物寄生蟲(chóng)等，1976年回到本村做村醫(yī)，直到現(xiàn)在。

這一段個(gè)人史來(lái)自我們對(duì)開(kāi)醫(yī)生的家訪，他家住在怒江峽谷邊一座大山的半山腰，在傾盆大雨中，我們幾乎“冒著生命危險(xiǎn)”才到了他家。而作為一名老村醫(yī)以及本地知名的接骨專(zhuān)家，這樣的地理和氣候條件是開(kāi)醫(yī)生每天都要面對(duì)的，也由此可以想見(jiàn)病人很難自己去到開(kāi)醫(yī)生在山上的家里看病。而正是在這樣的歷史和地理?xiàng)l件之下，開(kāi)醫(yī)生通過(guò)自身的長(zhǎng)期醫(yī)療實(shí)踐，成為今天的怒江地區(qū)傈僳族醫(yī)生的代表人物之一。

開(kāi)醫(yī)生告訴我們，早年的那些培訓(xùn)為他的醫(yī)術(shù)打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。雖然他認(rèn)為，接骨的方法是在各個(gè)培訓(xùn)班學(xué)到的知識(shí)綜合，六庫(kù)、昆明、麗江的學(xué)習(xí)都有收獲，但他認(rèn)為，自己收獲最大的是1965年被選拔去參加的六庫(kù)中草藥培訓(xùn)班。他依然記得當(dāng)時(shí)培訓(xùn)班的兩位老師，尤其李盛堂老醫(yī)生。開(kāi)醫(yī)生回憶，當(dāng)時(shí)印象最深的是一邊挖藥一邊學(xué)習(xí)，收獲很大?，F(xiàn)在他治療腎痛、小便困難的方子，就是從六庫(kù)班的李盛堂老醫(yī)生那里學(xué)的配方，有2～3種配方，視病情不同加上消炎、排水的藥。方子基本固定，他治療腎結(jié)石、膀胱結(jié)石、尿路結(jié)石也都用，只是用于小孩和大人的方子用量不一樣，但基本是同一個(gè)處方。同時(shí)他有一個(gè)綜合各方學(xué)習(xí)經(jīng)歷的實(shí)踐過(guò)程：“大理、麗江的學(xué)習(xí)也結(jié)合起來(lái)，根據(jù)病人主訴的癥狀。”他還提到，有一個(gè)腸癌病人被自己給治好了，雖說(shuō)是“自己想出來(lái)的方子”，但主要結(jié)合了以前的筆記加上“看草藥書(shū)”。

我們將開(kāi)醫(yī)生把他?？吹摹安菟帟?shū)”拿給我們看一下。出乎意料地，他拿出來(lái)的是50多年前、1965年六庫(kù)中草藥班的影印教材和自己當(dāng)時(shí)的傈僳文筆記本，這彌足珍貴。尤其影印教材，讓我們確切知道了六庫(kù)班兩位老師的教學(xué)。翻看開(kāi)醫(yī)生當(dāng)年學(xué)習(xí)的教材，非常工整的手寫(xiě)字體，將最基本實(shí)用的知識(shí)介紹給學(xué)員。比如關(guān)于“四氣”“五味”的解釋?zhuān)?/p>

氣是藥物的性質(zhì)。四氣就是寒熱溫涼四種藥性；其中寒和涼二種藥性是相接近的，溫和熱二種藥性是相接近的，只是程度上的不同。五味，味是藥物的滋味，五味就是辛、甘、酸、苦、咸五種不同的滋味。

平實(shí)且簡(jiǎn)明扼要，直中要領(lǐng)。后面在具體的藥物介紹中，統(tǒng)一按照這樣的分類(lèi)：產(chǎn)地、采集加工炮制、性味、功用、主治、用量進(jìn)行分行標(biāo)記，扼要清楚。雖然這樣的形式與一般的中藥教科書(shū)差別不大，但是我們從“產(chǎn)地”一欄看到，列出的皆為怒江本地的藥品。如：白芷，產(chǎn)于怒江各縣高山；白果，產(chǎn)于怒江瀘水半山；蘇子，產(chǎn)于怒江各地家種。

