張梅，張曼，馮梅，趙莉，黨原野，張超，余細(xì)勇

廣州醫(yī)科大學(xué)藥學(xué)院 (廣州 511436)

臨床藥學(xué)是一門藥師通過直接參與醫(yī)生對(duì)患者的臨床治療，向患者提供全面藥學(xué)服務(wù)，并研究藥物臨床應(yīng)用合理性和有效性的綜合性藥學(xué)分支學(xué)科。作為高等藥學(xué)教育的重要組成部分，臨床藥學(xué)教育的目標(biāo)是培養(yǎng)具有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)、藥學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，專業(yè)理論和技能，具有良好的醫(yī)學(xué)、藥學(xué)實(shí)踐能力，融醫(yī)學(xué)與藥學(xué)知識(shí)為一體的復(fù)合型人才，能夠勝任以合理用藥為核心的全程藥學(xué)服務(wù)工作。

1 我國(guó)臨床藥學(xué)教育的發(fā)展概況

我國(guó)臨床藥學(xué)教育的開展較歐美國(guó)家遲，人才培養(yǎng)興起于20世紀(jì)80年代，歷經(jīng)了多形式、多層次和多學(xué)制的發(fā)展過程[1-3]。初期的培養(yǎng)以臨床藥學(xué)進(jìn)修和學(xué)習(xí)班為主。1989年華西醫(yī)科大學(xué)開設(shè)了臨床藥學(xué)專業(yè)，率先在國(guó)內(nèi)招收5年制本科學(xué)生。由于受到當(dāng)時(shí)高等教育和醫(yī)療衛(wèi)生管理體制的限制，

在辦學(xué)目標(biāo)、培養(yǎng)規(guī)格、臨床實(shí)踐和就業(yè)政策等諸多方面存在問題，導(dǎo)致辦學(xué)過程出現(xiàn)了許多困難和阻力。20世紀(jì)90年代起，部分高校如大連醫(yī)科大學(xué)、徐州醫(yī)科大學(xué)也相繼在醫(yī)學(xué)專業(yè)目錄下設(shè)立5年制臨床藥學(xué)專業(yè)。1998年原國(guó)家教委、原衛(wèi)生部和原醫(yī)藥管理局召開專家論證會(huì)，討論后決定取消臨床藥學(xué)專業(yè)的獨(dú)立設(shè)置，將其并入大藥學(xué)專業(yè)。進(jìn)入21世紀(jì)后，隨著國(guó)內(nèi)醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展，社會(huì)對(duì)臨床藥學(xué)人才的需求增加，臨床藥學(xué)教育也呈現(xiàn)蓬勃發(fā)展之勢(shì)。許多醫(yī)藥院校設(shè)置了臨床藥學(xué)專業(yè)，并進(jìn)行長(zhǎng)學(xué)制的辦學(xué)探索。如北京大學(xué)設(shè)立了6年制臨床藥學(xué)專業(yè)，山東醫(yī)科大學(xué)開設(shè)了7年制臨床藥學(xué)本碩連讀專業(yè)。同時(shí)，多所院校開展了臨床藥學(xué)專業(yè)碩士和博士人才的培養(yǎng)。2012年教育部重新將臨床藥學(xué)專業(yè)列入本科專業(yè)目錄。截止2018年，教育部公布的本科專業(yè)備案和審批結(jié)果顯示，全國(guó)有469所院校開辦15個(gè)涉藥本科專業(yè)，其中臨床藥學(xué)專業(yè)辦學(xué)點(diǎn)達(dá)48個(gè)[4]。

鑒于全國(guó)各地區(qū)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的不平衡及對(duì)臨床藥學(xué)人才需求的差異，以及各院校辦學(xué)歷史和辦學(xué)基礎(chǔ)的不同，在人才培養(yǎng)模式、師資水平和實(shí)驗(yàn)、實(shí)踐條件等專業(yè)內(nèi)涵建設(shè)方面更存在明顯差異。因此，教育部開始推動(dòng)我國(guó)高等教育教學(xué)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)體系的建設(shè)，并于2013年啟動(dòng)教學(xué)質(zhì)量國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的研制工作。2018年5月，教育部高等學(xué)校藥學(xué)類專業(yè)教學(xué)指導(dǎo)委員會(huì)主辦的《藥學(xué)類專業(yè)教學(xué)質(zhì)量國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)》解讀會(huì)在中國(guó)藥科大學(xué)舉行，教育部藥學(xué)類專業(yè)教指委主任委員姚文兵教授和來自中國(guó)藥科大學(xué)、徐州醫(yī)科大學(xué)的有關(guān)專家對(duì)藥學(xué)類專業(yè)、臨床藥學(xué)專業(yè)和制藥工程專業(yè)的教學(xué)質(zhì)量國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了詳細(xì)具體的解讀[4]。通過此次會(huì)議，全國(guó)200多所高校的700余名與會(huì)代表對(duì)如何提高和保證藥學(xué)高等教育的辦學(xué)質(zhì)量和思路有了新的認(rèn)識(shí)，極大地推動(dòng)了我國(guó)藥學(xué)教育事業(yè)的發(fā)展。

