葉惠慧

摘? 要：在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展下，臨床檢驗(yàn)工作從傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)轉(zhuǎn)化為檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)模式，對(duì)于檢驗(yàn)人才培育也提出了更高要求，傳統(tǒng)的填鴨式教學(xué)模式，已無法滿足時(shí)代對(duì)檢驗(yàn)人才的需求。病例教學(xué)模式已經(jīng)在醫(yī)學(xué)教育中得到了推廣和應(yīng)用，對(duì)于學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)、學(xué)習(xí)興趣的激發(fā)、臨床實(shí)踐能力的鍛煉、創(chuàng)新能力的培育等，都具有積極價(jià)值，充分彌補(bǔ)了傳統(tǒng)教學(xué)模式存在的問題和不足。本文基于此，針對(duì)病例教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)教學(xué)改革中的應(yīng)用方式進(jìn)行闡述與分析。

關(guān)鍵詞：病例教學(xué)模式? 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)? 教學(xué)改革 應(yīng)用

中圖分類號(hào)：G642? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文章編號(hào)：1674-098X（2020）10（b）-0225-03

Abstract： With the development of modern medicine， clinical laboratory work has been transformed from traditional medical examination to laboratory medicine mode， which also puts forward higher requirements for the cultivation of laboratory talents. The traditional duck-filling teaching model has been unable to meet the needs of the era for laboratory talents . The case teaching model has been promoted and applied in medical education. It has positive value for the cultivation of students' independent learning ability， the stimulation of learning interest， the training of clinical practice ability， and the cultivation of innovative ability， which fully make up for the traditional teaching model. Existing problems and deficiencies. Based on this， this article explains and analyzes the application of the case teaching model in the reform of medical laboratory teaching.

Key Words： Case teaching model; Medical testing; Teaching reform; Application

當(dāng)前，醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)開始從傳統(tǒng)的生物-醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)化為生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)也進(jìn)入了全新的發(fā)展時(shí)期，其理論體系進(jìn)一步豐富，內(nèi)容更加完善、全面，在醫(yī)學(xué)體系中，發(fā)揮著越來越重要的價(jià)值。在學(xué)界對(duì)疾病研究的深入下，各類新型檢驗(yàn)技術(shù)誕生，檢驗(yàn)項(xiàng)目日益增加，與臨床診療之間的關(guān)系也愈加密切，這對(duì)于醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)教學(xué)也提出了更高要求，傳統(tǒng)填鴨式傳授方式，無疑很難滿足醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)檢驗(yàn)人才的需求，基于此，我們提出了病例教學(xué)模式。

病例教學(xué)模式在20世紀(jì)初期誕生，是由美國(guó)商學(xué)院提出，如今，該種模式已經(jīng)在教育學(xué)、醫(yī)學(xué)、護(hù)理管理學(xué)、經(jīng)濟(jì)管理學(xué)等多門課程中得到了推廣，在病理教學(xué)模式中，是將典型病例作為教學(xué)工具，能夠更好地將理論、實(shí)踐相聯(lián)，通過各類形式鼓勵(lì)學(xué)生參與到病例的分析、討論和解決中，讓原本枯燥的檢驗(yàn)學(xué)課程變得形象、生動(dòng)，更易于理解、記憶，有助于學(xué)生綜合素質(zhì)的提升。

1? 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)教學(xué)的現(xiàn)存問題分析

1.1 教材體系不完善

教材是傳授知識(shí)的主要工具，也是重要的課程資源，教材優(yōu)劣對(duì)于醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量具有決定性作用，檢驗(yàn)學(xué)科本身更新速度較快，而當(dāng)前的教材普遍存在滯后性，未做到及時(shí)更新。在教材中的檢驗(yàn)項(xiàng)目上，也大多是驗(yàn)證性內(nèi)容，鮮少為學(xué)生留出主動(dòng)探究、動(dòng)手的空間，研究性項(xiàng)目?jī)?nèi)容較少，不符合檢驗(yàn)學(xué)科的發(fā)展需求，導(dǎo)致學(xué)生的參與積極性偏低。