我們還注意到，在一些藥名后面直接打了括號(hào)署上了兩位老師的名字。比如：斑窩(黃佐明，李盛堂)；產(chǎn)地：產(chǎn)于怒江各地；采集加工炮制：全科入藥，7～8月采后洗凈曬干備用；性味：苦澀寒；功用主治：腹瀉痢疾，發(fā)熱；用量：1～2錢(qián)(發(fā)燒退熱加生姜蔥煎服)。可以推測(cè)，這些藥物為黃、李兩位醫(yī)生在本地所發(fā)現(xiàn)，且沒(méi)有出現(xiàn)在任何之前的地方藥志中，所以會(huì)在藥名后面直接署上發(fā)現(xiàn)者的名字。但是藥名，包括藥物的功用主治及加工炮制，不會(huì)憑空而來(lái)，應(yīng)是出自兩位老師在怒江本地的中草藥調(diào)研(包括考察本地民族民間醫(yī)療)以及他們的親身實(shí)踐。

開(kāi)醫(yī)生小心保存至今的筆記本，也讓我們印象深刻。筆記本的第一頁(yè)寫(xiě)著日期：1965年10月10日。用了50年的筆記本，雖說(shuō)紅色的塑料封皮有些磨損，依然可以看出本子的使用得到了細(xì)心的呵護(hù)。雖然大部分筆記都是用傈僳文記錄，藥名卻都是用漢語(yǔ)?？梢?jiàn)培訓(xùn)班所教授的內(nèi)容，尤其那些正式的書(shū)面名稱(chēng)，對(duì)于學(xué)員來(lái)說(shuō)是相對(duì)外來(lái)的知識(shí)，但是開(kāi)醫(yī)生自己的理解則是“傈僳的”。從筆記上可讀的漢語(yǔ)內(nèi)容也可以知道，學(xué)習(xí)的大致流程是先認(rèn)藥、再組方。比如標(biāo)記為1965年12月20日的筆記，即開(kāi)班2個(gè)多月后，內(nèi)容是關(guān)于風(fēng)濕病的處方。

雖然只有3個(gè)月，顯然這是一個(gè)相當(dāng)系統(tǒng)的訓(xùn)練。據(jù)另一位參加過(guò)同期培訓(xùn)班的普老醫(yī)生介紹，兩位老師非常重視實(shí)地學(xué)習(xí)，白天上山采藥，一邊認(rèn)藥一邊教會(huì)他們各種藥的功能。晚上再將標(biāo)本擺在桌上讓大家一個(gè)一個(gè)地認(rèn)藥并說(shuō)出功能作為考試。老師們帶著采藥的時(shí)候也很認(rèn)真，有時(shí)候要跑1～2天去到很遠(yuǎn)的地方，僅僅是為了一味藥。這3個(gè)月的培訓(xùn)，教會(huì)了年輕的學(xué)員們?nèi)绾卧诋?dāng)?shù)卣宜帯⒄J(rèn)藥、采藥，記住藥味和功效，將生藥加工成飲片，以及將不同藥物配伍組合為治療常見(jiàn)病的方劑。大家還學(xué)習(xí)了基本的技術(shù)，如臨床接骨等。