2 廣州醫(yī)科大學(xué)臨床藥學(xué)專業(yè)教育的建設(shè)

基于新醫(yī)改的推進(jìn)，結(jié)合珠三角和粵港澳地區(qū)醫(yī)藥市場(chǎng)對(duì)臨床藥學(xué)人才的需求，經(jīng)過幾年的調(diào)研和準(zhǔn)備，本校藥學(xué)院獲得教育部審批并新增5年制臨床藥學(xué)專業(yè)，2016年9月開始招生。這是廣州醫(yī)科大學(xué)藥學(xué)院在現(xiàn)有藥學(xué)專業(yè)十余年辦學(xué)基礎(chǔ)上增設(shè)的又一本科專業(yè)，該專業(yè)的創(chuàng)辦對(duì)學(xué)校本科教育體系的優(yōu)化和發(fā)展具有重要意義。2017年底教育部出臺(tái)的《臨床藥學(xué)專業(yè)教學(xué)質(zhì)量國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)本校臨床藥學(xué)的辦學(xué)方向起了非常重要的引領(lǐng)作用[5]，尤其是國(guó)家教指委對(duì)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的解讀，不僅讓專業(yè)負(fù)責(zé)人和專業(yè)教師掌握標(biāo)準(zhǔn)，更重要的是理解了質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)涵[4]。姚文兵教授在《藥學(xué)類專業(yè)教學(xué)質(zhì)量國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)》的解讀會(huì)上特別提到，“高等教育發(fā)展最重要的特征之一就是多樣化，多樣化就必須有特色”，鼓勵(lì)有條件的學(xué)校在國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上，制定高于國(guó)標(biāo)的專業(yè)發(fā)展標(biāo)準(zhǔn)，辦出高質(zhì)量、有特色的專業(yè)[4]。

廣州醫(yī)科大學(xué)是一所以醫(yī)學(xué)為優(yōu)勢(shì)和特色的廣東省高水平建設(shè)高校，直轄7所三甲附屬醫(yī)院和10所非直屬附屬醫(yī)院，1個(gè)國(guó)家臨床醫(yī)學(xué)研究中心和1個(gè)國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，9個(gè)國(guó)家臨床重點(diǎn)?？?，一批省級(jí)重點(diǎn)學(xué)科和重點(diǎn)?？?，擁有良好的醫(yī)療和醫(yī)學(xué)教育資源。目前藥學(xué)院和學(xué)校附屬第五醫(yī)院聯(lián)合共建的藥物臨床試驗(yàn)研究中心通過了GCP聯(lián)盟的藥物臨床試驗(yàn)?zāi)芰υu(píng)估，為臨床藥學(xué)專業(yè)的辦學(xué)提供了有力的支撐。如何發(fā)揮醫(yī)科院校的學(xué)科特色和優(yōu)勢(shì)，充分利用學(xué)校各附屬醫(yī)院的醫(yī)學(xué)和藥學(xué)學(xué)科資源和辦學(xué)力量，走“學(xué)科-專業(yè)”一體化建設(shè)的道路，一直是本校在臨床藥學(xué)專業(yè)辦學(xué)過程中思考的問題。目前，國(guó)內(nèi)臨床藥學(xué)教育處在從傳統(tǒng)化學(xué)、藥學(xué)模式向生物醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變過程中，主要體現(xiàn)在課程設(shè)置中臨床醫(yī)學(xué)及臨床藥學(xué)課程偏少，實(shí)踐時(shí)間不多，且實(shí)驗(yàn)內(nèi)容多以化學(xué)和藥學(xué)為主[2,6]。因此，立足于堅(jiān)實(shí)的醫(yī)學(xué)和藥學(xué)教育資源，學(xué)校從課程體系和實(shí)踐教學(xué)著手，開展適應(yīng)臨床需求和適合本校辦學(xué)條件的探索，以期建設(shè)具有醫(yī)學(xué)特色的臨床藥學(xué)專業(yè)。

