劉楊武 羅萍

摘? 要：?jiǎn)栴}導(dǎo)向教學(xué)法是基于各類問(wèn)題作為核心，為解決問(wèn)題設(shè)計(jì)的教學(xué)體系，是在建構(gòu)主義學(xué)說(shuō)理論基礎(chǔ)上誕生，問(wèn)題導(dǎo)向教學(xué)法的應(yīng)用充分考慮到學(xué)生的主體地位，將其用于內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中，能夠豐富內(nèi)科護(hù)理學(xué)內(nèi)容，將枯燥的知識(shí)點(diǎn)用生動(dòng)真實(shí)的案例呈現(xiàn)出來(lái)。本文分析了內(nèi)科護(hù)理學(xué)課程的特點(diǎn)與教學(xué)問(wèn)題，總結(jié)問(wèn)題導(dǎo)向教學(xué)法在高職內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用實(shí)踐。

關(guān)鍵詞：高職內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)? 問(wèn)題導(dǎo)向教學(xué)法? 現(xiàn)狀? 應(yīng)用

中圖分類號(hào)：G642? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文章編號(hào)：1674-098X（2020）10（a）-0235-03

Abstract： The problem-oriented teaching method is based on various problems as the core， and the teaching system designed for problem-solving is born on the basis of the constructivist theory. The application of the problem-oriented teaching method fully considers the students dominant position and uses it for in the teaching of internal nursing. It can enrich the content of internal nursing and present boring knowledge points with vivid and real cases. This article analyzes the characteristics and teaching problems of internal medicine nursing courses， and summarizes the application of the problem-oriented teaching method in the teaching of internal medicine nursing in vocational colleges.

Key Words： Higher vocational medicine nursing teaching; Problem-oriented teaching method; Current situation; Application

在互聯(lián)網(wǎng)+時(shí)代下，知識(shí)更新速度越來(lái)越快，社會(huì)對(duì)于護(hù)理人才的要求也日益提升，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理人才，既要掌握扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)，也要具備良好的創(chuàng)新能力與問(wèn)題解決能力，因此，在高職內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中，也要重視學(xué)生高層次思維的發(fā)展，致力于鍛煉學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力與解決問(wèn)題能力。內(nèi)科護(hù)理學(xué)是護(hù)理專業(yè)的一門基礎(chǔ)課程，內(nèi)科護(hù)理學(xué)是基于臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)為基礎(chǔ)，要做到理論、實(shí)踐之間的并重。在內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中應(yīng)用問(wèn)題導(dǎo)向教學(xué)法充分適應(yīng)了內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)的改革要求，可以顯著提升學(xué)科教學(xué)的實(shí)效性。

1? 內(nèi)科護(hù)理學(xué)課程的特點(diǎn)與教學(xué)問(wèn)題

內(nèi)科護(hù)理學(xué)屬于高職護(hù)理專業(yè)的一門重點(diǎn)學(xué)科，涵蓋循環(huán)、呼吸、泌尿、血液、內(nèi)分泌等相關(guān)疾病的診療技術(shù)和護(hù)理方法，要求學(xué)生在掌握理論知識(shí)的同時(shí)，具備扎實(shí)的操作能力，本科醫(yī)學(xué)生有扎實(shí)的臨床知識(shí)、基礎(chǔ)知識(shí)結(jié)構(gòu)，能夠順利理解內(nèi)科護(hù)理學(xué)內(nèi)容，相較而言，高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)薄弱，又缺乏扎實(shí)的臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)結(jié)構(gòu)，給內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)帶來(lái)了一些困難。