由兩位老醫(yī)生帶著學(xué)員上山采藥而編寫(xiě)的教材，以及開(kāi)醫(yī)生用了50多年的深紅色筆記本，讓我們得以窺見(jiàn)一段珍貴的個(gè)人經(jīng)歷和社會(huì)歷史。正是那段經(jīng)歷，開(kāi)啟了開(kāi)醫(yī)生和他的同學(xué)們上山采藥、因人因時(shí)因地制宜地在當(dāng)?shù)匦嗅t(yī)看病的長(zhǎng)期實(shí)踐。雖然他們接受的也許是中醫(yī)中藥的培訓(xùn)，但是包括他們的老師在內(nèi)的醫(yī)者，都秉承以當(dāng)?shù)厮幬镔Y源和用藥經(jīng)驗(yàn)為基本的原則。在經(jīng)年累月的因人因時(shí)因地制宜基本原則指導(dǎo)下，已經(jīng)很難斷定他們的醫(yī)療實(shí)踐一定是“中醫(yī)”而非“傈僳”的：他的筆記大都以傈僳文寫(xiě)就，他醫(yī)療實(shí)踐的對(duì)象基本都是本地傈僳族居民，他所醫(yī)治的疾病與傈僳族居住地區(qū)的氣候、地質(zhì)、生態(tài)條件相關(guān)，他對(duì)自身從醫(yī)經(jīng)驗(yàn)的理解也是“傈僳的”。我們告別開(kāi)醫(yī)生的房子往山下走的那天，大致估算了一下，山上到山下的距離大概有10千米，我們要一直到山下的公路上才能搭車(chē)回到縣城。開(kāi)醫(yī)生幾乎每天都是在這樣的路上奔忙著。而且他不是特例，我們?cè)谂貐^(qū)碰到的醫(yī)生，幾乎都有著類(lèi)似的經(jīng)歷。年輕時(shí)做衛(wèi)生員或赤腳醫(yī)生，接受過(guò)各種中醫(yī)藥培訓(xùn)而成為當(dāng)?shù)厥茏鹁吹睦厢t(yī)生，依然接待著遠(yuǎn)遠(yuǎn)近近的病人。這段歷史深深烙在這些醫(yī)生的記憶中，體現(xiàn)在他們身體力行的醫(yī)療實(shí)踐中。

四、體現(xiàn)的歷史：民族地方醫(yī)療群體的形成

我們來(lái)到普醫(yī)生在福貢縣城的家里時(shí)，他和夫人剛剛?cè)惤瓍⒓油辍胞惤l(wèi)校十四班(中醫(yī)士)同學(xué)四十年聚會(huì)”。拿回來(lái)的聚會(huì)小冊(cè)子上寫(xiě)明了時(shí)間：1973年～1975年。從福貢縣城去麗江并不方便，大概需要1天的時(shí)間。普老醫(yī)生告訴我們，當(dāng)時(shí)同班有40個(gè)人學(xué)習(xí)，除去世的7人、聯(lián)系不上的6人以外，大家都來(lái)了。同學(xué)聚會(huì)喚起了普老醫(yī)生關(guān)于當(dāng)年的鮮活記憶，他給我們看了合影照片，一群頭發(fā)花白的老人站在毛澤東塑像前合影，男女比例各一半的樣子，個(gè)個(gè)精神矍鑠。在之后的談話中，普醫(yī)生多次提到他在20世紀(jì)六七十年代接受過(guò)的培訓(xùn)，引起了我們對(duì)上世紀(jì)那個(gè)時(shí)間全國(guó)規(guī)模普及中草藥運(yùn)動(dòng)的注意。

普醫(yī)生因?yàn)楦赣H和祖父懂醫(yī)，1963年在村里被選為衛(wèi)生員，很快在1965年“碰上機(jī)會(huì)”，他所在的匹河鄉(xiāng)的9個(gè)村每個(gè)村要選出一個(gè)衛(wèi)生員去六庫(kù)學(xué)習(xí)。于是1965年10～12月，普老醫(yī)生也在六庫(kù)的中草藥訓(xùn)練班學(xué)習(xí)了3個(gè)月，學(xué)完之后，1966年就做了赤腳醫(yī)生。他1968年到碧江縣部隊(duì)醫(yī)院培訓(xùn)3個(gè)月，學(xué)會(huì)用子彈殼做藥片，還有做中草藥糖漿等制劑技術(shù)?；卮搴笏I(lǐng)著下面生產(chǎn)隊(duì)里的衛(wèi)生員上山挖藥并傳授給他們，自己也配方做止血粉。因?yàn)楸憩F(xiàn)突出，曾經(jīng)有全縣赤腳醫(yī)生都來(lái)普老醫(yī)生所在的大隊(duì)學(xué)習(xí)中草藥開(kāi)展的成功經(jīng)驗(yàn)。1973年縣衛(wèi)生局推薦他去上了麗江衛(wèi)校，學(xué)了2年半，以中醫(yī)士畢業(yè)。普老醫(yī)生告訴我們，他在麗江衛(wèi)校主要學(xué)習(xí)的是《中醫(yī)學(xué)》《診斷學(xué)》《解剖學(xué)》《方劑學(xué)》等理論書(shū)，學(xué)會(huì)了寒熱虛實(shí)、四診八綱等中醫(yī)理論。同時(shí)同學(xué)之間也互相交流各種中草藥。