1.2 教學(xué)觀念傳統(tǒng)滯后

在當(dāng)前的檢驗(yàn)學(xué)科教學(xué)上，基本是由教師直接為學(xué)生呈現(xiàn)檢驗(yàn)?zāi)康摹⒉僮鞣椒?、注意事?xiàng)，再在課堂上演示，由學(xué)生聽講、觀察、記錄，在實(shí)踐環(huán)節(jié)，以分組方式開展實(shí)踐。在這種教學(xué)模式中，教師處于主導(dǎo)地位，學(xué)生還是在被動(dòng)學(xué)習(xí)，操作環(huán)節(jié)中，只強(qiáng)調(diào)檢驗(yàn)操作技能訓(xùn)練，忽視了學(xué)生的過程體驗(yàn)，無法適應(yīng)現(xiàn)代化教育理念。加之學(xué)生缺乏自主學(xué)習(xí)能力，心理素質(zhì)尚未成熟，這種傳統(tǒng)滯后的教學(xué)方式，很難讓學(xué)生對(duì)檢驗(yàn)學(xué)科內(nèi)容產(chǎn)生探究興趣，甚至?xí)霈F(xiàn)散漫、逃避、放棄的心理，導(dǎo)致檢驗(yàn)教學(xué)出現(xiàn)了諸多問題，嚴(yán)重影響了教學(xué)效果。

1.3 學(xué)生主體意識(shí)不強(qiáng)

在進(jìn)入高校后，學(xué)生沒有升學(xué)壓力，不少學(xué)生在思想上存在這樣的錯(cuò)誤心理，認(rèn)為考試只要及格即可，拿到畢業(yè)證書就能萬事大吉，因此，學(xué)習(xí)的積極性也不斷下降。在實(shí)踐環(huán)節(jié)中，部分學(xué)生只是抱著好奇、好玩的心理來操作，看起來氛圍活躍，實(shí)際上效果卻不佳，認(rèn)知水平也只是停留在感知上，談不上深層次分析、理解。

2? 病例教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用價(jià)值

病例教學(xué)模式從20世紀(jì)80年代開始進(jìn)入我國(guó)，在多年的實(shí)踐、探索下，病例教學(xué)模式已經(jīng)成熟，對(duì)于高等教育的發(fā)展、改革起到了積極作用，特別是對(duì)于側(cè)重培育學(xué)生實(shí)踐能力、創(chuàng)新能力的醫(yī)學(xué)教育體系中，頗具應(yīng)用價(jià)值。病例教學(xué)模式要求教師精心組織、耐心指導(dǎo)，為了達(dá)到既定教學(xué)目標(biāo)，應(yīng)用典型病例，將學(xué)生置于特定情境，通過生生、師生的多項(xiàng)互動(dòng)、平等對(duì)話來鍛煉學(xué)生發(fā)現(xiàn)、分析、解決問題的能力，并培育其創(chuàng)新能力與溝通能力，是一種開放式、創(chuàng)新性的教學(xué)體系，其本質(zhì)倡導(dǎo)理論和實(shí)踐之間的結(jié)合，要求以病例作為先導(dǎo)，以問題作為核心、以教師作為主導(dǎo)、以學(xué)生作為主體。

在CNAS-CLO2醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量和能力認(rèn)可準(zhǔn)則中，對(duì)于檢驗(yàn)服務(wù)提出了明確建議，并要求檢驗(yàn)專業(yè)人員應(yīng)當(dāng)為檢驗(yàn)工作提供建議與結(jié)果解釋，在檢驗(yàn)教學(xué)中應(yīng)用病例教學(xué)法，讓學(xué)生參與到問題的交流和解答中，更加契合檢驗(yàn)內(nèi)容的教學(xué)需求。在當(dāng)前的檢驗(yàn)教學(xué)中，大多只是理論的傳授和技能的培育，在檢驗(yàn)項(xiàng)目選擇、報(bào)告審核、結(jié)果解釋、臨床聯(lián)系與溝通上，稍顯薄弱。盡管學(xué)生在畢業(yè)后，可以適應(yīng)常規(guī)檢驗(yàn)工作，但是卻缺乏創(chuàng)新思維、解決問題的能力，對(duì)此，為了滿足當(dāng)代檢驗(yàn)人才的培育要求，應(yīng)用病例教學(xué)法十分必要。