在傳統(tǒng)的內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中，主要采用講授法，用多媒體、板書的形式為學(xué)生講述理論知識(shí)，解決難點(diǎn)與重點(diǎn)，該種教學(xué)方法知識(shí)點(diǎn)連貫、清晰，能夠突出難點(diǎn)與重點(diǎn)，教師可以迅速熟悉教材，學(xué)生也能基本聽懂內(nèi)容，有助于教材內(nèi)容的傳授。但是，由于方法單一，學(xué)生容易疲勞，在長(zhǎng)時(shí)間的聽講中，注意力很容易分散，學(xué)習(xí)效果一般，少數(shù)學(xué)生反饋在課堂上感覺(jué)自己聽懂了，但是在課下學(xué)習(xí)時(shí)，卻不知道怎樣下手，究其根本原因，便是由于在該種教學(xué)方式下，學(xué)生很難真正理解。在長(zhǎng)期的照本宣科下，讓課堂氛圍變得死氣沉沉。在課后練習(xí)上，主要以習(xí)題為主，實(shí)訓(xùn)方面，也是基于教材為主，讓學(xué)生在簡(jiǎn)單實(shí)訓(xùn)中開展護(hù)理操作，重點(diǎn)也是集中在理論上，忽視了學(xué)生的思考、創(chuàng)新和實(shí)踐能力，導(dǎo)致學(xué)生獲取的知識(shí)停留在理論上，無(wú)法真正應(yīng)用到實(shí)踐中。

問(wèn)題導(dǎo)向教學(xué)法是一種新型教學(xué)模式，將問(wèn)題置入教學(xué)活動(dòng)，利用問(wèn)題來(lái)促進(jìn)教學(xué)進(jìn)程，是以問(wèn)題作為核心，以問(wèn)題的解決作為驅(qū)動(dòng)力，將學(xué)生放置在有意義的問(wèn)題情境中，使之圍繞具體問(wèn)題來(lái)探究、解決，從而掌握問(wèn)題背后的知識(shí)體系。問(wèn)題導(dǎo)向教學(xué)法有幾個(gè)特征：首先，需要基于真實(shí)情境出發(fā)，每一個(gè)學(xué)生都需要肩負(fù)自身的任務(wù)和職責(zé)，解決問(wèn)題，習(xí)得技能知識(shí)，發(fā)展能力;其次，問(wèn)題是開放性、實(shí)踐性的，通過(guò)問(wèn)題情境的設(shè)置，讓學(xué)生自主搜集、分析、整理資料，解決問(wèn)題，在問(wèn)題解決的環(huán)節(jié)，學(xué)生會(huì)遇到各種困難，并生成新的問(wèn)題，這類問(wèn)題也有重要的學(xué)習(xí)價(jià)值。問(wèn)題導(dǎo)向教學(xué)更加側(cè)重于實(shí)踐操作，不限于課堂和教材，也可在其他場(chǎng)景中發(fā)現(xiàn)、探索。再次，學(xué)生是主動(dòng)學(xué)習(xí)者。在問(wèn)題導(dǎo)向教學(xué)中，學(xué)生是主動(dòng)解決者，通過(guò)主動(dòng)調(diào)查、積極學(xué)習(xí)來(lái)解決問(wèn)題，教師只是輔助者的角色，不能替代學(xué)生。因此，小組成員需要對(duì)任務(wù)進(jìn)行科學(xué)規(guī)劃，合理安排任務(wù)，其學(xué)習(xí)活動(dòng)是自我導(dǎo)向，并非教師強(qiáng)制。

2? 問(wèn)題導(dǎo)向教學(xué)法在高職內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用實(shí)踐

2.1 問(wèn)題導(dǎo)向教學(xué)法的應(yīng)用原則

問(wèn)題導(dǎo)向教學(xué)法是以問(wèn)題為導(dǎo)向、以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)方式，簡(jiǎn)稱PBL，問(wèn)題導(dǎo)向教學(xué)是一個(gè)雙向過(guò)程，將問(wèn)題作為教學(xué)誘導(dǎo)因素，促使學(xué)生應(yīng)用多種方法來(lái)解決問(wèn)題，PBL能夠圍繞問(wèn)題來(lái)實(shí)現(xiàn)知識(shí)的建構(gòu)，既能讓學(xué)生掌握，并且靈活應(yīng)用知識(shí)，也有助于各項(xiàng)高階能力的鍛煉，問(wèn)題導(dǎo)向教學(xué)法要滿足三個(gè)原則：

