李正

（深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院中醫(yī)骨傷科 廣東 深圳 518001）

頸椎病指的是患者由于頸椎退化性病變產(chǎn)生的臨床常見疾病，一般表現(xiàn)為頸背酸痛、四肢麻木，嚴重者會出現(xiàn)視線模糊以及心率過快等情況，在這類疾病治療過程中，頸托是一種治療頸椎病的常用輔助治療器具，能起到保護頸椎、固定關(guān)節(jié)、增大椎間隙、穩(wěn)定髓核、緩解神經(jīng)根受壓等作用，可以有效消除組織水腫，使患者治療達到鞏固效果，有效防止病情復(fù)發(fā)[1]。神經(jīng)根型頸椎病的病因主要是由于椎間盤突出、椎間孔變窄所致，因此此類患者常常使用頸托固定進行輔助治療。傳統(tǒng)的護頸頸托只有大、中、小碼等固定型號可選擇，選擇中主要是通過對患者頸高、頸圍數(shù)據(jù)的測量進行選擇，由于不了解患者頸椎內(nèi)部具體情況，所以這樣很容易導(dǎo)致患者選用頸托時出現(xiàn)與實際癥狀不符的情況，佩戴時容易出現(xiàn)不適感、或癥狀加重，影響患者佩戴頸托的依從性，影響最終療效[2]。為此，臨床開始使用基于螺旋CT 和數(shù)碼相機三維重建的3D 打印技術(shù)對患者進行治療。本次研究主要分析了對患者采用3D 打印頸椎護頸頸托的臨床價值。詳情如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2019 年7 月—12 月期間收治的40 例神經(jīng)根型頸椎病行護頸頸托治療患者作為研究對象，根據(jù)治療方式的不同，分為對照組（20 例，其中男性11 例，女性9 例，平均年齡50.12±9.98 歲）和實驗組（20 例，其中男性12 例，女性8 例，平均年齡51.03±10.23 歲），對兩組患者一般資料進行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。納入標準：所有患者均確診為神經(jīng)根型頸椎病，均出現(xiàn)上肢麻木癥狀，并伴有疼痛感，在對所有患者進行疼痛評分時，分值均在4 ～8 分之間；排除標準：所有患者均排除疼痛進行性加重、肌肉進行性萎縮等明顯手術(shù)指征。且所有患者對本研究均完全知情同意并簽署知情同意書。院倫理委員會知情并批準。

1.2 方法

兩組患者均統(tǒng)一使用手法復(fù)位、頸椎牽引、針灸、敷藥等物理治療，其中行手法復(fù)位以及針灸治療時均有同一位醫(yī)師進行，配合采用護頸頸托進行牽引治療，對照組患者采用常規(guī)護頸頸托進行輔助佩戴治療，實驗組患者采用3D 打印頸椎護頸頸托進行治療，以10 天作為一個療程，對患者療效進行評定（按10 天為療程，評定療效），具體如下。

1.2.1 對照組患者 對照組患者采用常規(guī)護頸頸托進行輔助治療，對患者頸椎病情況進行分析確定，同時準確測量患者頸高和頸圍數(shù)據(jù)，對患者佩戴不同型號頸托。

1.2.2 實驗組患者 （因神經(jīng)根型頸椎病，CT 不需要增強，只需三維重建即可）實驗組患者多層螺旋CT 掃描，從獲取圖像提取所需二維信息，將物體三維信息恢復(fù)，結(jié)合螺旋CT 3D 成像重建數(shù)據(jù)，顯示三維圖像重建的計算機模型?；诼菪鼵T、數(shù)碼相機三維重建的計算機頸部3D 模型，對患者頸椎各項參數(shù)測量并定量分析，建立數(shù)字化量模并客觀量化，進行新型3D 打印頸椎護頸頸托內(nèi)、外部結(jié)構(gòu)、材料選擇等優(yōu)化設(shè)計，建立3D 打印頸椎護頸頸托硬件實施。

1.3 療效標準

對兩組患者治療前后疼痛評分以及兩組護頸頸托佩戴過程中不適感出現(xiàn)情況進行分析。其中疼痛評分采用VAS 疼痛評分法進行評估，滿分10 分，分數(shù)越高，疼痛感越明顯；不適感出現(xiàn)情況根據(jù)患者佩戴過程實際出現(xiàn)不適感受次數(shù)為準進行評價，分為三類：優(yōu)異（佩戴治療過程中從未出現(xiàn)不適感）、一般（佩戴治療過程中不適感出現(xiàn)1 ～2 次）、較差（佩戴治療過程中不適感出現(xiàn)3 次及以上），并規(guī)定不適感幾率=（出現(xiàn)一般感受患者數(shù)+感受較差患者數(shù)）/總患者數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS20.0 軟件中分析，計量資料比較采用t檢驗，并以（±s）表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，并以率（%）表示，P＜0.05 為差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者佩戴治療過程中VAS 評分對比

對兩組患者佩戴頸托輔助治療前后VAS疼痛評分進行對比，結(jié)果實驗組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后疼痛評分對比（±s，分）