3? 病例教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)教學(xué)改革中的應(yīng)用

3.1 編寫校本講義

為了發(fā)揮出病例教學(xué)模式的應(yīng)用價(jià)值，首先需要優(yōu)化檢驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容，編寫出適合當(dāng)前檢驗(yàn)學(xué)科發(fā)展要求的校本講義。近年來，檢驗(yàn)技術(shù)與時(shí)俱進(jìn)，但是教材的變化卻不大，為此，需要基于時(shí)代的發(fā)展要求來改革教材內(nèi)容，突出難點(diǎn)、重點(diǎn)，編寫出適應(yīng)當(dāng)代檢驗(yàn)技術(shù)發(fā)展要求的校本教材。編寫校本教材，能夠緩解學(xué)生的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)，有目的地鍛煉其問題解決能力與操作能力，為后續(xù)檢驗(yàn)內(nèi)容的授課奠定理論與技能基礎(chǔ)，教材編寫要與時(shí)俱進(jìn)，融入當(dāng)前最新的檢驗(yàn)技術(shù)。另外，校本講義的編寫要突出其中的圖示功能，用直觀、形象的方式來展現(xiàn)檢驗(yàn)操作注意事項(xiàng)，使其內(nèi)容更加完善、具體，便于講述和學(xué)習(xí)。例如，在檢驗(yàn)儀器的認(rèn)識(shí)和操作方法上，一般情況下，教師大多結(jié)合教材內(nèi)容來講解、演示，學(xué)生很難全面掌握，基于此，在編寫校本講義時(shí)，對(duì)相關(guān)內(nèi)容做出了細(xì)致、全面的闡述，對(duì)檢驗(yàn)儀器的性能、規(guī)格、操作步驟相關(guān)注意事項(xiàng)予以詳細(xì)描述，讓內(nèi)容更加一目了然。最后，將操作練習(xí)與檢驗(yàn)?zāi)繕?biāo)結(jié)合，讓學(xué)生意識(shí)到嫻熟實(shí)驗(yàn)操作能力的重要性，另外，鑒于當(dāng)前的教材中普遍沒有習(xí)題，實(shí)際上，習(xí)題對(duì)于強(qiáng)化學(xué)生的學(xué)習(xí)、理解具有重要意義，通過習(xí)題批改，教師也能夠了解學(xué)生的學(xué)習(xí)進(jìn)度和問題，及時(shí)調(diào)整教學(xué)方法，以提高檢驗(yàn)教學(xué)的實(shí)效性，在習(xí)題設(shè)計(jì)上，提供相應(yīng)的情境，強(qiáng)化過程與方法、情感態(tài)度與價(jià)值觀方面的練習(xí)，并突出練習(xí)的綜合性。

3.2 強(qiáng)化教師培訓(xùn)

病例教學(xué)模式在檢驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用還是一項(xiàng)全新的方式，對(duì)于教師綜合能力提出了更高要求，對(duì)此，在本院臨床免疫檢驗(yàn)、臨床生化檢驗(yàn)、臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)、臨床微生物檢驗(yàn)等部門中甄選骨干教師，承擔(dān)教學(xué)任務(wù)。同時(shí)，強(qiáng)化對(duì)教師的培訓(xùn)、教育，使之充分掌握病例教學(xué)模式的應(yīng)用方法和注意事項(xiàng)，而作為教師，也要轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的授課方式，將課堂交還給學(xué)生，并通過微信等信息技術(shù)手段利用線上教學(xué)強(qiáng)化與學(xué)生之間的聯(lián)系，為病例教學(xué)模式的應(yīng)用奠定基礎(chǔ)。