基于解決問(wèn)題作為目標(biāo)：?jiǎn)栴}導(dǎo)向要以實(shí)際問(wèn)題為中心來(lái)組織學(xué)習(xí)，鼓勵(lì)學(xué)生學(xué)習(xí)，帶著問(wèn)題思考、解決問(wèn)題，掌握與之相關(guān)的知識(shí)與技能，答案沒(méi)有限制，只要通過(guò)努力思考得出即可。當(dāng)學(xué)生帶著目標(biāo)來(lái)解決問(wèn)題時(shí)，他們會(huì)進(jìn)入思考狀態(tài)，是辨證的理解過(guò)程。

以量身定制作為核心：?jiǎn)栴}導(dǎo)向教學(xué)法是以學(xué)生為主的教學(xué)方式，通過(guò)學(xué)生的主動(dòng)研究、思考整合原有經(jīng)驗(yàn)，自主建構(gòu)知識(shí)。在教學(xué)時(shí)，要根據(jù)學(xué)生特點(diǎn)來(lái)設(shè)置目標(biāo)，做到因人而異，問(wèn)題的設(shè)置要?jiǎng)澐譃榛A(chǔ)層次、中等、拓展層次三個(gè)方向，確保各個(gè)水平學(xué)生都可以在現(xiàn)有基礎(chǔ)上獲取新知識(shí)。

以提升興趣為重點(diǎn)：?jiǎn)栴}導(dǎo)向教學(xué)要基于提升學(xué)生的興趣作為重點(diǎn)，關(guān)注學(xué)生自學(xué)能力，發(fā)揮出教師的引導(dǎo)、促進(jìn)作用，在各個(gè)環(huán)節(jié)予以個(gè)性化指導(dǎo)，根據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)需求、個(gè)體差異來(lái)提供學(xué)習(xí)資源和學(xué)習(xí)工具。

2.2 問(wèn)題導(dǎo)向教學(xué)法在高職內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用實(shí)踐

2.2.1 整合教材內(nèi)容

針對(duì)內(nèi)科護(hù)理學(xué)教材的問(wèn)題，在實(shí)施問(wèn)題導(dǎo)向教學(xué)法之前，應(yīng)當(dāng)對(duì)教材內(nèi)容做出進(jìn)一步整合，除了教材中原有的知識(shí)之外，還可以納入生理學(xué)、解剖學(xué)、微生物免疫學(xué)等內(nèi)容，讓學(xué)生能夠知其然、又知其所以然。除此之外，各項(xiàng)疾病的護(hù)理方面，雖然提到了臨床常見疾病的護(hù)理方式，但是在臨床表現(xiàn)、病理改變與診斷上，與其他課程有所重合，在教材內(nèi)容上，需要根據(jù)臨床實(shí)踐來(lái)進(jìn)行增減，以人體九大系統(tǒng)作為單位進(jìn)行排列組合，減少不必要的重復(fù)，為問(wèn)題導(dǎo)向教學(xué)的應(yīng)用奠定基礎(chǔ)。在這一方面，需要充分發(fā)揮出信息技術(shù)的作用，整合內(nèi)科護(hù)理學(xué)的相關(guān)學(xué)科資源，將學(xué)科理論、實(shí)踐鍛煉結(jié)合，讓學(xué)生在對(duì)疾病有正確認(rèn)識(shí)的同時(shí)，知曉怎樣護(hù)理患者、預(yù)防疾病，教師可將各個(gè)知識(shí)點(diǎn)制作為微課視頻，整合圖像、聲音、文字等內(nèi)容，讓學(xué)生可以直觀了解。