和其他同輩人一樣，學(xué)成回來(lái)之后，普老醫(yī)生還參加過(guò)多次培訓(xùn)，最遠(yuǎn)去過(guò)昆明進(jìn)修1年學(xué)習(xí)葡萄糖制劑、中草藥制劑(輸液)等方法。他介紹說(shuō)，自己也曾經(jīng)在縣人民醫(yī)院負(fù)責(zé)過(guò)3個(gè)月的中醫(yī)中藥培訓(xùn)班，也是帶學(xué)員到山上去認(rèn)藥，學(xué)員同樣是來(lái)自基層的赤腳醫(yī)生。通過(guò)這樣的培訓(xùn)班，他帶出來(lái)許多學(xué)生，今天還有人稱(chēng)他老師。普老醫(yī)生認(rèn)為，自己最擅長(zhǎng)的醫(yī)術(shù)是接骨，這也是在六庫(kù)中草藥班學(xué)的。同時(shí)也有自己的創(chuàng)新。比如他通過(guò)自身實(shí)踐后，將中醫(yī)治療骨折常用的小夾板固定法，改為用杉木做夾板。因?yàn)樯寄镜臐B透性強(qiáng)，所以不需要在外敷藥膏外用夾板固定，而是先上夾板固定，在夾板外面用藥膏。因?yàn)橛玫氖巧寄景澹幜€是可以滲透進(jìn)去，不用每次換藥時(shí)拆裝夾板。他還摸索出來(lái)在藥膏中添加茴香止痛，同時(shí)也可以幫助藥物滲透。他曾經(jīng)治療過(guò)一個(gè)5處骨折的孩子，用這樣的方法治療后，十幾天就可以去上學(xué)了。另外他還自己配方做了止血粉，效果也很好。

普老醫(yī)生說(shuō)，家傳的知識(shí)只能治療常見(jiàn)病，不能治大病。而另一方面，在麗江的理論學(xué)習(xí)，雖然理論書(shū)非常有用，但有時(shí)還是應(yīng)該將醫(yī)生和病人的考慮都包括進(jìn)來(lái)，結(jié)合實(shí)踐，才更有成效。他舉例說(shuō)，比如腹瀉，書(shū)上說(shuō)要繼續(xù)攻下，清除病人體內(nèi)的邪氣，然后再扶正，幫助病人恢復(fù)。但現(xiàn)實(shí)是，如果繼續(xù)攻下，病人會(huì)懷疑大夫的治療能力而不再來(lái)找這個(gè)大夫，那么大夫空有理論也發(fā)揮不了。所以結(jié)合實(shí)際情況考慮，他的治療就不再繼續(xù)攻下，而是主要幫助病人止瀉，在止瀉藥中加入一些攻下的藥，調(diào)和使用。普老醫(yī)生已經(jīng)總結(jié)了自己接骨、配方、配藥的經(jīng)驗(yàn)，寫(xiě)在本子上準(zhǔn)備傳給后人。

