嚴(yán)曉媚　吳志堅(jiān)

摘要：文章通過對(duì)郴州市某三級(jí)甲等醫(yī)院的對(duì)二級(jí)醫(yī)院非駐點(diǎn)幫扶的相關(guān)數(shù)據(jù)分析醫(yī)聯(lián)體的合作發(fā)展方向。幫扶需要各級(jí)醫(yī)院的共同努力，其目的是加快共同發(fā)展，提高醫(yī)療質(zhì)量。發(fā)展醫(yī)院聯(lián)合體，是國(guó)際醫(yī)療體系發(fā)展和改革的趨勢(shì)，也是我國(guó)深化醫(yī)改的重要新措施。各級(jí)醫(yī)院都應(yīng)加強(qiáng)合作抓住時(shí)機(jī)更好的發(fā)展。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療聯(lián)合體;醫(yī)療改革;醫(yī)院集團(tuán)

區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體（multi-hospital systems，MHS）簡(jiǎn)稱醫(yī)聯(lián)體，是按照政府的地區(qū)衛(wèi)生規(guī)劃，形成一個(gè)縱向的醫(yī)療團(tuán)體，由1～2所大型公立醫(yī)院聯(lián)合一些二級(jí)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心構(gòu)成，旨在整合同一個(gè)地區(qū)的醫(yī)療資源，達(dá)成引導(dǎo)患者分層就診，促進(jìn)上級(jí)三甲醫(yī)院帶動(dòng)下級(jí)二級(jí)醫(yī)院發(fā)展，形成上下聯(lián)動(dòng)、分工明確、協(xié)作密切的城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。目前來看，無(wú)論是國(guó)民健康服務(wù)體制國(guó)家、社會(huì)保險(xiǎn)體制國(guó)家或者商業(yè)保險(xiǎn)體制國(guó)家，其公立醫(yī)療體系加大建設(shè)力度的根本衛(wèi)生制度都為分級(jí)診療，以提高服務(wù)效率，改善居民就診的連續(xù)性，最終達(dá)到控制費(fèi)用和提高成本效果的目標(biāo)。

一、資料與方法

1.文獻(xiàn)研究。檢索、查閱相關(guān)的文獻(xiàn)和政策。

2.資料收集。收集三甲醫(yī)院及合作醫(yī)院2017～2018年相關(guān)資料。

二、研究結(jié)果

郴州市某三甲醫(yī)院2017年正式成立醫(yī)聯(lián)體，醫(yī)聯(lián)體有醫(yī)療技術(shù)人員共享、技術(shù)支持、輔助檢查互認(rèn)、處方流動(dòng)、服務(wù)上下承接等特點(diǎn)，并以此為紐帶進(jìn)行協(xié)作。但目前對(duì)二級(jí)醫(yī)院幫扶仍是松散型，除了派出相關(guān)科室青年骨干駐點(diǎn)幫扶，主要是由各學(xué)科帶頭人進(jìn)行非駐點(diǎn)幫扶。

1. 郴州市某三甲醫(yī)院在2018年相較2017年加大了幫扶力度，各幫扶形式的次數(shù)都有明顯的上升（見圖1），主要以講課形式為主。查房不僅能結(jié)合病例和患者實(shí)際情況進(jìn)行具體的分析與學(xué)習(xí)還會(huì)加強(qiáng)醫(yī)院在患者心里的可信度，進(jìn)一步為二級(jí)醫(yī)院樹立良好的口碑。手術(shù)在外科的工作中占有很大的比例，同時(shí)近幾年某些內(nèi)科也開展了手術(shù)業(yè)務(wù)，但二級(jí)醫(yī)院的病源相對(duì)短缺進(jìn)行手術(shù)指導(dǎo)的機(jī)會(huì)相對(duì)較少。三級(jí)醫(yī)院的在加強(qiáng)幫扶力度的同時(shí)應(yīng)重視查房與手術(shù)的作用。

2. 講課有參與人數(shù)多、講解知識(shí)點(diǎn)全面、可實(shí)時(shí)進(jìn)行討論等優(yōu)點(diǎn)，所以對(duì)二級(jí)醫(yī)院非駐點(diǎn)幫扶的主要形式為講課。講課次數(shù)較多的科室為兒科、心血管內(nèi)科、ICU、普外科、影像和內(nèi)科（見圖2），反映出二級(jí)醫(yī)院的薄弱科室，可幫助三級(jí)醫(yī)院結(jié)合數(shù)據(jù)進(jìn)行幫扶計(jì)劃的調(diào)整。在幫扶過程中，二級(jí)醫(yī)院的需求總是在不斷的變化，幫扶是一個(gè)耗時(shí)較長(zhǎng)且動(dòng)態(tài)的過程，三級(jí)醫(yī)院增加講課次數(shù)且講課的內(nèi)容除了相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)還應(yīng)更多的增加疑難病例的討論以及前沿科學(xué)技術(shù)的介紹。

三、相關(guān)分析

1. 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)大多存在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)人員技術(shù)水平有限、整體專業(yè)素質(zhì)不高等問題。在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)，三級(jí)醫(yī)院應(yīng)輔助建立健全人才培養(yǎng)機(jī)制，如向合作基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期選派科室專家開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)與指導(dǎo)，同時(shí)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)常規(guī)化選派醫(yī)務(wù)人員到三級(jí)醫(yī)院進(jìn)修培訓(xùn)，以加快基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)人才隊(duì)伍建設(shè)。