2.1 醫(yī)學(xué)課程體系的構(gòu)建

藥學(xué)院充分利用學(xué)校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)科特長(zhǎng)和優(yōu)勢(shì)，優(yōu)化課程結(jié)構(gòu)，建設(shè)有醫(yī)學(xué)特色的人才培養(yǎng)體系。本校基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院擁有基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)一級(jí)學(xué)科博士學(xué)位授權(quán)點(diǎn)，省級(jí)重點(diǎn)學(xué)科和省級(jí)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，匯聚珠江學(xué)者、羊城學(xué)者、南山學(xué)者和南粵優(yōu)秀教師等一批優(yōu)秀教師，為臨床藥學(xué)專業(yè)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程教學(xué)提供了有力的支撐和質(zhì)量保證。此外，本校10余個(gè)臨床醫(yī)學(xué)院，擁有多位包括中國(guó)工程院院士、國(guó)家杰青和長(zhǎng)江學(xué)者等在內(nèi)的省級(jí)、國(guó)家級(jí)教學(xué)名師，確保了臨床醫(yī)學(xué)課程的教學(xué)水平和質(zhì)量。因此，學(xué)校在臨床藥學(xué)專業(yè)的課程設(shè)置過程中，充分利用學(xué)?，F(xiàn)有的優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)教育資源。在本校臨床藥學(xué)專業(yè)本科培養(yǎng)方案中，醫(yī)學(xué)類課程包括基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)兩大類：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)類課程開設(shè)有人體解剖學(xué)、生理學(xué)、生物化學(xué)、醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)、醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué)、病原生物學(xué)、醫(yī)學(xué)免疫學(xué)、分子生物學(xué)、病理生理學(xué)、機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)和醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)等；臨床醫(yī)學(xué)類課程開設(shè)有診斷學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、兒科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、神經(jīng)病學(xué)和精神病學(xué)等。這一醫(yī)學(xué)課程體系的設(shè)置，構(gòu)建了完整的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)體系，為臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)生打下扎實(shí)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)課程設(shè)置導(dǎo)致學(xué)生的生理、病理、疾病診斷和治療等醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)的不足，為臨床藥學(xué)實(shí)踐奠定了良好的基礎(chǔ)。

2.2 臨床藥學(xué)課程體系的構(gòu)建

本校臨床藥學(xué)課程設(shè)置包括臨床藥理學(xué)、藥物毒理學(xué)、臨床藥學(xué)英語、藥物基因組學(xué)、定量藥理學(xué)與新藥評(píng)價(jià)、臨床藥物代謝動(dòng)力學(xué)、臨床藥物治療學(xué)、臨床藥學(xué)綜合實(shí)驗(yàn)、臨床藥學(xué)科研設(shè)計(jì)、藥學(xué)監(jiān)護(hù)和臨床藥歷撰寫、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)、藥政與藥事管理學(xué)和臨床藥學(xué)綜合實(shí)訓(xùn)等。新的《藥學(xué)類專業(yè)教學(xué)質(zhì)量國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)人才培養(yǎng)既有定性要求，也有定量要求，標(biāo)準(zhǔn)明確指出“每個(gè)專業(yè)必須開出6～8門核心課程”[5]。本校開設(shè)的臨床藥學(xué)專業(yè)核心課程群，不僅在數(shù)量上超越國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，在內(nèi)涵上更是覆蓋了臨床藥學(xué)專業(yè)教育的全過程。本校臨床藥學(xué)課程體系的設(shè)置，緊緊圍繞藥物在人體內(nèi)的作用、代謝、效應(yīng)評(píng)價(jià)和不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)這一核心，結(jié)合臨床藥師實(shí)際工作需要，以培養(yǎng)應(yīng)用型人才為導(dǎo)向，構(gòu)建臨床藥學(xué)核心課程群。本校臨床藥學(xué)課程體系的構(gòu)建遵循了質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的“產(chǎn)業(yè)導(dǎo)向”要求。