2.2.2 準(zhǔn)備教學(xué)問(wèn)題

問(wèn)題導(dǎo)向教學(xué)法中，“問(wèn)題”的設(shè)置是關(guān)鍵，問(wèn)題設(shè)置要基于教材作為出發(fā)點(diǎn)，選擇其中的經(jīng)典案例，案例要做到診斷明確、難度適中、以護(hù)理重點(diǎn)為主線、有隨訪結(jié)果，臨床病例存在多種可能，在選擇案例時(shí)，要選擇臨床中的真實(shí)案例，必要情況下，可在案例內(nèi)容上修飾、調(diào)整，以讓問(wèn)題涵蓋更為全面的知識(shí)。例如，在呼吸系統(tǒng)疾病中的護(hù)理教學(xué)中，即可選擇常見的“重度哮喘護(hù)理”來(lái)選擇病例，重度哮喘是呼吸內(nèi)科常見疾病，除了讓學(xué)生掌握護(hù)理方式和注意事項(xiàng)之外，還可以為其講解糖皮質(zhì)激素、平喘藥物、止咳藥物的作用機(jī)理，將內(nèi)科護(hù)理學(xué)知識(shí)貫通起來(lái)。在問(wèn)題設(shè)置上，包括“治療方案中藥物用藥注意事項(xiàng)和指導(dǎo)方式”“重度哮喘患者的健康教育方式”等，此類問(wèn)題貼近實(shí)際，讓學(xué)生可以站在臨床工作的角度來(lái)解決問(wèn)題。

同時(shí)，問(wèn)題設(shè)置要關(guān)注橫向思維，“特殊人群護(hù)理注意事項(xiàng)”、“藥物不良反應(yīng)的護(hù)理干預(yù)”等貫穿起來(lái)，如設(shè)計(jì)問(wèn)題：“某哮喘患者孕12周，如何開展護(hù)理？”、“患者合并糖尿病、高血壓，合并哮喘時(shí)，應(yīng)該怎樣制定護(hù)理方案？”問(wèn)題的設(shè)置還要為學(xué)生留出發(fā)揮空間，如設(shè)置問(wèn)題：“總結(jié)不同患者類型的護(hù)理注意事項(xiàng)”，這類問(wèn)題包括了心理護(hù)理、健康教育、疾病護(hù)理等內(nèi)容，有助于培育學(xué)生的綜合能力。

2.2.3 問(wèn)題討論與解答

提出問(wèn)題后，要求學(xué)生就問(wèn)題來(lái)深入分析，可以為個(gè)人探究，也可以采用團(tuán)隊(duì)合作法，分析完畢后，以小組為單位，每個(gè)小組約6～7人，要求小組在充分討論基礎(chǔ)上回答問(wèn)題，選派代表發(fā)言，說(shuō)出小組討論結(jié)果，其他成員可以補(bǔ)充。下一階段，學(xué)生自由發(fā)言，鼓勵(lì)大家提出疑問(wèn)、建議，在整個(gè)過(guò)程中，以學(xué)生為主導(dǎo)，教師提供適當(dāng)引導(dǎo)，盡可能少干涉學(xué)生，只要把握討論方向，避免其偏離軌道即可。最后，由各個(gè)小組撰寫討論報(bào)告，報(bào)告內(nèi)容要做到有理有據(jù)，這是學(xué)生思維螺旋式上升的過(guò)程，也是自主學(xué)習(xí)、思考、總結(jié)、提升的過(guò)程。

高職學(xué)生動(dòng)手能力強(qiáng)、思維敏捷、適應(yīng)性強(qiáng)，能夠迅速接受新生事物，在問(wèn)題導(dǎo)向教學(xué)中，要充分發(fā)揮學(xué)生主體作用，因材施教助力學(xué)生現(xiàn)有能力的提升。在這一方面，即可互換師生角色，在問(wèn)題提出、討論、解決階段，都可由學(xué)生負(fù)責(zé)，發(fā)揮學(xué)生主體地位，既能提升學(xué)生的動(dòng)手操作能力，也能夠讓學(xué)生體會(huì)教師的不易。

2.2.4 改革考評(píng)方法

在傳統(tǒng)內(nèi)科護(hù)理學(xué)考核中，多采用試題考核法，內(nèi)容包括名詞解釋、選擇題、填空題、案例分析、簡(jiǎn)答題，按比例出題，看似合理，但是試題難度不可控，難度太高，會(huì)打擊學(xué)生信心，太過(guò)簡(jiǎn)單，不利于發(fā)揮考核的作用。針對(duì)傳統(tǒng)考核的問(wèn)題，需要進(jìn)一步調(diào)整題庫(kù)結(jié)構(gòu)，從容易、較易、一般、較難、難幾個(gè)層面來(lái)歸類，分別占比20%、20%、30%、20%、10%，控制好考核難度，確保大部分學(xué)生及格的同時(shí)兼顧到學(xué)習(xí)水平的評(píng)估。