2. 建立構(gòu)成上下級(jí)醫(yī)院的常態(tài)聯(lián)動(dòng)。引導(dǎo)上級(jí)醫(yī)院專家和高年資護(hù)理人員下沉基層參加醫(yī)療活動(dòng)和幫扶能力培養(yǎng)，利用其專業(yè)技能及臨床工作經(jīng)驗(yàn)對(duì)二級(jí)醫(yī)院工作進(jìn)行指導(dǎo)，促使基層醫(yī)療服務(wù)能力提升。牽頭醫(yī)院對(duì)為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)的優(yōu)秀人才制定適當(dāng)?shù)募?lì)政策，加大基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)于人才的吸引。

3. 基層缺少優(yōu)秀的人才

（1）以醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院組建的“全科醫(yī)生培訓(xùn)基地”為平臺(tái)，建立基層醫(yī)療單位自己的人才培養(yǎng)通道。該基地接受畢業(yè)生全科醫(yī)生的規(guī)范化培訓(xùn)和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生轉(zhuǎn)崗全科的繼續(xù)教育培訓(xùn)，根據(jù)全科醫(yī)學(xué)的需要和該地區(qū)的基層醫(yī)療特點(diǎn)設(shè)計(jì)教學(xué)內(nèi)容，并為不同職稱、水平的全科醫(yī)生開展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。

（2）基層醫(yī)院應(yīng)設(shè)立人才引進(jìn)機(jī)制，可在聘用時(shí)編制特設(shè)崗位、享受崗位津貼、提供更多的專業(yè)培訓(xùn)和進(jìn)修機(jī)會(huì)并利用制度和機(jī)制留住人才。

4. 上級(jí)醫(yī)院應(yīng)根據(jù)各基層醫(yī)院的實(shí)際需要進(jìn)行對(duì)口幫扶，對(duì)于薄弱或者需要開展的相關(guān)項(xiàng)目重點(diǎn)幫扶，要派豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的高年資醫(yī)生和了解前沿科技的年輕優(yōu)秀醫(yī)生下基層進(jìn)行教學(xué)指導(dǎo)工作。上級(jí)醫(yī)院應(yīng)加深對(duì)不同基層醫(yī)院實(shí)際情況的了解，努力探索適合各基層醫(yī)院共同發(fā)展的模式。

5. 醫(yī)聯(lián)體的模式由松散型向緊密型轉(zhuǎn)變。由于松散型模式的各合作成員之間保持獨(dú)立，缺乏有效的約束、激勵(lì)機(jī)制和共同利益訴求，聯(lián)合體內(nèi)資源調(diào)配難度大、效率低下，合作關(guān)系不穩(wěn)定。緊密型醫(yī)聯(lián)體作為醫(yī)聯(lián)體的實(shí)用有效模式，加強(qiáng)合作的密度有利于基層醫(yī)院可更好的利用上級(jí)醫(yī)院的資源人力優(yōu)勢(shì)來強(qiáng)化自身、彌補(bǔ)自身不足同時(shí)緩解外部壓力、回避外部威脅爭(zhēng)取時(shí)間發(fā)展。

目前我國(guó)醫(yī)聯(lián)體的實(shí)踐探索還有不足，但發(fā)展醫(yī)聯(lián)體模式的優(yōu)勢(shì)顯而易見。強(qiáng)基層建設(shè)并非一朝一夕，只有不斷探索適合自身醫(yī)療資源、衛(wèi)生需求、環(huán)境因素特點(diǎn)的強(qiáng)基層舉措，才能更好地提供醫(yī)療服務(wù)，切實(shí)解決人民群眾看病難問題，有效的促進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。正如管理學(xué)上認(rèn)為沒有最佳的模式，只有最適合的模式。

參考文獻(xiàn)：

[1]杜杏利，高歡，李卉，廖家智，徐永健，陳安民.國(guó)內(nèi)外醫(yī)聯(lián)體及分級(jí)診療構(gòu)建模式對(duì)比與思考[J].中國(guó)醫(yī)院，2017（12）.

[2]周瑞，趙琨，齊雪然.我國(guó)目前分級(jí)診療工作中的幾個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)探討[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2016（10）.

[3]邱國(guó)欽，許麗貞.基于英國(guó)經(jīng)驗(yàn)視角下的我國(guó)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2016 （12）.

[4]蔣銀華.醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)中存在的問題及對(duì)策研究[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2019（01）.

[5]解敏.公立醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才幫扶及一體化管理的探索和實(shí)踐[J].中國(guó)衛(wèi)生人才，2015（01）.

[6]楊慧敏，尹德盧，辛倩倩，王利紅，殷濤，丁曉燕，陳博文.我國(guó)基層全科醫(yī)生繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀調(diào)查[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2018（08）.

[7]姚蕊.醫(yī)聯(lián)體模式下強(qiáng)基層舉措探討[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2019（01）.

[8]湯佳，王長(zhǎng)青，王靜成，陳娜，潘云龍.某醫(yī)聯(lián)體由松散型轉(zhuǎn)為緊密型的SWOT分析[J].中國(guó)醫(yī)院，2019（02）.

*基金項(xiàng)目：南華大學(xué)醫(yī)院管理研究所：基于科間合作模式的醫(yī)聯(lián)體運(yùn)行效果評(píng)價(jià)（項(xiàng)目編號(hào)：2017GLX-O4）。

（作者單位：南華大學(xué);郴州第一人民醫(yī)院。吳志堅(jiān)為通訊作者）