和開(kāi)醫(yī)生一樣，普老醫(yī)生的醫(yī)術(shù)進(jìn)步也是經(jīng)歷了年輕時(shí)的中醫(yī)初級(jí)培訓(xùn)，后來(lái)長(zhǎng)期身體力行地在當(dāng)?shù)貙?shí)踐、摸索，最終總結(jié)出自己的一套臨床知識(shí)。我們的其他訪談也證明，六庫(kù)中草藥訓(xùn)練班對(duì)促進(jìn)當(dāng)?shù)鼗鶎俞t(yī)療保健工作起了非常重要的作用。普老醫(yī)生告訴我們，當(dāng)時(shí)每個(gè)鄉(xiāng)下轄的每個(gè)村都被要求推選一名衛(wèi)生員去參加六庫(kù)的中草藥班，怒江州的四個(gè)縣都派了衛(wèi)生員。瀘水縣、碧江縣一批，(22)碧江縣已于1986年撤縣，分別并入福貢和瀘水兩縣。福貢縣、貢山縣一批，1965年和1966年各一批。從這里畢業(yè)的學(xué)員，后來(lái)都成為了赤腳醫(yī)生，服務(wù)于各自的鄉(xiāng)村。從兩位醫(yī)生的口述簡(jiǎn)歷可以看到，當(dāng)年這些來(lái)自每個(gè)鄉(xiāng)村的年輕人，很早就接受了基本的醫(yī)療培訓(xùn)，掌握了初級(jí)衛(wèi)生保健的技術(shù)，成為基層的赤腳醫(yī)生。之后衛(wèi)生部門(mén)繼續(xù)多次組織培訓(xùn)，加上醫(yī)生們自身的不斷實(shí)踐，逐漸成長(zhǎng)為合格、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療工作人員。已退休的福貢縣衛(wèi)生局木局長(zhǎng)告訴我們，甚至我們?cè)诳h城街天見(jiàn)到的擺草藥攤的那些商販，也大多是當(dāng)年培訓(xùn)過(guò)的赤腳醫(yī)生。實(shí)際上，當(dāng)年類(lèi)似開(kāi)醫(yī)生、普醫(yī)生接受過(guò)的那些培訓(xùn)，并不僅限于邊遠(yuǎn)地區(qū)，那是一項(xiàng)國(guó)家性的運(yùn)動(dòng)，即中草藥運(yùn)動(dòng)。

當(dāng)時(shí)中草藥運(yùn)動(dòng)的開(kāi)展，是由于西醫(yī)的費(fèi)用較高，在農(nóng)村很難普及，不能解決廣大農(nóng)村缺醫(yī)少藥的情況。中草藥運(yùn)動(dòng)即是充分利用中草藥簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)的特點(diǎn)，在農(nóng)村加以推廣。隨著合作醫(yī)療制度(23)1959年11月，衛(wèi)生部在山西省稷山縣召開(kāi)全國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生工作會(huì)議，正式肯定了農(nóng)村合作醫(yī)療制度。在“六二六指示”之后的進(jìn)一步推廣，開(kāi)始了大規(guī)模的赤腳醫(yī)生培訓(xùn)。開(kāi)醫(yī)生和普醫(yī)生參加的就是這樣的培訓(xùn)。翻看開(kāi)醫(yī)生保留的六庫(kù)中草藥班培訓(xùn)課程筆記，可以看到中草藥應(yīng)用的比例很大。20世紀(jì)六七十年代開(kāi)展的合作醫(yī)療、赤腳醫(yī)生、中草藥運(yùn)動(dòng)，都是分不開(kāi)的。根據(jù)張衛(wèi)等人的梳理，中草藥運(yùn)動(dòng)的前期形式，正是中央或地方政府通過(guò)組建醫(yī)療隊(duì)、科研小分隊(duì)到農(nóng)村進(jìn)行巡回醫(yī)療、中醫(yī)藥科研、開(kāi)門(mén)辦學(xué)等方式進(jìn)行中醫(yī)藥的推廣。(24)張 衛(wèi)，張瑞賢：《“文化大革命”期間中草藥運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)及表現(xiàn)形式》，《中華醫(yī)史雜志》2009年第1期。后來(lái)隨著中草藥運(yùn)動(dòng)的深入，地方性的合作醫(yī)療制度、赤腳醫(yī)生成為中草藥運(yùn)動(dòng)的主體，通過(guò)“三土四自”“中草藥展覽”以及編寫(xiě)幫助普及中醫(yī)藥知識(shí)、指導(dǎo)醫(yī)療實(shí)踐的中醫(yī)藥手冊(cè)等活動(dòng)，極大地推廣了這場(chǎng)中草藥運(yùn)動(dòng)。