師資隊(duì)伍結(jié)構(gòu)優(yōu)化是本校臨床藥學(xué)課程教學(xué)中采取的又一措施。學(xué)院在臨床藥學(xué)專業(yè)師資隊(duì)伍中引進(jìn)了行業(yè)專家。例如，臨床藥理學(xué)教學(xué)中學(xué)院引進(jìn)醫(yī)院藥學(xué)部從事GCP研究工作的臨床藥學(xué)專家講授藥物臨床試驗(yàn)的設(shè)計(jì)和實(shí)施以及藥物臨床試驗(yàn)管理規(guī)范；聘請(qǐng)廣東省藥監(jiān)局不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心的專家講授“藥物不良反應(yīng)及其監(jiān)測(cè)”的章節(jié)內(nèi)容；在藥物毒理學(xué)的教學(xué)中學(xué)院聘請(qǐng)藥物研發(fā)企業(yè)(廣州博濟(jì)醫(yī)藥生物技術(shù)股份有限公司)的專家講授藥物急慢性毒性評(píng)價(jià)和免疫毒性以及藥物非臨床評(píng)價(jià)、GLP實(shí)驗(yàn)室和生物藥安全性評(píng)價(jià)。在教學(xué)過程中學(xué)校與醫(yī)藥企業(yè)等實(shí)踐機(jī)構(gòu)的這種合作，增強(qiáng)了理論知識(shí)與實(shí)踐的結(jié)合，培養(yǎng)了學(xué)生的實(shí)踐工作意識(shí)。

2.3 醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)課程的建設(shè)

傳統(tǒng)臨床藥學(xué)教育課程設(shè)置的缺陷，除了上述醫(yī)學(xué)和臨床藥學(xué)課程不足的問題之外，輕人文是另一普遍現(xiàn)象[7]。教學(xué)缺乏人文精神，只注重藥物的臨床應(yīng)用和不良反應(yīng)，忽視對(duì)患者的人文關(guān)懷，不能夠成為好的藥學(xué)服務(wù)者。臨床藥學(xué)的服務(wù)對(duì)象是“人”，樹立以患者為中心的全面素質(zhì)教育才能更好地服務(wù)于臨床。專業(yè)能力培養(yǎng)之外的人文素質(zhì)教育包括社會(huì)綜合能力的培養(yǎng)訓(xùn)練、精神氣質(zhì)的陶冶、團(tuán)隊(duì)精神和身心品質(zhì)的全面提升。本校衛(wèi)管學(xué)院是全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育基地，廣州市人文社會(huì)科學(xué)(醫(yī)學(xué)倫理學(xué))重點(diǎn)研究基地。倫理學(xué)為廣東省扶持學(xué)科和廣州市重點(diǎn)學(xué)科，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程被評(píng)為廣東省精品課程和廣東省精品資源共享課，在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)和生命倫理學(xué)的學(xué)科建設(shè)中取得了優(yōu)秀成績(jī)。衛(wèi)管學(xué)院承擔(dān)了臨床藥學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的授課任務(wù)，在教學(xué)過程中，教師突出對(duì)學(xué)生的能力培養(yǎng)和人文精神的引導(dǎo)，讓學(xué)生認(rèn)識(shí)到醫(yī)患關(guān)系與人際溝通的重要性。教學(xué)期間學(xué)院將辦學(xué)之初制定的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的教學(xué)計(jì)劃由18學(xué)時(shí)調(diào)整為36學(xué)時(shí)，進(jìn)一步強(qiáng)化學(xué)生的醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)培育，培養(yǎng)學(xué)生將來同醫(yī)護(hù)人員和患者的溝通交流能力、人文精神以及社會(huì)適應(yīng)能力。

2.4 實(shí)踐課程和實(shí)踐教學(xué)基地的建設(shè)

實(shí)踐課程一直是我國(guó)臨床藥學(xué)教育的短板，國(guó)內(nèi)一些院校如中國(guó)藥科大學(xué)和徐州醫(yī)科大學(xué)在臨床藥學(xué)教育的實(shí)踐教學(xué)方面做了不少工作和探索[8-10]。本校最初的臨床藥學(xué)專業(yè)培養(yǎng)方案中實(shí)驗(yàn)課和理論課的學(xué)時(shí)比約為0.5∶1。經(jīng)過一年的教學(xué)實(shí)踐，學(xué)院對(duì)培養(yǎng)方案進(jìn)行了修訂，調(diào)整了部分專業(yè)和專業(yè)基礎(chǔ)課的教學(xué)計(jì)劃，臨床藥學(xué)專業(yè)的實(shí)驗(yàn)課達(dá)623學(xué)時(shí)，實(shí)驗(yàn)課和理論課的學(xué)時(shí)比約為0.7∶1，加上集中實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)(臨床實(shí)習(xí))，總體實(shí)踐課和理論課的學(xué)時(shí)比為1.51∶1。在實(shí)驗(yàn)內(nèi)容方面，學(xué)院選擇綜合性和設(shè)計(jì)性強(qiáng)的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，著重培養(yǎng)學(xué)生分析和解決問題的能力以及實(shí)踐操作技能。例如，臨床藥學(xué)綜合實(shí)驗(yàn)將醫(yī)學(xué)和藥學(xué)實(shí)驗(yàn)有機(jī)結(jié)合起來，在藥物合成、分析和鑒定等藥學(xué)實(shí)驗(yàn)全過程基礎(chǔ)上，進(jìn)行相關(guān)藥物對(duì)肺、肝、腎等疾病綜合征的醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)，有效利用了學(xué)校的藥學(xué)實(shí)驗(yàn)和醫(yī)學(xué)機(jī)能實(shí)驗(yàn)的教學(xué)資源，加強(qiáng)醫(yī)藥實(shí)驗(yàn)的融合。除實(shí)驗(yàn)課程外，特色校園文化活動(dòng)、社會(huì)安全用藥宣傳、假期社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)和醫(yī)院藥房的見習(xí)等，都是本校培養(yǎng)臨床藥學(xué)學(xué)生實(shí)踐能力的有效手段。