表1 兩組患者治療前后疼痛評分對比（±s，分）

組別 例數(shù) 治療前 治療后對照組 20 6.78±1.34 3.12±1.27實驗組 20 6.82±1.47 1.96±0.79 t 0.090 3.469 P 0.929 0.001

2.2 兩組患者佩戴治療過程中不適感對比分析

對兩組患者佩戴頸托輔助治療過程中產(chǎn)生不適感進行對比分析，結(jié)果實驗組不適率（5.00%）明顯優(yōu)于對照組（30.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療中不適感對比（例）

3.討論

本次結(jié)果可知，治療前對照組患者VAS 評分為（6.78±1.34）分，實驗組VAS 評分為（6.82±1.47）分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后對照組患者VAS 評分為（3.12±1.27）分，實驗組VAS 評分為（1.96±0.79）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。對兩組患者治療過程中不適感出現(xiàn)情況進行分析，對照組患者中有6 例存在不適感情況，實驗組患者中僅有1 例出現(xiàn)不適感反應(yīng)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。說明在對神經(jīng)根型頸椎病患者治療過程中，采用3D 打印護頸頸托進行治療可以使患者起到更好療效，同時可以有效降低患者治療過程中不適感出現(xiàn)的情況。

神經(jīng)根型頸椎病是一種臨床常見疾病，并且逐年呈現(xiàn)上漲趨勢，隨著社會的發(fā)展，該類疾病有著年輕化的發(fā)展趨勢。在對這類病癥發(fā)病原因的分析中，認為其主要是由于患者由于長期勞損，導(dǎo)致骨質(zhì)增生，或者因椎間盤突出和韌帶增厚導(dǎo)致患者頸椎脊髓產(chǎn)生壓迫，使患者神經(jīng)根受到刺激，進而導(dǎo)致神經(jīng)根型頸椎病發(fā)作。另外，神經(jīng)根型頸椎病的誘發(fā)還可能是由于外部作用力的影響，比如突受撞擊或頸部長期受冷風(fēng)直吹導(dǎo)致頸椎受寒引發(fā)[3]。由于神經(jīng)根型頸椎病患者主要臨床表現(xiàn)為上肢麻木以及乏力，且伴有較重的疼痛感，同時在出現(xiàn)典型根性癥狀時還可能伴有手部腫脹或皮膚潮紅等病癥，對患者生活造成極大困擾，危害到身體健康。因此，需要對這類病患進行及時有效的臨床干預(yù)治療。神經(jīng)根型頸椎病大多數(shù)患者可以通過非手術(shù)治療的方式實現(xiàn)痊愈，如可以使用物理、運動以及藥物療法對患者進行治療[4]。另外，為了有效提高治療效率，減少治療過程中患者因不當操作出現(xiàn)的病情惡化等情況，還可以對患者采用護頸頸托進行輔助牽引治療。

在對神經(jīng)根性頸椎病治療的方式上，一般以保守治療的形式為主，臨床的療法選擇上，主要采用生活管理、物理治療和頸部制動等形式進行干預(yù)治療。在發(fā)病急性期治療過程中，治療應(yīng)以“靜”為主，在此期間的患者進行治療時，要避免頸部活動造成的對神經(jīng)根的刺激，以免造成水腫情況的加劇。常見治療方式一般為采用護頸頸托進行牽引治療，這是一種臨床重要的護理措施，通過佩戴頸托可以有效改善患者生活中不良行為習(xí)慣，達到良好的治療效果。頸托是一種治療頸椎病的常用輔助類器具，可以有效避免、或減少患者在治療過程中出現(xiàn)不良反應(yīng)，在各類頸椎病治療過程中均有一定效果，但是由于傳統(tǒng)護頸頸托型號的限制，患者很難選用到完全貼合自己的頸托，從而使得佩戴治療過程中產(chǎn)生不適感，影響治療。

為此，臨床需要對這類治療器具進行改進，基于這一點，3D打印頸椎護頸頸托得以誕生。這類護頸頸托是采用3D 打印技術(shù)對患者頸椎各項參數(shù)進行詳細測量及分析，從而制定出符合每位患者實際情況的專用個性化頸托[5]。相較于常規(guī)可調(diào)式頸托，3D 打印技術(shù)的有效應(yīng)用，可以使頸托進行個性化設(shè)置，從而滿足不同患病個體的需求，從而使患者在臨床治療過程中頸部的疼痛感和不適感得到明顯降低，加快病情康復(fù)進程[6-7]。在3D 打印技術(shù)應(yīng)用中，可以更為有效的解決患者個體間存在的差異性，讓頸托在利用過程中能更好符合人體力學(xué)原理，起到改善療效的作用。

本次采用3D 打印頸椎護頸頸托的實驗組患者，在疼痛評分和不適感出現(xiàn)情況均明顯優(yōu)于對照組患者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。說明該類技術(shù)的應(yīng)用可以更好的改善頸椎病患者的康復(fù)。

綜上所述，在對頸椎病患者進行牽引康復(fù)治療時，采用3D打印技術(shù)進行干預(yù)，可以更好的提高頸椎病患者治療效率，使其在治療過程中能得到更好的治療感受，加快康復(fù)效率。值得臨床應(yīng)用。