“三土”(土方、土醫(yī)、土藥)是指，培訓(xùn)土醫(yī)生(赤腳醫(yī)生)，發(fā)掘利用當(dāng)?shù)刂胁菟幒托兄行У耐练椒?；“四自?自種、自采、自制、自用)是指，將自種、自采的中草藥制成中草藥制劑加以使用。據(jù)張衛(wèi)等的調(diào)研，“三土四自”調(diào)動(dòng)了基層民眾采藥、認(rèn)藥、種植藥材以及開(kāi)發(fā)中成藥的積極性，而且在很大程度上節(jié)約了醫(yī)療成本，成為鞏固合作醫(yī)療的重要手段。

編寫(xiě)中草藥手冊(cè)也是這場(chǎng)中草藥運(yùn)動(dòng)的重要形式之一。大量的醫(yī)務(wù)工作者被派到農(nóng)村與當(dāng)?shù)剞r(nóng)民、鄉(xiāng)村醫(yī)生聯(lián)合起來(lái)，開(kāi)展“一根針，一把草”的群眾醫(yī)療運(yùn)動(dòng)，一起整理了寶貴的具有一定科學(xué)價(jià)值的中草藥手冊(cè)。這些中草藥的知識(shí)多為在實(shí)踐中所獲得，具有寶貴的真實(shí)性和原創(chuàng)性。中草藥手冊(cè)的編寫(xiě)過(guò)程，是對(duì)當(dāng)?shù)刂胁菟幬飶闹参镄螒B(tài)到功能主治的一次系統(tǒng)總結(jié)過(guò)程，不僅起到了普及中草藥知識(shí)的作用，而且總結(jié)了當(dāng)?shù)氐乃幬铮瑸橹胁菟幇l(fā)展起到了很大的推動(dòng)作用。就本文來(lái)說(shuō)，中草藥運(yùn)動(dòng)最大的貢獻(xiàn)在于：1.實(shí)用性強(qiáng)，大部分是根據(jù)當(dāng)?shù)丨h(huán)境生態(tài)的就地取材，大多數(shù)中草藥及驗(yàn)方簡(jiǎn)便、易取、易用；2.地域性突出，因?yàn)楦鞯厮a(chǎn)的草藥不盡相同，各民族居住區(qū)有各自不同的藥物及用藥特點(diǎn)。

中草藥手冊(cè)的編寫(xiě)，還有一個(gè)貢獻(xiàn)是，由此在全國(guó)展開(kāi)了第一次中藥大普查，中藥工作者和地方鄉(xiāng)村醫(yī)生、民間醫(yī)生、有經(jīng)驗(yàn)的藥農(nóng)一起，對(duì)當(dāng)?shù)刂胁菟庂Y源進(jìn)行摸底調(diào)查，許多古代有明確記載而未被當(dāng)時(shí)重視、民間卻有豐富實(shí)用經(jīng)驗(yàn)的藥物被挖掘出來(lái)。1975年版《中華人民共和國(guó)藥典》就增加了大量草藥新品種。類(lèi)似的中草藥普查一直在進(jìn)行，最近的一次是國(guó)家中醫(yī)藥管理局主導(dǎo)的第四次全國(guó)中藥資源普查項(xiàng)目，自2012年啟動(dòng)，目前仍在進(jìn)行。我們?cè)趶V西金秀瑤族自治縣也參加過(guò)來(lái)由自南寧的自治區(qū)專(zhuān)家與金秀地方的瑤醫(yī)參加的，關(guān)于生藥藥材如何收錄進(jìn)入用藥名錄的討論會(huì)。