同時(shí)，改革實(shí)驗(yàn)課考核方式，增加實(shí)驗(yàn)在期末成績(jī)中的比例，考核方式根據(jù)實(shí)驗(yàn)報(bào)告完成情況來(lái)決定，只要學(xué)生能夠認(rèn)真閱讀，完成報(bào)告，大多數(shù)學(xué)生都可拿到滿分?；趩?wèn)題導(dǎo)向教學(xué)的要求，需要增加實(shí)驗(yàn)考核難度，將“監(jiān)督處方準(zhǔn)確性”、“藥物不良反應(yīng)判斷能力”、“不良反應(yīng)處理能力”、“合理用藥指導(dǎo)能力”等納入實(shí)驗(yàn)考核中，搜集臨床中的常見圖片、視頻，結(jié)合案例，由教師給出處方，學(xué)生觀看視頻、查看資料后找出其中的問(wèn)題，做出糾正，回答問(wèn)題，掌握用藥指導(dǎo)方法。

3? 對(duì)問(wèn)題導(dǎo)向教學(xué)法的應(yīng)用思考

問(wèn)題導(dǎo)向教學(xué)法的應(yīng)用顯著改變了傳統(tǒng)內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)的不足，提高了學(xué)生參與學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，問(wèn)題導(dǎo)向教學(xué)的應(yīng)用要掌握好方法，并非所有內(nèi)容都適合采用此類方法，問(wèn)題的提出要結(jié)合真實(shí)案例或者病例，以幫助學(xué)生構(gòu)建橫向、縱向聯(lián)系，將各項(xiàng)內(nèi)容整合，貼近臨床，盡可能為學(xué)生提供探究機(jī)會(huì)。目前，我校問(wèn)題導(dǎo)向教學(xué)在內(nèi)科護(hù)理學(xué)中的應(yīng)用還處于初級(jí)階段，在應(yīng)用過(guò)程中，出現(xiàn)了學(xué)生理解不到位、討論偏離主題的問(wèn)題，只能由教師予以提示，在一定程度上影響了教學(xué)效果。盡管如此，問(wèn)題導(dǎo)向教學(xué)還是有效改變了以往的填鴨式、灌輸式教學(xué)模式，讓學(xué)生主動(dòng)查閱文獻(xiàn)、分析解決問(wèn)題，與同學(xué)之間合作討論，大大提升了學(xué)生的創(chuàng)新能力，值得在內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中大力推行。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉艷麗，林翠霞，黃振.“共建共享”的護(hù)理專業(yè)教學(xué)資源信息化平臺(tái)建設(shè)方案研究[J].護(hù)理研究，2017（31）：4012-4014.

[2] 白雪，李治，楊曉燕，等.消化內(nèi)科護(hù)理以問(wèn)題為基礎(chǔ)教學(xué)法的運(yùn)用研究[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2020，10（12）：198-199.

[3] 曹慧.案例教學(xué)法在中職內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用探討[J].中國(guó)校外教育（中旬刊），2018（8）：151-152.

[4] 孫美紅，任燕，吳亞琴.病案教學(xué)法在內(nèi)科護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用分析[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016（15）：9-10.

[5] 王群媖，孫頂雙.內(nèi)科護(hù)理學(xué)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)輔助教學(xué)應(yīng)用效果分析[J]. 科技資訊，2018，17（26）：130，132.

[6] 江溶，楊亞佳.翻轉(zhuǎn)課堂模式在心內(nèi)科護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用研究[J].當(dāng)代護(hù)士（下旬刊），2020，27（6）：155-157.

[7] 楊麗紅，朱愛軍，李彥榮，等.思維導(dǎo)圖在高職內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用研究[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2020，14（13）：93-95.