竇文

（南京市雨花臺(tái)區(qū)岱山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 江蘇 南京 210000）

妊娠合并甲狀腺功能減退癥是臨床中較為常見(jiàn)的一種妊娠疾病[1-2]，甲狀腺功能減退癥對(duì)胚胎發(fā)育有很大影響，會(huì)延緩胎兒的成長(zhǎng)速度，使胎兒的生長(zhǎng)環(huán)境質(zhì)量明顯降低，會(huì)對(duì)新生兒造成早產(chǎn)以及發(fā)育不良等狀況，尤其是孕晚期的甲狀腺功能減退癥患者，對(duì)胎兒的影響會(huì)更為嚴(yán)重，可能導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)暫時(shí)性的甲狀腺功能低下，或者對(duì)新生兒的大腦造成一定損害，形成其智力低下的結(jié)果。本文現(xiàn)將妊娠早期合并甲狀腺功能減退患者早期給予治療的效果報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

采用回顧性方法分析，選取本院自2018 年1 月—2020 年4月收治的58 例早期妊娠甲狀腺功能減退癥的臨床資料，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均符合甲狀腺功能減退的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）簽署知情同意書(shū)，自愿參與此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重心肝腎功能性疾病者；（2）精神病者；（3）不愿配合治療者。根據(jù)治療方法分為治療組（29 例）與對(duì)照組（29 例），治療組：年齡21 ～34 歲，平均年齡（29.34±4.83）歲；孕周8 ～16 周，平均孕周（12.15±2.45）周；孕次1～4次，平均孕次（2.16±0.89）次；初產(chǎn)婦15 例，經(jīng)產(chǎn)婦14 例。對(duì)照組：年齡21 ～33 歲，平均年齡（29.34±4.78）歲；孕周8～17周，平均孕周（12.46±2.81）周；孕次1 ～4 次，平均孕次（2.24±0.90）次；初產(chǎn)婦13 例，經(jīng)產(chǎn)婦16 例。兩組孕婦基本資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：定期監(jiān)測(cè)甲狀腺功能，未給予治療措施。

治療組：給予左甲狀腺素鈉片治療。清晨空腹頓服，初始劑量50μg，每日1 次。若孕婦服用后無(wú)心悸或者其他癥狀，可在1 ～3 日將藥量增加到100μg。根據(jù)患者具體情況設(shè)定劑量，監(jiān)測(cè)患者的TSH 水平。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的妊娠并發(fā)癥（妊娠期高血壓、產(chǎn)后出血、貧血、流產(chǎn)、早產(chǎn)）發(fā)生率及妊娠結(jié)局（胎兒宮內(nèi)窘迫、胎兒畸形、死胎）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

利用SPSS20.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料（n/%）和計(jì)量資料（±s）分別行卡方和t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的妊娠并發(fā)癥發(fā)生率比較

治療組患者的妊娠并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的妊娠并發(fā)癥發(fā)生率比較（例）

2.2 兩組患者的妊娠結(jié)局比較

治療組患者的不良妊娠結(jié)局發(fā)生率與對(duì)照組相比，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的妊娠結(jié)局比較（例）

3.討論

隨著人們生活壓力的增大和越來(lái)越快節(jié)奏的生活，甲狀腺功能減退癥在近年來(lái)的發(fā)病例數(shù)也呈遞增趨勢(shì)[3-4]。發(fā)病時(shí)患者不能明顯感覺(jué)異常，因此隨著病程進(jìn)展會(huì)容易導(dǎo)致患者及新生兒受到不良影響[5]。亞臨床甲狀腺功能減退癥的發(fā)病幾率在妊娠產(chǎn)婦中達(dá)到了2.5%，且發(fā)病時(shí)癥狀不明顯，很容易被忽略，因此會(huì)對(duì)患者的妊娠結(jié)局和患者造成不良影響。妊娠合并甲狀腺功能減退癥可能導(dǎo)致患者在妊娠中出現(xiàn)出血，早產(chǎn)等等不良事件，對(duì)患者的生活和生命安全造成嚴(yán)重影響，同時(shí)也會(huì)極大的影響新生兒的安全和健康，對(duì)孕婦來(lái)說(shuō)，其主要功能是為胎兒提供充足的營(yíng)養(yǎng)環(huán)境[6]。由于孕婦的甲腎上腺素不斷增加，孕婦會(huì)產(chǎn)生血管痙攣及宮縮等現(xiàn)象，對(duì)胎兒產(chǎn)生了很大的影響，嚴(yán)重者甚至?xí)斐稍绠a(chǎn)、流產(chǎn)、死胎等現(xiàn)象，同時(shí)也會(huì)增加產(chǎn)后出血及胎盤(pán)早剝等現(xiàn)象的發(fā)生率。對(duì)于甲狀腺激素減退癥嚴(yán)重的孕婦患者來(lái)說(shuō)，在母體的死亡率可以高達(dá)25%左右。