3.3 病例設(shè)計(jì)與準(zhǔn)備

病例設(shè)計(jì)與準(zhǔn)備是病例教學(xué)模式應(yīng)用的核心環(huán)節(jié)，病例設(shè)計(jì)要具備啟發(fā)性、代表性與可討論性，讓學(xué)生能夠通過對(duì)典型病例的學(xué)習(xí)，能夠?qū)Τ橄蟮睦碚搩?nèi)容予以客觀、形象的闡釋，并結(jié)合大綱要求、重點(diǎn)內(nèi)容、記憶難點(diǎn)來提出問題，將病例充分展開，為學(xué)生留出討論、思考的空間，幫助他們靈活掌握知識(shí)，鍛煉學(xué)生的思維能力。在病例編寫上，由教師、科室?guī)Ы汤蠋煿餐?fù)責(zé)，基于教學(xué)內(nèi)容，選擇常見病與多發(fā)病，經(jīng)過多次分析、討論，對(duì)病例內(nèi)容進(jìn)行校正，代表性病例內(nèi)容包括：

（1）消化系統(tǒng)：選擇原發(fā)性肝癌、肝硬化、病毒性肝炎等代表性的肝臟疾病，膽囊炎、膽結(jié)石等代表性膽道疾病;（2）泌尿系統(tǒng)：選擇腎功能不全、腎炎、尿路感染等代表病例;（3）呼吸系統(tǒng)，選擇肺氣腫、哮喘、慢性支氣管炎等病例;（4）循環(huán)系統(tǒng)：選擇糖尿病、甲亢、動(dòng)脈粥樣硬化等典型病例。

在各個(gè)病例內(nèi)容中，包括具體病例的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查;患者初診結(jié)果以及具體依據(jù);疾病與實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)的關(guān)系，為什么;為了制定科學(xué)的治療方案，還需要輔助什么檢查內(nèi)容;檢驗(yàn)項(xiàng)目的確定依據(jù)。上述幾個(gè)內(nèi)容之間息息相關(guān)，循序漸進(jìn)，范圍靈活，可根據(jù)不同病例的特點(diǎn)來靈活調(diào)整，能夠激發(fā)出學(xué)生的求知欲望。

3.4 教學(xué)實(shí)施

在開展教學(xué)前，教師根據(jù)各類病例特點(diǎn)精心備課，復(fù)習(xí)相關(guān)檢驗(yàn)學(xué)理論，提前為學(xué)生布置預(yù)習(xí)任務(wù)，通過“雨課堂”發(fā)布任務(wù)單，并提供相關(guān)的微課視頻與PPT，要求學(xué)生按照任務(wù)單內(nèi)容提前完成預(yù)習(xí)。在課堂上，針對(duì)預(yù)習(xí)環(huán)節(jié)的疑難問題進(jìn)行解答，師生共同研討，分析檢驗(yàn)方案，開展檢驗(yàn)操作，明確各個(gè)檢驗(yàn)項(xiàng)目的原理和操作過程，分析影響檢驗(yàn)結(jié)果的各類因素，并在其中引入質(zhì)量控制、誤差等相關(guān)教學(xué)內(nèi)容，帶領(lǐng)學(xué)生探討檢驗(yàn)報(bào)告的分析方式，如何解釋檢驗(yàn)結(jié)果，怎樣與臨床醫(yī)師聯(lián)系、溝通。最后，由教師統(tǒng)一總結(jié)、歸納、點(diǎn)評(píng)，讓學(xué)生在深入分析的基礎(chǔ)上，掌握目標(biāo)內(nèi)容。在課堂授課過程中，始終是基于學(xué)生作為主體地位，激發(fā)出他們的主觀能動(dòng)性。