建設(shè)優(yōu)質(zhì)穩(wěn)定的臨床藥學(xué)實(shí)習(xí)基地是培養(yǎng)學(xué)生臨床實(shí)踐能力的重要支撐。基于此認(rèn)識(shí)，“加強(qiáng)學(xué)校和附屬醫(yī)院的共建，加強(qiáng)基礎(chǔ)與臨床學(xué)科的共建，有效利用各附屬醫(yī)院的教學(xué)資源，著力培養(yǎng)學(xué)生解決實(shí)際問題的能力”，這一思想始終貫穿本校臨床藥學(xué)專業(yè)的辦學(xué)過程。臨床藥學(xué)專業(yè)創(chuàng)辦之初，在學(xué)校和各附屬醫(yī)院教學(xué)管理部門的支持下，藥學(xué)院成立了臨床藥學(xué)系和臨床藥理學(xué)教研室，憑借專業(yè)特色和優(yōu)勢(shì)，在各直屬附屬醫(yī)院藥學(xué)部分別下設(shè)臨床藥物治療學(xué)、藥事管理學(xué)、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)、定量藥理學(xué)和藥物基因組學(xué)等5個(gè)教研室，從事一線工作的臨床藥師作為專業(yè)課的主要師資，承擔(dān)臨床藥學(xué)核心課程的理論和實(shí)踐教學(xué)任務(wù)。教學(xué)期間，多次組織藥學(xué)院教師、醫(yī)院藥學(xué)部的臨床藥師以及學(xué)院教學(xué)指導(dǎo)委員會(huì)專家和教學(xué)管理人員召開會(huì)議，共同研究并制定臨床藥學(xué)專業(yè)的教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法和實(shí)踐方案等，致力于專業(yè)教學(xué)質(zhì)量的保證和提升。

3 總結(jié)

綜上所述，隨著教育部新的《臨床藥學(xué)專業(yè)教學(xué)質(zhì)量國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)》的出臺(tái)和解讀，本校以此為契機(jī)，圍繞正確理解和推廣使用教學(xué)質(zhì)量國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的主題，遵循“人才培養(yǎng)滿足社會(huì)需求”的理念，依托學(xué)校的醫(yī)學(xué)學(xué)科優(yōu)勢(shì)，以優(yōu)化課程體系為出發(fā)點(diǎn)，強(qiáng)化醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)和臨床實(shí)踐教學(xué)，建立一套具有較強(qiáng)開放性、創(chuàng)新性和綜合性的特色臨床藥學(xué)人才培養(yǎng)體系。2019年2月中央發(fā)布了《粵港澳大灣區(qū)發(fā)展規(guī)劃綱要》，醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域也面臨重大的發(fā)展機(jī)遇。今后，在臨床藥學(xué)專業(yè)的辦學(xué)過程中學(xué)院將秉承持續(xù)改進(jìn)機(jī)制，將國(guó)家戰(zhàn)略部署融入質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的運(yùn)用，在現(xiàn)有國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上，以更高標(biāo)準(zhǔn)要求自己，制定適合本校辦學(xué)水平和特色的臨床藥學(xué)專業(yè)發(fā)展標(biāo)準(zhǔn)，并在實(shí)踐中逐步修訂和完善，培養(yǎng)出適合時(shí)代和粵港澳大灣區(qū)區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展需要的高質(zhì)量、有特色的臨床藥學(xué)專業(yè)人才。