多數(shù)學(xué)者認(rèn)為妊娠期甲亢血清甲狀腺激素水平的升高可增加神經(jīng)、肌肉興奮性及機(jī)體耗氧量、去甲腎上腺素、血管緊張素Ⅱ，進(jìn)而加強(qiáng)血管痙攣及宮縮，導(dǎo)致早產(chǎn)、流產(chǎn)及妊娠期高血壓疾病的發(fā)生。若母體甲狀腺分泌過(guò)多可抑制腺垂體分泌促性腺激素的作用，影響三羧循環(huán)的氧化磷化過(guò)程，使得能量不能以ATP 的形式儲(chǔ)存，進(jìn)而消失殆盡，導(dǎo)致胎盤(pán)能量不足、胎盤(pán)功能低下，增加了小兒胎齡[7]。孕婦在妊娠期患有甲狀腺功能減退癥時(shí)，其癥狀表現(xiàn)形式相對(duì)明顯，出現(xiàn)經(jīng)常性的心悸、嘔吐、思想不集中、神經(jīng)過(guò)敏、精神亢奮等情況，這會(huì)嚴(yán)重影響孕婦的睡眠及情緒狀態(tài)。使孕婦出現(xiàn)消極、易怒的表現(xiàn)，同時(shí)會(huì)引發(fā)甲亢性心臟疾病以及身體消瘦、血管異常等危險(xiǎn)，對(duì)孕婦身體及心理產(chǎn)生了巨大的消極影響。在早期的甲狀腺功能減退癥治療中，除切除患者孕婦的甲狀腺體外，并無(wú)其他治療方案，因此孕婦和胎兒的不良情況發(fā)生率和死亡率較高。

早期妊娠期甲狀腺功能的變化容易受到胎盤(pán)、下丘腦及垂體激素的影響，由于胚胎體滋養(yǎng)層的絨毛膜促性腺激素有輕度的甲狀腺刺激活性，增加了甲狀腺的分泌功能，升高了血漿游離的甲狀腺激素水平，降低促甲狀腺激素水平，使得孕婦發(fā)生亞臨床型或者臨床型的甲亢。隨著妊娠進(jìn)展，甲狀腺功能甲亢者多數(shù)可自然緩解，到妊娠后期，由于腎小球?yàn)V過(guò)率增加，容易升高TSH 水平，降低FT4，甚至發(fā)生甲狀腺功能減退癥[8]。左甲狀腺素鈉片也稱(chēng)之為優(yōu)甲樂(lè)，所含的合成左甲狀腺素與自然的甲狀腺無(wú)本質(zhì)區(qū)別，是治療早期妊娠甲狀腺功能減退癥患者的首選藥物?；颊叻煤螅稍黾踊颊咚置诘募谞钕偌に?，改善患者的甲狀腺功能。左甲狀腺素鈉片作為甲狀腺素的左旋同分異構(gòu)體，與內(nèi)源性的甲狀腺素是一樣的，在外周器官較為T(mén)3，通過(guò)與T3 受體結(jié)合發(fā)揮其特定作用，從而充分發(fā)揮在人體中的作用。當(dāng)孕婦攝入后，絕大部分在腸道吸收，通過(guò)腎排泄，有著較輕微的毒性，聽(tīng)過(guò)胎盤(pán)的量是較少的。此次數(shù)據(jù)調(diào)查顯示：治療組患者的妊娠并發(fā)癥發(fā)生率、不良妊娠結(jié)局發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，充分證實(shí)了妊娠早期合并甲狀腺功能減退患者采用左甲狀腺素鈉片治療可取得滿(mǎn)意療效。

綜上所述，堅(jiān)持系統(tǒng)監(jiān)測(cè)及左甲狀腺素鈉片治療，可改善妊娠早期合并甲狀腺功能減退患者妊娠結(jié)局，確保孕婦及新生兒生命安全。