4? 病例教學(xué)模式的應(yīng)用問題和解決方法

病例教學(xué)模式很好地彌補(bǔ)了傳統(tǒng)檢驗(yàn)學(xué)教學(xué)的不足，在鍛煉學(xué)生臨床思維，促進(jìn)其自主學(xué)習(xí)上，具有顯著優(yōu)勢(shì)，但是這一方法在檢驗(yàn)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用，還處在起步階段，缺乏可借鑒經(jīng)驗(yàn)，在實(shí)踐中，也出現(xiàn)了一些問題。首先，在病例選擇上，病例內(nèi)容、問題設(shè)計(jì)直接決定教學(xué)成敗。當(dāng)前，病例質(zhì)量、問題設(shè)計(jì)難易、病例儲(chǔ)備量是制約病例教學(xué)法的一個(gè)瓶頸，現(xiàn)有的病例庫建設(shè)不足，缺乏精品病例內(nèi)容。其次，問題實(shí)效性還有待檢驗(yàn)，由于缺乏可借鑒的經(jīng)驗(yàn)，導(dǎo)致教師無法充分把握病例的實(shí)效，在下一階段，還要根據(jù)學(xué)生、臨床帶教老師的反饋來調(diào)整、完善病例內(nèi)容。再次，學(xué)生學(xué)習(xí)能力存在限制，在病例教學(xué)模式中，要求學(xué)生在課前完成預(yù)習(xí)，具備扎實(shí)的自主學(xué)習(xí)能力，在各個(gè)階段，都要帶著問題查閱資料，學(xué)會(huì)自主分析、積極判斷，并通過與組間成員的溝通來解決問題，這要求學(xué)生花費(fèi)大量的精力。而部分學(xué)生適應(yīng)了傳統(tǒng)的教學(xué)方式，在這一方面稍顯無力，而一旦其中一個(gè)環(huán)節(jié)脫節(jié)，就會(huì)嚴(yán)重影響后續(xù)教學(xué)質(zhì)量。

5? 結(jié)語

實(shí)踐顯示，在檢驗(yàn)教學(xué)中應(yīng)用病例教學(xué)法，對(duì)于學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)、學(xué)習(xí)興趣的激發(fā)、臨床實(shí)踐能力的鍛煉、創(chuàng)新能力的培育等，都具有積極價(jià)值，充分彌補(bǔ)了傳統(tǒng)教學(xué)模式存在的問題和不足。但是，在病例教學(xué)法的應(yīng)用上，也存在一些問題，作為教師，要不斷完善、充實(shí)、探索，讓病例設(shè)計(jì)更加科學(xué)、合理。

參考文獻(xiàn)

[1] 董建德，滕哈樂，黃金洪，等.PBL教學(xué)方法在循證醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2019（16）：73-75，79.

[2] 段夢(mèng)夕，馬曉露.微信平臺(tái)輔助問題導(dǎo)向式教學(xué)在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)習(xí)中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2019（10）：92-93.

[3] 張好良，李朋朋，李世寶，等.生化免疫流水線模式下的檢驗(yàn)實(shí)習(xí)帶教設(shè)計(jì)與實(shí)踐[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2019（5）：635-636，640.

[4] 鄧敏.“互聯(lián)網(wǎng)+”“背景下”“雨課堂”混合式教學(xué)模式的應(yīng)用研究[J].高教學(xué)刊，2019（9）：100-102.

[5] 何幫順，王一杉，梅燕萍.關(guān)于提高醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)實(shí)習(xí)帶教水平的探討[J].教育教學(xué)論壇，2018（17）：21-22.

[6] 呂蕾.創(chuàng)新思維和問題意識(shí)在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)教學(xué)中的培養(yǎng)[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2020，12（5）：55-57.

[7] 武永紅，曹勵(lì)民，孫靜.基于典型病例檢驗(yàn)報(bào)告單的CBL教學(xué)法在臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)理論教學(xué)中的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)[J].標(biāo)記免疫分析與臨床，2016（8）：962-965.

[8] 邱志輝，黃炯周，韋綺珊，等. 翻轉(zhuǎn)課堂在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用[J].? 醫(yī)學(xué)教育研究與實(shí)踐，2018（4）：690-692.

[9] 劉世舉，張慧儉，劉佃溫，等. 以案例為基礎(chǔ)的任務(wù)驅(qū)動(dòng)型教學(xué)模式初探[J].? 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2019（5）：24-26.