李愛(ài)云

（湖北省荊州市荊州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 湖北 荊州 434020）

子宮脫垂是子宮沿著陰道從正常位置往下降，宮頸外口降至坐骨棘水平以下的疾病，通常子宮脫垂患者還會(huì)合并陰道前、后壁膨出。臨床治療該疾病的方法包括盆底肌鍛煉或手術(shù)治療。傳統(tǒng)切除子宮的手術(shù)方式對(duì)盆底修復(fù)無(wú)太大意義，且因無(wú)法保留子宮，會(huì)對(duì)患者身心造成嚴(yán)重傷害[1]。本次通過(guò)對(duì)子宮脫垂患者采用兩種不同的保留子宮的手術(shù)方式，觀察其臨床效果，報(bào)道如下。

1.資料及方法

1.1 一般資料

選取2018 年3 月—2019 年9 月我院86 例要求保留子宮的子宮脫垂患者，按隨機(jī)分組法分為對(duì)照組和觀察組，每組各43例。對(duì)照組年齡31 ～73 歲，平均（52.66±2.18）歲。觀察組年齡30 ～74 歲，平均（52.39±2.07）歲。兩組一般資料比較無(wú)顯著差異，P＞0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均確診為子宮脫垂；②均接受相關(guān)手術(shù)方式；③患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在認(rèn)知功能障礙者；②有其他惡性病變者。

1.2 方法

兩組患者均于術(shù)前3d 給予1:5000 高錳酸鉀溶液坐浴，2 次/d，30min/次，術(shù)前1d 清潔腸道?；颊咝g(shù)中均給予全身麻醉，常規(guī)消毒后鋪巾，取截石位建立氣腹，控制腹壓為14mmHg。

對(duì)照組行經(jīng)陰道骶棘韌帶固定術(shù)，患者取截石位后讓其臀部超出手術(shù)臺(tái)邊緣10cm 左右，將200ml 的生理鹽水從患者的陰道后壁直腸旁邊和盆壁間黏膜處注入，以便間歇能夠充分分離，隨后切開(kāi)陰道黏膜，小心分離盆壁間隙和直腸部位，將直腸往左方向推開(kāi)，使其骶棘韌帶和坐骨棘得到充分暴露，使用不吸收的縫合線仔細(xì)在坐骨棘內(nèi)側(cè)骶棘韌帶上縫合、固定陰道穹隆殘端，陰道壁切口的縫合則需使用可吸收的縫合線進(jìn)行小心縫合。

觀察組行子宮腹壁懸吊術(shù)，于子宮前壁、腹壁用單極電鉤創(chuàng)建新創(chuàng)面，使用10 號(hào)絲線于子宮右前壁進(jìn)針，并進(jìn)行背帶式縫合，于宮體左前壁出針，拉緊縫線，作一1cm 的橫切口于恥骨上方，在腹腔至皮下用小兒疝氣縫合勾針拉出尾線并打結(jié)。

兩組術(shù)畢均給予3d 留置導(dǎo)尿和相應(yīng)抗生素，囑患者在術(shù)后6 個(gè)月內(nèi)不可進(jìn)行重體力勞動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后比較兩組手術(shù)情況、POP-Q（盆腔器官脫垂的定量化分期）各點(diǎn)測(cè)量值以及生活質(zhì)量評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率。①手術(shù)情況包括術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間和出院時(shí)間；②POP-Q 各點(diǎn)包括Aa、Ba、C、D、Ap、Bp 點(diǎn)；③生活質(zhì)量評(píng)分：采用PFDI-20（盆底不適調(diào)查表）進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括POPDI-6（盆腔器官脫垂對(duì)生活質(zhì)量的影響）、CARDI-8（腸道脫垂影響）、UDI-6（排尿影響），總分300 分，分?jǐn)?shù)越高表明生活質(zhì)量越低。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0 for Windows 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，手術(shù)情況、POP-Q 各點(diǎn)測(cè)量值以及生活質(zhì)量評(píng)分均采用t檢驗(yàn)，以（±s）表示，并發(fā)癥發(fā)生率采用χ2檢驗(yàn)，以[n（%）]表示，P＜0.05 表示差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 比較兩組手術(shù)情況

觀察組的術(shù)中出血量、手術(shù)和住院時(shí)間均少于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)情況比較（±s）

表1 兩組手術(shù)情況比較（±s）

組名 例數(shù) 術(shù)中出血量（ml） 手術(shù)時(shí)間（min） 住院時(shí)間（d）對(duì)照組 43 79.91±10.88 87.74±17.63 6.92±0.64觀察組 43 37.49±10.28 57.65±12.21 5.71±0.65 t 18.584 9.201 8.698 P 0.001 0.001 0.001

2.2 比較兩組術(shù)后POP-Q 各點(diǎn)測(cè)量值

兩組術(shù)后POP-Q 的各點(diǎn)測(cè)量值比較無(wú)顯著差異，P＞0.05。見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后POP-Q 各點(diǎn)測(cè)量值比較（±s）

表2 兩組術(shù)后POP-Q 各點(diǎn)測(cè)量值比較（±s）

組名 例數(shù) Aa 點(diǎn) Ba 點(diǎn) C 點(diǎn) D 點(diǎn) Ap 點(diǎn) Bp 點(diǎn)對(duì)照組 43 -2.63±0.71 -2.62±0.36 -6.09±0.75 -7.75±0.57 -2.63±0.05 -2.65±0.12觀察組 43 -2.57±0.16 -2.55±0.12 -6.12±0.17 -7.62±0.53 -2.62±0.04 -2.63±0.15 t 0.541 1.210 0.256 1.095 1.024 0.683 P 0.590 0.230 0.799 0.277 0.309 0.497