這段田野經(jīng)歷，既是與怒江地區(qū)民族醫(yī)生的相遇，也是我們與他們親身體驗(yàn)當(dāng)年普及中草藥運(yùn)動(dòng)這段農(nóng)村醫(yī)療史的相遇。在我們的民族醫(yī)藥調(diào)研中，這些醫(yī)生并非最為醫(yī)術(shù)精湛、思想深邃的民族醫(yī)生，但他們也與大多數(shù)的其他民族醫(yī)生沒(méi)有顯著差別。遙想當(dāng)年，這些醫(yī)生只是幸運(yùn)地讀過(guò)幾年小學(xué)或初中的青少年，因?yàn)樽陨淼男┰S識(shí)字能力，被推舉為衛(wèi)生員，從而一步步獲得從最基本的醫(yī)療常識(shí)到初級(jí)衛(wèi)生保健的基本技能，以此為本村本鄉(xiāng)的老百姓服務(wù)。可以說(shuō)，他們當(dāng)初也是經(jīng)歷了與各方力量(包括地方中草藥)“聚集”、進(jìn)入醫(yī)療體系的過(guò)程。成為醫(yī)生之后，他們一輩子的上山采藥和行醫(yī)實(shí)踐，還是一個(gè)不斷將身體、物、經(jīng)驗(yàn)匯集在一起，組合(assembly)成其臨床技術(shù)的歷史進(jìn)程。這里尤其值得一提的是，當(dāng)年的“三土四自”方針，土法、土方、土藥，自采、自種、自制、自收，不正是奠定了今天新生的富含地方醫(yī)療實(shí)踐特色的少數(shù)民族醫(yī)藥的基礎(chǔ)？

五、結(jié) 語(yǔ)：成為少數(shù)民族醫(yī)藥

了解到怒江地區(qū)傈僳族醫(yī)生普遍經(jīng)歷的這段普及中草藥運(yùn)動(dòng)之后，“土”或者“本地”的意涵在我們的少數(shù)民族醫(yī)藥調(diào)研中逐漸凸顯出來(lái)。當(dāng)年這些醫(yī)生接受的培訓(xùn)，無(wú)疑是中草藥、或者說(shuō)中醫(yī)培訓(xùn)，并非少數(shù)民族醫(yī)藥培訓(xùn)。但是他們?cè)诋?dāng)?shù)爻砷L(zhǎng)為醫(yī)生的過(guò)程，顯然也遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒(méi)有局限于當(dāng)年的中醫(yī)藥培訓(xùn)。他們首先學(xué)會(huì)的是認(rèn)識(shí)生長(zhǎng)在本地的藥材，以及如何上山采藥，“切近”周邊的山川、森林、氣候等一切事物。成為醫(yī)生，本身就是物(如藥材、道路、病人和醫(yī)生之深具歷史特殊性、不斷形成中的身體)與實(shí)踐(因人、因時(shí)、因地制宜的實(shí)踐)在地方“聚集”、形成的過(guò)程。成為少數(shù)民族醫(yī)藥，不可否認(rèn)的是，民族醫(yī)生群體的醫(yī)療實(shí)踐所具備的深刻地方性與歷史性。盡管怒江傈僳族自治州的這些傈僳族醫(yī)生，也許從來(lái)沒(méi)想過(guò)自己所從事的醫(yī)療實(shí)踐可以被稱(chēng)為“傈僳族醫(yī)藥”，但他們?cè)谂貐^(qū)的長(zhǎng)期醫(yī)療實(shí)踐，無(wú)疑可以為傈僳族醫(yī)藥的發(fā)掘整理乃至最終形成做出貢獻(xiàn)。甚至人類(lèi)學(xué)者也成了傈僳族醫(yī)藥歷史形成中的一分子，我們見(jiàn)證了傈僳族醫(yī)藥這一事物之聚集成形的過(guò)程。