2.3 比較兩組術(shù)后生活質(zhì)量

觀察組術(shù)后盆底不適調(diào)查表中CRADI-8 高于對(duì)照組，PFDI-20、POPDI-6、UDI-6 則低于對(duì)照組，P＜0.05，見(jiàn)表3。

表3 兩組術(shù)后生活質(zhì)量比較（±s，分）

表3 兩組術(shù)后生活質(zhì)量比較（±s，分）

組名 例數(shù) PFDI-20 POPDI-6 CRADI-8 UDI-6對(duì)照組 43 21.31±7.89 8.42±2.57 1.79±0.65 11.81±5.75觀察組 43 13.39±7.18 7.24±1.68 2.11±0.81 7.86±2.74 t 4.868 2.520 2.020 4.067 P 0.001 0.014 0.047 0.001

2.4 比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組術(shù)后1 例切口感染，1 例尿路感染，并發(fā)癥發(fā)生率為4.65%（2/43）；對(duì)照組2 例切口感染，4 例尿路感染，3 例排尿困難，并發(fā)癥發(fā)生率為20.93%（9/43）。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（χ2=5.108，P=0.024）。

3.討論

子宮脫垂是一種多發(fā)于中老年婦女的盆腔功能障礙性疾病，但年輕婦女在產(chǎn)后也有出現(xiàn)該疾病的幾率。子宮脫垂的臨床表現(xiàn)為陰道前、后壁和子宮等一個(gè)或多個(gè)部位出現(xiàn)下降情況，同時(shí)可能伴有直腸或膀胱尿道膨出。隨著我國(guó)老齡化社會(huì)加劇，以及農(nóng)村地區(qū)婦女多孕多產(chǎn)和高強(qiáng)度體力勞動(dòng)等原因，發(fā)病率在逐年上升[2]。該疾病雖然不會(huì)影響患者的生命安全，但也會(huì)對(duì)其生活質(zhì)量造成影響，甚至導(dǎo)致婦女出現(xiàn)心理疾病。對(duì)于輕度子宮脫垂患者通常是采用行為治療或盆底肌肉訓(xùn)練等，而病情嚴(yán)重者則會(huì)考慮手術(shù)治療[3]。子宮切除術(shù)是既往常用的治療方式，但該術(shù)式會(huì)對(duì)患者的身心產(chǎn)生嚴(yán)重傷害，且子宮切除術(shù)因其會(huì)改變患者的解剖結(jié)構(gòu)，患者在術(shù)后也易出現(xiàn)尿失禁、卵巢早衰等并發(fā)癥，進(jìn)一步影響患者的心理狀況和生活質(zhì)量。另外隨著社會(huì)生活質(zhì)量的提高以及意識(shí)形態(tài)的改變，多數(shù)患者都希望能夠保留子宮，從而保證生育能力和形體完美，因此急需探討在治療子宮脫垂的同時(shí)還能夠保留子宮的手術(shù)方式。

治療子宮脫垂的手術(shù)中，保留子宮的術(shù)式有子宮骶骨固定術(shù)、曼氏手術(shù)、經(jīng)陰道后路懸吊術(shù)等，每種術(shù)式均有其優(yōu)勢(shì)和缺點(diǎn)[4]。經(jīng)陰道骶棘韌帶固定術(shù)也是治療子宮脫垂的常用術(shù)式，雖然該術(shù)式的臨床療效已得到廣泛認(rèn)可，但其手術(shù)過(guò)程中的出血量相對(duì)較多，且術(shù)后復(fù)發(fā)率也高，原因可能是陰道生理軸向被改變而導(dǎo)致[5]。子宮腹壁懸吊術(shù)則是一種操作簡(jiǎn)便的術(shù)式，既往因其需使用網(wǎng)片等在前腹壁懸吊宮體，導(dǎo)致患者復(fù)發(fā)率高，網(wǎng)片附著處也時(shí)常疼痛，因此未被廣泛推廣。但本次通過(guò)背帶式縫合在前腹壁懸吊宮體，無(wú)需使用網(wǎng)片，可避免因網(wǎng)片帶來(lái)的各種并發(fā)癥，術(shù)中出血量少，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后能夠更快恢復(fù)出院[6]。結(jié)果顯示，觀察組的術(shù)中出血量、手術(shù)和住院時(shí)間均少于對(duì)照組(P＜0.05)；兩組術(shù)后POP-Q 的各點(diǎn)測(cè)量值比較無(wú)顯著差異(P＞0.05)；觀察組術(shù)后因盆底不適對(duì)生活質(zhì)量產(chǎn)生的影響比對(duì)照組小(P＜0.05)；觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為4.65%，明顯低于對(duì)照組的20.93%(P＜0.05)。表明經(jīng)陰道骶棘韌帶固定術(shù)和子宮腹壁懸吊術(shù)雖然都有顯著療效，但子宮腹壁懸吊術(shù)花費(fèi)的時(shí)間更短，出血量少，患者能夠盡早出院，后續(xù)對(duì)生活質(zhì)量的影響也小，還可明顯降低并發(fā)癥的發(fā)生率，具有較高安全性，是一種更值得應(yīng)用的術(shù)式。