與民族醫(yī)生們親身體現(xiàn)的歷史相遇，凸顯20世紀(jì)五六十年代的普及中草藥運(yùn)動(dòng)，尤其該運(yùn)動(dòng)強(qiáng)調(diào)的“三土四自”方針，對(duì)于今天發(fā)掘整理少數(shù)民族醫(yī)藥項(xiàng)目的重要意義。尤其在怒江地區(qū)，像傈僳族這樣沒(méi)有本民族傳統(tǒng)文字及其書(shū)寫(xiě)歷史的少數(shù)民族，其意義是不容忽視的?；氐焦痍P(guān)于歷史本體論的論述，傈僳族醫(yī)藥所關(guān)涉的一切事物，“都是歷史形成的，包括物、分類(lèi)、思想、人類(lèi)、人、體制，都可以置于本體論的籠統(tǒng)框架之下”。(25)Ian Hacking,Historical Ontology,Cambridge:Harvard University Press,2002,p.5.具體來(lái)說(shuō)，傈僳族醫(yī)生的上山采藥及藥品分類(lèi)、診療實(shí)踐、診療經(jīng)驗(yàn)及其用藥思想，怒江傈僳族自治州地方的基層醫(yī)療政策史及其組織體制(包括地方醫(yī)療部門(mén)組織的培訓(xùn))，本地醫(yī)療實(shí)踐包括的各類(lèi)人群(醫(yī)者、患者、家人、研究者)，所有這些異質(zhì)多樣的事物，以各自的方式往復(fù)交織，成為傈僳族醫(yī)藥不斷成形、發(fā)展變化過(guò)程中的有機(jī)組成。

在怒江地區(qū)的調(diào)研中，關(guān)于今天發(fā)掘整理傈僳族醫(yī)藥的國(guó)家項(xiàng)目，我們請(qǐng)教了當(dāng)?shù)赝诵莸男l(wèi)生局局長(zhǎng)木醫(yī)生，他也經(jīng)歷過(guò)普及中草藥運(yùn)動(dòng)。如何定義傈僳族醫(yī)藥？木老醫(yī)生說(shuō)：“傈僳族地區(qū)使用的中草藥，叫傈僳族醫(yī)藥，就好比中醫(yī)是指在中國(guó)進(jìn)行治療的(并不限于漢族)，通稱(chēng)為中醫(yī)藥?！边@樣的定義，正與新近頒發(fā)的《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥法》中，將中醫(yī)藥統(tǒng)稱(chēng)為包括漢族與少數(shù)民族醫(yī)藥的說(shuō)法一致。木醫(yī)生并不認(rèn)為有必要區(qū)隔傈僳族醫(yī)藥和中醫(yī)藥，可以區(qū)分的是地域上的特殊性。雖然他同時(shí)也用“中草藥”來(lái)討論傈僳族地區(qū)的醫(yī)療實(shí)踐，但是本地醫(yī)療實(shí)踐深刻的歷史本體論差異，包含在他所強(qiáng)調(diào)的地域特殊性之中。對(duì)于怒江傈僳族自治州的這些民族醫(yī)生來(lái)說(shuō)，對(duì)怒江峽谷兩岸草藥品質(zhì)和能力的把握和使用，始自20世紀(jì)60年代開(kāi)辦的中草藥培訓(xùn)班，但絕不能以此否認(rèn)“民族醫(yī)藥”知識(shí)。因?yàn)檫@是在怒江傈僳族自治州“切近”的知識(shí)，即便目前尚沒(méi)有一個(gè)成形的傈僳族醫(yī)藥，對(duì)于這些民族醫(yī)生來(lái)說(shuō)，本地的知識(shí)體現(xiàn)在他們親身的醫(yī)療實(shí)踐中，也是本民族的醫(yī)藥知識(shí)，可以、正在、即將成為傈僳族醫(yī)藥。